Описание препарата Аллопуринол (таблетки, 300 мг) основано на официальной инструкции, утверждено компанией-производителем в 2020 году
Дата согласования: 21.05.2020
Общее для обеих дозировок
Внутрь, после еды, запивая большим количеством воды, 1 раз в день.
Если суточная доза превышает 300 мг или наблюдаются симптомы непереносимости со стороны ЖКТ, то дозу необходимо делить на несколько приемов.
Взрослые. Для того чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов, рекомендуется использовать аллопуринол в начальной дозе 100 мг 1 раз в день. Если этой дозы недостаточно для того, чтобы должным образом снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови, то суточную дозу препарата можно постепенно увеличивать до достижения желаемого эффекта. Следует проявлять особую осторожность при нарушении функции почек.
При повышении дозы аллопуринола каждые 1–3 нед необходимо определять концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови.
Рекомендованная доза препарата составляет 100–200 мг/сут при легком течении заболевания; 300–600 мг/сут при среднетяжелом течении; 600–900 мг/сут при тяжелом течении. Максимальная суточная доза — 900 мг.
Если при расчете дозы исходить из массы тела пациента, то доза аллопуринола должна составлять от 2 до 10 мг/кг/сут.
Дети и подростки до 15 лет. Рекомендованная доза для детей от 3 до 10 лет — по 5–10 мг/кг/сут. При расчетной дозе менее 100 мг следует использовать таблетки аллопуринола 100 мг с риской. Рекомендованная доза для детей от 10 до 15 лет составляет 10–20 мг/кг/сут. Суточная доза препарата не должна превышать 400 мг.
Аллопуринол редко применяется в детской терапии. Исключение составляют злокачественные онкологические заболевания (особенно лейкозы) и некоторые ферментативные нарушения (например, синдром Леша-Нихена).
Нарушения функции почек. Поскольку аллопуринол и его метаболиты выводятся из организма почками, нарушение функции почек может приводить к задержке препарата и его метаболитов в организме с последующим удлинением T1/2 этих соединений из плазмы крови.
Аллопуринол и его производные удаляются из организма при помощи гемодиализа. Если сеансы гемодиализа проводятся 2–3 раза в нед, то целесообразно определить необходимость перехода на альтернативный режим терапии — прием 300–400 мг аллопуринола сразу после завершения сеанса гемодиализа (между сеансами гемодиализа препарат не принимается).
Рекомендации по мониторингу. Для коррекции дозы препарата необходимо с оптимальными интервалами оценивать концентрацию солей мочевой кислоты в сыворотке крови, а также концентрацию мочевой кислоты и уратов в моче.
Таблетки, 100 мг (дополнительно)
Пожилой возраст. Поскольку специальные данные по применению аллопуринола в популяции пожилых пациентов отсутствуют, для лечения таких пациентов следует использовать препарат в минимальной дозе, обеспечивающей достаточное снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. Особое внимание необходимо уделить рекомендациям по подбору дозы препарата для пациентов с нарушенной функцией почек.
Нарушения функции почек. При тяжелой почечной недостаточности рекомендуется применять аллопуринол в дозе ниже 100 мг/сут или использовать разовые дозы по 100 мг с интервалом более одного дня.
Если условия позволяют контролировать концентрацию оксипуринола в плазме крови, то дозу аллопуринола следует подобрать таким образом, чтобы уровень оксипуринола в плазме крови был ниже 100 мкмоль/л (15,2 мг/л).
У пациентов с нарушениями функции почек комбинирование аллопуринола с тиазидными диуретиками следует проводить с исключительной осторожностью. Аллопуринол следует назначать в самых низких эффективных дозах при тщательном мониторировании функции почек.
Нарушения функции печени. При нарушенной функции печени дозу препарата необходимо снизить. На раннем этапе терапии рекомендуется осуществлять мониторинг лабораторных показателей функции печени.
Состояния, сопровождающиеся усилением обмена солей мочевой кислоты (например, опухолевые заболевания, синдром Леша-Нихена). Перед началом терапии цитотоксическими препаратами рекомендуется выполнить коррекцию существующей гиперурикемии и (или) гиперурикозурии при помощи аллопуринола. Большое значение имеет адекватная гидратация, способствующая поддержанию оптимального диуреза, а также ощелачивание мочи, благодаря которому увеличивается растворимость мочевой кислоты и ее солей. Доза аллопуринола должна быть близка к нижней границе рекомендованного диапазона доз.
Если нарушение функции почек обусловлено развитием острой мочекислой нефропатии или другой почечной патологии, то лечение следует продолжать в соответствии с рекомендациями, представленными выше (см. Нарушения функции почек). Описанные меры могут уменьшить риск накопления ксантина и мочевой кислоты, осложняющего течение болезни.
По рецепту.
В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Каждая таблетка содержит в своем составе 100 мг аллопуринола, вспомогательные вещества: сахароза (сахар-песок рафинированный) — 20 мг, крахмал картофельный — 77,68 мг, магния стеарат (магний стеариновокислый) — 1 мг, желатин пищевой -1,32 мг.
Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета плоскоцилиндрической формы с фаской.
Противоподагрическое средство — ксантиноксидазы ингибитор
АТХ M04AA01 Аллопуринол
Фармакодинамика
Противоподагрическое средство, ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и дальнейшее образование из него мочевой кислоты. Уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках. Снижая трансформацию гипоксантина и ксантина, усиливает их использование для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Накопление в плазме ксантинов не нарушает нормальный обмен нуклеиновых кислот, преципитации и выпадения в осадок ксантинов в плазме не происходит (высокая растворимость). Почечный клиренс ксантинов в 10 раз превышает клиренс мочевой кислоты, увеличение выведения ксантинов с мочой не сопровождается повышенным риском нефроуролитиаза.
Фармакокинетика
Аллопуринол быстро и хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (до 90 %). При применении разовой дозы препарата его концентрация в плазме достигает максимального уровня в течение 1,5 ч. Около 20 % аллопуринола и его метаболитов выводится через кишечник, 10 % почками. В печени под влиянием ксантиноксидазы аллопуринол превращается в оксипуринол, который также тормозит образование мочевой кислоты. Период полувыведения для аллопуринола составляет 1 -2 часа, т.к. он быстро метаболизируется в оксипуринол и интенсивно выводится почками за счет клубочковой фильтрации. Период полувыведения для оксипуринола около 15 часов. В почечных канальцах аллопуринол активно реабсорбируется. Аллопуринол и его метаболиты не связываются с белками, распределяясь в тканевой жидкости. Препарат проникает в грудное молоко.
Заболевания, сопровождающиеся гиперурикемией (лечение и профилактика): подагра (первичная и вторичная), мочекаменная болезнь (с образованием уратов).
Гиперурикемия (первичная и вторичная), возникающая при заболеваниях, сопровождающихся усиленным распадом нуклеопротеидов и повышением содержания мочевой кислоты в крови, в т.ч. при различных гематобластозах (остром лейкозе, хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме и др.), при цитостатической и лучевой терапии опухолей (в т.ч. у детей), псориазе, обширных травматических повреждениях, вследствие ферментных нарушений (синдром Леша-Нихена), а также при массивной терапии глюкокортикостероидами, когда вследствие интенсивного распада тканей значительно повышается количество пуринов в крови.
Мочекислая нефропатия с нарушением функции почек (почечная недостаточность). Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни (при наличии урикозурии).
Гиперчувствительность, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, первичный (идиопатический) гемохроматоз, бессимптомная гиперурикемия, острый приступ подагры, беременность, период лактации.
Хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, артериальная гипертензия. Детский возраст до 14 лет (назначают только во время цитостатической терапии лейкозов и др. злокачественных заболеваний, а также лечения ферментных нарушений).
Аллопуринол во время беременности следует принимать только по назначению врача и только при отсутствии терапевтической альтернативы, когда заболевание представляет больший риск для плода и матери, чем аллопуринол. При необходимости применения аллопуринола в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания или воздержаться от назначения препарата.
Внутрь. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. Суточный объем мочи должен быть более 2 л, а реакция мочи нейтральная или слабощелочная. Суточную дозу более 300 мг необходимо делить на несколько приемов.
Взрослым назначение препарата при легком течении заболевания проводится в суточной дозе 100-200 мг, при заболеваниях средней тяжести — 300-600 мг/сут.; при тяжелом течении — 700-900 мг/сут. Доза препарата подбирается индивидуально, эффективность терапии контролируется на начальных этапах путем повторного определения уровня мочевой кислоты в крови (желательный уровень менее 0,36 ммоль/л). Снижение уровня мочевой кислоты под влиянием препарата происходит через 24-48 часов. Для снижения риска обострения подагры лечение начинают со 100-300 мг/сут, с еженедельным, при необходимости, увеличением дозы на 100 мг/сут. Для предупреждения уратной нефропатии при противоопухолевой терапии аллопуринол назначают в суточной дозе 600- 800 мг и продолжают лечение этим препаратом в течение 2-3 дней. При рецидивирующих оксалатных камнях в почках у больных с гиперурикоземией доза препарата — 200-300 мг/сут.
Детям от 10 до 15 лет назначают по 10-20 мг/кг/сут или 100-400 мг в день, детям до 10 лет по 5-10 мг/кг/сут.
Пациентам с нарушением выделительной функции почек суточная доза аллопуринола должна быть уменьшена. Первые 6-8 недель лечения необходимо регулярное исследование функции печени, при заболеваниях крови требуется регулярный лабораторный контроль. При ХПН необходимо начинать с суточной дозы не выше 100 мг в сутки с интервалом более одного дня, повышая ее только при недостаточном терапевтическом действии. При добавлении к урикозурическим препаратам его доза постепенно увеличивается, а урикозурических средств снижается. Во время лечения необходимо обеспечивать ежедневный диурез не менее 2 л, поддерживать pH мочи на нейтральном или слабо-щелочном уровне. При клиренсе креатинина (КК) выше 20 мл/мин назначаются обычные дозы аллопуринола; при КК ниже 10-20 мл/мин суточная доза не должна превышать 200 мг.
Со стороны пищеварительной системы: диарея, тошнота, рвота, боли в животе, стоматит, гипербилирубинемия, холестатическая желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы, редко — гепатонекроз, гепатомегалия, гепатит.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: перикардит, повышение артериального давления (АД), брадикардия, васкулит, тромбофлебит.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: миопатия, миалгия, артралгия.
Со стороны нервной системы: головная боль, периферическая невропатия, неврит, парестезии, парез, депрессия, сонливость, амнезия.
Со стороны органов чувств: извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, нарушение зрения, катаракта, конъюнктивит, токсическое поражение зрительного нерва.
Со стороны мочеполовой системы: острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение концентрации мочевины (у больных с исходно сниженной функцией почек), периферические отеки, гематурия, протеинурия, снижение потенции, бесплодие, гинекомастия.
Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, анемия, апластическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, лимфоцитоз, ретикулоцитоз.
Аллергические реакции: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пурпура, буллезный дерматит, экзематозный дерматит, эксфолиативный дерматит, редко — бронхоспазм.
Прочие: фурункулез, алопеция, сахарный диабет, обезвоживание, носовые кровотечения, некротическая ангина, гипертермия, гиперлипидемия.
Основные симптомы: тошнота, рвота, диарея и головокружение. Обычно никакого лечения не требуется при условии отмены препарата и обеспечении адекватного приема жидкости для ускорения экскреции препарата. Показана симптоматическая терапия.
Эффективен гемодиализ.
Урикозурические лекарственные средства (ЛС) увеличивают почечный клиренс активного метаболита оксипуринола, тиазидные диуретики замедляют (повышают токсичность). Усиливает действие пероральных гипогликемических лекарственных средств.
Повышает концентрацию в крови и токсичность (угнетает метаболизм) азатиоприна, меркаптопурина, метотрексата, аденина арабинозида, ксантинов (теофиллина, аминофиллина). Колхицин, ацетилсалициловая кислота повышают эффективность (салицилаты в больших дозах снижают эффективность).
Удлиняет период полувыведения непрямых антикоагулянтов кумаринового ряда, усиливается гипопротромбинемический эффект.
Ампициллин, амоксициллин увеличивают частоту развития кожных высыпаний; циклофосфамид, доксорубицин, блеомицин, прокарбазин повышают риск развития аплазии костного мозга.
При совместном приеме с препаратами железа возможно накопление железа в тканях печени.
Повышается риск токсичности при сочетании с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, особенно каптоприлом; наиболее ярко это проявляется при почечной недостаточности. Повышает концентрации циклоспорина в плазме, что повышает риск нефротоксичности.
Тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота и тиофосфамид, пиразинамид, урикозурические ЛС снижают антигиперурикемическое действие.
При адекватной терапии возможно растворение крупных уратных камней в почечных лоханках и попадание их в мочеточники. Асимптоматическая урикозурия не является показанием к назначению. При нарушении функции почек и печени дозу снижают.
Использование азатиоприна или 6-меркаптопурина на фоне аллопуринола допускает снижение их доз в 4 раза. С осторожностью комбинируют с видарабином.
Аллопуринол с осторожностью применяют у пациентов, деятельность которых требует высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций. Степень ограничения или запрета на вождение транспорта и работу с механизмами врач должен определить для каждого пациента индивидуально.
По 50 таблеток в банке светозащитного стекла или 5 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.
В защищенном от света месте при температуре не выше 30 °С.
5 лет. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.
По рецепту
Регистрационный номер
ЛСР-001485/08
Дата регистрации
2008-03-14
Дата переоформления
2018-03-19
Владелец регистрационного удостоверения
Производитель
Аллопуринол, инструкция по применению
- Производитель
- Страна происхождения
- Группа препаратов
- Действующее вещество
- Формы выпуска
- Упаковка
- Состав
- Дозировка
- Показания к применению
- Передозировка
- Противопоказания
- Побочные действия
- Способ применения
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Фармакологическое действие
- Синонимы
- Фармакокинетика
- Взаимодействие с другими лекарствами
- Лекарственная форма
- Условия хранения
- Срок годности
- Особые условия
- Условия отпуска из аптек
Аллопуринол препарат, относящийся к базовым лекарственным средствам для лечения подагры. Также применяется в комплексной терапии мочекаменной болезни.
Производитель
Производителями препарата Аллопуринол являются фармацевтические компании: АО «Органика», ООО «Озон», «Эгис».
Страна происхождения
Венгрия, Россия.
Группа препаратов
Аллопуринол принадлежит к фармакологической группе «Противоподагрические средства».
Действующее вещество
В качестве активного компонента лекарственного средства представлено вещество аллопуринол. Это белый мелкокристаллический порошок кремового оттенка.
Формы выпуска
Аллопуринол в аптеки поступает в форме таблеток дозировкой 100 и 300 мг.
Упаковка
Таблетки упаковываются в контурную ячейку по 10 штук. Также имеется вариант упаковки в стеклянную светозащитную банку по 30 и 50 таблеток. Контурные ячейки, стеклянные емкости помещаются в картонную упаковку. К каждой упаковке лекарственного средства прилагается инструкция с описанием.
Состав
В составе одной таблетки содержится активное вещество аллопуринол в дозировке 100 или 300 мг. В качестве вспомогательных веществ в составе присутствуют: молочный сахар, пищевой желатин, карбоксиметилкрахмал натрия, магния стеарат, аэросил.
Дозировка
Лечение следует начинать с минимальной дозировки в 100 мг один раз в день. Если на фоне такого лечения не удается добиться снижения концентрации мочевой кислоты в крови, то общую дневную дозировку постепенно увеличивают до достижения желаемого терапевтического эффекта. Пациентам с нарушением функции почек следует проявить осторожность. Каждую неделю нужно контролировать концентрацию мочевой кислоты в крови.
При среднетяжелом течении заболевания дозировка препарата составляет 300-600 мг в день. Тяжелое течение заболевания предусматривает прием препарата Аллопуринол в дозировке 600-900 мг в сутки. При этом максимальная общая суточная доза не должна превышать 900 мг. Таблетки принимают 1 раз в день. Рекомендуемое время — после еды.
Если суточная доза больше, чем 300 мг, либо отмечается непереносимость со стороны ЖКТ, то прописанную дозировку рекомендуется разбить на несколько приемов.
Для лечения детей в возрасте от 3 до 10 лет расчет дозировки осуществляется в зависимости от веса ребенка 5-10 мг/кг/сутки. Для детей от 10 до 15 лет 10-20 мг/кг/сутки. Дневная дозировка не должна быть более чем 400 мг. Для лечения детей Аллопуринол применяется редко. В основном при злокачественных заболеваниях и ферментативных нарушениях.
Для коррекции дозировки нужно регулярно оценивать содержание солей мочевой кислоты в крови, а также концентрацию уратов и мочевой кислоты в моче.
Показания к применению
В качестве показаний для применения лекарства Аллопуринол отмечаются следующие:
- профилактика и лечение гиперурикемии;
- подагра;
- псориаз;
- мочекаменная болезнь, сопровождающаяся образованием уратов;
- ферментные нарушения (синдром Леша-Найхана);
- повышение пуринов в крови;
- гематобластозы;
- мочекислая нефропатия в сочетании с нарушением функции почек;
- образование оксалатно-кальциевых камней в почках.
Передозировка
При длительном приеме лекарственного средства или превышении рекомендуемой дозировки возможно проявление симптомов передозировки. Наблюдается: тошнота и рвота, разжижение стула, головокружение, снижение объема выделяемой мочи. Обильное употребление жидкости снижает выраженность интоксикации. Для устранения проявлений передозировки применяется форсированный диурез, гемодиализ или перитонеальный диализ.
Противопоказания
Противопоказания к применению Аллопуринола следующие:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- печеночная и почечная недостаточность;
- первичный гемохроматоз;
- острый приступ подагры;
- бессимптомная гиперурикемия;
- глюкозо-галактозная мальабсорбция и непереносимость лактозы;
- дефицит лактазы;
- возраст младше 3 лет;
- беременность и лактация.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата Аллопуринол пожилым людям, пациентам с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, гипотиреозом, заболеваниями печени, а также принимающим диуретики или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Побочные действия
Частота развития побочных эффектов варьируется в зависимости от того, в каких дозах и в сочетании с какими лекарственными средствами принимался препарат. В большинстве случаев Аллопуринол характеризуется удовлетворительной переносимостью. Если возникают побочные реакции, то они не носят легкий характер. Так, среди нежелательных реакций на фоне приема препарата могут наблюдаться:
- Инфекции: фурункулез;
- Нарушения со стороны ЦНС: нейропатия, сонливость, изменение вкусовых ощущений, атаксия, парестезии.
- Нарушение кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, лейкоцитоз, аплазия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
- Реакции гиперчувствительности.
- Лимфаденопатия.
- Ухудшение зрения.
- Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, брадикардия или стенокардия.
- Со стороны ЖКТ: тошнота и рвота повышение концентрации печеночных ферментов
- Повышение уровня холестерина в крови.
- Кожная сыпь.
- Анафилактический шок (в редких случаях).
При развитии побочных эффектов в любом периоде лечения следует навсегда прекратить прием препарата.
Способ применения
Таблетки принимают внутрь один раз в день после еды, запивая водой.
Применение при беременности и кормлении грудью
В связи с отсутствием достоверных клинических исследований о влиянии Аллопуринола на течение беременности и состояние плода лекарственное средство применяется исключительно при отсутствии альтернативных препаратов для лечения. Его прием осуществляется в том случае, когда заболевание представляет риск для матери и плода.
В период лактации при необходимости лечения Аллопуринолом грудное вскармливание приостанавливают.
Фармакологическое действие
Аллопуринол оказывает гипогликемическое и противоподагрическое действие. Ограничение синтеза мочевой кислоты достигается за счет нарушения превращения гипоксантина в ксантин, а после в мочевую кислоту. Аллопуринол снижает концентрацию уратов в сыворотке крови, а также предотвращает их отложение в тканях.
Синонимы
В качестве структурного аналога лекарства Аллопуринол представлен препарат Аллогексал.
Фармакокинетика
Вещество аллопуринол быстро абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается через 90 минут после приема разовой дозы. Примерно 20% аллопуринола выводится через кишечник и 10% через почки. Период полувыведения 1-2 часа.
В печени активное действующее вещество трансформируется в оксипуринол. Аллопуринол и его метаболиты не обладают способностью связываться с белками, не распределяются в тканевой жидкости. Известно, что компоненты препарата могут проникать в грудное молоко.
Взаимодействие с другими препаратами
Взаимодействие аллопуринола с химическими веществами и лекарственными препаратами имеет следующие особенности:
- увеличивает период полувыведения Видарабина;
- салицилаты и пробенецид усиливают выведение оксипуринола, что уменьшает эффективность аллопуринола;
- в сочетании с Хлорпропамидом повышается риск развития гипогликемии;
- одновременный прием с антикоагулянтами производными кумарина усиливает их эффект;
- подавляет окисление фенитоина в печени;
- угнетает метаболизм теофиллина;
- одновременный прием с амоксициллином или ампициллином повышает частоту развития побочных реакций со стороны кожи;
- в сочетании с цитостатическими лекарственными средствами происходит подавление деятельности костного мозга;
- увеличивает концентрацию в крови циклоспорина, что усиливает его токсический эффект;
- одновременный прием с ингибиторами АПФ повышает риск развития лейкопении;
- в комбинации с Диданозином повышает его концентрацию в крови;
- одновременный прием с тиазидными диуретиками провоцируют развитие побочных эффектов со стороны почек.
Лекарственная форма
Плоскоцилиндрические круглые таблетки белого цвета с риской и фаской.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °C. В недоступном для детей и защищенном от света месте.
Срок годности
3 года.
Особые условия
Для лечения острого приступа подагры Аллопуринол не применяется, поскольку может вызвать дополнительное обострение. Если приступ произошел на фоне лечения Аллопуринолом, то препарат продолжают принимать в назначенной дозировке. А для купирования приступа назначают нестероидное противовоспалительное средство.
Лицам с наследственной непереносимостью галактозы, синдром мальабсорбции, недостаточностью лактазы не рекомендуется принимать Аллопуринол.
Пациентам с почечной или печеночной недостаточностью рекомендуется снизить дозировку препарата. Следует соблюдать осторожность пациентам с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.
Если деятельность пациента связана с необходимостью высокой концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, то Аллопуринол следует принимать с осторожностью. Степень запрета или ограничения на вождение транспортного средства определяется в каждом случае индивидуально.
Условия отпуска из аптек
Таблетки Аллопуринол в аптеке отпускаются по рецепту врача.