Что такое кокрановское руководство

В этом году Кокрановскому Сотрудничеству исполнилось 20 лет. Он сыграл ключевую роль в научной разработке систематических обзоров и в разработке методов обзора для обобщения научных данных, главным образом из рандомизированных исследований, для ответа на вопросы о влиянии медицинских вмешательств. Мы представляем серию статей, которые формируют этот специальный выпуск, описывающий развитие методов систематического обзора в рамках Кокрановского Сотрудничества. Мы также обсуждаем влияние методов Кокрановского обзора и признаем широту и глубину разработки методов в рамках Кокрановского сотрудничества как часть более широкого контекста синтеза фактов. В заключение мы рассмотрим дальнейшую разработку методов Кокрановских Обзоров.

Отчеты о рецензировании

Взгляд Арчи Кокрейна на будущее в 1972 году

«(Патолог) будет заменен ученым-медиком, который будет измерять эффективность и действенность терапии в больнице и обществе и совместно с социологами оценивать адекватность медицинской помощи в сообществе ……….. Надеюсь, клиницисты в будущем откажется от погони за «невозможным» и согласится на «разумную вероятность». ‘ А. Л. Кокрейн (1972). Эффективность и результативность: случайные размышления о службах здравоохранения Целевой фонд больниц провинции Наффилд (1).

Вступление

Организация Cochrane Collaboration, объединяющая исследования, празднует свое 20-летие в 2013 году. Подводя итоги своих достижений, она выявляет области для улучшения и развития по мере продолжения давления на обобщение научных исследований, чтобы помочь принятию решений в области здравоохранения. изготовление (2). Ключом к разработке строгой модели обзора, установленной Кокрановским Сотрудничеством, является методологическая работа, которая была проведена наряду с подготовкой обзора. Это привело к формированию шестнадцати международных сетей, специализирующихся на методах, которые разрабатывают методы для применения в Кокрановских обзорах.

Фон

Арчи Кокрейн, директор Отдела эпидемиологии MRC в Кардиффе, Уэльс, Великобритания, во время написания вышеупомянутой оценки Национальной службы здравоохранения (Великобритания) четко сформулировал необходимость прикладных научных доказательств в отношении мнения экспертов клиницистов (1)., В 1979 году он предположил, что «безусловно, большая критика нашей профессии в том, что мы не организовали критическое резюме по специальности или подгруппе, периодически адаптируемое ко всем соответствующим рандомизированным контролируемым испытаниям» (2). Это побудило сэра Иэйна Чалмерса (3) и других предпринять шаги, необходимые для создания в 1993 году Кокрановского сотрудничества, которое началось со встречи 77 человек из девяти разных стран. С тех пор Кокрановское сотрудничество существенно выросло. В настоящее время это международная сеть из более чем 28 000 добровольных участников из более чем 120 стран (4), которая публикует полные систематические обзоры и их протоколы в Кокрановской базе данных систематических обзоров (CDSR). Это опубликовало обзоры онлайн с 1996, через Кокрановскую библиотеку. CDSR в настоящее время включает в себя более 2300 протоколов проверки и более 5600 полных обзоров были опубликованы. Библиотека также содержит, среди других баз данных CENTRAL, крупнейшее в мире хранилище записей для рандомизированных исследований, с более чем 700 000 по состоянию на сентябрь 2013 года.

Кокрановское сотрудничество находится на переднем крае методологии систематического обзора, впервые применяя строгий подход, который стандартизирует высокоструктурированную модель систематического обзора. Ключевыми элементами модели являются прозрачность и воспроизводимость методов исследования. К ним относятся регистрация названия, публикация протокола и периодическое обновление последующего опубликованного систематического обзора. Кокрановское сотрудничество привлекло международный спектр людей для поддержки и разработки методов систематических обзоров в течение этого времени. В этой статье представлен обзор этой работы и основной вклад, который Кокрановское сотрудничество внесло в методологию систематического обзора за последние 20 лет. Мы представляем серию статей, в которых представлены и обсуждаются ключевые методологические разработки в рамках Кокрейна, такие как разработка инструмента «Риск смещения» (5) и таблиц «Сводка результатов» (6), которые в настоящее время регулярно рассматриваются в систематических обзорах., В статьях также просматривается методологический горизонт, чтобы определить важные события для будущих Кокрановских Обзоров и методы систематического обзора в более общем плане.

В последние годы Кокрановское сотрудничество расширило свою первоначальную сферу воздействия воздействий на другие типы неопределенностей с появлением систематических обзоров точности диагностических тестов и пилотного проекта по проверке осуществимости обзоров прогноза. Методологические разработки также поддержали правильное использование нерандомизированных схем для оценки побочных эффектов вмешательств и улучшение обзоров вмешательств с краткими экономическими резюме. Другие разработки включают введение статистических концепций, таких как сетевой метаанализ, чтобы позволить косвенные сравнения нескольких вмешательств. Кокрановское Сотрудничество также развивает экспертные знания в области обработки сложности вмешательства в Кокрановских Обзорах, а также включает качественный синтез фактических данных, чтобы предоставить дополнительные поясняющие данные о медицинских вмешательствах.

Серия статей в этом специальном выпуске рассказывает о текущем и будущем вкладе Кокрановского сотрудничества в общее качество, постоянство и строгость методологии систематического обзора в более широком международном сообществе. В нем также подчеркивается вклад Кокрановских методов и модели Кокрановского обзора в научную дисциплину систематических обзоров.

Основным компонентом разработки методов в рамках Кокрановского сотрудничества являются международные сети, специализирующиеся на методах, называемые группами методов. Эти группы уникальны в глобальном сообществе синтеза фактов, обеспечивая богатый ресурс преданных экспертов в методологии систематического обзора, работающего во многих дисциплинах. Расцвет этих групп на протяжении многих лет свидетельствует о появлении академической дисциплины, признающей необходимость в надежных методах для синтеза фактических данных для здравоохранения. Эти группы отвечают за участие в главах Кокрановского справочника систематических обзоров вмешательств (7). Группы специализируются на конкретных аспектах методологии систематического обзора, включая: поиск исследований, статистику и мета-анализ (MA), включая проспективную MA и данные отдельных участников MA, оценку систематической ошибки, использование нерандомизированных схем, включение качественных и экономических показателей. данные, применимость и интерпретация результатов систематических обзоров, результаты, сообщаемые пациентами, вопросы справедливости, скрининговые и диагностические тесты и прогноз. Совсем недавно были сформированы группы методов, специализирующиеся на методах косвенных сравнений и сетевого мета-анализа, а также на установлении приоритетов для систематических обзоров и других исследований.

Со времени создания Кокрановского сотрудничества два десятилетия назад значительно расширилась задача подготовки и ведения систематических обзоров по ряду вопросов здравоохранения и социальной сферы с использованием широкого спектра подходов. В настоящее время есть несколько примеров других организаций, производящих синтез на основе доказательств, в том числе Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (ARHQ) в США и Институт Джоанны Бриггс, базирующийся в Австралии. Сотрудничество Кэмпбелла, которое работает в партнерстве с Кокрановским Сотрудничеством, производит систематические обзоры воздействия вмешательств в преступность и правосудие, образование, международное развитие и социальное обеспечение. Центр Обзора и Распространения (CRD), входящий в состав Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR) в Великобритании, является одним из производителей систематических обзоров и оценок технологий здравоохранения для NIHR, но также разработал международный проспективный регистр. систематических обзоров (PROSPERO) (8) и продолжает работу по созданию базы данных рефератов обзоров эффектов. В Великобритании также базируется Информационно-координационный центр по вопросам политики и практики, который проводит систематические обзоры и разрабатывает методы анализа в области социальных наук и государственной политики. Кокрановское Сотрудничество имеет много связей с этими организациями и членами, которые работают через эти различные агентства. Он также имеет партнерские отношения с организациями, которые цитируют, используют или сотрудничают в систематических обзорах и других инициативах. К ним относятся, например, Всемирная организация здравоохранения (9), разработчики руководств, такие как Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) в Великобритании (10) и Международная сеть руководств (GIN), а также другие национальные агентства. например, Институт медицины в США.

Влияние 20 лет Кокрановской методологии

Кокрановские обзоры внесли ценный вклад в исследования, практику и политику в области здравоохранения по широкому кругу тем, например, благодаря расширению наших знаний о профилактике падений у пожилых людей, инсульте, табачной зависимости, профилактике и лечении детского ожирения и лечении хронических заболеваний, таких как диабет и эмфизема. Кокрановские обзоры не только установили роль некоторых вмешательств в решении проблем со здоровьем, но и поставили под сомнение место других. Ожидается, что новые исследования должны быть основаны на предыдущих исследованиях, и, например, The Lancet теперь просит авторов сообщать о результатах новых исследований в контексте существующих данных систематического обзора (11).

Однако количественно оценить влияние Кокрановских обзоров и методов нелегко. Одним грубым показателем является фактор влияния CDSR, который составляет 5, 785, занимая 11-е место из 151 журнала в категории «Медицина», «Общий и внутренний». Недавняя оценка, проведенная Шеном и коллегами по производству и использованию Кокрановских обзоров, показала быстрый рост среднегодового выпуска обзоров и высокий уровень цитирования Кокрановских обзоров в странах с высоким уровнем дохода (например, в Англии, Австралии, Канаде и США).). Тем не менее, они также выявили недостаток производства и недостаточное использование Кокрановских обзоров в других частях мира и предложили более применимые доказательства, такие как обзоры общественного здравоохранения (12). Кокрановское сотрудничество недавно создало спутник для своей Группы общественного здравоохранения в Индии. Использование Кокрановских доказательств в клинических руководствах и других основанных на фактических данных рекомендациях является еще одним руководством по влиянию Кокрановского сотрудничества. Недавнее исследование показало, что по состоянию на июль 2013 года 1158 Кокрановских обзоров из 47 Кокрановских обзорных групп были использованы для информирования 238 клинических руководств и других основанных на фактических данных рекомендаций Шотландской межвузовской сети руководящих принципов (24 отзыва), Национальный институт здравоохранения и здравоохранения Руководства по совершенству (115 обзоров) и Всемирная организация здравоохранения (99 обзоров) (13).

В частности, в отношении влияния Кокрановского сотрудничества на методы систематических обзоров Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств цитировалось более 6600 раз (14). Ежегодное приложение к Кокрановской библиотеке (https://www.thecochranelibrary.com/view/0/CochraneMethods.html) информирует членов Кокрановского сотрудничества о методологической работе, проводимой в Кокрановской области, а также комментирует другие соответствующие опубликована методическая работа. Кроме того, в таблице 1 приведены некоторые ключевые вклады, сделанные членами Кокрановских групп по методам в Кокрановские обзоры К ним относятся основные методологические разработки, такие как ранняя разработка Кокрановского справочника, оценка предвзятости, количественная оценка неоднородности для измерения степени несоответствия в первичных исследованиях (15) и более недавнее введение таблицы «Сводка результатов» на основе УРОВЕНЬ ГРАЖДАН (16). Дополнительную историческую информацию о развитии Кокрановского сотрудничества и его групп по методам можно найти на веб-сайте Кокрановского сотрудничества (https://www.cochrane.org/about-us/history), а ежегодный Кокрановский коллоквиум является важной научной платформой. с устными и стендовыми докладами, демонстрирующими широту научных разработок в методологии систематического обзора (17).

Таблица 1 Ключевые методологические разработки в Кокрановских Обзорах

Таблица в натуральную величину

Заметный недавний пример влияния как новой методологии, так и Кокрановского обзора был получен в работе Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям и других участников Кокрановского обзора ингибиторов нейраминидазы (включая тамифлю) для гриппа (18). Это иллюстрирует проблемы реализации стандартных методологических ожиданий при синтезе данных из существенной неопубликованной доказательной базы. Отказавшись от журнальных статей в пользу полных технических отчетов в качестве своих основных источников данных, авторам пришлось собирать информацию с тысяч страниц информации, чтобы оценить и собрать итоговые данные, необходимые для их анализа. В контексте противоречивых национальных процессов регулирования и лицензирования лекарственных средств в обзоре приводится ориентир для определения того, как систематические обзоры должны опираться на новые виды доказательств, а также методологические инструменты, которые потребуются для этого в ближайшие годы.

Серия статей

Статьи в этом специальном выпуске Систематических обзоров иллюстрируют общее развитие и влияние синтеза научных данных в Кокрановском сотрудничестве за последние 20 лет. Серия начинается с личного размышления Энди Оксмана, который сыграл важную роль в ранней разработке методологии в Cochrane Collaboration и поставил задачи для Cochrane (19) более десяти лет назад. Отражая и обновляя эти проблемы и способы их решения, он отмечает, что сотрудничество прошло большой путь, но что «предстоит проделать огромную работу». Он предполагает необходимость расширения структуры обзора для решения различных типов вопросов обзора, более широкого использования нерандомизированных исследований, сравнения многочисленных вмешательств и разработки эффективных стратегий обновления.

Сборник статей затем фокусируется на основных методах и основополагающих принципах систематических обзоров, начиная с выявления и поиска исследований, в которых новые изменения в информации уже приводят к существенным изменениям. К ним относятся новые методы семантического анализа, интеллектуального анализа текста и связи данных, которые идентифицируют «значение» в противоположность «присутствию» термина, а также разработки по выявлению неопубликованных данных. В другой статье рассматривается оценка предвзятости исследований и разработка Кокрановского инструмента «Риск предвзятости» в 2008 году. Этот инструмент пересматривается с целью повышения его полезности и надежности, а дополнения будут поддерживать оценку предвзятости в других типах исследований. Что касается методов метаанализа, статистического вывода и представления результатов обзоров, статьи Группы статистических методов и Группы методов применимости и рекомендаций демонстрируют существенные изменения, например, в оценке статистической неоднородности и использовании критериев GRADE для составить таблицы «Сводка результатов».

Другие статьи в этой серии иллюстрируют разнообразие фактических данных, включенных в Кокрановские Обзоры. В одном из них обсуждается введение обзоров точности диагностических тестов (а не влияния на результаты для здоровья отдельных тестов), которые начали прокладывать путь Кокрейну для включения других типов систематического обзора наряду с его более традиционными обзорами эффектов вмешательства. Другие статьи посвящены разработке и внедрению методов оценки «затрат» в систематических обзорах, которые разрабатываются Группой экономических методов Кэмпбелла и Кокрейна, и задачам включения качественных исследований для улучшения понимания более широкого контекста медицинских вмешательств., В рамках Кокрановского сотрудничества другие сети, специализирующиеся на конкретных методах, изучают оценку и отчетность о неблагоприятных воздействиях, использование нерандомизированных схем, включая оценку систематической ошибки в этих исследованиях, разработку методов определения приоритетов и обновления обзоров, а также рассмотрение вопроса о справедливости. как в поведении, так и в интерпретации отзывов.

Будущее разработки методов в Кокране

Постоянное стремление Cochrane Collaboration заключается в обеспечении того, чтобы оно производило высококачественные, актуальные и актуальные систематические обзоры. В соответствии с необходимостью дальнейшего улучшения качества отчетности (20–23), Кокрановское сотрудничество разработало набор стандартов. Эти стандарты (24) охватывают проведение и отчетность по проверкам, в том числе отчетность по протоколам и обновление проверок.

Cochrane Collaboration стремится к новаторским исследованиям, которые приведут к дальнейшему совершенствованию методов, используемых для Кокрановских Обзоров. В качестве примера, Фонд инноваций Кокрановских методов поддержал шесть проектов, связанных с методами, начиная с 2012 года. Эти проекты исследуют приоритетные темы для Кокрейна и включают в себя: методы поиска неопубликованных испытаний, расширения инструмента Кокрановского «риска предвзятости» для оценки риска предвзятость в рандомизированных исследованиях с планами непараллельных групп и нерандомизированными исследованиями, улучшающими принятие и реализацию таблиц «Сводка результатов», оценку комплексных вмешательств, рассмотрение данных и методов отсутствующих участников испытаний (метаанализ сети) для сравнивая множественные вмешательства.

Фундаментальной особенностью Кокрановских Обзоров с момента начала Сотрудничества было требование периодически обновлять их. Двадцать лет спустя методологические исследования направлены на то, чтобы установить долговечность клинической значимости Кокрановских обзоров с учетом изменений в методологии, а также дополнительных доказательств. Это поможет обеспечить улучшение качества каждого Кокрановского Обзора наряду с включением более поздних исследований (25). Это фундаментальная область политики и методологического развития, не в последнюю очередь потому, что почти 70% Кокрановских обзоров не обновлялись за последние два года в 2012 году (26). Дальнейшие исследования необходимы для определения целесообразности и эффективности обновления и определения приоритетов стратегий, в том числе статистических методов (27, 28), чтобы можно было подготовить необходимое руководство.

Потребность в систематических обзорах для обоснования принятия решений в области здравоохранения и социальной защиты сохранится в обозримом будущем (29). Это подчеркивает постоянную важность совместных усилий Cochrane Collaboration, среди прочего, по-прежнему использовать надежные методы для агрегирования постоянно растущего числа новых исследований. Технологический, а также методологический прогресс является ключом к продвижению агрегации и распространения данных систематического обзора (30). Некоторые проблемы для систематических обзоров возникают из-за успехов в улучшении доступа к потенциально приемлемым исследованиям, включая проспективную регистрацию рандомизированных исследований (31), продолжающегося стремления к большей доступности опубликованных, а также неопубликованных отчетов исследований (32) и необходимости обновления обзоров для информирование и интерпретация новых исследований потребуют надежных методов и ресурсов. Способность выявлять и оценивать основополагающие исследования и систематически обобщать фактические данные будет по-прежнему сложной для таких организаций, как Кокрановское сотрудничество.

Вывод

Эта статья обрисовала в общих чертах и разнообразии методов систематического обзора, которые включены в Кокрановские Обзоры. Эти и другие систематические обзоры должны охватывать ряд доказательных данных (33), определять эффективность лечения и объяснять, информировать, контекстуализировать и триангулировать полученные данные. Таким образом, представляется целесообразным в этот 20-й год разработки систематического обзора, что вклад Кокрановского сотрудничества в эту возникающую академическую дисциплину (34) установлен.

Сокращения

I2:

Статистика, которая количественно определяет несоответствие (неоднородность) между исследованиями в систематическом обзоре

MECIR:

Методологические ожидания кокрановских интервенционных обзоров

RevMan:

Обзор программного обеспечения для управления, разработанный специально для Cochrane Reviews

GRADE:

Оценка рекомендаций, оценок, развития и оценки

GRADEpro:

Программное обеспечение GRADE для создания таблиц «Сводка результатов».

Кокрановское сотрудничество

В
своей программной книге известный
английский эпидемиолог Арчи Кокран
обратил внимание на то, что общество
находится во тьме относительно истинной
эффективности врачебных вмешательств
(1972г.). Принятие решений на основе
достоверной информации невозможно в
связи с недоступностью обобщенных
данных об эффективности врачебных
вмешательств. А.Кокран писал: ”Стыдно,
что медики до этого времени не создали
системы аналитического обобщения всех
актуальных рандомизированных клинических
испытаний со всех дисциплин и специальностей
с периодическим обновлением осмотров”
(1979г.).

В
1987 году Кокран издал первый систематический
осмотр РКИ, посвященный вопросам
беременности и перинатального периода,
и предложил врачам других специальностей
воспользоваться этим опытом. Он
подчеркивал, что научные медицинские
осмотры нужно создавать на основе
систематизированного сбора и анализа
фактов, а потом регулярно пополнять их
новыми.

Без
этого не возможно судить о преимуществах
или недостатках того или другого метода
вмешательства, оперативно принимать
решения и поддерживать качество медпомощи
на достойном уровне. Кроме того, без
систематически обновляющих осмотров
научных исследований тяжело планировать
новые. Исследователи и организации,
которые их финансируют, часто не обращают
внимания на перспективные темы.

Мечта
Арчи Кокрана о систематических обновляющих
осмотрах, которые бы охватывали все
актуальные испытания врачебных
вмешательств, воплотилась в Кокрановском
сотрудничестве –
международной организации, цель которой
– поиск, обобщение самой достоверной
информации о результатах врачебных
вмешательств. Как и предлагал А.Кокран,
методологию составления и обновление
осмотров контролируемых испытаний в
акушерстве и перинатологии было взято
ко вниманию Программой научных
исследований и развития Национальной
службы здравоохранения Великобритании.
Были выделены средства для организации
Кокрановского центра с целью координации
ее усилий, как в Великобритании, так и
за ее пределами, а также для создания и
обновления систематических осмотров
со всех областей медицины.

Принципы Кокрановского Сотрудничества

За
годы, которые прошли с момента создания,
Кокрановское Сотрудничество родверглось
значительным изменениям, не отступив
при этом от провозглашенных задач и
принципов. Главная задача этой
международной организации — создание,
обновление и распространение
систематических осмотров результатов
врачебных вмешательств, которые должны
облегчить заинтересованным лицам в
принятии решения в разных областях
медицины.

Кокрановское
Сотрудничество базируется на восьми
принципах:

1. дух
   сотрудничества;

2. энтузиазм
   участников;

3. отсутствие
   дублирования в работе;

4. минимизация
   предубеждений и систематических ошибок;

5. постоянное
   обновление данных;

6. актуальность
   осмотров;

7. доступность
   осмотров;

8. постоянное
   повышение качества работы.

Проблемные группы по созданию систематических осмотров

Систематические
осмотры
–
главный результат деятельности
Кокрановского Сотрудничества – регулярно
публикуются в электронном виде под
названием “Cochrane Database of Systematic Reviews”
(Кокрановская база данных систематических
осмотров). Составлением и обновлением
Кокрановских осмотров занимаются
международные проблемные группы.
В работе группы принимают участие
исследователи, врачи, представители
организации потребителей — все, кто
заинтересован в получении надежной,
современной и актуальной информации в
сфере профилактики, лечении и реабилитации
при разных заболеваниях (рис. 12.1).

Рис. 12.1.

В
осмотрах освещены самые разнообразные
вопросы, например, как составить
систематический осмотр (рис 5.2).

Рис.
12.2

Каждая
проблемная группа должна представить
план работы, который составляется при
участии сотрудников одного или нескольких
Кокрановских центров, ответственных
за координацию подразделений Кокрановского
Сотрудничества, обсуждается на предыдущих
совещаниях проблемной группы, в которой
принимают участие все желающие. В плане
определенная сфера интересов группы и
соответствующие темы осмотров, указанные
лица, ответственные за общее направление,
координацию и контроль работы группы
( редактор-координатор и его помощники).
Описанные методы создания специализированного
реестра публикаций, который должен
включать максимальное количество
исследований, которые отвечают
специализации группы; распределенные
обязанности между пользователями
реестра по созданию и обновлению
отдельных осмотров. Каждая группа
назначает администратора, ответственного
за текущую работу, который работает
вместе с редактором-координатором.

Кокрановское
Сотрудничество готовит учебные материалы
для членов проблемных групп, а Кокрановские
центры и, в отдельных случаях, самые
проблемные группы проводят семинары.
В процессе обучения лицам, которые
принимают участие в проведении
Кокрановских осмотров, по возможности
используют примеры реально проведенных
исследований. Разработкой средств
критической оценки и обобщением
публикаций занимаются Кокрановские
рабочие группы по методологии осмотров.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Кокрановское сотрудничество
Год основания	1993
Основатели	Iain Chalmers[d] и Петер Гётше
Расположение	Великобритания, Лондон, St Albans House 57-59 Haymarket SW1Y 4QX
Сфера деятельности	информационное обеспечение здравоохранения
Слоган	Надёжные доказательства. Информированные решения. Во благо здоровья.
Сайт	www.cochrane.org
Медиафайлы на Викискладе

«Кокрановское сотрудничество» (англ. Cochrane Collaboration (используется также транскрипция «Кокрейн») — международная некоммерческая организация, изучающая эффективность медицинских технологий (технологий здравоохранения) путём критической оценки, анализа и синтеза результатов научных исследований по строгой систематизированной методологии, которую «Сотрудничество» постоянно совершенствует. Результаты этих исследований в виде систематических обзоров публикуются в базе данных — Кокрановской библиотеке. Центры «Кокрановского сотрудничества» работают в самых уважаемых академических центрах — университетах, министерствах и агентствах здравоохранения, образования и науки по всему миру, вносят решающий вклад в информационное обеспечение разработки клинических руководств / рекомендаций, основанных на доказательствах, политики здравоохранения.

Организация насчитывает 52 обзорные группы, базирующиеся в исследовательских институтах по всему миру, каждая из которых ориентирована на конкретную тему исследований в области здравоохранения. Эти группы поддерживают основную организационную функцию Кокрановского сотрудничества по подготовке и поддержанию систематических обзоров. Все они самостоятельно управляются и финансируются. Сотрудничество объединяет более 37 000 учёных-добровольцев из 130 стран мира.

Группа проводит систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований медицинских вмешательств и диагностических тестов и публикует их в Кокрейновской библиотеке. Несколько обзоров, например в области гигиены труда, включают результаты нерандомизированных, наблюдательных исследований, а также контролируемые до и после (КДП) исследования и прерванные исследования временных рядов.

Название организации связано с именем эпидемиолога Арчибальда Кокрана.

Кокрейн находится в официальных отношениях со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), принимает участие в заседаниях Исполнительного комитета и Всемирной ассамблеи здравоохранения, осуществляет информационное обеспечение процесса разработки руководств ВОЗ. Одним из результатов взаимодействия является журнал «Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ».

В России на базе Казанского федерального университета создан Координационный центр Кокрейн Россия — «Научно-образовательный центр доказательной медицины Кокрейн Россия» как филиал Северного (Скандинавского) Кокрановского центра, «Кокран Нордик» — The Nordic Cochrane Centre.

История

Кокрановское сотрудничество было основано в 1993 году под руководством Иэна Чалмерса. Его создали в ответ на призыв Арчи Кокрейна к современным систематическим обзорам всех рандомизированных контролируемых исследований в области здравоохранения.

Рекомендация Кокрана о том, что методы, используемые для подготовки и ведения обзоров контролируемых исследований во время беременности и родов, должны применяться более широко, была использована Программой исследований и разработок, инициированной для поддержки Национальной службы здравоохранения Соединённого Королевства. В рамках программы исследований и разработок Национальной службой здравоохранения Англии во главе с первым директором по исследованиям и развитию профессором Майклом Пеккхемом были предоставлены средства для создания «Кокрановского центра». Это было необходимо для того, чтобы сотрудничать с другим людьми в Великобритании и в других странах для содействия систематическим обзорам рандомизированных контролируемых исследований во всех сферах здравоохранения.

В 2000 году организация начала присуждать приз, названный в честь Кеннета Уоррена, тем, кто является гражданином развивающейся страны, в опубликованном Кокрейновском обзоре^{[прояснить]}, обладающем, как предполагается, высоким методологическим качеством, а кроме того, имеющем отношение к проблемам со здоровьем в развивающихся странах; призёр получает 1000 долларов США, и их расходы оплачиваются на ежегодной конференции, где они получают награду.

В 2013 году организация опубликовала редакционную статью, в которой описываются её усилия по обучению людей в развивающемся мире методам Кокрановских обзоров. В редакционной статье 2017 года вкратце обсуждалась история методологических подходов Кокрана, таких как включение исследований, в которых использовались методологии вместо рандомизированных контрольных испытаний, и проблема наличия доказательств, принятых на практике.

На ежегодном собрании 2018 года Кокрейновский совет исключил Питера Гётше, члена правления и директора Северного центра Кокрейна, из организации, сказав Nature, что он получил «многочисленные жалобы» на Гётше после того, как он стал соавтором статьи в «Доказательной медицине BMJ», в которой говорится о предвзятости в Кокрейновском обзоре вакцин против ВПЧ в мае 2018 года. Изгнание Гётше привело к тому, что четыре избранных члена правления ушли в отставку в знак протеста, что, в свою очередь, привело к тому, что совет сократил двух назначенных членов, чтобы соответствовать соотношению избранных и назначенных членов, требуемому уставом организации. Гётше объявил, что это произошло в открытом письме, в котором он сказал, что в Кокрейне укореняется «растущая авторитарная культура сверху вниз и все более коммерческая бизнес-модель», которая «угрожает научным, моральным и социальным целям организации». Гётше остается откровенным критиком отношений Кокрейна с фармацевтической промышленностью. Кокрейновский совет заявил, что Гётше был исключен за его поведение, которое было рассмотрено независимым адвокатом, нанятым Кокрейном.

Логотип

Логотип Кокрановского сотрудничества представляет собой мета-анализ данных из семи рандомизированных контролируемых исследований (RCT), сравнивающих лечение действующим веществом с плацебо на блобограмме или лесовидном графике. На диаграмме показаны результаты систематического обзора и мета-анализа по недорогому курсу лечения кортикостероидом у женщин, рожавших слишком рано: данные об эффективности, которые были бы выявлены, были получены с использованием систематических рандомизированных клинических исследований в период с 1982 года. Эта процедура уменьшает у таких женщин риски смерти младенцев от осложнений недоношенности на 30—50 %. Поскольку систематический обзор этих испытаний не был опубликован до 1990 года, большинство акушеров не понимали, что лечение было настолько эффективным, и поэтому многие недоношенные дети, вероятно, страдали без необходимости или умерли.

Приём

В редакционной статье «Канадского журнала медицинской ассоциации» в 2004 году отмечается, что Кокрановские обзоры, как представляется, более обновлены^[стиль] и имеют более высокое качество, чем другие обзоры, и благодаря их стандартизованной методологии оказались «лучшим единственным^[стиль] ресурсом для методологических исследований и разработки науки о мета-эпидемиологии». Их^[кого?] работа также привела к методологическим усовершенствованиям в медицинской литературе. Однако в редакционной статье были отмечены и области^[стиль] для улучшения, включая адекватную оценку потенциального вреда от медицинских вмешательств и обеспечение более удобного для пользователя формата, а также содействие международному сотрудничеству.

Исследования, сравнивающие качество мета-анализов Кокрановского сотрудничества в области бесплодия, физиотерапии и ортодонтии, с результатами, опубликованными в других источниках, пришли к выводу, что обзоры Кокрановского сотрудничества отличаются превосходной методологической точностью. По сравнению с некокрмновскими рецензентами исследователи Кокрановского сотрудничества с меньшей вероятностью могут прийти к положительному выводу об эффективности медицинских вмешательств. Основные критические замечания, которые были высказаны по поводу исследований Кокрейн, относятся к неспособности включить в обзоры достаточно большое количество неопубликованных исследований, непредставлению или несоблюдению заранее определённых правил для включения конечных точек или испытаний, недостаточно частое обновление отзывов, чрезмерно высокому проценту неубедительных обзоров и высокому уровню призрачного письма^{[прояснить]} и почётного авторства. В некоторых случаях внутренняя структура Кокрейна может затруднить публикацию исследований, которые противоречат предвзятым мнениям экспертов по внутренним предметам.

Кокрейн Россия

Кокрейн Россия учреждён в августе 2015 на основе Аффилированного центра в Республике Татарстан — Северного (Скандинавского) Кокрановского центра — центра, работающего на базе Казанского федерального университета. Команда клинических фармакологов Казанского федерального университета работает с сетью экспертов в области основных лекарств, клинических руководств, политики здравоохранения на основе Кокрейновских доказательств с 2003 года. Благодаря созданию организации Кокрейн Россия эта работа будет укреплена и расширена на всю Российскую Федерацию, а также за её пределами, в русскоговорящих странах.

Кокрейн Россия базируется в Институте фундаментальной медицины и биологии Казанского (Приволжского) федерального университета (ИФМиБ КФУ) в Казани. Организация вносит вклад в разработку систематических обзоров Кокрановских групп по инфекционным заболеваниям, инсульту и эпилепсии.

Партнёрские отношения

Википедия

В октябре 2013 года Википедия и Кокрановское сотрудничество объявили о совместном предприятии, заявленные цели которого включают в себя увеличение использования результатов исследований сотрудничества в статьях в Википедии, предоставление редакторам Википедии дополнительных ресурсов и помощь в интерпретации медицинских данных. Кокрановское сотрудничество и John Wiley and Sons, издатель Кокрановских обзоров, оказывают финансовую поддержку в виде 100 бесплатных Кокрановских обзоров, предоставленных медицинским редакторам Википедии, финансовая стоимость которых была оценена сотрудничеством в размере от 30 000 до 80 000 долларов США ежегодно. Другая поддержка включает номинальную стипендию и транспортные расходы для Википедии в резиденции в Кокрейне^[стиль].

В 2014 году в блоге Кокрановского сотрудничества было опубликовано опровержение, написанное четырьмя медицинскими редакторами Википедии, в ответ на статью, критикующую точность медицинского содержимого Википедии, опубликованную в «Журнале Американской ассоциации остеопатов».

Всемирная организация здравоохранения

Кокрановское сотрудничество находится в официальных отношениях с Всемирной организацией здравоохранения с 2011 года. Это сотрудничество включает в себя право назначать представителя для участия без голосования на встречах ВОЗ, в том числе на Всемирной ассамблее здравоохранения, в директивном органе ВОЗ. Участие в этой ассамблее позволяет Кокрановскому сотрудничеству делать подробные заявления о резолюциях ВОЗ по вопросам здравоохранения.

См. также

• Доказательная медицина
• Клинические исследования
• Препарат выбора
• Мета-анализ
• Систематический обзор