Аппарат диалог для гемодиализа инструкция по применению

Концепция Dialog+ предусматривает три основные конфигурации аппарата для экстракорпоральных процедур. Интегрированная и эффективная терапевтическая система позволяет пользователю получить максимальное количество вариантов индивидуальной комплектации каждого диализного аппарата. Новое поколение аппаратов Dialog+ демонстрирует комфортные нововведения для оператора и пациента. Эти новшества так же соответствуют современным экономическим и медицинским требованиям.

Конфигурации
Dialog+ доступен в трех базовых конфигурациях:

• С одним насосом;
• С двумя насосами;
• ГДФ онлайн.

Основные опции

Adimea 

Это возможность мониторинга диализной дозы в режиме реального времени.

Позволяет непрерывно и надежно измерять показатель Kt/V на протяжении всего сеанса лечения. В модуле Adimea используется принцип спектроскопии для определения снижения молярной концентрации уремических субстанций в отработанном диализном растворе. Во время лечения врачи и медсестры могут избирательно настраивать параметры процедуры для получения наилучшего результата. Другими словами устройство подсказывает оптимальный путь для достижения целевых результатов лечения. Клинические испытания показали очень точную корреляцию между spKt/V рассчитанным по лабораторным данным и определенным Adimea.

ABPM (НИАД) 

Неинвазивный измеритель АД с опцией bioLogic RR Comfort. 

bioLogic RR Comfort — система биологической обратной связи. Используя автоматическое упреждающее управление скоростью ультрафильтрации, bioLogic RR Comfort может предотвратить чрезмерное снижение АД во время процедуры. Это единственная система биологической обратной связи на рынке диализного оборудования с прямым измерением артериального давления больного и использующая данные анализа кривых АД предыдущих процедур по технологии «ведущей кривой».

Управление терапией

Single-Needle Cross-Over

Название Single-needle Cross-Over (SN-CO) отражает принцип действия системы управления кровотоком: зажимы магистралей управляются от датчиков давления по принципу «крест-накрест». 

• Уникальный принцип управления одноигольным процессом «давление-давление»;
•  Постоянный поток крови достигается совместной работой насосов;
•  Постоянное давление в диализаторе • Минимальная рециркуляция;
•  Малое травмирующее влияние   на сосудистый доступ;
•  Более чем 15-летний опыт применения.

ГДФ онлайн 

Обеспечивает высокообъемную гемофильтрацию с подготовкой замещающего раствора аппаратом. Dialog+ c функцией online обеспечивает все стандартные процедуры с замещением при минимальном увеличении стоимости благодаря фильтру диализата долговременного использования и минимуму одноразовых расходных материалов.

Экономические выгоды: 

• Производство замещающего раствора гемодиализным аппаратом;
• Производство гемодиализным аппаратом раствора для промывки системы при проведении процедур ГД, ГДФ и ГФ;
• Автоматическое заполнение диализной магистрали при процедуре ГД, что дает экономию физиологического раствора.

Преимущества процедуры ГДФ онлайн: 

• Высокий клиренс для низко- и среднемолекулярных веществ ;
• Хорошая гемодинамическая стабильность во время процедуры ;
• Возможность ведения процедуры в режимах пре- и постдилюции ;
• Возможность быстрой и безопасной болюсной поддержки в режимах ГД, ГДФ и ГФ.

Оптимизация процесса

Профилирование параметров

Dialog+ — единственный аппарат, предлагающий шесть произвольно комбинируемых функций профилирования параметров процедуры. Каждый профиль подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного. 

• Профиль ультрафильтрации;
• Профиль натрия;
• Профиль бикарбоната;
• Профиль температуры;
• Профиль гепарина;
• Профиль потока диализного раствора.

Важная информация

Общая информация 

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в урологии принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

• кровообращение;
• выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
• регулировка количества ионов солей в теле человека;
• участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа.  В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

• избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
• очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
• выведение токсических веществ;
• выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
• очистка от спиртов и электролитов;
• выведение лишней жидкости.

Благодаря гемодиализу налаживается работа организма, выводятся токсины, выравнивается баланс электролитов, нормализируется артериальное давление.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

• специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
• диализатор, в котором и происходит очистка крови;
• емкости для растворов, которые очищают кровь;
• экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

• через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
• в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
• в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ  считаются:

• хроническая и острая почечная недостаточность;
• отравления ядовитыми веществами;
• переизбыток лекарственных препаратов в организме;
• отравление спиртными напитками;
• ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
• передозировка наркотиками.

Противопоказания

Среди противопоказаний к гемодиализу можно выделить следующие:

• наличие инфекции в организме, которая под воздействием данной процедуры быстрее распространяется по крови;
• пациенты после инсульта;
• психические расстройства (неврозы, психозы, шизофрения);
• туберкулез или другие заболевания дыхательной системы;
• наличие злокачественных образований;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• возрастная категория больных после 75 лет;
• различные заболевания кровеносной системы.

Если существует необходимость экстренного проведения гемодиализа, то в таком случае противопоказания не учитываются.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Процесс является достаточно болезненным.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор.  Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

• при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
• при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
• при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
• при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Стоимость услуги

Процедура гемодиализа очень дорогая. Это связано с высокой ценой на оборудование и растворы для очистки крови. В среднем один сеанс стоит от 3 до 7 тыс. рублей за один сеанс.

В среднем требуется 3 сеанса за неделю. В итоге цена гемодиализа варьируется от 9 до 21 тыс. рублей.

При проведении в домашних условиях цена немного ниже. Основную сумму составляет аппарат «искусственной почки» и специалист, который контролирует состояние больного.

В экстренных случаях пациенту могут провести процедуру бесплатно.

Осложнения при лечении

К сожалению, при заболеваниях почек поражаются так же и другие органы человека. Поэтому после лечения пациента могут сопровождать осложнения в виде:

• анемии, так как происходит сильное снижение уровня эритроцитов в крови;
• нарушения нервной системы;
• скачки артериального давления;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате;
• воспалительные процессы в сердечной оболочке.

Также у больного может возникнуть тошнота или рвота, потеря сознания, нарушения зрения и слуха, судороги и болевые ощущения в груди и спине, нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях можно наблюдать аллергию на очищающий раствор. При любом из таких симптомов лучше всего обратиться в центр, где пациенту проводили гемодиализ.

Итоги использования аппарата

На сегодняшний день процесс очищения крови вне организма пациента очень актуален.

Сейчас можно встретить небольшие аппараты, которые больной может носить даже в кармане. Для пациентов с почечной недостаточностью гемодиализ остается единственным эффективным методом лечения.

Нужно помнить, что во время процедуры необходимо правильно питаться, принимать медикаменты, вести здоровый образ жизни и четко соблюдать график сеансов гемодиализа.

Только в таком случае можно получить желанный результат. Важно помнить, что при проведении процедуры в домашних условиях контроль опытного специалиста все равно необходим.

В некоторых больницах и центрах гемодиализ можно пройти бесплатно, получив место в очереди. Гемодиализ сегодня помогаю больным с почечной недостаточностью продлить себе жизнь и избавиться от неприятных ощущений.

Гемодиализ – это уникальный способ эвакуации из кровяного русла токсических веществ, скопление которых происходит вследствие фильтрационной неспособности почек. Первая процедура была выполнена в далеком 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить  функции внутреннего органа человека. Многие пациенты, которым показано проведение гемодиализа, даже не знают что это такое, а между тем, для некоторых он необходим, как воздух. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении водно-солевого, кислотно-основного баланса с целью улучшения жизнедеятельности человека. На поздней стадии процедура помогает снять симптомы интоксикации.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура искусственной очистки крови от вредных элементов в случае нарушения функциональности почек. На сегодняшний день его актуальность значительно возросла. Следует понимать, что такая мера не способствует излечению и не помогает устранить воспалительные процессы, а всего лишь выполняет функции фильтрующего органа, избавляя человека от токсических продуктов распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. В современной медицине используется несколько способов очищения крови.

Перитонеальный диализ. Метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкая оболочка которой играет роль полупроницаемой мембраны. Он назначается, если у пациента нет возможности пройти процедуру в специализированном центре по причине отсутствия последнего, или в случае наличия серьезных противопоказаний к проведению стандартной манипуляции. Такая очистка крови может выполняться в домашних условиях. Диализный раствор вливается прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ. Кровь очищается с помощью специального устройства – гемодиализатора, который соединяется с сосудами посредством комплекса трубок, полупроницаемых мембран, участвующих в процессе фильтрации.

Достижения клинической медицины позволяют проводить процедуру (независимо от ее вида) в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основным назначением процедуры гемодиализа является фильтрация крови. С помощью специальных приспособлений происходит очищение биологической среды от вредных веществ:

• креатинина и мочевины;
• лекарственных средств, токсинов и ядов;
• излишков воды, спирта и электролитов.

На сегодняшний день процедура может выполняться, в основном, в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Доступ в естественную гемодинамическую среду обеспечивается посредством артериовенозной фистулы, фильтрация осуществляется в многослойной осмотической мембране, которая пропускает через себя жизненно важные компоненты крови, и задерживает вредоносные отработанные соединения. Скорость потока регулируется прецизионной насосной станцией, оснащенной электронным манометрическим контролем.

Вначале производится забор венозной крови, которая подается в фильтрационную систему с полупроницаемом мембраной. Она имеет поры различного диаметра, разделяя кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. При этом специальные датчики контролируют артериальное и венозное давление.

В приборе  предусмотрена подача в кровь «Гепарина», который растворяет тромбы, одновременно предотвращая образование новых. Он также оказывает противовоспалительное действие, и способствует улучшению почечного кровотока.

Важно знать! Периодичность, интенсивность и продолжительность процедуры назначается в строго индивидуальном порядке. Оптимальным считается 3-4 сеанса в неделю.

Показания и противопоказания

Программный гемодиализ почек, при котором показания и противопоказания зависят от многих факторов, назначается не при любых нарушениях почечной функции, а лишь в том случае, когда другого способа очистить кровь от токсинов и ядов не существует. Поводом к проведению именно этой разновидности процедуры являются данные анализов мочи и крови:

• мочевина в крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме составляет 1 ммоль/л и выше;
• содержание бикарбоната – 20 ммоль/л;
• количество калия – более 6 ммоль/л;
• олигурия – суточный объем мочи не превышает 450 мл;
• почка выполняет свои функции не более чем на 11-16%;
• скф не превышает 200 мл/сек.

При необходимости гемодиализа существуют указания, в каких случаях его проводят. Подключать пациента к аппарату врач решает при наличии ряда следующих  патологий:

1. Острая почечная недостаточность – ОПН.
2. Передозировка лекарственными препаратами: снотворными, успокоительными, антибиотиками, сульфаниламидами, противоопухолевыми средствами.
3. Интоксикация ядами – бледной поганкой, мышьяком.
4. Отравление алкоголем – этиленгликолем, метиловым спиртом.
5. Гипергидратация, приводящая к отеку сердца, легких, головного мозга, суставов.
6. Нарушение баланса электролитов в случае обезвоживания, перитонита, лихорадки, кишечной непроходимости, ожогов, муковисцидоза.
7. Отравление наркотическими веществами – героином, морфином.
8. Хроническая почечная недостаточность и ХБП.

Но далеко не каждый пациент может проходить очищение крови с помощью гемодиализа. Существует ряд четко обозначенных противопоказаний и ограничений.

1. Болезни инфекционного происхождения, которые по уровню угрозы более серьезны, чем ХПН.
2. Предынсультное состояние, кровоизлияние в оболочки головного мозга, а также ранний период после него.
3. Психоэмоциональная неуравновешенность, тяжелые психические расстройства – шизофрения, психопатия, эпилепсия, МДП.
4. Олигофрения, слабоумие, сниженный интеллект.
5. Гипербилирубинемия.
6. Артериальная гипертензия, способная привести к инсульту прямо во время процедуры.
7. Заболевания крови – лейкоз, апластическая анемия. Возрастает вероятность разрушения клеток и развития кровотечения.
8. Злокачественные опухолевые процессы. Увеличивается риск распространения раковых клеток с кровотоком.

Важно знать! Еще одной причиной, запрещающей применение  гемодиализа, являются физиологические трансформакции в организме, обусловленные возрастом пациента от 85 лет и старше. При наличии сахарного диабета данный порог снижается до 70 лет.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови выполняется с помощью специального аппарата, который называется «искусственной почкой». Конструкцию устройство может иметь различную, но принцип действия остается неизменным – удаление вредных веществ методом диффузии и конвекции. В комплект входят следующие элементы:

• система, подающая кровь и регулирующая ее продвижение во время очистки;
• диализатор, в котором расположен двухсторонний фильтр;
• емкость для очищающего раствора;
• экран, на котором отображается и контролируется весь процесс.

Принцип работы аппарата достаточно прост. Кровь из вены поступает в прибор через специальные трубки. В аппарат одновременно подается раствор, который проходит сквозь фильтр с одной стороны, и кровь – с другой. Биологическая жидкость возвращается обратно в сосудистую систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Чтобы подготовить пациента к хроническому гемодиализу, необходимо сформировать у него артериовенозную фистулу – отверстие, обеспечивающее свободный доступ  к сосудам, через которое можно вливать и выводить нужное количество крови. Она создается посредством хирургического вмешательства на запястье или локтевом сгибе. Процедура проходит в несколько этапов.

• Выполняется местная анестезия (реже – общая).
• Участок обрабатывается антисептическими средствами.
• С помощью разреза обнажается артерия, делается перевязка, после этого – иссечение.
• Выводится боковая вена, на которую накладываются зажимы.
• Выполняется рассечение обоих видов сосудов, после чего они сшиваются между собой.
• Рана ушивается, и на это место накладывается стерильная повязка.

Установка фистулы длится менее часа, и при правильно проведенной манипуляции прооперированный участок быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где имеется аппарат «искусственная почка». В настоящее время  используются установки «BAXTER-1550», «FREZENIUS 4008S», «NIPRO AURDIAL», «Фрезениус». Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из других стационаров или приходят самостоятельно на плановую процедуру по индивидуальной программе.

Подготовительный этап

Предварительный этап включает следующие мероприятия.

1. Проведение профилактической беседы, объяснение сути процедуры.
2. За неделю до процедуры формируется артериовенозная фистула.
3. Как альтернатива фистулы проводится вживление под кожу протезов из синтетических материалов.
4. Перед сеансом необходимо измерение температуры, артериального давления, пульса.

Во время выполнения процедуры, до ее начала и после окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Описание процедуры

Гемодиализ выполняется в следующей последовательности.

1. Пациент располагается в кресле «полулежа», рядом находится установка.
2. Для сообщения с организмом врач подключает венозную либо артериовенозную линию.
3. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое влияет на скорость подачи крови.
4. Выполняется собственно процесс очищения.
5. Гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло.
6. На место введения иглы накладывается повязка, фистулу закрывают до следующей процедуры.

В некоторых случаях с целью предупреждения инфицирования назначается прием антибактериальных таблеток, а также используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование помогает заменить естественный фильтр и проводить очистку крови в домашних условиях. Оно имеет компактные габариты и понятный интерфейс, что позволяет с легкостью управлять аппаратом даже обычному человеку, не специалисту.

Процедура может проводиться каждый день, ее продолжительность составляет 2-4 часа. Преимуществом является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения медицинского учреждения и вероятности заражения гепатитом В.

В Европейских странах и США данный вариант считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко распространен. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора, а также существует необходимость краткого обучения. Подойдет в этом случае «Руководство по диализу» Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Не секрет, что развитие почечной недостаточности часто приводит к нарушениям в работе других органов и систем.

Поэтому после гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения в виде таких состояний:

• падения или повышения артериального давления;
• анемии вследствие снижения уровня эритроцитов;
• тошноты и рвоты, связанной с нарушением функций ЖКТ;
• мышечных судорог, обусловленных чрезмерным забором жидкости;
• нарушений неврологического характера;
• гиперкалиемии и перикардита;
• реакции биосовместимости.

Помимо указанных возможны такие осложнения, как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В этом случае пациента направляют в реанимационное отделение и осуществляют непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Большое значение в сохранении результата гемодиализа имеет лечебное питание. В данном случае несоблюдение его принципов сводит на нет все усилия врачей и усугубляет состояние пациента. Диета составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации, но базой ее считается диетический стол № 7, а именно его разновидности – 7А и 7В. Его особенностью является исключение из привычного рациона продуктов, способных увеличивать скорость выработки эндотоксинов.

Основными принципами лечебного питания считаются:

• контроль уровня кальция и фосфора;
• сокращение нормы поваренной соли;
• замещение животного белка растительным аналогом, снижение общего потребления;
• ограничение продуктов, богатых калием: сухофрукты, орехи, бананы, шоколад;
• исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость: соленья, копчености, кофе.

В меню следует включить нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, понемногу растительное и сливочное масло. Необходимо строго следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы исключить появление отеков.

Калорийность рациона должна быть не менее 40 ккал/кг веса больного. Оптимальными способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Процедура считается относительно недешевой. Желающим проводить хронический гемодиализ следует знать, что стоимость изменяется в разных клиниках и странах. Общая сумма складывается из нескольких факторов:

• степень тяжести пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень респектабельности медицинского учреждения.

В частных клиниках в статью расходов включено:

• услуги ухода, предоставляемого персоналом;
• оплата палаты;
• дополнительные расходы.

Сумма, указанная в прейскуранте, вносится единовременно при поступлении в медицинский центр в момент заключения договора. Она должна совпадать с той, которую назвал врач, предоставляющий консультацию.

Но нередко возникают ситуации, когда процедура может быть выполнена бесплатно. Только в этом случае речь идет не о лечении за рубежом и не о частных клиниках. Больным в критическом состоянии проводится срочная гемодиафильтрация.

Качество жизни и прогнозы

При возникновении сомнений относительно пользы гемодиализа, стоит задуматься, сколько живут люди, соглашаясь на малоприятную процедуру. Согласно статистике экстракорпоральное очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15-20 лет. Важные условия: сеансы нельзя откладывать на следующий день, пропускать их; запрещено самостоятельно прекращать прием назначенных медикаментов и нарушать диету.

Если не произвести трансплантацию пораженного органа, а регулярно пользоваться аппаратом «искусственная почка», можно прожить еще лет 20, но тогда «сидеть» на процедуре придется пожизненно. При этом пациент умирает не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это обусловлено сильным ослаблением иммунитета, на фоне которого любой возбудитель может нанести непоправимый вред здоровью и жизни.

Трансплантация как альтернатива диализу

В различных странах ежегодно 60-100 пациентам на 1 млн. населения требуется проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ) вследствие развития терминальной стадии хронической  недостаточности фильтрующего органа. Еще недавно это звучало как приговор. Сегодня медицина предлагает три основных метода поддержания жизни людей с данным диагнозом. Первые два предполагают внепочечное очищение крови – перитонеальный или гемодиализ. Третий считается наиболее приемлемым, поскольку заключается в пересадке здорового органа от донора.

Важно знать! Несмотря на постоянно совершенствующуюся медицинскую технику, хронический гемодиализ имеет множество отрицательных побочных эффектов и обстоятельств, ухудшающих самочувствие больного. Поэтому он может рассматриваться как промежуточное звено терапии.

Пациенты же с трансплантированным органом (если не происходи отторжения) могут жить, как прежде, и качество жизни у них намного выше. Несмотря на то, что с экономической стороны данный метод читается невыгодным в силу высокой стоимости, он является вариантом выбора при терминальной стадии ХПН.

Заключение

Если врач предлагает пройти гемодиализ, значит, он исключает вероятность самостоятельного восстановления почками своих физиологических функций. У пациента в этом случае существует два пути: согласиться на рекомендованную процедуру или задуматься о трансплантации донорского органа. Определяющим фактором каждого из предложенных вариантов считается время, которое при серьезных поражениях почек нельзя терять, поскольку оно бесценно.

Гемодиализ – процедура очищения крови через полупроницаемую пористую мембрану с помощью аппарата «искусственная почка». Гемодиализ необходим людям с острой почечной недостаточностью, отравлением лекарственными средствами, спиртами, ядами. Но больше всего в гемодиализе нуждаются люди с хронической почечной недостаточностью. Аппарат берет на себя функции неработающих почек, что позволяет продлить жизнь таких больных на 15-25 лет.

Аппарат для гемодиализа отфильтровывает из крови токсины, мочевину, избавляет от лишней жидкости, нормализует электролитный баланс, артериальное давление и восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.

По данным статистики в 2013 году на гемодиализе в России находилось 20 000 человек. Но врачи утверждают, что в очищении крови нуждаются 1000 человек на каждый миллион населения. Таким образом, количество людей, которым необходима «искусственная почка» составляет 144 000 человек. На сегодняшний день в регионах ощущается острая нехватка диализных центров, и многим больным с хронической почечной недостаточностью приходится месяцами ожидать своей очереди.

Стоимость процедур на одного человека в год составляет около 1,5 млн рублей. Сюда входит стоимость одноразового фильтра для крови (диализатора), диализизирующей жидкости (около 120 литров на 1 процедуру) и эксплуатации аппарата искусственной почки. Но если есть место в диализном центре, то лечение больного должно оплачиваться через специальные государственные программы.

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

• мочевины – продукта расщепления белка в организме;
• креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
• ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
• лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
• спирта – метилового и этилового;
• электролитов – натрия, калия, кальция;
• излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

1. Система для обработки крови:
   • насос для перекачивания крови;
   • насос для подачи гепарина;
   • устройство для удаления пузырьков воздуха;
   • датчики артериального и венозного давления.
2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
   • система для удаления воздуха;
   • система для смешивания воды и концентрата;
   • система контроля температуры диализата;
   • детектор контроля утечки крови в раствор;
   • система контроля фильтрации.
3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа.

Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду. Состав диализата подбирают индивидуально для каждого пациента. Современные аппараты готовят его самостоятельно по заданным параметрам, из очищенной воды и концентрата. «Искусственная почка» выполняет следующие функции:

• Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
• Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
• Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
• Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
• Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
• Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа. Показатель того, что гемодиализ прошел успешно – это процент на который снизился уровень мочевины после сеанса. Если процедуру проводят 3 раза в неделю, то процент очищения должен быть не менее 65%. Если же гемодиализ проводят 2 раза в неделю, то мочевина после гемодиализа должна снижаться на 90%.

Виды гемодиализа

Виды гемодиализа в зависимости от места проведения

1. Гемодиализ в домашних условиях.

   Для этого используются специально разработанные портативные аппараты Aksys Ltd.’s PHD System и Nxstage Medical’s Portable System One. После курса обучения с их помощью можно на дому проводить очищение крови. Процедуру делают ежедневно (еженощно) по 2-4 часа. Аппараты довольно распространены в США и Западной Европе и считаются хорошей альтернативой пересадки почки. Так в Великобритании более 60% диализных больных пользуются домашними «искусственными почками».

   Достоинства: метод безопасен, прост в обращении, нет необходимости ждать своей очереди, позволяет вести активный образ жизни, график очищения крови соответствует потребностям организма, нет опасности заразиться гепатитом В.Недостатки: высокая стоимость оборудования 15-20 тысяч долларов, необходимость пройти курс обучения, на первых порах необходима помощь медицинского работника.

2. Гемодиализ в амбулаторных условиях.

   Центры амбулаторного гемодиализа проводят внепочечное очищение крови больным с острой почечной недостаточностью и с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, когда работу почек восстановить невозможно. Пациенты обслуживаются в порядке очереди. В большинстве случаев процедуру проводят 3 раза в неделю по 4 часа. Для этого используются аппараты шведского концерна «Gambro» АК-95, «Dialog Advanced» и «Dialog+» фирмы B/Braun, INNOVA фирмы GAMBRA.

   Достоинства: процедуру проводят квалифицированные специалисты, в центре соблюдаются стерильность, постоянный контроль врачей над результатами анализов (креатин, мочевина, гемоглобин) позволяет своевременно корректировать лечение. Если есть возможность, то больных доставляют на диализ и после процедуры отвозят домой специальным транспортом или на «скорой».Недостатки: необходимость ожидать своей очереди и посещать диализный центр 3 раза в неделю, существует вероятность заражения гепатитом В и С.

3. Гемодиализ в стационарных условиях.

   При больницах есть отделения оснащенные аппаратами «искусственной почки». Они используются для лечения отравлений и острой почечной недостаточности. Здесь пациенты могут находиться круглосуточно или на дневном стационаре.

   Технически процедура гемодиализа в стационаре мало чем отличается от очищения крови в центрах гемодиализа. Для фильтрации крови используются аналогичные аппараты: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «FRЕZENIUS 4008S».

   Достоинства: постоянный контроль со стороны медицинского персонала.Недостатки: необходимость пребывания в стационаре, возможность заражения гепатитом В.

Виды гемодиализа в зависимости от функциональной возможности аппаратов

1. Обычный (традиционный) диализ.

   Используют аппараты с целлюлозной мембраной площадью 0,8 — 1,5 кв.м. Такой фильтр отличается низкой проницаемостью, сквозь него проходят только молекулы маленького размера. При этом ток крови невысокий от 200 до 300 мл/мин, длительность процедуры 4-5 часов.

2. Высокоэффективный диализ.

   Процедуру проводят на диализаторах с площадью поверхности мембраны 1,5 — 2,2 кв.м. В них кровь движется со скоростью 350 — 500 мл/мин. В обратном ей направлении движется диализат 600 — 800 мл/мин. Благодаря высокой эффективности мембраны удалось повысить скорость потока крови и сократить время процедуры до 3-4 часов.

3. Высокопоточный гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран.

   От предыдущего вида «искусственной почки» эти аппараты отличаются особыми мембранами, через которые могут проходить вещества с высоким молекулярным весом (крупные молекулы). Благодаря этому удается расширить список веществ, которые удаляются из крови во время гемодиализа. Такая очистка крови позволяет избежать ряд осложнений: амилоидоза туннельного синдрома запястного канала, снизить анемию и повысить выживаемость. Однако высокопроницаемая мембрана пропускает вещества из диализата в кровь, поэтому раствор должен быть стерильным.

Аппараты «искусственная почка» отличаются по строению диализаторов

1. Пластинчатые (дисковые) диализаторы.

   Фильтр состоит из параллельных пластин, покрытых полупроницаемой мембраной. Внутри дисков течет диализат, а снаружи мембрану омывает поток крови.

   Преимущества:

   • низкое сопротивление потоку крови – ниже риск образования тромбов и необходима меньшая доза противосветрывающих препаратов;
   • легко контролируется уровень фильтрации;
   • для заполнения диализатора необходим относительно небольшой объем крови, что является существенным достоинством. Организму не приходится испытывать дефицит крови.
2. Капиллярные диализаторы.

   Фильтр состоит из полых волокон. Он представляет собой пучок из 10 тысяч параллельно расположенных капилляров, диаметром 0,3 мм, по которым течет кровь. В противоположном направлении, снаружи капилляров течет диализирующий раствор. Это позволяет быстро очистить кровь от примесей.

   Для лечения детей и проведения начальных процедур взрослым больным, используют более медленный и щадящий способ, когда поток диализата направлен в ту же сторону, что и кровь. Таким образом удается свести к минимуму риск осложнений и неприятных ощущений во время процедуры.

   Преимущества:

   • Высокая эффективность процедуры благодаря большой поверхности мембраны.
   • Раствор для диализа остается чистым и постоянно циркулирует, что снижает возможность заражения вирусами и бактериями.

   Выбор аппарата в основном зависит не от состояния больного, а от оснащения гемодиализного центра.

Перитонеальный диализ – альтернатива гемодиализу.

Перитонеальный диализ используют 10% людей, которые нуждаются во внепочечном очищении крови. Больному предложат очищать кровь с помощью перитонеального диализа в таких случаях:

• нет мест для проведения гемодиализа;
• нет возможности добраться до гемодиализного центра;
• противопоказания для проведения гемодиализа.

В брюшной стенке формируют отверстие, через которое будет вводиться катетер. Через несколько недель кровь можно будет очищать в домашних условиях. Специального оборудования для этого не требуется: 4 раза в сутки в брюшную полость заливают 2 литра диализата. Катетер в брюшной стенке перекрывается, и человек 4-6 часов занимается своими делами. После этого раствор сливают и заменяют новой порцией.

Через капилляры в брюшине шлаки, мочевина, лишняя жидкость переходят в раствор и кровь очищается. В этом случае брюшина выступает в роли естественной мембраны.

Достоинства:

очищение крови можно выполнять в домашних условиях, не требуется введение гепарина, выделение жидкости происходит медленно, что позволяет снизить нагрузку на сердце.

Недостатки:

длительные сеансы, необходимость соблюдать стерильность иначе высок риск попадания бактерий в брюшную полость и развития перитонита, не рекомендуется пациентам, страдающим ожирением или спаечным процессом кишечника.

Показания для гемодиализа

Далеко не каждый человек с перечисленными выше патологиями нуждается в гемодиализе. Для его назначения существуют

строгие показания:

• количество выделяемой мочи менее 500 мл в сутки (олигоанурия);
• функция почек сохранена на 10-15%, почки очищают менее 200 мл крови в минуту;
• уровень мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• уровень креатинина в плазме крови более 1 ммоль/л;
• уровень калия в плазме крови более 6 ммоль/л;
• уровень стандартного бикарбоната крови ниже 20 ммоль/л;
• признаки нарастающего отека мозга, сердца, легких, которые не удается снять лекарственными средствами.

Противопоказания для гемодиализа

• Инфекционные заболевания, которые могут спровоцировать попадание микроорганизмов в кровь и развитие эндокардита (воспаления сердца) или сепсиса (заражения крови). Процедура гемодиализа способствует усилению тока крови и распространению возбудителей.
• Инсульт и психические заболевания: эпилепсия, психоз, шизофрения. Процедура является стрессовым фактором и может усугубить изменения в нервной системе, которые произошли ранее. При очистке крови возникает незначительный отек мозга, который вызывает головную боль и может спровоцировать приступ психического расстройства. Низкий интеллект и неспособность исполнять инструкции врачей и медсестер делают процедуру гемодиализа невозможной.
• Активный туберкулез легких и других внутренних органов. Усиление кровообращения вызывает распространение микобактерий туберкулеза по всему организму. Еще одна сложность в том, что больные туберкулезом не могут посещать гемодиализные центры, чтобы не заразить других пациентов.
• Злокачественные опухоли. Гемодиализ может способствовать появлению метастазов раковых опухолей, так как усиленный кровоток разносит злокачественные клетки по телу.
• Хроническая сердечная недостаточность, первые месяцы после инфаркта миокарда. При гемодиализе может возникнуть дисбаланс калия, кальция и магния и другие изменения химического состава крови. Результатом этого может стать нарушение сердечного ритма и остановка сердца. А застой крови при сердечной недостаточности связан с риском образования тромбов и их отрывом во время гемодиализа.
• Злокачественная артериальная гипертензия. Тяжелая форма гипертонии, когда давление поднимается до значений 300-250/160-130 мм рт. ст при этом поражаются сосуды, сердце, глазное дно и почки. У таких больных процедура может спровоцировать кратковременное повышение давления, связанное со спазмом сосудов. Результатом могут стать инсульт или инфаркт миокарда.
• Возраст старше 80 лет. У людей страдающих сахарным диабетом гемодиализ противопоказан после 70 лет. Это связано с возрастными нарушениями сердца и сосудов. Вены не обеспечивают достаточный поток крови для диализа и могут не выдержать дополнительной нагрузки. К тому же у таких пациентов из-за атрофии сосудов практически невозможно выделить участок вены для регулярного проведения процедур, а сниженный иммунитет повышает вероятность инфекционных осложнений.
• Заболевания крови – нарушения свертываемости крови, лейкоз, апластическая анемия. При прохождении крови через диализатор ее клетки могут повреждаться, что усиливает анемию. Введение гепарина снижает свертываемость крови и повышает опасность внутреннего кровотечения.

При экстренных случаях, когда жизни человека угрожает серьезная опасность, нет противопоказаний для проведения гемодиализа.

Внепочечное очищение крови является очень актуальной проблемой. В разных странах постоянно ведутся разработки по созданию маленькой и эффективной «искусственной почки». Уже сегодня существуют аппараты, которые можно носить с собой и блоки которые трансплантируют в тело человека вместо неработающих почек. Есть надежда, что в ближайшие десятилетия такие разработки станут доступны всем больным с хронической почечной недостаточностью.