Зарегистрировано в Минюсте России 11 января 2021 г. N 62033
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ N 131/У «КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)», ПОРЯДКА ЕЕ ВЕДЕНИЯ И ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ N 131/О «СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ», ПОРЯДКА ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЯ И СРОКОВ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
В соответствии с подпунктами 5.2.197 и 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2017, N 52, ст. 8131), приказываю:
1. Утвердить:
учетную форму медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» согласно приложению N 1;
порядок ведения учетной формы N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» согласно приложению N 2;
форму отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению N 3;
порядок заполнения и сроки представления формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» согласно приложению N 4.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 марта 2015 г. N 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 апреля 2015 г., регистрационный N 36740).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 февраля 2021 года и действует до 1 февраля 2027 года.
Министр
М.А. МУРАШКО
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
Наименование медицинской организации | Код формы по ОКУД __________ Код организации по ОКПО __________ | |
Медицинская документация | Учетная форма N 131/у | |
Адрес | Утверждена приказом Минздрава России от «__» ______ 2020 г. N ____ |
КАРТА УЧЕТА
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)
(нужное подчеркнуть)
1. Дата начала профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) «__» ________ 20__ г.
2. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________
3. Пол: мужской — 1; женский — 2.
4. Дата рождения: «__» ________ 20__ г., полных лет в отчетном году ____
5. Местность: городская — 1, сельская — 2
6. Адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания: субъект Российской Федерации _______ район ______________ город __________ населенный пункт _________ улица _________, дом __________, корпус _______, кв. _______
7. Код категории льготы: ________
8. Принадлежность к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации: да — 1; нет — 2
9. Занятость: 1 — работает; 2 — не работает; 3 — обучающийся в образовательной организации по очной форме
10. Профилактический медицинский осмотр (первый этап диспансеризации) проводится мобильной медицинской бригадой: да — 1; нет — 2
11. Результаты исследований и иных медицинских вмешательств, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации):
рост __ см | масса тела __ кг | индекс массы тела ___ кг/м2 | |
артериальное давление на периферических артериях _______ мм рт. ст. | прием гипотензивных лекарственных препаратов: | внутриглазное давление ____ мм рт. ст. | |
да | нет | ||
уровень общего холестерина в крови ____ ммоль/л | прием гипогликемических лекарственных препаратов: | уровень глюкозы в крови натощак _____ ммоль/л | |
да | нет | ||
прием гиполипидемических лекарственных препаратов: | относительный сердечно-сосудистый риск (от 18 лет до 39 лет) ____% абсолютный сердечно-сосудистый риск (от 40 лет до 64 лет включительно) ___% |
||
да | нет |
12. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах при профилактическом медицинском осмотре (на первом этапе диспансеризации)
Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации | N строки | Отметка о проведении (дата/(-) | Примечание | Выявлено патологическое состояние (+/-) | ||
Отказ от проведения (+/-) | Проведено ранее (дата) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Опрос (анкетирование), 1 раз в год | 01 | x | ||||
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, 1 раз в год | 02 | |||||
Измерение артериального давления на периферических артериях, 1 раз в год | 03 | |||||
Определение уровня общего холестерина в крови, 1 раз в год | 04 | |||||
Определение уровня глюкозы в крови натощак, 1 раз в год | 05 | |||||
Определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, 1 раз год | 06 | |||||
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в год | 07 | |||||
Флюорография легких или рентгенография легких, 1 раз в 2 года | 08 | |||||
Электрокардиография в покое (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше), 1 раз в год | 09 | |||||
Измерение внутриглазного давления (при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше), 1 раз в год | 10 | |||||
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 лет и старше, 1 раз в год | 11 | |||||
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки в возрасте от 18 до 64 лет, 1 раз в 3 года | 12 | |||||
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях у женщин в возрасте от 40 до 75 лет включительно, 1 раз в 2 года | 13 | |||||
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом | а) в возрасте от 40 до 64 лет включительно, 1 раз в 2 года | 14.1 | ||||
б) в возрасте от 65 до 75 лет включительно, 1 раз в год | 14.2 | |||||
Определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет | 15 | |||||
Эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет однократно | 16 | |||||
Общий анализ крови в возрасте 40 лет и старше, 1 раз в год | 17 | |||||
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование в возрасте 18 лет и старше | 18 | |||||
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год | 19 | x | ||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации | а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года | 20.1 | x | |||
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год | 20.2 | x | ||||
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год | 21 | x |
13. Направлен на второй этап диспансеризации: да — 1, нет — 2
14. Сведения о проведенных приемах (осмотрах, консультациях), исследованиях и иных медицинских вмешательствах на втором этапе диспансеризации
Прием (осмотр, консультация), исследование и иное медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации | N строки | Выявлено медицинское показание в рамках первого этапа диспансеризации (+/-) | Дата проведения | Отказ (+/-) | Проведено ранее (дата) | Выявлено патологическое состояние (+/-) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
Осмотр (консультация) врачом-неврологом | 01 | ||||||
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий | 02 | ||||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом | 03 | ||||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии | 04 | ||||||
Колоноскопия | 05 | ||||||
Эзофагогастродуоденоскопия | 06 | ||||||
Рентгенография легких | 07 | ||||||
Компьютерная томография легких | 08 | ||||||
Спирометрия | 09 | ||||||
Осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом | 10 | ||||||
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом | 11 | ||||||
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом | 12 | ||||||
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан: | 13 | ||||||
с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением | 13.1 | ||||||
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 13.2 | ||||||
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении | 13.3 | ||||||
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ | 13.4 | ||||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации | 14 | x | x | ||||
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания. | 15 | x | x |
15. Дата окончания профилактического медицинского осмотра _______
Дата окончания первого этапа диспансеризации ________
Дата окончания второго этапа диспансеризации _______
16. Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация) проведен(а): в полном объеме — 1, в неполном объеме — 2
17. Выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторы риска и другие патологические состояния и заболевания, повышающие вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний
Наименование фактора риска, другого патологического состояния и заболевания | N строки | Код МКБ-10 <1> | Выявлен фактор риска, другое патологическое состояние и заболевание (+/-) | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Гиперхолестеринемия | 01 | E78 | ||
Гипергликемия | 02 | R73.9 | ||
Курение табака | 03 | Z72.0 | ||
Нерациональное питание | 04 | Z72.4 | ||
Избыточная масса тела | 05 | R63.5 | ||
Ожирение | 06 | Е66 | ||
Низкая физическая активность | 07 | Z72.3 | ||
Риск пагубного потребления алкоголя | 08 | Z72.1 | ||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 09 | Z72.2 | ||
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | инфаркт миокарда | 10 | Z82.4 | |
мозговой инсульт | 11 | Z82.3 | ||
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям | колоректальной области | 12 | Z80.0 | |
других локализаций | 13 | Z80.9 | ||
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей | 14 | Z82.5 | ||
Отягощенная наследственность по сахарному диабету | 15 | Z83.3 | ||
Высокий (5% — 10%) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск | 16 | — | ||
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск | 17 | — | ||
Старческая астения | 18 | R54 |
17.1. Все факторы риска, указанные в строках 03, 04, 07, 08, 09 настоящей таблицы: отсутствуют — 1, присутствуют — 2
18. Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения
Наименование классов и отдельных заболеваний | N строки | Код МКБ-10 | Отметка о наличии заболевания (+/-) | Отметка об установлении диспансерного наблюдения (+/-) | Отметка о впервые выявленном заболевании (+/-) | Отметка о впервые установленном диспансерном наблюдении (+/-) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Туберкулез органов дыхания | 01 | A15 — A16 | ||||
Злокачественные новообразования | 02 | C00 — C97 | ||||
Из них губы, полости рта и глотки | 2.1 | C00 — C14 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.2 | |||||
пищевода | 2.3 | C15 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.4 | |||||
желудка | 2.5 | C16 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.6 | |||||
тонкого кишечника | 2.7 | C17 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.8 | |||||
ободочной кишки | 2.9 | C18 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.10 | |||||
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала | 2.11 | C19 — C21 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.12 | |||||
трахеи, бронхов, легкого | 2.13 | C33, C34 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.14 | |||||
кожи | 2.15 | C43 — C44 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.16 | |||||
молочной железы | 2.17 | C50 | ||||
из них в 0 — 1 стадии | 2.18 | |||||
2 стадии | 2.19 | |||||
шейки матки | 2.20 | C53 | ||||
из них в 0 — 1 стадии | 2.21 | |||||
2 стадии | 2.22 | |||||
предстательной железы | 2.23 | C61 | ||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.24 | |||||
Сахарный диабет | 03 | E10 — E14 | ||||
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет | 3.1 | E11 | ||||
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы | 04 | G45 | ||||
Старческая катаракта и другие катаракты | 05 | H25, H26 | ||||
Глаукома | 06 | H40 | ||||
Слепота и пониженное зрение | 07 | H54 | ||||
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха | 08 | H90 | ||||
Болезни системы кровообращения | 09 | I00 — I99 | ||||
из них: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 9.1 | I10 — I13 | ||||
ишемические болезни сердца | 9.2 | I20 — I25 | ||||
цереброваскулярные болезни | 9.3 | I60 — I69 | ||||
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | 9.4 | I65, I66 | ||||
Болезни органов дыхания | 10 | J00 — J99 | ||||
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема | 10.1 | J40 — J43 | ||||
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь | 10.2 | J44 — J47 | ||||
Болезни органов пищеварения | 11 | K00 — K93 | ||||
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки | 11.1 | K25, K26 | ||||
гастрит и дуоденит | 12 | K29 | ||||
Прочие | 13 |
19. Диспансерное наблюдение установлено:
19.1. врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья: да — 1; нет — 2. Если «да», N строки таблицы пункта 18 _______
19.2. врачом-терапевтом: да — 1; нет — 2. Если «да», N строки таблицы пункта 18 ___________
19.3. врачом-специалистом: да — 1; нет — 2. Если «да», N строки таблицы пункта 18 ____________
19.4. фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта: да — 1; нет — 2. Если «да», N строки таблицы пункта 18 _________
20. Группа здоровья: I группа — 1, II группа — 2, IIIа группа — 3, IIIб группа — 4
21. Уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (коды I10 — I15 по МКБ-10): да — 1; нет — 2
22. Направлен при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направлен на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание: да — 1; нет — 2
Если «да», дата направления «__» ______ 20__ г.
23. Направлен для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи: да — 1; нет — 2
Если «да», дата направления «__» ______ 20__ г.
24. Направлен на санаторно-курортное лечение: да — 1; нет — 2
Ф.И.О. и подпись врача (фельдшера) отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья), а в случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики — фельдшера, врача-терапевта, являющегося ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на участке <2> |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее — МКБ — 10).
<2> Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254).
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ N 131/У «КАРТА УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ)»
1. Учетная форма медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)» (далее — Карта) заполняется на каждого гражданина, обратившегося в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация), для прохождения профилактического медицинского осмотра или диспансеризации <1>.
<1> В соответствии с порядком проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г. N 56254) (далее — Порядок).
2. На каждого гражданина, проходящего профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, ведется одна Карта независимо от числа медицинских работников, участвующих в проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации.
Для заполнения Карты используются результаты проведения профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), а также сведения из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у <2>, далее — Медицинская карта) и талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у <3>).
<2> Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации. 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614 (далее — приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
<3> Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.
3. В пунктах 1 — 6 Карты указывается соответствующее.
4. В пункте 7 Карты указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <4>:
<4> Статья 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).
«1» — инвалиды войны;
«2» — участники Великой Отечественной войны;
«3» — ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ «О ветеранах» <5>;
<5> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2019, N 40, ст. 5488.
«4» — военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
«5» — лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);
«6» — лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
«7» — члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
«8» — инвалиды.
5. В пункте 8 Карты указывается принадлежность гражданина к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации <6>.
<6> В соответствии с Перечнем коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2006 г. N 536-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 17, ст. 1905; 2012, N 1, ст. 178).
6. В пунктах 9 — 10 Карты указывается соответствующее.
7. В пункте 11 Карты указываются результаты исследований, выполненных при проведении профилактического медицинского осмотра (первого этапа диспансеризации) в соответствующих единицах измерения, а также делается отметка о приеме лекарственных препаратов в соответствующих строках.
Данные показателей уровня артериального давления на периферических артериях и приема гипотензивных лекарственных препаратов из пункта 11 используются при занесении в подстрочник (5001) формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденной настоящим приказом.
8. В пункте 12 Карты:
8.1. В графе 3 указывается дата проведения приемов (осмотров), консультаций, исследований и иных медицинских вмешательств (далее — медицинские мероприятия), а в случае если в соответствии с Порядком не предусматривается проведение отдельных медицинских мероприятий — ставится прочерк.
8.2. В графе 4 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
8.3. В графе 5 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
8.4. В графе 6 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
9. В пункте 13 Карты указывается соответствующее.
10. В пункте 14 Карты:
10.1. В графе 3 проставляется отметка о выявлении или невыявлении медицинского показания в рамках первого этапа диспансеризации.
10.2. В графе 4 указывается дата проведения медицинских мероприятий.
10.3. В графе 5 проставляется отметка о наличии (отсутствии) отказа от медицинских мероприятий.
10.4. В графе 6 указывается дата проведения медицинских мероприятий в течение предшествующих 12 месяцев.
10.5. В графе 7 проставляется отметка о выявлении или невыявлении патологического состояния по результатам каждого медицинского мероприятия.
11. В пункте 15 Карты в соответствующих строках указывается дата окончания профилактического медицинского осмотра (этапов диспансеризации).
12. В пункте 16 Карты указывается соответствующее.
13. В графе 4 пункта 17 Карты проставляется отметка о выявлении или невыявлении при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний, в соответствии с кодами МКБ-10 <7> (далее — факторы риска).
<7> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.
14. В подпункте 17.1 указываются сведения об отсутствии следующих факторов риска, указанных в таблице пункта 17 Карты: курение табака (Z72.0) — строка 03, нерациональное питание (Z72.4) — строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) — строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) — строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) — строка 09.
15. В пункте 18 Карты:
15.1. В графе 4 проставляется отметка о наличии или отсутствии заболевания.
15.2. В графе 5 проставляется отметка об установлении или неустановлении диспансерного наблюдения в отношении всех выявленных заболеваний, включая впервые установленное диспансерное наблюдение.
15.3. В графе 6 проставляется отметка о наличии или отсутствии впервые выявленных заболеваний в ходе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
15.4. В графе 7 проставляется отметка о впервые установленном или неустановленном диспансерном наблюдении.
16. В пункте 19 Карты проставляется отметка об установлении диспансерного наблюдения соответствующим медицинским работником с указанием N строки таблицы пункта 18 Карты.
17. В пункте 20 Карты указывается группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
18. В пункте 21 Карты отмечается наличие уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов при наличии болезни, характеризующейся повышенным кровяным давлением (I11 — I15 МКБ-10).
19. В пунктах 22 — 24 Карты указывается соответствующее.
20. Карта заполняется и подписывается врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья), а в случае отсутствия в медицинской организации отделения (кабинета) медицинской профилактики (центра здоровья) — фельдшером, врачом-терапевтом, являющимся ответственным за организацию и проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на участке <8>.
<8> Абзацы третий и четвертый пункта 12 порядка.
21. Заполненная Карта вносится в Медицинскую карту с пометкой «Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация)» и хранится в ней.
Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
«СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ»
за __________ месяц 20__ года
Предоставляют: | Сроки предоставления | ФОРМА N 131/о | |
Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация), органу исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья | 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом | Утверждена приказом Минздрава России | |
Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья — Министерству здравоохранения Российской Федерации | 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом | от ______ N ____ | |
нарастающим итогом ежемесячная, годовая |
Наименование медицинской организации: | ||||
Почтовый адрес: | ||||
Код медицинской организации по ОКПО | Код вида деятельности по ОКВЭД | Код отрасли по ОКОНХ | Код территории по ОКАТО | Код органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по ОКОГУ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра (ПМО) и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН)
(1000) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Возраст | N строки | Все взрослое население | в том числе: | ||||||||||
Мужчины | Женщины | ||||||||||||
Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года | Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.) | Из них прошли: | Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года | Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.) | Из них прошли: | Численность прикрепленного взрослого населения на 01.01 текущего года | Из них по плану подлежат: ПМО и ДОГВН (чел.) | Из них прошли: | |||||
ПМО (чел.) | ДОГВН (чел.) | ПМО (чел.) | ДОГВН (чел.) | ПМО (чел.) | ДОГВН (чел.) | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
18 — 34 | 01 | ||||||||||||
35 — 39 | 02 | ||||||||||||
40 — 54 | 03 | ||||||||||||
55 — 59 | 04 | ||||||||||||
60 — 64 | 05 | ||||||||||||
65 — 74 | 06 | ||||||||||||
75 и старше | 07 | ||||||||||||
Всего | 08 |
(1001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц в трудоспособном возрасте прошло: диспансеризацию определенных групп взрослого населения всего 1 _______, в том числе: женщин 2 _______, мужчин 3 _______; профилактический медицинский осмотр всего 4 _______, в том числе: женщин 5 ______, мужчин 6 _______.
Сведения о приемах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации
(2000) | Код по ОКЕИ: единица — 642 |
Прием (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее — медицинское мероприятие), входящее в объем профилактического медицинского осмотра/первого этапа диспансеризации | N строки | Проведено медицинских мероприятий | Учтено из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 мес.) | Число отказов | Выявлены патологические состояния | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Опрос (анкетирование) | 01 | X | ||||
Расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела | 02 | |||||
Измерение артериального давления на периферических артериях | 03 | |||||
Определение уровня общего холестерина в крови | 04 | |||||
Определение уровня глюкозы в крови натощак | 05 | |||||
Определение относительного сердечно-сосудистого риска | 06 | |||||
Определение абсолютного сердечно-сосудистого риска | 07 | |||||
Флюорография легких или рентгенография легких | 08 | |||||
Электрокардиография в покое | 09 | |||||
Измерение внутриглазного давления | 10 | |||||
Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом | 11 | |||||
Взятие с использованием щетки цитологической цервикальной мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование, цитологическое исследование мазка с шейки матки | 12 | |||||
Маммография обеих молочных желез в двух проекциях | 13 | |||||
Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом | 14 | |||||
Определение простат-специфического антигена в крови | 15 | |||||
Эзофагогастродуоденоскопия | 16 | |||||
Общий анализ крови | 17 | |||||
Краткое индивидуальное профилактическое консультирование | 18 | |||||
Прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья граждан в возрасте 18 лет и старше, 1 раз в год | 19 | X | ||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации | а) граждан в возрасте от 18 лет до 39 лет 1 раз в 3 года | 19.1 | X | |||
б) граждан в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год | 19.2 | X | ||||
Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов | 20 | X |
(2001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на второй этап ________.
Сведения о приемах (осмотрах), медицинских исследованиях и иных медицинских вмешательствах второго этапа диспансеризации
(3000) | Код по ОКЕИ: единица — 642 |
Медицинское вмешательство, входящее в объем второго этапа диспансеризации | N строки | Число лиц с выявленными медицинскими показаниями в рамках первого этапа диспансеризации | Число выполненных медицинских мероприятий | Число отказов | Впервые выявлено заболевание или патологическое состояние | |
в рамках диспансеризации | проведено ранее (в предшествующие 12 мес.) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Осмотр (консультация) врачом-неврологом | 01 | |||||
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий | 02 | |||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом | 03 | |||||
Осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии | 04 | |||||
Колоноскопия | 05 | |||||
Эзофагогастродуоденоскопия | 06 | |||||
Рентгенография легких | 07 | |||||
Компьютерная томография легких | 08 | |||||
Спирометрия | 09 | |||||
Осмотр (консультация) врачом акушером-гинекологом | 10 | |||||
Осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом | 11 | |||||
Осмотр (консультация) врачом-офтальмологом | 12 | |||||
Индивидуальное или групповое (школа для пациентов) углубленное профилактическое консультирование для граждан: | 13 | X | ||||
с выявленными ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением | 13.1 | X | ||||
с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | 13.2 | X | ||||
в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении | 13.3 | X | ||||
при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль/л и более, а также установленном по результатам анкетирования курении более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ | 13.4 | X | ||||
Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации | 14 | |||||
Направление на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания | 15 |
(3001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, прошедших полностью все мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
(3002) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, прошедших частично (не все рекомендованные) мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
(3003) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, не прошедших ни одного мероприятия второго этапа диспансеризации, на которые они были направлены по результатам первого этапа ______.
Сведения о выявленных при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) факторах риска и других патологических состояниях и заболеваниях, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее — факторы риска)
(4000) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Наименование факторов риска и других патологических состояний и заболеваний | Код МКБ-10 <1> | N строки | Все взрослое население | в том числе: | ||||||||
Всего | в том числе: | Мужчины | Женщины | |||||||||
Всего | в том числе: | Всего | в том числе: | |||||||||
в трудоспособном возрасте | в возрасте старше трудоспособного | в трудоспособном возрасте | в возрасте старше трудоспособного | в трудоспособном возрасте | в возрасте старше трудоспособного | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
Гиперхолестеринемия | E78 | 01 | ||||||||||
Гипергликемия | R73.9 | 02 | ||||||||||
Курение табака | Z72.0 | 03 | ||||||||||
Нерациональное питание | Z72.4 | 04 | ||||||||||
Избыточная масса тела | R63.5 | 05 | ||||||||||
Ожирение | E66 | 06 | ||||||||||
Низкая физическая активность | Z72.3 | 07 | ||||||||||
Риск пагубного потребления алкоголя | Z72.1 | 08 | ||||||||||
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача | Z72.2 | 09 | ||||||||||
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям | инфаркт миокарда | Z82.4 | 10 | |||||||||
мозговой инсульт | Z82.3 | 11 | ||||||||||
Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям | колоректальной области | Z80.0 | 12 | |||||||||
других локализаций | Z80.9 | 13 | ||||||||||
Отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей | Z82.5 | 14 | ||||||||||
Отягощенная наследственность по сахарному диабету | Z83.3 | 15 | ||||||||||
Высокий (5% и более) или очень высокий (10% и более) абсолютный сердечно-сосудистый риск | — | 16 | ||||||||||
Высокий (более 1 ед.) относительный сердечно-сосудистый риск | — | 17 | ||||||||||
Старческая астения | R54 | 18 |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее — МКБ-10).
(4001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, у которых по строкам 03, 04, 07, 08, 09 отсутствуют факторы риска _______.
Заболевания, выявленные при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установление диспансерного наблюдения
(5000) | Код по ОКЕИ: единица — 642 |
Наименование классов и отдельных заболеваний | N строки | Код МКБ-10 | Выявлено заболеваний | из них: с впервые в жизни установленным диагнозом | ||||||||
всего | в том числе: | всего | в трудоспособном возрасте | в возрасте старше трудоспособного | ||||||||
всего | из них: установлено диспансерное наблюдение | В трудоспособном возрасте | В возрасте старше трудоспособного | всего | из них: установлено диспансерное наблюдение | всего | из них: установлено диспансерное наблюдение | всего | из них: установлено диспансерное наблюдение | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Туберкулез органов дыхания | 01 | A15 — A16 | ||||||||||
Злокачественные новообразования | 02 | C00 — C97 | ||||||||||
Из них губы, полости рта и глотки | 2.1 | C00 — C14 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.2 | |||||||||||
пищевода | 2.3 | C15 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.4 | |||||||||||
желудка | 2.5 | C16 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.6 | |||||||||||
тонкого кишечника | 2.7 | C17 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.8 | |||||||||||
ободочной кишки | 2.9 | C18 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.10 | |||||||||||
ректосигмоидного соединения, прямой кишки, заднего прохода (ануса) и анального канала | 2.11 | C19 — C21 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.12 | |||||||||||
трахеи, бронхов, легкого | 2.13 | C33, C34 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.14 | |||||||||||
кожи | 2.15 | C43 — C44 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.16 | |||||||||||
молочной железы | 2.17 | C50 | ||||||||||
из них в 0 — 1 стадии | 2.18 | |||||||||||
2 стадии | 2.19 | |||||||||||
шейки матки | 2.20 | C53 | ||||||||||
из них в 0 — 1 стадии | 2.21 | |||||||||||
2 стадии | 2.22 | |||||||||||
предстательной железы | 2.23 | C61 | ||||||||||
из них в 1 — 2 стадии | 2.24 | |||||||||||
Сахарный диабет | 03 | E10 — E14 | ||||||||||
из него: инсулиннезависимый сахарный диабет | 3.1 | E11 | ||||||||||
Преходящие церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы | 04 | G45 | ||||||||||
Старческая катаракта и другие катаракты | 05 | H25, H26 | ||||||||||
Глаукома | 06 | H40 | ||||||||||
Слепота и пониженное зрение | 07 | H54 | ||||||||||
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха | 08 | H90 | ||||||||||
Болезни системы кровообращения | 09 | I00 — I99 | ||||||||||
из них болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением | 9.1 | I10 — I13 | ||||||||||
ишемические болезни сердца | 9.2 | I20 — I25 | ||||||||||
цереброваскулярные болезни | 9.3 | I60 — I69 | ||||||||||
из них: закупорка и стеноз прецеребральных и (или) церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга | 9.4 | I65, I66 | ||||||||||
Болезни органов дыхания | 10 | J00 — J99 | ||||||||||
Бронхит, не уточненный как острый и хронический, простой и слизистогнойный хронический бронхит, хронический бронхит неуточненный, эмфизема | 10.1 | J40 — J43 | ||||||||||
Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, астма, астматический статус, бронхоэктатическая болезнь | 10.2 | J44 — J47 | ||||||||||
Болезни органов пищеварения | 11 | K00 — K93 | ||||||||||
язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки | 11.1 | K25, K26 | ||||||||||
гастрит и дуоденит | 12 | K29 | ||||||||||
Прочие | 13 |
(5001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц с артериальным давлением ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов, при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 — I15 по МКБ-10) ________.
Общие результаты профилактического медицинского осмотра, диспансеризации
(6000) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общие результаты | N строк и | Число лиц взрослого населения: | ||
Всего | в том числе: | |||
В трудоспособном возрасте | В возрасте старше трудоспособного | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Определена I группа здоровья | 01 | |||
Определена II группа здоровья | 02 | |||
Определена IIIА группа здоровья | 03 | |||
Определена IIIБ группа здоровья | 04 | |||
Направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе направлены на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание | 05 | |||
Установлено диспансерное наблюдение, всего | 06 | |||
врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья | 06.1 | |||
врачом-терапевтом | 06.2 | |||
врачом-специалистом | 06.3 | |||
фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта | 06.4 | |||
Направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи | 07 | |||
Направлены на санаторно-курортное лечение | 08 |
(6001) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число работающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______. | |
(6002) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число неработающих лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ________. | |
(6003) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число лиц, обучающихся в образовательных организациях по очной форме, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _________. | |
(6004) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______. | |
(6005) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число лиц, принадлежащих к коренным малочисленным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию _______. | |
(6006) | Код по ОКЕИ: единица — 642 |
Общее число мобильных медицинских бригад, принимавших участие в проведении профилактического медицинского осмотра, диспансеризации __________. | |
(6007) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Общее число лиц, профилактический медицинский осмотр или первый этап диспансеризация которых были проведены мобильными медицинскими бригадами _________. | |
(6008) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц с отказами от прохождения отдельных медицинских мероприятий в рамках профилактического медицинского осмотра, диспансеризации __________. | |
(6009) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц с отказами от прохождения профилактического медицинского осмотра в целом, от диспансеризации в целом __________. | |
(6010) | Код по ОКЕИ: человек — 792 |
Число лиц, проживающих в сельской местности, прошедших профилактический медицинский осмотр, диспансеризацию ____________. |
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | ||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||
«__» ____ 20__ год | ||||||
(номер контактного телефона) | (адрес электронной почты) | (дата составления документа) |
<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее — МКБ — 10).
Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 10 ноября 2020 г. N 1207н
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ И СРОКИ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ФОРМЫ ОТРАСЛЕВОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ N 131/О «СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ»
1. Форма отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее — отчетная форма N 131/о) заполняется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (далее — медицинские организации), по результатам проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения <1>.
<1> Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный N 54495), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 2 сентября 2019 г. N 716н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный N 56254) (далее — Порядок).
2. Медицинские организации заполняют отчетную форму N 131/о ежемесячно, нарастающим итогом, начиная с января текущего года, и до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляют в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения (далее — уполномоченный орган).
3. Уполномоченный орган ежемесячно не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет нарастающим итогом сводную отчетную информацию по форме N 131/о по субъекту Российской Федерации в Министерство здравоохранения Российской Федерации в электронном виде через Интернет-портал http://asmms.mednet.ru. Сводная годовая отчетная форма N 131/о предоставляется на бумажном носителе не позднее 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
4. Источником информации для заполнения отчетной формы N 131/о являются карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (учетная форма N 131/у), форма которой утверждена настоящим приказом, медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025/у) <2>, а также талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма N 025-1/у) <3>.
<2> Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 г. N 2н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2018 г., регистрационный N 50614) (далее — приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н).
<3> Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н.
5. При заполнении отчетной формы N 131/о:
5.1. В строке «Наименование медицинской организации» указываются полное наименование отчитывающейся медицинской организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках — краткое наименование.
5.2. В строке «Почтовый адрес» указываются наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом, наименованием улицы и номера дома; если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический (почтовый) адрес.
5.3. При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся медицинские организации проставляют код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, размещенного на Интернет-портале Росстата по адресу: http://websbor.gks.ru, код вида деятельности по ОКВЭД, код отрасли по ОКОНХ, код территории по ОКАТО, код уполномоченного органа по ОКОГУ.
5.4. В таблице 1000 указываются сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения:
5.4.1. В графах 3, 7 и 11 указывается численность прикрепленного взрослого населения соответствующей возрастной группы на 01.01 текущего года.
В графах 4, 8 и 12 указывается численность прикрепленного населения соответствующей возрастной группы, подлежащего профилактическому медицинскому осмотру и диспансеризации, в соответствии с планом их проведения на отчетный период.
5.4.2. В графах 5, 9 и 13 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших профилактический медицинский осмотр вне рамок диспансеризации (без прохождения диспансеризации).
5.4.3. В графах 6, 10 и 14 указывается число лиц соответствующей группы, фактически прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения.
5.4.4. В подстрочнике 1001 указывается общее число лиц, в том числе мужчин и женщин в трудоспособном возрасте, прошедших диспансеризацию определенных групп взрослого населения и профилактический медицинский осмотр.
5.5. В таблице 2000 указываются сведения о приемах (осмотрах), консультациях, исследованиях и иных медицинских вмешательствах (далее — медицинские мероприятия), входящих в объем профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации:
5.5.1. В графе 3 указывается общее число фактически проведенных приемов (осмотр), консультация, исследование и иное медицинское вмешательство (далее — медицинское мероприятие), в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации.
5.5.2. В графе 4 указывается число учтенных медицинских мероприятий из числа выполненных ранее (в предшествующие 12 месяцев) за исключением мероприятий по строкам 01, 19 — 20, которые не могут быть зачтены за предыдущие 12 месяцев.
5.5.3. В графе 5 указывается число отказов от проведения медицинских мероприятий.
5.5.4. В графе 6 указывается число выявленных патологических отклонений по результатам проведенных медицинских мероприятий.
5.5.5. В подстрочнике 2001 указывается число лиц, которые по результатам первого этапа диспансеризации направлены на ее второй этап.
5.6. В таблице 3000 указываются сведения о медицинских мероприятиях, входящих в объем второго этапа диспансеризации.
5.6.1. В графе 3 указывается число лиц с выявленными медицинскими показаниями к проведению медицинского мероприятия второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации.
5.6.2. В графе 4 указывается число выполненных медицинских мероприятий в рамках диспансеризации.
5.6.3. В графе 5 указывается число выполненных ранее (вне рамок диспансеризации в предшествующие 12 месяцев) медицинских мероприятий и зачтенных как выполненные при подведении итогов диспансеризации.
5.6.4. В графе 6 указывается число отказов от каждого из медицинских мероприятий второго этапа диспансеризации.
5.6.5. В графе 7 указывается число впервые выявленных заболеваний (состояний) при выполнении каждого мероприятия, за исключением мероприятий по строкам 13, 13.1 — 13.4.
5.6.6. В подстрочниках 3001, 3002, 3003 указывается соответствующее.
5.7. В таблице 4000 указываются сведения о числе лиц с выявленными при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации факторами риска, заболеваниями и другими патологическими состояниями, повышающими вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (далее — лица с факторами риска), в трудоспособном и старше трудоспособного возрастных группах, при этом число выявленных в рамках профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) лиц с факторами риска может превышать число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию):
5.7.1. В строке 05 «Избыточная масса тела» (код R63.5) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 25 — 29,9 кг/м2.
5.7.2. В строке 06 «Ожирение» (код E66) указывается число лиц, прошедших диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр, у которых величина индекса массы тела составляет 30,0 кг/м2 и более.
5.7.3. В строке 16 указываются сведения о числе лиц в возрасте в возрасте 40 — 64 лет, имеющих высокий и очень высокий абсолютный сердечно-сосудистый риск.
5.7.4. В строке 17 указываются сведения о числе лиц в возрасте от 18 до 39 лет, имеющих высокий относительный сердечно-сосудистый риск.
5.7.5. В подстрочнике 4001 указываются сведения о числе лиц с отсутствием всех следующих факторов риска: курение табака (Z72.0) — строка 03, нерациональное питание (Z72.4) — строка 04, низкая физическая активность (Z72.3) — строка 07, риск пагубного потребления алкоголя (Z72.1) — строка 08, риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Z72.2) — строка 09.
5.8. В таблице 5000 указываются сведения о числе заболеваний, выявленных, в том числе впервые, при проведении профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), установлении диспансерного наблюдения.
5.8.1. В графах 4, 6 и 7 указывается число случаев, как ранее выявленных заболеваний, так и впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (графа 4 должна быть равна сумме граф 6 и 7 по всем строкам).
5.8.2. В графе 5 указывается общее число случаев установления диспансерного наблюдения, включая случаи ранее установленного диспансерного наблюдения и диспансерного наблюдения, установленного по результатам профилактического медицинского осмотра (диспансеризации).
5.8.3. В графах 8, 10 и 12 указывается число случаев впервые выявленных в процессе профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) заболеваний, при этом числа в графе 8 не могут быть больше чисел в графе 4 по всем строкам.
5.8.4. В графах 9, 11 и 13 указывается число случаев впервые установленного диспансерного наблюдения.
5.8.5. В подстрочнике 5001 указывается число выявленных по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации лиц, имеющих уровень артериального давления ниже 140/90 мм рт. ст. на фоне приема гипотензивных лекарственных препаратов, при наличии болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (I10 — I15).
5.9. В таблице 6000 указываются общие результаты профилактического медицинского осмотра и диспансеризации:
5.9.1. В графе 3 указывается общее число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.2. В графе 4 указывается число лиц трудоспособного возраста, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.3. В графе 5 указывается число лиц в возрасте старше трудоспособного, прошедших профилактический медицинский осмотр (диспансеризацию).
5.9.4. В строках 01 — 04 указывается число лиц, прошедших профилактический медицинский осмотр или диспансеризацию, у которых определена соответствующая группа здоровья в соответствии с пунктом 23 Порядка.
5.9.5. В строке 05 указывается число лиц, которые направлены при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе на осмотр (консультацию) врачом-онкологом при подозрении на онкологическое заболевание.
5.9.6. В строке 06 указывается число лиц с установленным диспансерным наблюдением.
5.9.7. В строке 07 указывается число лиц, направленных для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5.9.8. В строке 08 указывается число лиц, которые направлены на санаторно-курортное лечение.
5.9.9. В подстрочниках 6001, 6002, 6003, 6004, 6005, 6006, 6007, 6008, 6009 и 6010 указывается соответствующее.
6. Отчет подписывается должностным лицом, ответственным за предоставление статистической информации (лицом, уполномоченным предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица), с расшифровкой.
Приказ Минздрава России от 10.11.2020 N 1207н
«Об утверждении учетной формы медицинской документации N 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)», порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности N 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления»
(Зарегистрировано в Минюсте России 11.01.2021 N 62033)
Этот документ в некоммерческой версии КонсультантПлюс доступен
по расписанию:
- по рабочим дням с 20-00 до 24-00 (время московское)
- в выходные и праздничные дни в любое время
Вы можете заказать документ на e-mail
|
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.11.2020 № 1207н «Об утверждении учетной формы медицинской документации № 131/у «Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)»‚ порядка ее ведения и формы отраслевой статистической отчетности № 131/о «Сведения о проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», порядка ее заполнения и сроков представления» (Зарегистрирован 11.01.2021 № 62033) |
||||
|