Китайские противозачаточные таблетки 5 штук в упаковке инструкция по применению

Мифепристон — Чайна Ресорсез Зижу — инструкция по применению

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛП-000914

Торговое наименование препарата

Мифепристон

Международное непатентованное наименование

Мифепристон

Лекарственная форма

таблетки

Состав

Одна таблетка содержит:

Действующее вещество — мифепристон 200 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, повидон КЗО, магния стеарат.

Описание

Круглые плоскоцилиндрические таблетки светло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антигестаген

Код АТХ

G03XB01

Фармакодинамика:

Мифепристон — синтетическое стероидное средство, антигестаген (блокирует действие прогестерона на уровне рецепторов), гестагенной активностью не обладает.

Повышает сократительную способность миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках и повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина). В результате действия препарата происходит десквамация децидуальной оболочки и экспульсия плодного яйца.

Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами (ГКС) за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами.

Фармакокинетика:

Всасывание

После однократного приема внутрь в дозе 600 мг максимальная концентрация в плазме крови 1,98 мг/л достигается через 1,3 часа. Абсолютная биодоступность составляет 69%.

Распределение

В плазме мифепристон на 98% связывается с белками: альбумином и кислым альфа 1 -гликопротеином.

Метаболизм

Метаболизм мифепристона происходит при «первичном» прохождении через печень путем N-деметилирования и гидроксилирования с образованием трех основных метаболитов.

Выведение

После фазы распределения выведение сначала происходит медленно, концентрация уменьшается в 2 раза между 12-72 часами, затем более быстро. Период полувыведения составляет 18 часов.

Показания:

— Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (длительность аменореи не более 42 дней) при комбинированном применении с аналогом простагландина (мизопростолом);

— Подготовка и индукция родов при доношенной беременности.

Противопоказания:

Общие противопоказания:

— гиперчувствительность к мифепристону и/или к любому другому компоненту препарата;

— надпочечниковая недостаточность;

— длительный прием ГКС;

— наследственные порфирии;

— острая или хроническая печеночная и/или почечная недостаточность;

— нарушение гемостаза (в т.ч. предшествующее лечение антикоагулянтами);

— анемия (уровень гемоглобина менее 100 г/л);

— кахексия;

— бронхиальная астма, тяжелая форма;

— острые воспалительные заболевания половых органов;

— миома матки больших размеров;

— дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— наличие тяжелой экстрагенитальной патологии;

— курение у женщин страше 35 лет без предварительной консультации с терапевтом.

При медикаментозном прерывании беременности:

— подозрение на внематочную беременность;

— беременность, не подтвержденная клинико-лабораторно или инструментальными методами исследования (УЗИ);

— беременность, наступившая на фоне применения внутриматочного контрацептива (ВМК) (до его удаления) или после отмены гормональных контрацептивных средств;

— беременность сроком более 42 дней аменореи;

— противопоказания к применению мизопростола.

Для подготовки и индукции родов:

— гестоз тяжелой степени;

— преэклампсия, эклампсия;

— недоношенная или переношенная беременность;

— предлежание плаценты;

— несоответствие размеров головки плода и таза матери;

— аномальное положение плода;

— кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;

— тяжелые формы гемолитической болезни плода.

С осторожностью:

Препарат применяют при хронических обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и хронической сердечной недостаточности, миоме матки. При указанных экстрагенитальных заболеваниях и состояниях необходима предварительная консультация терапевта и (по показаниям) дополнительное лабораторное обследование.

Беременность и лактация:

Мифепристон применяется в период беременности только с целью ее прерывания или для подготовки и индукции родов при доношенной беременности.

Мифепристон может проникать в грудное молоко.

При проведении медикаментозного прерывания беременности грудное вскармливание следует прекратить на 7 дней после приема мифепристона (на 5 дней после приема мизопростола).

Применение мифепристона для подготовки и индукции родов не влияет на последующую лактацию.

Способ применения и дозы:

Препарат должен применяться только в медицинских учреждениях, которые имеют соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.

Для медикаментозного прерывания беременности ранних сроков.

200 мг (1 таблетка) или 600 мг (3 таблетки) мифепристона принимают внутрь однократно в присутствии врача, запивая 100 мл воды через 1-1,5 ч после легкого завтрака.

Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала, по крайней мере, в течение 1-2-х часов после приема мифепристона. Через 36-48 часов после приема мифепристона назначают синтетический аналог простагландина — мизопростол внутрь в дозе 400 мкг. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала, по крайней мере, в течение 3-х часов после приема мизопростола

Для подготовки и индукции родов при доношенной беременности:

Однократно внутрь 200 мг (1 таблетка) в присутствии врача. Через 48-72 часа проводится оценка состояния родовых путей и, по необходимости, назначают простагландины или окситоцин.

Побочные эффекты:

Перечисленные ниже нежелательные реакции распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: часто: > 1/100 < 1/10; нечасто: > 1/1000 < 1/100; редко: > 1/10000 < 1/1000; очень редко: < 1/10000.

Со стороны иммунной системы: редко — крапивница; очень редко — отек Квинке.

Со стороны крови и лимфатической системы: анемия.

Со стороны психики: беспокойство, бессонница.

Со стороны нервной системы: редко — головная боль, головокружение.

Со стороны сосудов: нечасто — артериальная гипотензия, обморок.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — тошнота, рвота, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: редко — кожная сыпь, эритродермия, эритема.

Со стороны половых органов и молочной железы: очень часто — дискомфорт и боль внизу живота; часто — обострение воспалительных заболеваний матки и придатков, кровянистые выделения из половых путей; очень редко — токсический шок.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: боли в нижних конечностях.

Общие расстройства: редко — судороги, недомогание, лихорадка, приливы «жара».

Передозировка:

Прием мифепристона в дозах до 2 г не вызывает нежелательных реакций. В случаях

передозировки препарата может наблюдаться надпочечниковая недостаточность.

Специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение, включая введение дексаметазона.

Взаимодействие:

Исследования взаимодействия мифепристона не проводились. Учитывая, что в метаболизме мифепристона принимает участие CYP3A4, не исключено, что кетоконазол, итраконазол, эритромицин, грейпфрутовый сок при совместном применении могут повышать концентрацию мифепристона в плазме крови. Рифампицин, дексаметазон, препараты зверобоя продырявленного, фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин при совместном применении могут снижать концентрацию мифепристона в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при совместном применении мифепристона с препаратами, являющимися субстратами CYP3A4 (в том числе и лекарственными средствами для общей анестезии), в виду возможного повышения их концентрации в плазме крови и длительности такого взаимодействия.

Возможно снижение эффективности метода медикаментозного аборта при совместном применении с НПВП, в том числе и с ацетилсалициловой кислотой, из-за антипростагландинового действия последних. Ограниченные данные показывают отсутствие отрицательного влияния на действие мифепристона и аналога простагландина и клиническую эффективность медикаментозного прерывания беременности при одновременном назначении НПВП в день применения аналога простагландина.

При одновременном применении мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания:

Для прерывания беременности мифепристон в комбинации с мизопростолом должен применяться только в медицинских акушерско-гинекологических учреждениях, относящихся к государственной системе здравоохранения, а также в учреждениях муниципальной и частной собственности, имеющих лицензии на данный род деятельности и соответствующим образом подготовленные врачебные кадры и необходимое оборудование.

При прерывании беременности пациентки должны быть проинформированы о необходимости комбинированного применения мифепристона и мизопростола (на 2 визите); необходимости повторного посещения (3 визит) в период от 14 до 21 дня после приема мифепристона для подтверждения полного изгнания плодного яйца (клиническое обследование, УЗИ органов малого таза и/или определение концентрации β-ХГЧ в плазме крови); о том, что в случае неэффективности применения препарата (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность необходимо прервать оперативным путем (возможность возникновения врожденных пороков развития у плода): о снижении эффективности метода с увеличением возраста женщины; о возможности длительных кровянистых выделений из влагалища (в среднем около 12 дней и более после приема мифепристона), вплоть до обильного кровотечения (в связи с этим не рекомендуется ездить в дальние поездки до тех пор, пока не будет подтвержден полный аборт). Женщина должна получить четкие указания, куда ей обращаться в случае возникновения обильного кровотечения или каких-либо других проблем. Продолжающиеся кровянистые выделения из влагалища могут свидетельствовать о неполном аборте или недиагностированной эктопической беременности, для исключения данных состояний должно быть проведено соответствующее обследование и лечение. В случае тяжелого кровотечения (в 1,4% случаев) может потребоваться выскабливание полости матки с гемостатической целью, в связи с этим особое внимание следует уделять пациенткам с нарушениями гемостаза и анемией. Решение о применении препарата в таких случаях должно приниматься совместно со специалистами, в зависимости от типа нарушения гемостаза и степени выраженности анемии.

Очень редко были зарегистрированы случаи эндометрита, вызванного Clostridium sordellii или кишечной палочкой, осложнившегося токсическим шоком с летальным исходом, протекающего без лихорадки и других клинических проявлений инфекции, после медикаментозного аборта с применением мифепристона и последующего не разрешенного интравагинального введения таблеток мизопростола для перорального применения. Врач- гинеколог должен знать о таком потенциально возможном смертельном осложнении. Применение препарата требует проведения профилактики резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.

В случае беременности, наступившей на фоне ВМК, его необходимо удалить до начала применения мифепристона.

Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.

В случае подозрения на развитие острой надпочечниковой недостаточности рекомендуется введение дексаметазона (из расчета: на 400 мг мифепристона — 1 мг дексаметазона). В связи с антиглюкокортикостероидной активностью мифепристона, эффективность долгосрочной терапии ГКС, в том числе ингаляционными, у пациенток с бронхиальной астмой может быть снижена в течение 3-4 дней после приема мифепристона. У таких пациенток требуется коррекция терапии ГКС.

Редкие, но серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы после внутримышечного введения аналога простагландина. В связи с этим, следует относиться с особой осторожностью к пациенткам с факторами риска развития (курящие старше 35 лет, гиперлипидемия, сахарный диабет и т.д.) или установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы избежать потенциального негативного воздействия мифепристона на последующую беременность, рекомендуется исключить возможность наступления беременности во время следующего менструального цикла. После применения мифепристона следует как можно раньше использовать надежные методы контрацепции.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Исследований влияния мифепристона на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось, однако, учитывая профиль возможных побочных эффектов препарата (головокружение, артериальная гипотензия, обморок) следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и другой деятельности, требующей быстроты психомоторных реакций и концентрации внимания.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 200 мг.

Упаковка:

По 1 или 3 таблетки в блистер из ПВХ-алюминиевой фольги, по 1 блистеру помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

Срок годности:

5 лет. Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко.Лтд, No 27, Chaoyang North Road, Chaoyang District, Beijing, China, Китай

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Бейджинг Зижу Фармасьютикал Ко.Лтд

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Не секрет, что женщины не любят ходить по врачам, а тем более к гинекологу. Не желая иметь детей, некоторые покупают упаковку презервативов в ближайшем магазине или же просто надеются на прерванный половой акт. Применение противозачаточных средств — наилучший вариант для современной девушки, тем более, что ассортимент их широк. Выбор средств предохранения просто огромен: от тех, что можно купить в ближайшей аптеке и до тех, которые выполняются на хирургическом столе.

Лучшие противозачаточные препараты

Мы подготовили список лучших противозачаточных препаратов для женщин. Этот способ гарантирует 99,7% вероятности результативности.

Важно! Перед выбором средства контрацепции важно обязательно посетить гинеколога.

Жанин

Препарат Жанин выпускается в драже. В своей составе содержит диеногест — синтетический гормон, являющийся аналогом прогестерона. Некоторые женщины называют такое средство «лекарством красоты», потому что после него замечены приятные «побочные» эффекты: улучшенное состояние кожи и волос, увеличение груди. Согласно отзывам, оно позволяет нормализовать регулярный менструальный цикл и сделать его менее болезненным.

Мирена

ВМС (вунтриматочная терапевтическая система) Мирена представляет собой спираль. Ее применение приводит к тому, что левоноргестрел выделяется в самой матке. Этот контрацептив нового типа отличается высокой противозачаточной эффективностью, а также применяется в качестве гормонального контрацептива. Его также назначают при:

• дисменорее;
• идиопатической меноррагии;
• гиперменорее;
• местной терапии прогестагенами при заменительном лечении эстрогенами.

Система вводится в полость матки лечащим врачом. Производит контрацептивный эффект в течение 5 лет. Предшествующее применение никак не влияет на репродуктивную функцию.

Инара Мультилоад

Мультиллоад — это Т-образная внутриматочная спираль, которая вводится внутриматочно. Предназначается для одноразового применения. Можно проводить установки сразу через 10 минут после нормальных родов. Если врач не успевает уложиться в это время, то можно повторить только через 6 недель. После кесарева сечения можно ставить спираль по истечению 12 недель. Спираль обеспечивает контрацепцию женщины на 98%. Не является гормональным средством, поэтому не вызывает побочных эффектов и негативных последствий.

Евра пластырь

Евра пластырь ТТС подходят для применения женщинам от 18 до 45 лет. Его следует плотно наклеить на чистую кожу (без волосяного покрова) спины, плеч, ягодиц или живота (т.е. тех мест, которые не соприкасаются с одеждой). Нельзя приклеивать на грудь! К противопоказаниям относится: сахарный диабет, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др. Для достижения максимального эффекта пластыря, женщины должны его использовать строго по инструкции. Нельзя, чтобы перерыв в ношении превышал 7 дней.

Джайдес (Левоноргестрел)

Контрацептив Джайдес — одно из лучших средств по предупреждению нежелательной беременности. Оказывает местное гестагенное действие в полости матки. Действия внутриматочной системы хватает на 3 года. При ее использовании женщины замечают морфологическое изменение эндометрия, слабую реакцию на присутствие инородного тела в матке. Запрещено использовать контрацептив при опухолях/миоме матки, генитальных кровотечениях, опухолях печени, беременности и периода лактации.

Ярина

Ярина — лучший противозачаточный немецкий препарат, подавляющий овуляцию. Комбинированное средство содержит в своем составе дроспиренон, который предупреждает проявление предменструального синдрома, профилактирует повышение массы тела. Этот компонент еще проявляет антиандрогенные свойства, которые выражаются в уменьшении жирности кожи, акне и волос. Противозачаточный эффект Ярины обусловлен тем, что сперматозоиды не могут проникнуть в матку, яйцеклетка не созревает, а эндометрий не готов к приему яйцеклетки.

Эскапел

Контрацептическое средство может влиять на фертильность. Важно помнить, что препарат предназначается для экстренной контрацепции и никак не заменяет регулярную. Если после совершенного полового акта прошло 72 часа, то применение препарата Эскапел не поможет прерыванию беременности. Относится к безопасной гормональной контрацепции 1 и 2 категории.

Постинор

Постинор — контрацептивное, антиэстрогенное, прогестагенное средство. Показано всем женщинам репродуктивного возраста. Синтетический гестаген в составе увеличивает вязкость цервикальной слизи, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Он также может вызвать изменения в эндометрии. Было замечено, что препарат снимает предменструальные боли.

НоваРинг

Вагинальное кольцо НоваРинг — комбинированное гормональное контрацептивное средство, содержащее в составе этоногестрел + этинилэстрадиол. Во время применения препарата, менструальный цикл приводится в норму, уменьшается болезненность и интенсивность ментруальноподобного кровотечения. С осторожностью нужно применять при тромбозе, сахарном диабете, послеродовом периоде и т.д.

Белара

Белара — низкодозированный комбинированный препарат (КОК). В его составе присутствует комбинация хлормадинона и этинилэстрадиола, которая подавляет овуляцию, повышает вязкость секрета шейки матки, пролиферации. После приема внутрь ЛС быстро всасывается. Непрерывное его применение в течение 21 дня подавляет ФСГ и ЛГ. Принимать препарат можно после родов, самопроизвольного или медицинского аборта во втором триместре беременности.

Фарматекс

Фарматекс — антисептик со спермицидным действием, который вводится интравагинально. Его активное вещество разрушает мембраны сперматозоидов (жгутиков и головок), а это приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки. Лекарственное средство начинает действовать уже через 5-10 минут после введения во влагалище. Не оказывает влияния на микрофлору влагалища и менструацию. Может использоваться в качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или ВМС.

Визанна

Таблетки Визанна оказывают прогестагенное фармакологическое действие. Их в основном назначаются для лечения эндометриоза, потому что активное вещество Диеногест снижает выработку гормонов эстрогенов в яичниках и уменьшает их уровень в плазме крови. Однако, по исследованиям, во время применения препарата было замечено подавление овуляции.

Гинепристон

Гинепристон — стероидный антигестагенный препарат, способный блокировать действие прогестерона на рецепторном уровне. В зависимости от периода менструации, он препятствует вживлению оплодотворенной яйцеклетки, изменяет эндометрий и тормозит овуляцию. Его обычно назначают при посткоатальной контрацепции. Применяется в любую фазу менструального цикла.

Логест

Таблетки содержат активное вещество гестоден, который подавляет овуляцию и повышает вязкость секрета шейки матки. Они подходят для системного использования. Принимают перорально и быстро всасываются. Эти гормональные контрацептивы отличаются высокой надежностью. Рекомендуется принимать внутрь по одной таблетке (драже) 1 раз в день на протяжении 21 дня.

Чарозетта

Пероральный контрацептив Чарозетта содержит гестаген дезогестрел. Он относится к тем препаратам, которые содержат минимальное количество одного женского гормона — прогестагена. Если средство принимается правильно и согласно инструкции, то наступление беременности маловероятно. Чарозетту показано принимать в течение 28 дней ежедневно по 1 таблетке.

Виды противозачаточных

Теперь разберем виды таблеток против зачатия. Сразу напомним, их подбором занимается лечащей врач.

Барьерная контрацепция

Барьерные методы контрацепции делятся на: химические и механические. Первые виды (спермициды) выпускаются в виде паст, гелей, свечей, влагалищных таблеток, внутривагинальных кремов. Действие спермицидов способно нейтрализовать сперматозоиды во влагалище. Действующие вещества — хлорид бензалкония и наноксинол-9 разрушают клеточную стенку мужских половых клеток, поэтому забеременеть не получится.Их можно сочетаться с барьерными способами.

Механические методы включают в себя: шеечные колпачки, презервативы, влагалищные диафрагмы — все это создает физическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Такой вид удобнее всего использовать пациенткам, которые имеют высокий риск инфицирования или редко живут интимной жизнью.

Гормональные препараты

Индекс Перля для гормональных противозачаточных средств — самый низкий из всех методов контрацепции (0,1 -2). Они считаются самыми эффективными. Их выбор широк. Защитный эффект достигается за счет блокады процессов в головном мозгу в ответ на введение стероидов. Средства делятся на 2 группы контрацептивов:

Комбинированные — представлены таблетированными парентеральными формами.

Прогестагенные — выпускаются в таблетках, инъекций и внутриматочных препаратов.

Согласно критериям ВОЗ, гинекологи всего мира советуют выбирать средства именно на основе гормонов.

Парантеральные средства

Такие препараты зачастую вводятся в виде инъекций. В отличие от перорального способа приема, они минуют желудочно-кишечный тракт. Парантеральные методы контрацепции классифицируются на:

• комбинированные эстроген-гестагенные (вагинальное кольцо, контрацептивный пластырь);
• монокомпонентные или еще называются гестагенные (инъекции, внутриматочная гормональная система, имплантанты).

Новые варианты ЛС удобны в применении, обеспечивают надежную контрацепции и позволяют не зависеть от ежедневного приема лекарств.

Внутриматочные контрацепция (ВМК)

Под данным видом контрацепции понимают средства, введенные в полость матки. Они снижают активность и обеспечивают гибель сперматозоидов в полости матки. В качестве примера можно привести внутриматочную спираль. В своем составе она содержит медь, золото, серебро или гормональные препараты. К их достоинствам относят:

1. Длительный срок пользования (до 5 лет)
2. Работает сразу после установки
3. Ввести можно в любой день менструального цикла, если есть уверенность в отсутствии беременности
4. Удобство использования (не чувствуется дискомфорта внутри).

Правда ее противопоказано устанавливать женщинам с патологиями матки и еще не рожавшим девушкам.

Посткоитальная контрацепция (экстренная)

Цель экстренной контрацепции — предупредить беременность после полового акта. Она не имеет абсолютно медицинских противопоказаний и ограничений по возрасту. К такому методу прибегают при:

• незащищенном сексе;
• нарушении графика приема гормональных таблеток;
• неудачно прерванном половом акте;
• изнасиловании.

Он будет эффективен, если после полового акта прошло не более 4 суток. В случае такой контрацепции можно использовать таблетки или спирали. Эти способы либо блокируют овуляцию, либо препятствуют процессу оплодотворения.

Хирургическая контрацепция

Женская стерилизация может происходить самыми разнообразными методами. Это может быть:

1. Лапароскопия (перевязка маточных труб) — проходит под анестезией, шрамы практически не заметны, а восстановление занимает всего лишь 1 день. Может быть применена после 6 недель после родов. Процент неудач составляет 1,8% за 10 лет.

2. Минилапаротомия — в основном используется тогда, когда женщина после рождения ребенка хочет иметь перманентную контрацепцию. Она требует региональной, местной или общей анестезии. При этом методе делается небольшой разрез в области живота и удаляется небольшая часть с каждой маточной трубы. По сравнению с лапароскопией, эта процедура более болезненна.

3. Стерилизация с кольпотомическим доступом — выполняется со стороны промежности. Процедуры проводится так: маточную трубу выводят из прямокишечно-маточного пространства во влагалище, перевязывают, передавливают и накладывают швы. Восстановление после нее быстрое. Метод обеспечивает высокий эстетический эффект.

Как подобрать противозачаточное

Правильно подобраннные КОКи и противозачаточные для женщины не влияют на фертильность в будущем. Оральные контрацептивы женщине надо подбирать так, чтобы они имели минимальные риски побочных реакций на их прием. Подросткам назначают препараты с антиандрогенным эффектом, которые помогают избавиться от высыпаний на коже и поднимают настроением.

При выборе средства контрацепции учитываются следующие факторы:

• возраст;
• интенсивность кровотечения во время менструации;
• активность половой жизни;
• состояние сердечно-сосудистой системы;
• наличие эндокринных нарушений;
• заболевания органов малого таза;
• аборты;
• вредные привычки;
• количество беременностей.

По сравнению с мужчинами, у женщин в 2-3 раза повышен риск тромбообразования. Зная это, врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют использовать безопасные гормональные средства с учетом индивидуальных особенной каждой пациентки. К таким относят чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК). Их риски ниже, чем при приеме КОК.

Стоит заметить, что КОКи благотворно влияют на женский организм:

— сокращают риск остеопороза;

— нормализуют менструальный цикл;

— препятствуют развитию анемии;

— улучшают состояние кожи;

— поднимают настроение.

Подбор гормонов для пациенток старше 40 лет требуют регулярного контроля показателей крови, в особенности уровня тромбоцитов и скорости коагуляции.

Общие правила по применению

Чтобы не возникло никаких патологий, подбором противозачаточных препаратов должен заниматься лечащий врач. Перед этим, пациентке следует сдать мазок на онкоцитологию, общий и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза. По возможности также рекомендуется сдать ТТГ, Т4/Т3 свободный.

Женщина может начать прием гормональных КОК при:

1. Наличии регулярной менструации (в течение 5 дней от начала цикла).
2. Отсутствии менструального цикла (можно начать прием в любое время).
3. Послеродовом периоде (при грудном вскармливании — если прошло более 6 месяцев, при искусственном вскармливании — если прошло как минимум 3 недели).

Перед тем, как женщина начнет предохраняться, она должна знать, что пропускать прием гормональных таблеток нельзя! Начинать прием нужно в первый день месячных. А что не пропустить употребление, их лучше держать на видном месте. После того как упаковка закончится, следует сделать перерыв на 1 неделю.

К слову! Если пациентка курит, то ей лучше сократить число выкуренных сигарет либо вообще от них отказаться.

Побочные эффекты

Многие женщины боятся принимать гормональные средства, узнав о побочных эффектах. Однако нужно знать, что они есть у любого лекарства и не означают, что обязательно проявятся. Статистика показывает, что «побочка» возникает примерно у 10% пациентов.

Вот какие побочные действия могут наблюдаться после оральных контрацептивов:

Кратковременные. Они связаны с привыканием. Чаще всего проявляются в виде набухания груди, подташнивания.

Предупреждающие. На протяжении 2 месяцев могут быть заметны такие симптомы как: кровотечения между месячными, изменения формы и объема живота, изменения веса или сексуального поведения. С такими симптомами нужно не откладывать визит к гинекологу.

Опасные. Тяжелые осложнения связаны с изменением состава и свойств крови, повышением сахара, ухудшением зрения, резким изменением давления. Они требуют немедленного отказа от приема таблеток!

В период привыкания к гормональным препаратам многие женщины замечают:

1. Изменения в работе ЖКТ (жидкий стул, боли в животе, тошнота).
2. Кровянистые мажущие выделения между месячными.
3. Перепады настроения из-за колебания уровня гормонов.
4. Акне, сыпь или жирный блеск кожи.
5. Снижение либидо.
6. Сухость влагалища из-за изменяющего объема и количества выделений.
7. Головные боли по причине изменений в работе головного мозга, эндокринной системы.
8. Выпадение волос, ухудшение состояние ногтей.

Прием контрацептивов может спровоцировать осложнения артериальной гипертензии, ангиопатии, тромбоз глубоких вен.

Уменьшить неприятную симптоматику от побочных эффектов могут седативные, противозудные, обезболивающие или слабительные медикаменты. В любом случае консультироваться нужно с врачом.

Противопоказания

Среди строгих противопоказаний к приему контрацептивов отмечают:

• Злокачественные и доброкачественные опухоли
• Патологии сосудов и сердца, а также печени и почек
• Тяжелая форма гипертонии
• Сахарный диабет
• Маточное кровотечение
• Избыточный вес
• Беременность
• Грудное вскармливание
• Подготовка к хирургическому вмешательству
• Панкреатит
• Тромбоз.

Следует помнить, что противозачаточные таблетки для женщин сегодня намного безопаснее тех, которые были 25-30 лет назад.

Вопрос-ответ

Как определить действуют ли противозачаточные?

Если женщина регулярно принимает таблетки, но не видит побочных эффектов и менструальный цикл начинается вовремя, то нет причин для беспокойств. Главный критерий действия противозачаточных таблеток — отсутствие овуляции. Почувствовать ее наступление можно с помощью измерения базальной температуры. Если температура не повышается и признаков овуляции нет — тогда таблетки действуют.

Какие факторы могут снизить действие контрацептивов?

Все девушки должны понимать, что таблетки начинают действовать не сразу. Чтобы КОК принесли результат, нужно их принимать на протяжении нескольких дней. При первом приеме рекомендуется использовать резервный контрацептив: беременность в период менструации все же может случиться.

У активных компонентов оральных контрацептивов срок действия равен 24 часам. Это означает, что таблетки нужно принимать каждый день и желательно в одно и то же время. Если время приема не одинаково, то возможность забеременеть возрастает до 9%. Опоздание в приеме таблетки, например, на 3 часа будет поводом к использованию дополнительной контрацепции (к примеру, презервативу).

Вот какие еще есть причины, по которым противозачаточные таблетки могут не сработать:

• Неправильное место хранение. Медикаменты должны лежать в сухом месте, вдали от влаги и тепла.
• Прием других лекарств, чаев. Некоторые ЛС могут снизить действие ОК. Например, прием антибиотиков никак не сочетается с приемом оральной контрацепции. Это же касается травяных настоев, например, отвара зверобоя.
• Расстройство кишечника. Пищевые отправления, кишечные инфекции неприятны, но они не являются поводом забывать о противозачаточных таблетках. Правда, из-за рвоты или диареи, таблетка может не попасть в кровоток, а значит не будет эффекта.

Не помешает ли применение контрацептивов завести детей в будущем?

После отказа от контрацептивов репродуктивная способность, как правило, восстанавливается через 1 месяц. Исключение составляют инъекционные методы контрацепции, потому что они действуют от 3 до 6 месяцев.

После прекращения приема таблеток беременность может наступить даже раньше, чем ожидалось — уже на следующий день. В это время фертильность женщины повышается, а яичники могут воспроизводить более 1 яйцеклетки. Однако гинекологи не рекомендуют сразу не беременеть, а подождать пока эндокринная система восстановится. Пациентке можно сделать некоторые анализы (на биоцеоноз влагалища, антитела к краснухе, токсоплазмозу). Неплохо было бы пропить фолиевую кислоту еще до беременности, вылечить все больные зубы, отказаться от вредных привычек.

Татьяна Тишурова,
врач акушер-гинеколог, заведующий отделом женского здоровья ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ, кандидат медицинских наук

Современную контрацепцию выбирают лишь 25% женщин

— Методы контрацепции многие женщины могут менять в течение года несколько раз. Только 25% представительниц прекрасного пола применяют современные методы контрацепции на постоянной основе и находятся под наблюдением врача. Речь идет в большинстве своем о гормональной контрацепции и внутриматочных средствах. Причем примерно половина используют гормональные препараты, и еще столько же — внутриматочные спирали.

Что делают все остальные? Мы, гинекологи, только догадываемся. Такие женщины, в основном, говорят, что не предохраняются, или не ведут половую жизнь, или используют презерватив.

На самом деле часто они полагаются на не требующие материальных затрат методы — прерванный половой акт и календарный расчет «критических для зачатия дней». При этом не все знают, что мужчина не всегда может контролировать эякуляцию и нежелательная беременность при таком раскладе случается примерно у 27 женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, в течение года. Календарь тоже не панацея, даже при наличии регулярного цикла и правильного расчета вероятность беременности в течение года есть у каждой четвертой женщины.

О негормональной контрацепции

— Многие из наших женщин ведут активную социальную жизнь. Как следствие — иногда не имеют постоянных половых партнеров или могут похвастаться сразу несколькими. Некоторые живут половой жизнью от случая к случаю и в качестве контрацепции и те, и другие выбирают презерватив. Это неплохой барьерный метод, который известен всем. К тому же он предохраняет от инфекций, что является своеобразным бонусом.

При наличии одного полового партнера и редкого ритма половой жизни многие женщины предпочитают спермицидные средства в виде вагинальных суппозиториев, кремов или таблеток. Это также своего рода барьерный метод контрацепции. Спермициды дают дополнительный эффект защиты от некоторых инфекций, но при частом применении могут провоцировать нарушения влагалищной флоры и вызывать неприятные ощущения у женщин в виде жжения, зуда и выделений.

— К постоянной контрацепции также относится стерилизация мужская (вазэктомия) и женская. Однако в нашей стране такой метод используется крайне редко как у мужчин, так и у женщин. Возрастные и социальные требования к этой процедуре и сама операция отпугивают многих женщин.

Врач говорит, что в мире среди негормональной контрацепции есть и женские презервативы. Однако они не прижились в Беларуси. Сюда же относятся различные диафрагмы и колпачки. У нас они также не используются.

О плюсах и минусах гормональной контрацепции

Врач объясняет: пациентки условно делятся на два типа. Те, кто поддерживает гормональную контрацепцию, и те, кто ее боится.

— Еще ни разу не встречала женщину, которая не воспринимала бы назначение гормональных контрацептивов с опаской. Люди не сомневаются в надежности контрацептивного эффекта, но волнуются за возможные изменения в весе и развитие онкологических заболеваний в будущем (в частности, рака молочной железы).

Онкофобия сейчас очень распространена. Несомненно, важно учитывать при подборе препаратов семейный онкоанамнез. Но не сам анамнез ограничивает применение метода, а носительство определенных генов. Так, женщинам с отягощенной наследственностью по раку яичника или молочной железы (наличие минимум двух случаев у родственников первой линии) я предлагаю перед применением препаратов дополнительно провести генетический тест на носительство мутаций BRCA1/2. Именно у таких женщин вероятность развития рака несколько выше на фоне применения гормональных препаратов.

— На мой взгляд, гормонофобия врачей не всегда оправданна. Мы часто забываем о том, что сегодня используется гормональная контрацепция нового поколения и вероятность развития серьезных побочных реакций не так высока, как ранее. Цель назначения препаратов — сохранение репродуктивного здоровья женщины и улучшение качества жизни. Врач, назначивший препарат, находится в постоянном контакте с пациенткой и, соответственно, имеет возможность проводить грамотное консультирование.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) часто используются с лечебным эффектом. Например, улучшают качество кожи, регулируют менструальный цикл, служат для профилактики осложнений после абортов и лечения гормонозависимой патологии репродуктивной системы. Для лактирующих женщин на рынке существуют препараты, не содержащие эстроген, так называемые «мини-пили».

— С осторожностью КОК применяют у женщин старшей возрастной группы, особенно курящих. У них повышен риск тромботических осложнений.

Существуют гормональные препараты современной формы — в виде кольца. Срок использования — 21 день. Кольцо вводится во влагалище женщиной самостоятельно. Через 21 день извлекается, делается семидневный перерыв, и в это время проходит менструация. Такой препарат удобен тем, что женщина не забывает его использовать. Однако многие жалуются на неудобство ношения кольца во влагалище, а потому не выбирают этот метод контрацепции.

Врач говорит, что по такой же схеме работает и специальный противозачаточный пластырь. Он также наклеивается на 21 день на кожу. В Беларуси этот метод контрацепции не используется.

О внутриматочной спирали

Что касается внутриматочной спирали, то она может быть как гормональной, так и негормональной.

— В некоторых случаях такой метод используется только с целью контрацепции. Второй вариант — лечебная внутриматочная спираль. Она содержит специальное вещество, которое и оказывает лечебный эффект. Как вариант, способствует тому, что обильные месячные бывают не такими обильными и продолжительными.

Иногда обычная спираль может использоваться в качестве экстренной контрацепции.

Спираль хороша для тех, кто уже рожал, имеет одного постоянного партнера и обследован на инфекции, передаваемые половым путем. Спираль — всегда риски воспалительных процессов. Об этом также нужно помнить.

Об экстренной контрацепции и ее преимуществах перед абортом

Врач рассказывает: в определенных случаях нельзя забывать о существовании экстренной контрацепции. Препараты есть в аптеках и применяются в течение первых 3 суток после незащищенного полового акта.

— Они не могут и не должны использоваться часто. Однако подходят тем, у кого произошла непредвиденная ситуация. Любая экстренная контрацепция лучше, чем аборт. К сожалению, это также знают не все. Все чаще сталкиваюсь в практике с тем, что за это незнание, ошибки, «грехи» молодости, женщины расплачиваются в более зрелом возрасте. Вот почему не надо стесняться задавать врачу любые вопросы, связанные с женским здоровьем и контрацепцией.

Фото предоставлены ГУ «РКМЦ» УД Президента РБ

Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.

Для чего нужны гормоны

Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.

Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии — жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой.  В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:

• Нарушение менструального цикла
• Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
• Скачки веса
• Заболевания половой сферы
• Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
• Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос

И много других неприятностей, когда требуется гормональная коррекция. Кроме лечения женской репродуктивной системы, препараты используются и как целенаправленный метод контрацепции. Но правильным в данном случае, будет обязательное прохождение хотя бы минимального обследования, ведь это серьезный препарат, а не витамины.

Как работают гормональные контрацептивы?

Миссия таких контрацептивных средств — воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.

Какое обследование стоит пройти перед началом употребления КОК?

Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная  контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.

Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.

Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ — лютеинизирующий гормон и ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.

Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать.  Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный — они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.

Это — идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет — дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.

Как выбрать гормональные контрацептивы

Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.

Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс — пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК — сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК — артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные — каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные — содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные — содержат разные дозы гормонов, но суммарно — наименьшая или микродоза — по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.

Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

• Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
• Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
• дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
• удобны и просты в применении
• снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

• не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
• требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
• могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
• полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
• не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)

Как правильно принимать гормоны

1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

• злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
• сахарный диабет
• тромбоз
• панкреатит
• патологии печени и почек
• патологии сердца и сосудов