Клиническая андрология руководство

Укажите регион, чтобы мы точнее рассчитали условия доставки

Начните вводить название города, страны, индекс, а мы подскажем

Например: 
Москва,
Санкт-Петербург,
Новосибирск,
Екатеринбург,
Нижний Новгород,
Краснодар,
Челябинск,
Кемерово,
Тюмень,
Красноярск,
Казань,
Пермь,
Ростов-на-Дону,
Самара,
Омск

Клиническая андрология [Текст] : руководство / под ред. В.-Б. Шилла, Ф. Комхаира, Т. Харгрива, пер. с англ. Д. А. Бедретдиновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 800 с.

616.64/69  К49

 Руководство посвящено диагностике и лечению мужского бесплодия, нарушениям половой функции, инфекциям, передаваемым половым путем, нарушениям обмена андрогенов, вопросам старения, доброкачественным и злокачественным новообразованиям половых органов. Помимо этого, включены главы, посвященные фитотерапии, эстетической дерматологии и медицинской косметологии, так как в действительности многие мужчины нуждаются в подобном лечении, и поэтому компетентный врач-андролог должен иметь представление и об альтернативных, а не только о традиционных методах лечения. 

 Книга создана специально для практикующих врачей и построена таким образом, что позволяет получить быстрый доступ к результатам последних исследований и решениям дискуссионных вопросов клинической практики.

 Издание предназначено урологам, андрологам и врачам других специальностей.

Клиническая андрология. Руководство для врачей

Соловьев А.Е., Карпов Е.И.

ГЭОТАР-Медиа, 2023 г.

Мягкая обложка, 200 стр.

ISBN 978-5-9704-7397-9

Описание:

В книге изложены современные представления о патогенезе, эпидемиологии, диагностике андрологических заболеваний и лечении таких пациентов. Рассмотрены вопросы структуры заболеваемости и организации андрологической помощи в России.

Издание предназначено студентам старших курсов педиатрического и лечебного факультетов медицинских вузов, клиническим ординаторам, детским урологам, андрологам, врачам общей практики.

Дополнительно:

См. содержание и примеры страниц

Алиев Р.Т. дисс.докт. Барнаул 2011г.

Обзор литературы

Проблемы мужского здоровья традиционно являются предметом исследования частных наук, таких как урология, сексопатология и др. Изучение данной проблемы в рамках андрологии с исследовательскими целями, определяемыми спецификой их предметной области, началось сравнительно недавно и в настоящее время требует междисциплинарного сближения. Прежде всего речь идет об использовании теоретической базы, разработанной в рамках урологии, неврологии, психотерапии, сексологии, терапии, эндокринологии, венерологии, дерматологии, каждая из которых обладает своим собственным методологическим основанием. В то же время существуют собственно андрологические парадигмы изучения проблем мужского здоровья. Нам представляется, что определенные позитивные результаты в настоящем исследовании могут быть достигнуты с позиций интегративного подхода, который позволил бы выйти на новый уровень синтеза и рассмотреть проблему одновременно в медицинском и организационном планах.

Исходя из поставленных задач, в первой части обзора литературы дан общий анализ патогенеза, способов диагностики и лечения основных андрологических заболеваний. Во второй части – анализ подходов к андрологии как к отдельной науке, сложившихся на сегодняшний момент, обоснование необходимости выделения андрологии, а также обращение к проблемному полю, решаемому в рамках андрологии.

1.1. Актуальные проблемы андрологии

Андрология и специалист-андролог решают в повседневной жизни достаточно широкий круг вопросов: это мужское бесплодие, сексуальные расстройства, заболевания предстательной железы, мужская контрацепция, детская андрология. В данном параграфе мы предприняли попытку проанализировать литературу, посвященную исследованиям патогенеза, специфики диагностики и лечения ряда актуальных андрологических заболеваний – васкулогенной эректильной дисфункции, хронического абактериального простатита и мужского бесплодия.

1.1.1. Васкулогенная эректильная дисфункция

Особое место в андрологии занимают эректильная дисфункция, возникающая вследствие нарушения гемодинамики полового члена, и дифференциальная диагностика ее различных форм, являющихся причиной этого заболевания в 60-70% случаев [Гориловский Л.М., 1996; Дадвани С.А. и соавт., 2000; Corona G., 2010].

Эректильная дисфункция (ЭД) – это постоянная или периодическая неспособность достижения и/или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта [National Institutes of health consensus development panel on impotence, 1993]. Этот термин был предложен в 1992 г. Национальным институтом здравоохранения США вместо термина «импотенция», который негативно воспринимался пациентами и подчеркивал безнадежность лечения [Mulhall J.P. et. al., 2001]. Об ЭД говорят, когда описанные нарушения наблюдаются более чем в половине попыток полового акта в течение 6 месяцев [Пушкарь Д.Ю., 2004]. По данным A.Melman, в США в 1999 г. 25 миллионов (52%) мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдали различными формами ЭД. К 2005 г. прогнозируемый прирост больных в мире составит 411 миллионов [Абоян И.А. и соавт., 2001]. В Германии, по данным различных авторов, 500 тысяч мужчин ежегодно обращаются за медицинской помощью по поводу ЭД [Бавильский В.Ф. и соавт., 2001]. 10% сексуально активного населения этой страны имеют проблемы, связанные с потенцией, причем средний возраст составляет от 51 до 54,8 лет [Гориловский Л.М., 1996; Гамидов СИ., 1999; Li H.J., 2009]. В России подобных масштабных статистических исследований не проводилось. Единичные публикации указывают на распространенность ЭД в пожилом (57%) и в старческом возрастах (80%) [Гориловский Л.М., 1996].

Эректильная дисфункция является полиэтиологическим заболеванием [Low levels…, 2008; Yassin A.A., 2008; Corona G., 2010; The effect…, 2010]. Как указывал А. Ледд (2002), сосудистые факторы составляют 80% из всех причин, при этом ключевая роль принадлежит повреждению эндотелия.

В настоящее время установлено, что в 80% случаев причиной развития ЭД является повреждение клеток эндотелия [Ледд А., 2002; Xiao F., 2009]. При тяжелом поражении эндотелия нарушается его целостность, что препятствуетвыработке оксида азота, катализирует распад брадикинина с развитием его относительного дефицита, повышает тонус гладкомышечных клеток сосудов. Это приводит к тому, что нейрогормоны, минуя эндотелий и тем самым непосредственно взаимодействуя с гладкомышечными клетками, вызывают их сокращение, а те вещества, которые в нормальных условиях являлись вазодилататорами, при дисфункции эндотелия не способны больше оказывать своё релаксирующее действие [Беленков Ю.Н. и соавт., 2001].

Эндотелиальная дисфункция – сложный процесс, основными проявлениями которого являются: нарушение биодоступности оксида азота (NО), понижение количества рецепторов на поверхности эндотелиальных клеток (в частности, мускариновых), повышение активности ангеотензин-превращающего фермента (АПФ) на поверхности эндотелиальных клеток [Коган М. П., 2005; Anatomy, physiology…, 2010]. Нейрогенный NO является важнейшим фактором, вызывающим дилатацию сосудов полового члена, в то время как NO эндотелиального происхождения необходим для поддержания эрекции [Остроумова О.Д., Дубинская Р.Э., 2005]. В гладко-мышечных клетках NO активирует гуанилатциклазную систему, в результате чего повышается концентрация циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в клетке [Мазо Е.Б., 2003], цГМФ активирует специфическую протеинкиназу, под действием которой происходит уменьшение концентрации кальция внутри клетки и расслабление гладкомышечных клеток. В кавернозной ткани цГМФ переходит в 5`-ГМФ под действием специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5).

Таким образом, цГМФ играет ключевую роль в расслаблении мышц кавернозных тел и во всем механизме эрекции, поскольку опосредует как нейрогенный, так и эндотелийзависимый путь расслабления трабекулярных мышц [Andersson K. E., Hedlund W., Mattiasson A. et al., 1983].

Сердечно-сосудистые заболевания имеют четкую связь с развитием эректильной дисфункции [Рапоппорт Л. Я., 2001; Is left ventricular…, 2010]. Среди заболеваний частым фактором риска для развития ВЭД является артериальная гипертензия. При этом повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается эндотелийзависимая вазодилатация. Кроме того, высоким фактором риска для развития ВЭД обладают гипотензивные препараты, особенно альфа и/или бета-адреноблокаторы и производные гуанидина.

Причиной васкулогенной эректильной дисфункции (ВЭД) может явиться не только эндотелиальная дисфункция как проявление артериальной недостаточности полового члена [Hakim L.S. et. al., 1996], но и веноокклюзивная дисфункция, причиной которой являются фиброз кавернозной ткани, белочной оболочки и незначительные аномалии венозной системы вследствие чрезмерного оттока крови от кавернозных тел [Михайличенко В.В. и соавт., 2005; Козлов Г.И. и соавт., 1995].

Следствием хронической ишемии становится нарушение выработки нейротрансмиттеров и усиленный синтез коллагена, приводящий к фиброзной деформации белочной оболочки и кавернозной ткани с формированием кавернозного фиброза полового члена [Щеплев П.А., 1998; Патогенетическая…, 2006]. Под термином «кавернозный фиброз» подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Фиброз приводит к уменьшению объема кавернозных тел, в результате чего эрекция не достигает своего максимума, а в запущенных случаях даже и не возникает [Нишлага Э. и соавт., 2005].

Таким образом, сосудистые факторы, несомненно, являются наиболее серьезными из возможных причин ВЭД [Дадвани С.А. и соавт., 2000; Атеросклероз и эректильная…, 2006] и являются зачастую основным патофизиологическим механизмом, приводящим к стойким эректильным нарушениям [Григорян Г.Г. и соавт., 1995; Даббах Самир, 1995; Close C.F. et. al., 1995; Veves A. et. al., 1995; Vinik A. et. al., 1998].

Артериальное и венозное кровообращение полового члена изучено с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) [Halls J., 2009], а микроциркуляция в половом члене при физиологических и патологических состояниях остается мало исследованной. В последнее время широкое внедрение в медицинскую практику получил метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Подробный анализ методов УЗДГ и ЛДФ дан во 2-й главе.

Методы лечения ВЭД включают фармакотерапию, применение вакуумконстрикторных устройств, интракавернозные инъекции вазоактивных веществ.

К средствам лечения ВЭД первой линии относятся ингибиторы ФДЭ 5 типа [Brock G., 2002; Еркович А.А., Печурина И.Н., Цырендоржиев Д.Д., 2006]. Блокируя расщепление цГМФ кавернозной ткани, они усиливают релаксирующий эффект NO после сексуальной стимуляции, что обуславливает их высокую эффективность как при органической, так и при психогенной ЭД [Porst H. et. al., 2003; Kangwon K., 2008; The efficacy…, 2008]. Но они имеют достаточно большое количество побочных эффектов: головная боль, покраснение лица, заложенность носа, нарушение зрения, диспепсия. Из-за опасности развития гипотензии назначение их абсолютно противопоказано при одновременном приеме с нитратами, относительно – с α-адреноблокаторами [Пушкарь Д.Ю., 2004].

К средствам лечения ВЭД первой линии также относят вакуум-констрикторный метод, сущность которого заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного насоса [Бавильский В.Ф. и соавт., 1996]. Эффективность метода составляет 40-50%, частота осложнений – 5% [Jardin A., 2000].

К методам лечения второй линии относят интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов. Показаниями служат неэффективность или возникновение побочных эффектов пероральной терапии, а также предпочтение пациента, желающего получить более надежную и предсказуемую эрекцию [Jardin A. et. al., 2000]. По данным R. Shabsigh и соавт. (2006), инъекции альпростадила эффективны при неэффективности силденафила. Эффективность внутрикавернозного введения простагландина Е1 составляет 70-80%, основной побочный эффект – боль во время инъекции [Лоран О.Б. и соавт., 1999]. Противопоказаниями являются грубые анатомические дефекты полового члена или кавернозных тел, заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (серповидно-клеточная анемия, миелолейкоз), психические расстройства [Hakim L. et. al., 1996].

Таким образом, применение современных методов коррекции эректильной функции с использованием медикаментозной терапии, вакуум-констрикторных устройств, интракавернозных инъекций, оперативных методов лечения в большинстве случаев позволяет осуществить сексуальную реабилитацию больных с изолированным поражением артериальной или венозной системы полового члена. Но не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально восстановить поврежденный эндотелиальный слой сосудов и уменьшить выраженность микроциркуляторных нарушений.

1.1.2. Хронический абактериальный простатит

По литературным данным [Roberts R.O. et. al. 1998; Moon T., 2000; Аполихин О.И., и соавт., 2002; Kaplan S. et. al., 1997; Handelsman D.J., 2007], простатитом болеют от 37 до 43% мужчин, причем данное заболевание все чаще встречается в молодом возрасте, средний возраст – 43 года [Krieger J.N. et. al. 1999]. Симптомы, характерные для простатита (болевые, дизурические, сексуальные), отмечают в течение жизни 60-70% мужчин [Ткачук В.Н., 2000; Лоран О.Б. и соавт., 2002; Аполихин О.И., 2002; Неймарк А.И. и соавт., 2004; Krawetz S.A., 2009; Disorders…, 2010]. Заболевание распространено во всех регионах нашей страны, но наиболее часто ему подвержены мужчины, проживающие в районах с низкими температурами в сочетании с высокой влажностью [Неплохов Е.А., 1996].

К факторам, вызывающим развитие заболевания, относятся: малоподвижный образ жизни, снижение иммунологической реактивности организма, интоксикации, инфекции, передающиеся половым путем, часто сопутствующие простатиту, нерегулярная половая жизнь, что, в свою очередь, приводит к нарушению микроциркуляции, застою крови в органах малого таза [Chronic…, 2009].

Для предстательной железы характерен ряд врожденных особенностей кровоснабжения, которые играют важную роль в развитии хронического воспаления. К ним относится недостаточность артериального кровообращения предстательной железы, что не обеспечивает полную доставку антибактериальных и противовирусных препаратов к больному органу, а также обилие анастомозов между венами предстательной железы и венозной системой таза, что способствует распространению тазовых конгестий на этот орган. Это также, как и недостаточность артериального кровоснабжения, отрицательно сказывается не только на течении воспалительного процесса, но и на копулятивной и репродуктивной функциях [Молочков В.А. и соавт., 2004].

Таким образом, причины хронизации воспалительного процесса в предстательной железе сводятся к одной – нарушению гемодинамики предстательной железы. При этом условии хронический простатит развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции [Ткачук Т.Н., 2000; Kaplan S. et al., 1994]. Нарушение гемодинамики предстательной железы способствует резкому снижению обменных процессов в ней, что сопровождается нарушением секреторной, инкреторной и моторной функций [С.Х. Аль-Шукри и соавт., 2003]. Нарушение кровоснабжения и затруднение дренирования простатических ацинусов, приводя к увеличению объема предстательной железы и усугубляя стаз в микроциркуляторном русле, способствуют появлению отека, экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [Арнольди Э.К., 1999].

Развитие ишемии тазовых органов и болевого синдрома у больных ХАП обусловлено нарушениями липидного обмена. Коррекция липидного обмена позволяет замедлить прогрессирование тазовой ишемии и снизить интенсивность болевой симптоматики [Коган М.И. и соавт., 2009].

При исследовании состояния гемодинамики предстательной железы в настоящее время информативным методом является трансректальная допплерография с цветным картированием [Аляев Ю.Г. и соавт., 2004]. С помощью ТРУЗИ установлено, что у 85,5% больных с простатитами имеются признаки венозного застоя в области малого таза. Исследования, проведенные И.В. Шаляпиным (2001), свидетельствуют, что при простатите уменьшается плотность сосудистого сплетения с одновременным увеличением среднего диаметра сосудов. В работе А.И. Крупаткина (2005) отмечается, что при исследовании 74-х больных хроническим простатитом в ПЖ обнаружено снижение плотности сосудистого сплетения за счет участков ишемии в центральной и периферической зонах. Таким образом, трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией позволяет получить информацию о структурном состоянии предстательной железы с учетом зон поражения, о местной гемодинамике и васкуляризации у больных хроническим простатитом, что позволяет выбрать оптимальный способ комплексного лечения с учетом гемоциркуляторных нарушений.

Проблема терапии хронических абактериальных простатитов остается весьма сложной до настоящего времени, несмотря на многообразие применяемых методов лечения. Это объясняется сложностью органной структуры предстательной железы, многочисленностью этиологических, патогенетических факторов заболевания и трудностью их ликвидации, склонностью простатита к рецидивирующему течению, а также подчас неоправданными надеждами больного на возможность быстрого и полного излечения [Арнольди Э.К., 1999].

Проблема выбора лекарственного препарата для лечения больных хроническим абактериальным (неинфекционным) простатитом, относящимся по классификации NIH к IIIA и IIIB категориям, представляет собой значительную сложность. Это связано с неопределенностью самого понятия «хронический абактериальный простатит», проистекающего из неясности этиологии и патогенеза этого заболевания. В первую очередь, такая постановка вопроса касается простатита категории (III-B), определяемого еще как «хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) [Murphy A.B., 2010].

Наиболее вероятно, что за диагнозом ХАП/СХТБ скрывается целая гамма различных состояний, в том числе таких, когда предстательная железа вовлечена в патологический процесс лишь косвенно или не вовлечена вовсе [Арнольди Э.К., 1999; Davis S.N., 2009]. Сегодня можно с уверенностью сказать, что единый подход к лечению больных ХАП/СХТБ еще не сформирован. По той же причине для лечения этих состояний предложено многообразие различных лекарственных средств: антибиотики и антибактериальные препараты [Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002; Сивков А.В. и совт., 2004]; нестероидные противовоспалительные препараты; спазмолитики [Osborn D.E. et al., 1981]; α1-дреноблокаторы [Пушкарь Д.Ю. и соавт., 2002; Борисов В.В., 2005]; растительные экстракты [Reissigl A. et al., 2003; Использование растительных…, 2006; Аляев Ю.Г., Винаров А.З., 2007]; иммуностимуляторы [Аль-Шукри С.Х. и соавт., 2003]; биорегуляторные пептиды [Аль-Шукри С.Х. и соавт., 2003, Горбачев А.Г. и соавт., 2003]; комплексы витаминов и микроэлементов; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови [Шаляпин И.В. и соавт., 2001; Аляев Ю.Г., Винаров А.З., Ахвледиани Н.Д., 2008]; энзимы (лидаза, вобензим) [Гориловский Л.М. и соавт., 2003].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, или нестероидные антифлогистики) в мировой практике принадлежат к числу наиболее часто назначаемых и потребляемых большинством населения препаратов [Сердюк И.Л., 2002].

Довольно часто в комплексном лечении ХАП используют НПВП [Osborn D.E. et al., 1981]. Основная составляющая терапевтического действия НПВП состоит в угнетении циклооксигеназы (ЦОГ) – фермента, катализирующего синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Последние, в свою очередь, участвуют в огромном количестве протекающих в организме разнообразных химических реакций: как физиологических (защита слизистых, поддержание на адекватном уровне почечного кровотока, регуляция сосудистого тонуса, агрегация тромбоцитов), регулируемых ЦОГ-1, так и патологических (воспаления, боли, лихорадки), регулируемых ЦОГ-2. Именно неизбирательностью воздействия на ЦОГ и обу­словлен весь спектр побочных реакций при приме­нении НПВП: язвообразование в желудочно-ки­шечном тракте, кровоточивость, повреждение по­чек и повышение общего периферического сопро­тивления при одновременно высоком противовос­палительном и анальгетическом эффекте.

Только в 1985 г. были открыты 2 вида ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2, а в настоящее время известны 3 НПВП — селектив­ных ингибитора ЦОГ-2 – найз, мелоксикам и целекоксиб [Насонов Е.Л., 2001].

Терапевтические эффекты НПВП обусловлены, главным образом, тем, что наступает блокада фермента ЦОГ-2 и снижается синтез простагландинов, индуцирующих развитие воспаления, тогда как их побочное действие связано с блокадой ЦОГ-1 – структурного фермента, оказывающего цитопро-тективное действие и закономерно присутствую­щего во многих тканях организма [Brooks P., Emery P., Evans J. E., 1999]. Поэтому в настоящее время основными требованиями к НПВП являются не только их эффективность, но и безопасность [Сизова Л.В., Багирова Г.Г., 2002].

До недавнего времени основ­ным средством, назначаемым для устранения бо­левого синдрома, являлся диклофенак. Однако при достаточно высокой эффективности препарат дает большое количество побочных эффектов. Частота последних при приеме диклофенака, по данным литературы [Насонов Е.Л., 2001], составила 23,3%. При этом из побочных эффектов на фоне приема диклофенака были отмечены боли в правом подреберье, тошнота и боли в желудке, жже­ние в желудке, головная боль, учащение сту­ла.

«Найз» – один из первых селективных ин­гибиторов ЦОГ-2, который не уступает по эффек­тивности «классическим» НПВП, но отличается более низким уровнем токсичности [Фармакоэкономические аспекты…, 2003].

Препарат тормозит синтез активатора плазминогена урокиназного типа, участвующего в катаболизме внекле­точного матрикса, снижает образование интерлейкина-6, а также ингибирует фактор активации тромбоцитов, подавляет выделение гистамина и брадикинина.

В последние годы рассматривается механизм анальгетического действия НПВП, связанный с ингибицией передачи посредством подавления об­разования ЦОГ-2, образуемой в центральной нерв­ной системе и в спинном мозге [Фармакоэкономические аспекты…, 2003]. Эти исследова­ния подчеркивают преимущества использования специфических ингибиторов ЦОГ-2 для купирова­ния болевого синдрома.

Следует отметить, что современный подход к оценке эффективности препаратов предусматрива­ет не только врачебную оценку динамики клини­ческих данных, но и учет субъективного мнения больного о его состоянии, которое выясняется в ходе анкетирования с помощью опросников каче­ства жизни [Насонов Е.Л., 2001].

Только селективные препараты ингибируют ЦОГ-1 в 22-60% наблюдений в условиях, когда ЦОГ-2 ингибирована уже на 80% [Сердюк И.Л., 2002]. Так называемые неселективные препараты блокируют ЦОГ-1 в 60% случаев и более, что и обусловливает такую высокую частоту побочных эффектов при использовании этих средств. Клиническая симптоматика оценивалась по системе суммарной оценки эффектов при исполь­зовании этих средств (табл. 1).

Таблица 1

Анализ безопасности «Найза» в сравнении с другими НПВП [Сердюк И. Л., 2002]

Побочные эффекты, %	Найз 200 мг/сут.	Мелоксикам 15 мг/сут.	Пироксикам 20 мг/сут.	Диклофенак 10 мг/сут.	Напроксен 1000 мг/сут.
Всего	15,7	18,3	20,2	26,5*	36,6*
В том числе тяжелые	1,9	1,7	4,9*	4,9*	7,8*
Вынужденная отмена препарата	4,5	4,8	6,7*	10,5*	10,7*
Боли в животе	3,7	3,0	5,8*	7,1*	11,9*
Диспепсия	5,1	7,4	9,7*	9,9*	14,8*

Примечание: * – статистически значимые отличия от частоты побочных эффектов при приеме «Найза» Р<0,05.

Хронический абактериальный простатит (ХАП) с преобладанием симптомов нарушения мочеиспускания – наиболее часто встречающееся сочетание заболеваний мочеполовой системы у пожилых мужчин, но может проявляться уже в возрасте 40-50 лет. При этом ХАП сопровождается увеличением объема предстательной железы за счет развития сопутствующей ДГПЖ, снижением максимальной объемной скорости мочеиспускания (Q_nm), повышением риска развития острой задержки мочеис­пускания и возникновением необходимости в оперативном лечении ДГПЖ, а следствие – снижением качества жизни [Борисов В.В., 2003]. Основная причина обращений пациентов к врачу – негативное влияние симптомов заболевания на качество их жизни. Наибольшее беспокойство пациенту причиняют ирритативные симптомы, так как они значительно влияют на дневную активность и ухудшают качество жизни.

В 1979 г. из экстракта предстательной железы был выделен гликопротеин, специфичный для эпителиальных клеток простаты, названный в последующем простатическим специфическим анти­геном (ПСА) [Catalona W.J., Smith D.S., Ratliff T.L. et al., 1991]. Дальнейшие исследования показали, что ПСА, являясь сериновой протеазой, экс­прессия которой регулируется андрогенами, обладает антиангиогенной активностью [Takayma T.K., Vessella R.L., Lange P.H., 1994; Борисов В.В., Шилов Е.М., 2007], а также участвует в регуляции роста стромальных клеток предстательной железы [Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., 2002]. ПСА посредством мессенджеров, наиболее значимым из которых является инсулиноподобный фактор роста (IGFBP-3), регулирует пролиферативные процессы в предстательной железе, которые могут быть причиной ДГПЖ с ХАП.

Около 20-30% всех случаев ХАП приходится на простатодинию [Сегал А.С., 2003; Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тадеев В.В., Носовицкий П.Б., 2003] (хронический невоспалительный простатит). Поскольку симптомы ХП могут указывать не только на заболевание железы, появилось понятие синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) [Nickel J.C., 2003]. Этиологию и патогенез СХТБ большинство авторов связывают с повышением тонуса мышц тазового дна и промежности [Мазо Е.Б., Кривобоков Г.Г., Школьников М.Е., Горчханов М.А., 2006], а также с конгестивными процессами в венах малого таза [Лоран О.Б., Лукьянов И.В., Марков А.В., 2005] и психосоматическими факторами [Мазо Е.Б. и соавт., 2006].

У человека при отрицательных эмоциях рудименты мышц копчика и мышц тазового дна способны повысить свой тонус, что проявляется неприятными ощущениями в области промежности [Извозчиков С.Б., 2007]. Связь повышенного мышечного тонуса в формировании и поддержании хронических болей побуждает урологов включать в комплекс лечения ХП нестероидные противовоспалительные средства и антидепрессанты. Однако большинство из них обладают серьезными побочными эффектами и не всегда адекватно воспринимаются больными. Подавляющее большинство антидепрессантов способно вызывать расстройство в сексуальной сфере [Извозчиков С.Б., 2007], а большое количество одновременно назначенных препаратов вызывает аллергические реакции и осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

В этой связи важная роль в комплексном лечении ХП отводится использованию физиотерапии. Известно, что физиопроцедуры улучшают репаративные и микроциркуляторные процессы в области малого таза, что может приводить к нормализации функции ПЖ и показателей спермограммы [Жиборев Б.Н., Ракчеев Б.Ю., Салынов А.В. и др., 2000; Юршин В.В., Сергиенко Н.Ф., Илларионов В.Е., 2003].

Из аппаратной физиотерапии с противовоспалительной и антиконгестивной целью, а также для коррекции местного иммунитета используется электростимуляция, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия, различные варианты локальной гипертермии. Каждый из этих факторов оказывает преимущественное воздействие лишь на отдельные звенья патогенеза ХП [Неймарк А.И., Неймарк Б.А., 2003].

Одним из наиболее значимых лечебных факторов, оказывающих выраженный противовоспалительный эффект, является пелоидотерапия. Лечебное влияние пелоидов обусловлено тепловым, механическим фактором и специфическими химико-биологическими свойствами [Джабарова Н. К. и соавт., 1996]. Как свидетельствует многолетняя медицинская практика, по результативности оздоровления больных при лечении урологических, гинекологических и многих других болезней лечебным грязям и глинам трудно найти аналог [Левицкий Е.Ф. и соавт., 2002].

До настоящего времени исследованием сосудов ПЖ на микроциркуляторном уровне, а также изучением антиоксидантной системы, активность которой при ХАП может снижаться, занимались мало. Это обстоятельство побудило нас к проведению собственного исследования, целью которого явилось изучение состояния антиоксидантной системы секрета, микроциркуляторных характеристик предстательной железы у больных ХАП и оценка эффективности комплексного лечения с использованием локальной пелоидотерапии, вибротермомагнитотерапии и нестероидного противовоспалительного средства «Найз». Подробное описание методов пелоидотерапии и вибротермомагнитотерапии дано во 2-й главе.

1.1.3. Мужское бесплодие

Охрана репродуктивного здоровья (РЗ) населения является приоритетной задачей РФ в области демографической и социальной политики [Димеев Э.Ф. и соавт., 2008; Лопаткин Н.А., 2009]. Доля бесплодных браков составляет 15-19% и в половине случаев обусловлена «мужским фактором» [Тер-Аванесов Г.В., 2000; Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В., Кулаков В. И., 2005; Аляев Ю.Г. и соавт., 2008; Kamischke A., 2009; Schlegel P.N., 2009; Eunice M., 2010; World Health…, 2010; Kamel R.M., 2010].

Одно из лидирующих мест в структуре негативного влияния на репродуктивное здоровье мужского населения занимает хронический простатит [Винник Ю.Ю., 2008; The impact…, 2010; Handelsman D.J., 2010]. Многие авторы считают, что развитию хронического простатита (ХП) предшествуют нарушения гемодинамики и микроциркуляции предстательной железы (ПЖ) [Борисова-Хроменко В.М. и др., 1984; Михайличенко В.В., 1996; Nickel J., 1999; Неймарк А.И., 2000; Тиктинский О.Л. и соавт., 2002; Лопаткин Н.А., 2009; Said T.M., 2008; Huang Y.F., 2010]. Нарушение гемодинамики и микроциркуляции ПЖ способствует резкому снижению обменных процессов, что сопровождается нарушением барьерной, секреторной, инкреторной и моторной функций простаты. Снижается активность ферментов антиоксидантной системы и повышается активность перекисного окисления липидов в секрете ПЖ [Тарасов Н.И. и соавт., 1999; Ford W.C., 2010]. Активные формы кислорода в физиологических концентрациях являются регуляторами сперматогенеза, подвижности сперматозоидов и взаимодействия с яйцеклеткой, однако их избыточное накопление (оксидативный стресс) приводит к повреждению генетического материала и мембран клетки. Для защиты от повреждения активными формами кислорода в эякуляте существует мощная антиоксидантная система, представленная антиоксидантными ферментами: супероксиддисмутазой, глутатионпероксидазой, каталазой. В ряде работ показано, что в эякуляте фертильных мужчин более высокий резерв антиоксидантной защиты, чем у бесплодных [Sharma R.K. et.al., 1996; Sikka S.C., 2001]. Наличие дисбаланса в продукции свободных радикалов и антиоксидантной защиты приводит к формированию оксидативного стресса, сопровождающегося нарушением микроциркуляции.

Установлено, что у мужчин с воспалительными заболеваниями полового тракта и бесплодием свободнорадикальное окисление, усиливающееся в эякуляте при избыточном накоплении активных форм кислорода (оксидативном стрессе), является одной из причин повреждения сперматозоидов и снижения их функциональных параметров [Тарасов Н.И. и соавт., 1998; Суворов С.А., 2001; Menkveld R. et. al. 2003; Лопаткин Н.А. и соавт., 2009].

Согласно современным представлениям, до сих пор не в полной мере определена взаимосвязь ХАП категории IIIB и патоспермии и не уделено должного внимания коррекции данных нарушений. Общепринятые методы диагностики не всегда дают достаточный объем информации для выбора наиболее эффективного метода лечения. Исследование гемодинамики, микроциркуляции предстательной железы, системы перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, биохимического состава эякулята, возможно, могло бы уточнить патогенез ХАП и сопряженных с ним нарушений показателей эякулята и наметить патогенетически обоснованное лечение.

Применение природных лечебных факторов, в том числе пелоидотерапии, является весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации больных хроническим простатитом [Карпухин И.В. и соавт., 2000; Неймарк А.И. и соавт., 2008].

Грязелечение вызывает увеличение кровотока в тканях, способствующего улучшению их питания и трофики. Кроме того, активация нефункционирующих капилляров и артериоло-венозных анастомозов, наряду с повышением сосудистой проницаемости, способствует усилению транспорта растворенных в пелоиде химических веществ. Гипертермия тканей также вызывает быстрый отток интерстициальной жидкости, поступление в клетки кислорода, питательных веществ и повышает уровень их метаболизма. Тепловой эффект пелоида оказывает антиспастическое, обезболивающее, противовоспалительное действие. Органические вещества пелоидов связывают ионы тяжелых металлов, радионуклеотидов и токсинов. Увеличивая активность компонентов антиоксидантной системы, они тормозят перекисное окисление липидов в очаге воспаления и восстанавливают процессы гликолиза и липолиза [Ткачук В.Н. и соавт., 1994; Карпухин И.В., 1991; Сатыбалдиев Ш.Р. и соавт., 2001].

Несмотря на высокую эффективность пелоидотерапии, в научной литературе нет данных о применении полостного глинолечения у больных ХАП категории III B и его влиянии на показатели эякулята у больных с данной патологией. До сих пор не в полной мере определена взаимосвязь ХАП категории III B и нарушений показателей эякулята, не уделено должного внимания коррекции данных нарушений. Общепринятые методы клинической диагностики не всегда дают достаточный объем информации для выбора наиболее эффективного метода лечения.

Стандартные методы диагностики не всегда позволяют судить о причинах изменения функций сперматозоидов. Кроме того, результаты исследований недостаточно надёжны с клинической точки зрения, так как в ряде случаев фертильность бывает не нарушена и при значительных отклонениях спермограммы от нормы, в то время как бесплодие может наблюдаться и у мужчин с нормозооспермией [Леонтьева О.А. и соавт., 2000; Liu D. еt. al., 2000]. В связи с этим важной клинической задачей является поиск более совершенных методов диагностики и лечения заболеваниий, сопровождающихся нарушениями показателей эякулята.

1.2. Становление и развитие андрологии

как научной дисциплины

Андрология как наука и медицинская специальность – одно из общеизвестных и вместе с тем наиболее сложно определяемых направлений современной медицины. Прежде чем дать определение данному понятию, следует рассмотреть, как на протяжении истории медицины развивалось и менялось представление о сущности андрологии.

Отметим, что андрология относится к одному из древнейших разделов медицины. Первые упоминания о заболеваниях половых органов и их лечении встречаются у Гиппократа, Аристотеля (384-322 до н.э.), в записях периода Киевской Руси. Постичь азы андрологии пытались и Плиний (23-79 н.э.), и Гелиос (123-165 н.э.). Они изучали гермафродитизм в историческом и научном аспектах [S. Musitelli, 2006]. Однако ни Аристотель, ни Плиний, ни Гелиос не дают определения этому разделу тогда еще только зарождавшейся медицины. Дальнейшее упоминание об андрологии можно найти в работах Альбуказиса (936-1010) и Константина Африканского (1015-1087 гг.), которые перевели на латинский язык труд Аббаса и открыли для западной медицины хирургические аспекты андрологии [Albucasis de chirurgia, 1778].

Только в XIX в. цивилизованный мир осознал, что физическое благополучие человека во многом зависит от качества здоровья при его рождении [Оганов Р.Г., 2001]. Следует отметить, что здоровый ребенок рождается не только от здоровой женщины. Кроме того, было осознано, что мужчина, имеющий проблемы с половым здоровьем, теряет значительную часть своей жизненной энергии, не чувствует себя полноценным членом общества. А значит, как утверждал И.М. Эпштейн (1959), и общество снижает свой энергетический потенциал.

Во второй половине XIX столетия в хирургических стационарах Европы, а затем и в России, как отмечает В.Н. Ткачук, появились врачи, которые лечили мужчин с заболеваниями наружных половых органов, предстательной железы, со стриктурами уретры, воспалением мочевого пузыря [Ткачук В.Н., 2003]. Они называли себя андрологами.

Основоположником нового направления российской медицины стал Федор Иванович Синицын, который с 1877 г. возглавлял в Москве хирургическую клинику мочеполовых болезней, переименованную затем в андрологическую клинику [Аляев Ю.Г. и соавт., 2002].

Становление и развитие рентгенологии привело к появлению нового раздела медицины и специальности – урологии, и андрология стала частью этой новой специальности [Артюхин А.А., 2003]. В 1901 г. в России была создана первая кафедра урологии в Императорском клиническом институте Великой Княгини Елены Павловны (в настоящее время Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования). К началу XX в. в России было уже четыре урологических стационара (Москва, Петербург, Киев и Одесса), а медицинскую помощь в губерниях больным этой группы осуществляли общие хирурги, земские врачи. В то время лечились преимущественно больные с гонореей, сужениями уретры, камнями мочевого пузыря и различными поражениями половых органов у мужчин [Сеченов И.М., 1952].

Ф.И. Синицин длительное время боролся за выделение андрологии в самостоятельную дисциплину с обязательным преподаванием, что удалось лишь в 1923 г. Недаром его называли отцом русской андрологии [Гудынский Я.В., 1991].

Следует отметить, что развитие андрологии – урологии в России не ограничивалось только московской школой. В других регионах России (СССР) также появились клиники, в которых проводилось лечение мужчин с заболеваниями мочевых и половых органов, а также женщин с заболеваниями органов мочевой системы [Пытель Ю.А., 1989].

Только в семидесятые годы XX столетия в нескольких медицинских учреждениях России были созданы отдельные специализированные центры андрологии. В Москве одним из таких центров стал Клинический центр андрологии и пересадки эндокринных желез под руководством члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ И.Д. Кирпатовского. Клинический центр был создан при кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии университета Дружбы народов. Главной задачей, поставленной перед персоналом центра, была разработка эффективных консервативных и оперативных методов лечения мужской импотенции и бесплодия [Кирьянов А.В., 2005].

В 1984 г. на базе кафедры урологии ЛенГИДУВа (Ленинград) был создан первый в стране курс андрологии, что позволило начать проведение учебных циклов по данной специальности [Антимонова М.Ю., 2006]. Под руковод-ством проф. О.Л. Тиктинского в течение многих лет проводилась успешная подготовка практических врачей разных специальностей по разделам клинической андрологии. Позднее в Москве, на базе Российского урологического общества, по аналогии с уже существующими организациями в Америке и Европе была сформирована профессиональная ассоциация андрологов России, объединившая различных специалистов, занимающихся проблемами практической андрологии, что, несомненно, явилось предпосылкой для повышения профессионального уровня андрологов в России [Тишук Е.А., 2005].

Впервые в России андрология как субспециальность урологии официально появилась в перечне специальностей в 1996 г. (приказ № 270 МЗ МП РФ от 01.07.96). В то же время существует ряд других, более поздних приказов и распоряжений Министерства здравоохранения РФ, в которых андрология как субспециальность урологии не упоминается. Несколько лет назад на базе медицинской академии последипломного образования (МАПО) была создана единственная в РФ и СНГ кафедра андрологии.

Таким образом, краткий экскурс в историю становления андрологии на Западе и в России дает нам возможность сделать вывод о том, что данная наука является одним из древнейших направлений медицины. Исторически понятие «андрология» значительно «старше» понятия «урология». Однако на десятилетия андрология «растворилась» в более крупной специальности, что, несомненно, не могло не сказаться на полисемантическом определении понятия «Андрология». В современном медицинском знании андрология (греч. andros – мужчина) трактуется как наука, изучающая мужскую половую функцию в норме и патологии; а также как медицинская наука, изучающая мужской секс и специфические мужские болезни, особенно болезни половых органов. В последние годы наметилась тенденция к более широкому толкованию: андрология – это медицинская наука, изучающая заболевания, нарушения развития и функций мужских половых органов.

Сегодня специалисты-андрологи, изучая анатомию, физиологию, эмбриологию и пороки развития мужских половых органов, занимаются лечением воспалительных заболеваний и травм мочеиспускательного канала, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков и семенного бугорка, мошонки, её органов, полового члена, новообразований наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, конгестивных заболеваний половых органов у мужчин. Кроме того, именно андрологи занимаются консервативным и оперативным лечением нарушений эрекции, эректоротерапией; исследуют причины задержки полового развития и мужской гипогонадизм, выявляют причины мужского бесплодия, климакса и других заболеваний половой системы у мужчин [Артюхин А.А., 2003].

В итоговом документе, принятом на первом учредительном конгрессе ассоциации андрологов России в 2001 г., утверждены следующие научные направления андрологии: сексуальная дисфункция, реконструктивная хирургия уретры, эстетическая и реконструктивная генитальная хирургия, проблемы пола, андропауза, детская андрология, заболевания предстательной железы, андрологические инфекции, онкоандрология [Ядреева Н.И., 2006].

Эти направления объединены в 4 раздела:

1. Половые расстройства, обусловленные заболеваниями органов половой сферы.

2. Половые расстройства, вызванные заболеваниями органов других систем организма.

3. Аномалии полового развития, при которых иногда стираются отличительные признаки мужской и женской половой принадлежности.

4. Проблемы планирования семьи и вопросы мужской контрацепции и фертильности.

Несмотря на это, до настоящего времени в мировой и российской медицинской практике нет окончательного общепринятого определения андрологии как раздела медицины, нет целостного восприятия андролога как врача-специалиста, не имеет определения и не очерчен круг нозологий, входящих в компетенцию врача-андролога. Следовательно, нет и точного перечня патологических состояний, которыми должна заниматься эта специальность. Это уролог, эндокринолог, сексопатолог или нечто среднее? Подобная ситуация характерна для большинства европейских стран. Андрология как специальность до сих пор не признана Европейским союзом, но при этом в некоторых европейских странах она является официальной медицинской специальностью [Lenzi A. et.al., 2005].

Ввиду неопределенности юридического статуса этой специальности, отсутствия разработанных стандартов диагностики и лечения андрологических заболеваний, развитие андрологии в каждой стране носит своеобразный характер и зависит от того, какая специальность в ней доминирует.

В России андрология признана де-факто, при этом де-юре – андрология, как таковая, не существует. Врач-андролог сегодня – это и специалист по мужскому бесплодию, сексопатолог, или же «специалист» по «малой урологии», занимающийся лечением уретритов и простатитов и т.д. Пациент при этом находится в растерянности: кто же такой андролог и что за болезни у него можно лечить [Шарафутдинов М.А., 2007].

Таким образом, возникает парадоксальная ситуация: необходимость охраны здоровья женщин – хранительниц домашнего очага, воспроизводящих потомство, не вызывает сомнений; мужчины же – носители второй половины генетического кода будущего потомства, несущие психологическую нагрузку физического и финансового обеспечения семьи, не имеют своего доктора и службы диспансерного наблюдения [Кунгуров Н.В., 2006]. В настоящее время в российском практическом здравоохранении существует парадоксальный факт неодинакового развития гинекологии и андрологии как двух медицинских дисциплин, изучающих половую систему мужского и женского организмов [Бусуек Г.П. и соавт., 2005]. С одной стороны, имеется хорошо организованная система лечебной и профилактической помощи женщинам в виде специализированных гинекологических стационаров и женских консультаций, центров планирования семьи, осуществляется интенсивная подготовка врачей-гинекологов. С другой стороны, наблюдается отсутствие единой специализированной помощи при мужском бесплодии, заболевании половых органов у мужчин различного генеза, самостоятельных андрологических стационаров и врачей-андрологов [Стародубов В.И. и соавт., 2002; Щепин О.П., 2001]. Для устранения этого разрыва, мы не будем отрицать, что-то уже делается: начали создаваться кафедры андрологии при медицинских вузах, разрабатываются системы подготовки врачей-андрологов, издаются специальные пособия и руководства по андрологии. Но, к сожалению, на сегодняшний день структура оказания андрологической помощи в России включает в себя в основном стационарное лечение больных (консервативное и оперативное) на базе урологических (хирургических) отделений и амбулаторно-поликлинической помощи [Шарафутдинов М.А, 2007]. Причем амбулаторно-поликлиническая служба представлена приемами урологов, дерматовенерологов, эндокринологов, педиатров и др., в редких случаях пациента консультирует андролог, каждый из этих специалистов занимается только своим узким разделом оказания помощи мужчинам, а общего представления о заболевании, к сожалению, в таком случае не формируется.

На наш взгляд, поток андрологических больных в настоящее время может быть условно разделен на 3 возрастные категории:

1. Дети и подростки.

По данным статистики, нарушения в мочеполовой сфере у школьников составляют от 5-6 до 20%, но на сегодняшний день, как утверждает В.К. Юрьев, детского андрологического приема в большинстве городов (даже в областных центрах) – нет [Юрьев В.К. и соавт., 2001]. Профилактические осмотры половых органов мальчиков в школах, как правило, не проводятся. В основном андрологическая патология выявляется при обращении к педиатрам и детским урологам или на допризывных врачебных комиссиях в военкоматах.

2. Пациенты репродуктивного возраста.

Существует централизованная система оказания помощи по поводу бесплодного брака и невынашивания беременности в браке – центры планирования семьи (переименованные консультации «Брак и семья»), в которых обязательным является наличие андрологического приема. Создаются центры (и отделения) оперативной андрологии, специализированные андрологические приемы в поликлиниках [Бостриков Е.Б., 2002]. При этом большая часть мужчин, нуждающихся в оказании андрологической помощи, получает ее в обычных урологических отделениях и на приемах урологов в поликлиниках [Вадов В.В., 2003]. Лечение воспалительных процессов как специфической, так и неспецифической этиологии берет на себя венерологическая служба. Оказание сексологической и психологической помощи практически везде децентрализовано.

3. Пациенты пожилого возраста.

В последние десятилетия потребность в оказании адекватной андрологической помощи данной категории больных резко возросла. С этими пациентами вынуждены работать врачи всех специальностей исходя из своих знаний и возможностей [Калинченко С. Ю., 2002].

Таким образом, необходимо осознать, что андрологическая помощь должна оказываться во всех звеньях здравоохранения с учетом возрастных особенностей пациентов.

Исходя из вышесказанного, следует сделать определенные выводы: несмотря на то, что в настоящее время андрология выделена в отдельный раздел урологической науки, в научном и общественном сознании все еще не сложилось адекватного понимания того, что андрология – это наука междисциплинарная, которая включает в себя большое количество узких медицинских специальностей, таких как урология, неврология, психотерапия, сексология, терапия, эндокринология, венерология, дерматология и т.д. [Сибурина Т.А. и соавт., 2000].

Таким образом, на сегодняшний день назрела настоятельная необходимость пристального внимания со стороны научной общественности к андрологии как медицинскому направлению внутри урологии, создающему возможность для подготовки узких специалистов, своей собственной медицинской лечебной базы, позволяющему эффективно решать мужские половые проблемы.

1.3. Организация андрологической помощи за рубежом

Организация андрологической помощи не может быть результативной без учета опыта, накопленного нашими зарубежными коллегами. Ниже мы

представим направления развития андрологии на западе и в странах СНГ.

В Великобритании больные с андрологическими проблемами обследуются и лечатся у врача общей практики и получают направление к урологу только в случае неэффективного консервативного лечения [Vignini A. et. al., 2006].

Анкету-опросник в случае выявления у пациента эректильной дисфункции или заболевания предстательной железы выдает и обрабатывает в первичном звене врач-терапевт, во вторичном – уролог. Больные, которые нуждаются в оперативном лечении, могут быть прооперированы в государственных больницах по страховому полису, но пластические операции на половом члене (фаллопластика) проводятся только в некоторых крупных центрах и страховая медицина не оплачивает такие вмешательства.

В Соединенном Королевстве преподавание андрологии на медицинских факультетах университетов представлено максимум одночасовой лекцией. Андрология в этой стране представляет собой объединение сексологии и репродуктологии. При этом сексология – это отдельная специальность, и ею не могут заниматься врачи, имеющие сертификат уролога или андролога. Специфика частной и государственной структур оказания андрологической помощи в Великобритании заключается в том, что на все услуги, кроме фаллопластики, распространяется медицинское страхование. В каждом урологическом центре есть уролог, который занимается проблемами андрологии. Сложными случаями занимаются 5-6 специализированных андрологических центров.

В Израиле любой врач со степенью доктора медицины вправе открыть частную андрологическую клинику. На клинических базах университетов функционируют андрологические клиники в урологических, эндокринологических, гинекологических и психиатрических отделениях в зависимости от специализации доктора медицины, который возглавляет такую клинику. Анкеты для выявления сексуальных проблем в таких клиниках обычно можно получить у специалистов и медсестер, но чаще всего у сексологов или в сексологических клиниках.

Государственное медицинское страхование в Израиле включает диагностическое обследование пациентов, но не стоимость лекарственной терапии. Исключением являются онкологические больные в послеоперационный период и больные сахарным диабетом, которые пользуются частичным страхованием. Военнослужащим все виды лечения предоставляются бесплатно. В частных клиниках пациент оплачивает все услуги за свой счет, и некоторые страховые компании выплачивают впоследствии компенсацию по ним.

Андрология как составная часть медицинского образования в этой стране обычно преподается студентам 5-6 курсов и включена в программу послевузовского обучения для урологов, психиатров, гинекологов, эндокринологов и врачей общей практики. Отдельно существуют специальности «сексолог», «уролог», «гинеколог». Квалификацию андролога может получить любой дипломированный уролог, психиатр, гинеколог или эндокринолог, который прошел стажировку по сексологии в Израиле или за рубежом или одно-, двухгодичную подготовку в аттестованной сексологической клинике. В Израиле есть центры, специализирующиеся по проблемам фертильности мужчин, как в частных клиниках, так и при больницах (их обычно возглавляет гинеколог или уролог), существуют также частные и государственные клиники (при больницах) для лечения сексуальных нарушений.

В Сербии централизованной организации андрологической помощи нет. Вопросами сексуальных нарушений и мужского бесплодия занимаются исключительно урологи. В медицинских университетах преподавание андрологии не ведется и отдельной специализации по андрологии нет. Специализированных центров, которые бы занимались проблемами андрологии, в этой стране тоже нет.

В Италии курс обучения андролога включает теоретическую часть и клиническую подготовку [Basile F.C. et. al., 2005].

Теоретическая часть учебной программы представлена в виде профессионально ориентированных модулей и включает 4 раздела:

1. Анатомия и физиология.

2. Патологические состояния.

3. Диагностические процедуры.

4. Консервативное и хирургическое лечение.

В понятие андрологических наук в Италии входят следующие аспекты: сексуальные нарушения; мужское бесплодие и контрацепция у мужчин; нейроандрология и либидо, эякуляция и аноргазмические состояния; генитальные инфекции у мужчин и заболевания, передающиеся половым путем; опухоли мужских гениталий и онкологические аспекты андрологии; гендерная идентификация мужского тела по томограммам; андрология пожилого возраста; эстетическая хирургическая пластика мужских гениталий; биоинженерия в андрологии.

Клиническая подготовка специалистов – это 5-годичная программа: 1-годичная ординатура по общей хирургии, годичная ординатура по урологии, трехгодичная ординатура по клинической андрологии, включая по 3 месяца клинической практики без отрыва от учебы по следующим аспектам: эндокринология, гинекология, генито-урологическая медицина и педиатрическая урология. Общая продолжительность практики – 15 месяцев [Mirone V., 2005]. В Италии сегодня андрология официально признана как отдельная медицинская специальность и является ответвлением эндокринологии, но в составе Итальянского общества андрологов 75% урологов и 25% эндокринологов.

В Греции не существует официальной системы подготовки андрологов, ею занимаются специалисты разных профилей. В этой стране очень мало андрологических отделений в больницах и университетских медицинских центрах. В составе Греческого общества андрологов 37% урологов, 31% гинекологов, 27% эндокринологов, 3% биологов и 2% микробиологов.

Во Франции существует достаточно широкий спектр форм «официальной» подготовки андрологов, но ни одна из них не содержит клинических и хирургических аспектов в их совокупности. Термин «андролог» не означает представителя официально признанной специальности. Андрологические отделения возглавляют представители других специальностей, не андрологи. Во Французском обществе андрологов 62% биологов-сексологов, 22% урологов, 15% гинекологов и 1% эндокринологов.

В Нидерландах, Бельгии, Германии, Ливии, Турции нет системы формального образования по специальности андрология, и не существует официально признанной квалификации андролога.

В Испании обучение по специальности «андрология» представляет собой трехгодичный курс в аспирантуре, преподавание в основном ведут урологи [Alvarez C., 2005]. Присваиваемая квалификация андролога официально не признана. В Испанском обществе андрологов 55% урологов, 15% андрологов, 8% эндокринологов, 7% гинекологов, 6% биологов, 4% фармакологов, 4% психологов и 1% физиологов.

В Австралии проблемами андрологии занимаются врачи общей практики. Для них существуют курсы со множеством целевых аспектов повышения квалификации и рабочие семинары. Для сотрудников терапевтических отделений проводятся учебные конференции по проблемам репродуктивного здоровья мужчин, где сотрудник, прошедший обучение, выступает в роли лектора.

В то же время к концу 2005 г. Европейская академия андрологии аттестовала 17 центров в разных европейских странах в качестве центров подготовки андрологов.

Таким образом, во многих европейских странах обучение и специализация будущего андролога проходит в контексте различных медицинских специальностей, и нет единых стандартов, определяющих знания и профессиональное мастерство андролога (табл. 2).

Таблица 2

Специальности, на базе которых осуществляется обучение андрологии в зарубежных странах

Страны	Базовая специальность андролога
Россия, Беларусь, Украина, Казахстан	уролог
Великобритания	врач общей практики
Израиль	уролог, психиатр, гинеколог или эндокринолог
Сербия	уролог
Италия	эндокринолог (25%) или уролог (75%). Андрология официально признана как отдельная медицинская специальность
Греция	уролог (37%), гинеколог (31%), эндокринолог (27%), биолог (3%) или микробиолог (2%)
Франция	биолог-сексолог (62%), уролог (22%), гинеколог (15%) или эндокринолог (1%)
Нидерланды, Бельгия, Германия, Ливия, Турция	врач общей практики
Испания	уролог (55%), андролог (15%), эндокринолог (8%), гинеколог (7%), биолог (6%), фармаколог (4%), психолог (4%) или физиолог (1%)
Австралия	врач общей практики

Мы знаем, что современная андрология является детищем урологии и эндокринологии, находится между терапией и хирургией и тяготеет к сексологии. Эти дисциплины сосуществуют в сознании тех врачей, кто сталкивается с андрологической патологией или пытается заниматься андрологией.

Рассмотрим современное состояние андрологической помощи в ряде стран постсоветского пространства – Беларуси, Украине и Казахстане.

В Республике Беларусь имеется централизованная система выявления и дальнейшего лечения андрологических больных. Во всех областных центрах республики – Гродно, Гомеле, Бресте, Витебске, Могилеве – открыты андрологические амбулаторные приемы, в которых проводят отбор больных, их обследование и лечение на догоспитальном этапе.

При необходимости с целью углубленного дообследования, уточнения диагноза и целенаправленного патогенетического лечения больные направляются в Республиканский андрологический центр, который существует на базе 40-коечного урологического отделения Минской областной клинической больницы. Республиканский андрологический центр выполняет следующие функции:

— лечебно-диагностическая и консультативная помощь с последующим диспансерным наблюдением больных, страдающих бесплодием, эректильной дисфункцией, некоторыми формами хронического простатита с нарушением эректильной и эякуляторной функций, а также ДГПЖ и раком простаты, варикозным расширением вен семенного канатика, крипторхизмом, гипоспадией, болезнью Пейрони, приапизмом, стриктурой уретры и другими заболеваниями, нарушающими половую и репродуктивную функции;

— организационно-методическая помощь органам и учреждениям здравоохранения республики по вопросам профилактики, диагностики и лечения андрологических заболеваний;

— изучение заболеваемости мужчин, страдающих андрологической патологией;

— научные разработки и внедрение в практику новых методов микрохирургической коррекции мужского бесплодия, васкулогенной эректильной дисфункции, а также эндоскопических, лазерномагнитных и других способов лечения андрологических больных;

— повышение квалификации врачей в плане диагностики и лечения андрологических заболеваний;

— разработка методических рекомендаций по вопросам андрологии.

На Украине становление службы по охране репродуктивного здоровья началось с создания медицинских учреждений особого типа – консультативных центров «Брак и семья». Подобные консультации являлись новым типом амбулаторно-поликлинического учреждения, оказывающего специализированную, консультативную и лечебно-диагностическую помощь, направленную на устранение причин, препятствующих нормальному формированию и развитию семьи в вопросах повышения рождаемости и укрепления семейно-брачных отношений. Особенностью таких консультаций (в отличие от женских консультаций) является: сочетание социально-медицинских вопросов, оказание специализированной медицинской помощи, работа непосредственно с супружеской парой, психотерапевтическая направленность всего учреждения, максимальное амбулаторное обследование и лечение, поэтапно, используя принцип «от простого к сложному». В 1981 г. был издан приказ МЗ СССР № 405 от 30.04.1981 «Об утверждении положения о консультации «Брак и семья» и инструктивно-методические рекомендации о её работе». В 1989 г. МЗ СССР от 29.06.1989 был издан дополнительно приказ за № 383 «О совершенствовании организации работы консультации «Брак и семья».

На основе вышеизложенного в 1981 г. в Киеве был издан приказ УЗО № 702 от 30.09.1981 «Об организации консультации «Брак и семья» с медико-генетической лабораторией». Консультация «Брак и семья» была создана на базе клинической больницы №6 «Медгородок». В консультации функционировали следующие кабинеты: женского и мужского бесплодия, гинекологической эндокринологии, сексопатологии, профилактики и лечения невынашивания беременности, кабинеты медико-генетического консультирования, психотерапии, психологических исследований, а также медико-генетическая, клинико-сперматологическая лаборатории, манипуляционный и процедурный кабинеты, дневной стационар, кабинет доврачебного приема.

Киевская консультация была одной из первых в Украине и СССР. На ее опыте учились врачи из других республик союза. Опыт работы консультации в дальнейшем помог при создании подобных структур в других городах Украины. Многие годы консультация являлась республиканской «школой передового опыта» и использовалась как база для обучения врачей из других центров республики.

Появившись при наличии устоявшейся амбулаторно-поликлинической службы города, она нашла свою «нишу» в системе специализированной помощи: сложилась трехзвенная этапная система, где первым звеном были женские консультации и поликлиники, откуда пациенты направлялись в консультацию «Брак и семья», которая была вторым этапом, где проводилось полное обследование супружеской пары, определялись виды лечения.

Третьим звеном служили специализированные центры при профильных НИИ и кафедрах мединститутов, куда направлялись пациенты для углубленного обследования и специальных видов лечения с последующим возвращением на второй этап для долечивания, реабилитации и подготовки к наступлению беременности. В случае наступления зачатия – передачей на первый этап для дальнейшего диспансерного наблюдения и подготовки к родам. Таким образом, трехэтапная система работала динамично и оправдывала себя, так как позволяла концентрировать силы и средства на каждом из этапов.

Консультация «Брак и семья» оказывала широкий спектр медицинской помощи супружеским парам: диагностика и лечение бесплодного брака; профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности; профилактика и лечение сексуальной дисгармонии, рекомендации современных средств контрацепции, медико-генетическое консультирование, оказание консультативной помощи по вопросам семейно-брачных отношений, пропаганда знаний среди населения в вопросах гигиены брака, этики полового воспитания, подготовка к браку и проч. Основные виды обследования и лечения проводятся на базе консультации. Исходя из современных видов лечения по восстановлению репродуктивной функции (консервативное, хирургическое, ВРТ), консультация проводит все виды консервативного лечения, реабилитацию после хирургического лечения, отбор и подготовку к ВРТ. Работа консультации ведется в тесном содружестве с другими ЛПУ города.

В 1985 г. из консультации выделилась служба медико-генетического консультирования, а в 1989 г. – сексологическая служба (создан городской центр сексологии и андрологии). С тех пор усилия консультации были направлены на реабилитацию репродуктивного здоровья. В настоящее время консультация оказывает помощь при бесплодном браке, невынашивании беременности, в вопросах гинекологической эндокринологии, обучении натуральным методам планирования семьи, диагностики и лечения ЗППП.

За более чем 20-летний период работы в консультации прошли обследование и лечение свыше 15-ти тысяч супружеских пар, 1,5 тысячи из них обрели счастье материнства и отцовства (учтенные зачатия). Результаты работы консультации представлялись в подробных ежегодных отчетах в ГУОЗ. В 1985 г. в консультации был разработан и внедрен в работу консультации клинико-диагностический алгоритм для обследования и лечения бесплодной супружеской пары, обеспечивающий и повышающий оптимизацию лечебно-диагностического процесса и результативность лечения. Обследование ведется в два этапа: на первом этапе проводится скрининговое обследование, на втором этапе – углубленное обследование. Женщины обследуются по 28 тестам, мужчины – по 15, оба супруга – по 9 тестам.

В 1992 г. в консультации были разработаны и изданы в виде методических рекомендаций стандарты качества обследования и лечения при бесплодном браке, в 1998 г. – разработан и внедрен унифицированный формализованный протокол обследования и лечения бесплодной супружеской пары («мужской» и «женский» варианты) на основе рекомендаций ВОЗ и отраслевых стандартов. На базе этих протоколов разработан пакет программ для АСУ врачебной деятельностью на базе локальной сети.

В Казахстане с постсоветского времени и до 2008 г. не было целенаправленной государственной политики по сохранению репродуктивного здоровья мужчин. Научным Центром урологии имени академика Б.У. Джарбусынова на период с 2009 по 2012 г. разработана и реализуется государственная программа «Мужчины и репродуктивное здоровье», в которой планируется создать сеть учреждений андрологической помощи мужскому населению Республики Казахстан. Если раньше в стране существовали только женские консультации, то теперь будут открываться и мужские. Первичная медико-санитарная помощь андрологическим больным станет осуществляться на базе районных, городских и областных поликлиник. А для оказания высокоспециализированной медицинской помощи в Алма-Аты на базе ННЦ урологии будет открыт республиканский центр охраны мужского сексуального и репродуктивного здоровья.

Программа «Мужчины и репродуктивное здоровье» была обсуждена на ученом совете центра и принята на пленуме правления урологов Республики Казахстан. В декабре 2007 г. она была заслушана и одобрена на IV заседании Национальной комиссии по делам семьи и гендерной политике при президенте Республики Казахстан. В настоящее время основные этапы этой программы включены в план мероприятий (2009-2011 гг.) по реализации Стратегии гендерного равенства в Республике Казахстан на 2006-2016 гг. В рамках мероприятий запланировано строительство головного республиканского центра охраны мужского сексуального и репродуктивного здоровья с лабораторией экстракорпорального оплодотворения и республиканским банком спермы с целью оказания высокоспециализированной медицинской помощи на базе НЦ урологии.

Таким образом, мы видим, что на территории стран СНГ на сегодняшний день накоплен определенный опыт организации андрологической помощи по оказанию достаточно широкого спектра медицинских услуг. Для дальнейшего эффективного лечения и профилактики мужских болезней в России необходимо использовать опыт организации андрологической помощи в зарубежных странах и странах СНГ с целью создания системного подхода к воспитанию и образованию специалистов-андрологов.

1.4. Опыт организация андрологической помощи в России

Говоря о необходимости организации андрологической помощи в современной России, следует признать, что определенный опыт оказания андрологической помощи в нашей стране сегодня уже накоплен. Рассмотрим наиболее интересные для нашей работы практики, реализуемые в современных условиях.

Пример 1: Урологическое отделение ОКБ № 1 Ростова-на-Дону (О.С. Коган, В.Н. Симаков, Д.В. Романенко, Д.В. Семаков). UroWeb.ru, 2005 г.

Специализированная андрологическая помощь – консервативная и оперативная – взрослому населению оказывается на базе урологического отделения. При этом оперативная активность составляет 60,7%. Основной поток андрологических больных оперируется по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, варикоцеле, орхоэпидидимитов – 44,5%, с целью сексуальной реабилитации (эректильная дисфункция, пенильная дисморфофобия и аномалии развития наружных половых органов) прооперировано 33,8% и 21,7% больных – с экскреторной формой мужского бесплодия.

Направление на оперативное лечение в специализированный стационар пациенты получают на приеме у амбулаторного уролога в городской поликлинике или уролога, занимающегося частной практикой.

Пример 2: Челябинский городской андрологический центр МУЗ ГКБ №5.

Для оказания полноценной помощи мальчикам, подросткам и мужчинам по всем проблемам, связанным с их половой сферой (конфликты в семье, нарушение развития и заболевания половых органов, нарушения половой функции, бесплодный брак и невынашивание беременности в браке и т.д.), в г. Челябинске на базе МУЗ ГКБ № 5 создан городской андрологический центр, который совместно с отделением урологии и оперативной андрологии МУЗ ГКБ № 5, кафедрой урологии и андрологии УГМАДО и андрологическим обществом Челябинска оказывает высокопрофессиональную диагностическую и лечебную помощь. Судить об объемах оперативной активности из опубликованного материала не представляется возможным.

Пример 3: Опыт организации сети «мужских консультаций» в Свердловской области [Журавлев В.Н., 2006].

В регионах Свердловской области размещены и оборудованы 9 экспресс-диагностических урологических кабинетов (ЭДУК). Они являются лечебно-диагностическим и методическим связующим звеном между ФАП, врачом семейной практики, с одной стороны, и специализированным урологическим отделением – с другой. Функции ЭДУК: проводит консультативный прием пациентов по направлению ФАП и врачей общей практики; организует лечебно-диагностическую помощь (эндоскопическое, ультразвуковое, лабораторное обследование), в том числе направляет пациентов в специализированные урологические отделения ЦРБ и ГУЗ СОКБ №1; осуществляет диспансеризацию урологических больных; проводит экспертизу временной нетрудоспособности; выполняет организационно-методическую работу среди врачей общей практики и ФАП; обеспечивает ФАП и врачей общей практики диагностическими анкетами для пациентов; предоставляет статистический отчет о лечебно-диагностической работе главному врачу ЛПУ и руководителю областного урологического центра не реже одного раза в 3 месяца.

ЭДУК включает: кабинет врача-уролога; кабинет УЗ-диагностики; цистоскопический кабинет.

При ЦРБ и ЦГБ экспресс-диагностический урологический кабинет (осмотр урологом, УЗИ, эндоскопия, урофлоуметрия, биопсия, ПСА, лабораторные исследования и т. д.).

Свердловский урологический центр состоит из поликлинического консультативного отделения; стационара из 5 урологических профильных отделений:

1) общая, неотложная и андрологическая урология;

2) уроонкология и урогинекология;

3) отделение лечения нефролитиаза;

4) малоинвазивные, эндоскопические и реконструктивные оперативные методы лечения;

5) многопрофильное отделение (в ГКБ № 40).

Поэтапное оказание андрологической помощи позволяет повысить качество жизни мужчин и продлить их жизнь, снизить заболеваемость и осложнения урологических заболеваний, повысить их репродуктивную функцию, внедрить новые диагностические технологии.

Пример 4: Специализированный центр Санкт-Петербурга [Заезжалкин В.В., 2000].

В специализированном центре Санкт-Петербурга оказывается амбулаторная андрологическая помощь взрослому населению города. Основными направлениями центра является лечение эректильной функции, бесплодия, хронических воспалительных заболеваний.

Пациенты сами обращаются в центр, так как взаимодействия амбулаторно-поликлинических звеньев в городе не прослеживается.

В то же время в современной России обучение андрологии как специальности, на наш взгляд, не представляет особых проблем. Существуют курсы и циклы андрологии, урологии-андрологии, созданные на базе учреждений последипломного медицинского образования, кафедр медицинских академий: Москва (кафедра урологии и хирургической андрологии в РМАПО, Санкт-Петербург (кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования), Челябинск (кафедра урологии и андрологии УГМАДО) и др. Пройти такое обучение может любой сертифицированный врач-уролог.

В 1996 г. создана и зарегистрирована ПААР – профессиональная ассоциация андрологов России – общественная некоммерческая организация. Цель – объединение специалистов, занимающихся или интересующихся андрологией, установление наилучших стандартов оказания андрологической помощи. Основные направления работы: бесплодие, сексуальные дисфункции, эстетическая и реконструктивная генитальная хирургия, детская андрология, инфекции и ЗППП, проблемы пола, онкоандрология, андропауза, реконструктивная хирургия уретры. С 2000 г. под эгидой ПААР издается первый в России научно-практический медицинский междисциплинарный журнал «Андрология и генитальная хирургия».

Согласно Уставу общественной организации под названием «Российское общество урологов» одной из целей общества является содействие развитию новых направлений отечественной урологии и, в частности, создано Российское общество «Мужское здоровье». Официальный сайт общества: http://www.au-health.ru. Проводится консолидация общества с Европейским обществом «Men,s Health International Society».

Сотрудниками отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии (Москва) проводятся традиционные форумы на тему «Мужское здоровье», и с 2003 г. проведено уже 3 конференции и один выездной общеобразовательный курс в Кисловодске. Таким образом, в России на сегодняшний день существуют достаточно широкие возможности для обучения самым разнообразным направлениям андрологии.

Особого внимания заслуживает такое направление, как детская урология-андрология. Детская урология в России прошла долгий путь, прежде чем успешно сформировалась как самостоятельное направление. Её начало, истоки относятся к середине 50-х гг. прошлого века, когда ряд детских хирургов проявили интерес к заболеваниям мочеполовой системы у детей и сделали первые шаги в разработке методов оперативного лечения самых тяжелых пороков развития.

Прошло более 35 лет, прежде чем встал вопрос о создании в детской хирургии отдельной субспециальности – детской урологии-андрологии. Но этот путь был нелегким – приходилось принимать и сложные решения, и, как это часто бывает, наблюдались как значительные достижения, так и ошибки. Объединение энтузиастов, специалистов на территории России определило ее лидеров, которые и создали национальную систему оказания урологической помощи детям с последующим развитием ее многочисленных направлений.

Урологическая помощь детям в нашей стране юридически организована относительно недавно (Приказы МЗ РФ № 536 от 1983 и № 380 от 2001). С февраля 2007 г. на территории Российской Федерации действует Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов. На сегодняшний день в России функционируют детские урологические отделения преимущественно на 30-40 коек. Общее число последних составляет 2368. Их обслуживают около 500 детских урологов [Концепция развития детской уроандрологии…, 2005].

Созданная концепция включает все основные звенья охраны материнства и детства: 1) амбулаторно-поликлинический этап; 2) стационар длительного пребывания; 3) стационар дневного и однодневного пребывания – звенья диспансерного наблюдения и реабилитации.

В последние годы созданы педиатрические андрологические центры в Москве (проф. Д.И. Тарусин), Санкт-Петербурге (И.Е. Мирский), Горном Алтае (А.Д. Бухтуев), в Барнауле (А. В. Газаматов) и др.

При поддержке академика РАМН Ю.Ф. Исакова Совет по кадровой политике МЗ РФ вносит существенное изменение – появляется новая медицинская специальность «врач – детский уролог-андролог» (Приказы МЗ РФ № 127 от 14.05.2003 «О внесении изменений в номенклатуру (классификатор) специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием»; № 404 от 12.08.2003, изменяющий номенклатуру, не имеющий самостоятельного значения).

Таким образом, законодательно закрепилось право врачей детских урологов-андрологов на собственную отрасль медицинских знаний, а также определился спектр задач, стоящих перед детским урологом-андрологом в рамках его профессиональной деятельности, поскольку приказ содержит и Положение о враче – детском урологе-андрологе. Впервые с 1922 г. «наука о поле», наука об охране репродуктивного здоровья подрастающего мужского поколения получила право на жизнь. Последующие приказы № 566 и № 656 регламентируют работу детского уролога-андролога. Они определяют задачи по проведению профилактических мероприятий по охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей, а также регламент деятельности поликлинического уролога-андролога и детского уроандрологического стационара.

В подтверждение необходимости усиления работы в области охраны репродуктивного здоровья нации и её подрастающего поколения, усиления работы в области подготовки кадров, начиная с 2003 г., создана организация кафедр и курсов соответствующего профиля в нескольких учебных заведениях и исследовательских центрах России. Прежде всего упомянем кафедру репродуктивной медицины и хирургии (заведующий – акад. РАМН Л.В. Адамян) ФПДО МГМСУ, курс детской уроандрологии (заведующий – проф. С.Л. Коварский) при кафедре хирургических болезней детского возраста (заведующий – акад. РАМН Ю.Ф. Исаков) на ФУВ РГМУ; циклы обучения, проводимые на кафедре урологии (заведующий – проф. И.Б. Осипов) педиатрической академии Санкт-Петербурга и в соответствующем центре НИИ педиатрии ГУ НИЗД РАМН на базе урологического отделения (заведующий – проф. С.Н. Зоркин).

С 2004 г. на кафедре детской хирургии (заведующий – проф. В.Е. Щитинин) РМАПО организовано проведение всех форм последипломного образования по детской уроандрологии с привлечением к педагогическому процессу сотрудников отдела детской хирургии НИЦ РМАПО.

Подготовка специалиста – детского уролога-андролога, как известно, включает следующие этапы:

1) высшее медицинское образование по специальности «педиатрия» или «лечебное дело»;

2) постдипломная специальная подготовка с получением сертификата по специальности «детская хирургия»;

3) клиническая ординатура по детской уроандрологии;

4) дополнительное постдипломное образование по специальности «детская уроандрология» – для детских хирургов стационаров и поликлиник, выполняющих в настоящее время обязанности детских урологов.

Подготовка детских андрологов, их обучение и переподготовка оказываются сложными. В соответствии с действующим законодательством профессиональная переподготовка (предполагающая изменение специальности, полученной при первичной специализации) требует не менее 504 часов обучения. В то же время в России такой цикл проводится только на курсе детской уроандрологии РГМУ (Москва). В других учреждениях НЦЗД РАМН (Москва), ТГМА (Тверь) руководители считают достаточным 144 часов обучения. Это не противоречит действующему законодательству, но и не является достаточным для того, чтобы подготовить действительно компетентного и грамотного специалиста, что, на наш взгляд, не может не сказаться на качестве медицинского обслуживания населения [Кича Д.И., 2001], а особенно молодежи, ведь именно она сегодня составляет генофонд нации и определяет развитие общества.

Таким образом, мы видим, что на территории России существует на сегодняшний день некоторый опыт организации андрологической помощи. Но достаточно даже краткого анализа, чтобы понять следующее: практически все медицинские услуги, связанные с оказанием андрологической помощи, оказываются в урологических или терапевтических кабинетах, отдельно выделенного специализированного места приема уролога-андролога в рассмотренных примерах не отмечено.

Список литературы

1. Абаев, Ю.К. Фимоз и его осложнения у детей / Ю.К. Абаев // Здравоохранение. – 2007. – № 1. – C. 32-36.

2. Абоян, И.А. Допплерография сосудов полового члена при эректильной дисфункции / И.А. Абоян, С.В. Павлов, С.В. Грачев // 1 Конгресс ПАА : тез. науч. тр. – Кисловодск, 2001. – С. 203-204.

3. Александров, В.П. Урология и андрология : совр. справ. для врачей / В.П. Александров, В.В. Михайличенко. – М., 2005. – 576 с.

4. Аленов, С.Н. Актуальные вопросы оказания медицинской помощи мужчинам из бесплодных пар / С.Н. Аленов, Е.В. Кулаков, П.А. Шестиперов // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 210.

5. Аль—Шукри, С.Х. Наш опыт применения простатилена в урологии / С.Х. Аль—Шукри, А.Г. Горбачев, В.Н. Ткачук // Урология. – 2003. – № 6. – С. 32-36.

6. Аляев, Ю.Г. 135 лет урологической клинике ММА им. И.М. Сеченова / Ю.Г. Аляев, Э.Г. Асламазов. – М. : 2002. – 128 с.

7. Аляев, Ю.Г. Применение варденафила в комбинированном лечении больных хроническим бактериальным простатитом / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Н.Д. Ахвледиани // Урология. – 2008. – № 6. – C. 52-55.

8. Аляев, Ю.Г. Роль вазоактивных препаратов в лечении хронического простатита / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Э. Еникеев и др. // Материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. – М., 2004. – С. 28-29.

9. Аляев, Ю.Г. Стресс и инфертильность: психологические аспекты бесплодия / Ю.Г. Аляев, С.Н. Аленов, Е.В. Кулаков // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 198.

10. Аляев, Ю.Г. Экстракты Serenoa Repens в лечении аденомы предстательной железы и хронического абактериального простатита: результаты краткосрочных (3-месячных) курсов лечения / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров // Урология. – 2007. – № 2. – C. 80-82.

11. Андреева, И.Н. Лечебное применение грязей (учебное пособие) / И.Н. Андреева, О.В. Степанова, Л.А. Поспеева, С.А. Тимошин // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. – 2004. – № 5. – С. 46-53.

12. Антимонова, М.Ю. Научное обоснование системы охраны репродуктивного здоровья семьи : автореф. дис. … канд. мед. наук / М.Ю. Антимонова. – Самара, 2006. – 27 с.

13. Аполихин, О.И. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины / О.И. Аполихин, А.В. Сивков, В.Н. Ощепков и др. // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 223-227.

14. Арнольди, Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы / Э.К. Арнольди. – СПб., 1997. – 112 с.

15. Арнольди, Э.К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт / Э.К. Арнольди. – Ростов н /Д., 1999. – 317 с.

16. Артифексов, С.Б. Диагностика и лечение заболеваний половой сферы у мужчин / С.Б. Артифексов, Д.И. Рыжаков. – Н. Новгород, 2003. – 236 с.

17. Артюхин, А.А. Андрология – составляющая репродуктивной медицины / А.А. Артюхин, А.В. Лысенко // Врач. – 2003. – № 7. – С. 56-57.

18. Артюхин, А.А. Андрология как неотъемлемая часть репродуктивной медицины и необходимость определения её официального статуса / А.А. Артюхин // Мужское здоровье : материалы Всерос. науч. конф. – М., 2003. – С. 35-36.

19. Артюхин, А.А. Техногенные причины мужской инфертильности и их профилактика / А.А. Артюхин // Мед. труда и промышленная экология. – 2004. – № 10. – С. 42-44.

20. Атеросклероз и эректильная дисфункция: морфофункциональные особенности / А.А. Еркович и др. // Бюл. Сибирского отделения РАМН. – 2006. – № 2. – C. 166-169.

21. Бавильский, В.Ф. Оперативное лечение ЭД в пожилом и старческом возрасте / В.Ф. Бавильский, А.В. Суворов // Новое в диагностике и лечении андрологических больных : Регионал. науч.-практ. конф. – Екатеринбург, 2001. – С. 27.

22. Баткаев, Э.А. Разработка методики оценки показателей качества жизни у больных хроническим простатитом / Э.А. Баткаев, А.Б. Тышкевич // Рос. журн. кожных и венерических болезней. – 2003. – № 6. – С. 42-44.

23. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. – М., 2001. – С. 21-31.

24. Белявский, А.Р. Анализ хозяйственно-экономических результатов деятельности медицинских организаций / А.Р. Белявский, Д.И. Кича // Экономика здравоохранения. – 2009. – № 10. – C. 26-30.

25. Бере, Г.М. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы : пер. с англ. / Г.М. Бере; под ред. Э. Нишлага. – М. : Миа, 2005. – 551 с.

26. Бойко, Н.И. Нарушение репродукции при простатите, синдроме хронической тазовой боли / Н.И. Бойко // Междунар. мед. журн. – 2004. – № 3. – С. 141.

27. Борисов, В.В. Альфа-адреноблокаторы в лечении урологических заболеваний / В.В. Борисов // Вестн. семейной медицины. – 2005. – № 2. – C. 42-49.

28. Борисов, В.В. Дефицит андрогенов в пожилом и старческом возрасте – мультидисциплинарная проблема / В.В. Борисов, Е.М. Шилов // Клиническая геронтология. – 2007. – Т. 13, № 11. – C. 20-23.

29. Борисов, В.В. Общие принципы диагностики эректильной дисфункции в пожилом и старческом возрасте / В.В. Борисов // Клиническая геронтология. – 2004. – Т. 10, № 11. – C. 41-45.

30. Борисов, В.В. Особенности лечения больных эректильной дисфункцией / В.В. Борисов, Ю.А. Демерза // Лечащий врач. – 2005. – № 10. – C. 86-88.

31. Борисов, В.В. Оценка нарушений функций нижних мочевых путей в пожилом и старческом возрасте / В.В. Борисов // Клиническая геронтология. – 2003. – Т. 9, № 11. – C. 28-34.

32. Борисов, В.В. Рациональная фармакотерапия больных гиперплазией простаты / В.В. Борисов // Рус. мед. журн. – 2005. – Т. 13, № 14. – C. 969-972.

33. Борисов, В.В. Рациональный подход к фармакотерапии гиперплазии предстательной железы у пациентов пожилого и старческого возраста / В.В. Борисов // Клиническая геронтология. – 2006. – Т. 12, № 5. – C. 19-24.

34. Борисова-Хроменко, В.М. Нарушения гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите / В.М. Борисова-Хроменко, А.И. Неймарк, И.В. Вишняков // Материалы III Всесоюз. съезда урологов. – Минск, 1984. – С. 262-263.

35. Боровиков, В.П. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В.П. Боровиков. – СПб., 2001. – 656 с.

36. Боровиков, В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. – М., 1997. – 87 с.

37. Бостриков, Е.Б. Научное обоснование мероприятий по оптимизации системы охраны здоровья городских мужчин : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Б. Бостриков. – Иваново, 2002. – 19 с.

38. Брагина, Е.Е. Руководство по сперматологии / Е.Е. Брагина, Р.А. Абдумаликов. – М., 2002. – 242 с.

39. Бреусов, А.В. Экономический анализ деятельности многопрофильного стационара / А.В. Бреусов, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов // Вестн. новых медицинских технологий. – 2006. – Т. 13, № 3. – C. 176-177.

40. Бреусов, А.В. Экономический анализ деятельности многопрофильного стационара / А.В. Бреусов, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов // Вестн. новых медицинских технологий. – 2006. – Т. 13, № 4. – C. 146-147.

41. Бусуек, Г.П. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России / Г.П. Бусуек, И.А. Шагинян, Г.А. Александрова и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2005. – № 8. – C. 11-16.

42. Вагнер, Г. Импотенция / Г. Вагнер, Р. Грин. – М., 2005. – 246 с.

43. Вадов, В.В. Существует ли у мужчин проблема возрастного дефицита андрогенов? / В.В. Вадов, С.Ю. Калинченко // Андрология и генитальная хирургия. – 2003. – № 2. – C. 9-19.

44. Винник, Ю.Ю. К вопросу лечения бесплодия при хроническом простатите / Ю.Ю. Винник, А.М. Бекетов // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 211.

45. Винник, Ю.Ю. Лечение хронического простатита при помощи физических факторов / Ю.Ю. Винник, А.М. Бекетов // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 106.

46. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. – М., 1972. – 252 с.

47. Влияние простатилена на расстройства мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы / С.Х. Аль-Шукри, А.Г. Горбачев, С.Ю. Боровец и др. // Урология. – 2005. – № 5. – С. 25-28.

48. Волчегорский, И.А. О роли свободнорадикального окисления липидов в патогенезе хронического простатита / И.А. Волчегорский, Н.И. Тарасов, С.П. Серегин // Урология и нефрология. – 1997. – № 5. – С. 24–25.

49. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле / В.Ф. Бавильский, А.В. Суворов, А.В. Иванов и др. // Урология. – 2003. – № 6. – C. 40-43.

50. Галактионова, Л.П. Состояние перекисного окисления у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.П. Галактионова, А.В. Молчанов, С.А. Ельчанинова, Б.Я. Варшавский // Клинич. лаб. диагностика. – 1998. – № 6. – С.11-14.

51. Галькович, К.Р. Иммунохимическое определение концентрации органоспецифических белков эякулята в диагностике хронических воспалительных заболеваний мужских репродуктивных органов / К.Р. Галькович, Д.Ю. Соснин // Урология. – 1997. – № 5. – С. 40-42.

52. Гамидов, С.И. Особенности патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пациентов, перенесших тупую травму промежности и радикальные операции на тазовых органах : автореф. дис. … канд. мед. наук / С.И. Гамидов. – М., 1999. – 25 с.

53. Гарина, М.Г. Система оптимизации обучения основам управления здравоохранением / М.Г. Гарина // Актуальные проблемы соц. медицины, организации здравоохранения и пути их дальнейшего развития в Белоруссии : сб. науч. ст. – Минск, 1994. – С. 24-26.

54. Гентос в лечении хронического абактериального простатита / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Тадеев, П.Б. Носовицкий // Урология. – 2003. – № 5. – С. 30-33.

55. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. – М., 1998. – 459 с.

56. Глыбочко, П.В. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим антибактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса «Амус-01-интрамаг» / П.В. Глыбочко // Урология. – 2007. – № 4. – C. 74-81.

57. Голубев, М.А. Современное состояние и подходы к решению проблемы преждевременной эякуляции / М.А. Голубев // Андрология и генитальная хирургия. – 2002. – № 1. – C. 9-21.

58. Гольдин, Г.И. К истории отечественной урологии / Г.И. Гольдин. – М., 1964.

59. Гончаренко, В.Л. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением / В.Л. Гончаренко, Ф.Н. Кадыров // Экономика здравоохраненния. – 1998. – № 4-5. – С. 11-14.

60. Горбачев, А.Г. Простатилен: опыт и перспективы клинического применения / А.Г. Горбачев, М.А. Буракова, С.Х. Аль-Шукри. – СПб., 2003. – 56 с.

61. Гориловский, Л.М. Интракавернозное введение «эдекса» (простагландин Е1) в лечении эректильной импотенции у лиц старших возрастных групп // Урология и нефрология – 1996. – № 6. – С. 37-38.

62. Гориловский, Л.М. Хронический простатит / Л.М. Гориловский, М.М. Доброхотов // Амбулаторная урология. – 2003. – № 4. – С. 42-44.

63. Гресь, А.А. Простатит как причина бесплодия / А.А. Гресь, А.Е. Будревич, Н.С. Севастьянов // Пленум Всерос. об-ва урологов : тез. докл. – Пермь, 1994. – С. 52-53.

64. Григорян, Г.Г. Нарушение потенции вследствие сосудистых расстройств при сахарном диабете / Г.Г. Григорян, А.Э. Акопян, Ш.В. Назарян // Актуальные вопросы клинической медицины : сборник научных трудов. – Ереван, 1995. – С. 506-508.

65. Громенко, Д.С. Генерация активных форм кислорода сперматозоидами в патогенезе мужского бесплодия / Д.С. Громенко, Р.Р. Фархутдинов, Ш.Н. Галимов // Эфферентная терапия. – 2006. – № 1. – С. 28-32.

66. Гуськов, А.Р. Истоки хронического простатита / А.Р. Гуськов. – М., 2008. – 400 с.

67. Даббах, С. Роль сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных сахарным диабетом : автореф. дис. … канд. мед. наук / С. Даббах. – Самара, 1995.

68. Дадвани, С.А. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей / С.А. Дадвани, С.К. Терновой, В.Е. Синицин, Е.Г. Артюхина. – М., 2000. – 139 с.

69. Джабарова Н.К. Природные лечебные факторы санатория «Рассветы над Бией» курорта «Бехтемирский» / Н.К. Джабарова, А.В. Давыдов, Т.Н. Зарипова. – Стан-Бехтемир, 2003. – С. 29–30.

70. Диагностика и лечение бесплодия в браке : практическое руководство / Т.В. Овсянникова, В.В. Степанов, Д.П. Камилова и др. – М., 1996.

71. Диагностика и лечение синдрома хронической тазовой боли у мужчин / Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобоков, М.Е. Школьников, М.А. Горчханов // Лечащий врач. – 2004. – № 9. – С. 26-30.

72. Димеев, Э.Ф. Первые шаги при обследовании мужского бесплодия / Э.Ф. Димеев, И.Р. Нуриев, Н.Р. Нуриев // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 211-212.

73. Добровольская, Л.И. Биохимический профиль эякулята у бесплодных мужчин / Л.И. Добровольская, Л.В. Король // Социальные и клинические проблемы сексологии и сексопатологии : материалы конф. – М., 2003. – С. 59.

74. Егоров А.М., Осипов А.П., Дзантиев Б.Б., Гаврилова Е.М. Теория и практика иммуноферментного анализа. – М., 2001. – 257 с.

75. Емельянов, А.Л. Уровни профессионализма в управленческой деятельности / А.Л. Емельянов // Экономика здравоохранения. – 1999. – № 4-5. – С. 11-14.

76. Еркович, А.А. Тест ночных пенильных тумесценций в диагностике и подборе лечебных препаратов при васкулогенной форме эректильной дисфункции / А.А. Еркович, И.Н. Печурина, Д.Д. Цырендоржиев // Вестник новых медицинских технологий. – 2006. – № 2. – C. 114-117.

77. Здравооохранение // БМЭ. – М., 1977. – Т. 8. – С. 357-427.

78. Зенков, Н.К. Окислительный стресс: Биохимические и патофизиологические аспекты / Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меньшикова. – М., 2001. – 343 с.

79. Игнашин, Н.С. Инвазивные ульразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний в урологии : дис. … д-ра мед. наук / Н.С. Игнашин. – М., 1989. – 145 с.

80. Извозчиков, С.Б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы : дис. … канд. мед. наук / С.Б. Извозчиков. – М., 2007 – 117 с.

81. Измеров, Н.Ф. Здоровье трудоспособного населения России / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – № 11. – С. 3-9.

82. Ильин, И.И. Концепции патогенеза хронического простатита / И.И. Ильин, Ю.Н. Ковань, Т.И. Глузин // Урология и нефрология. – 1993. – № 3. – С. 30-33.

83. Иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении хронического бактериального простатита / В.В. Кузьменко, О.В. Золотухин, А.В. Кузьменко, В.Н. Золотухина // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 128-129.

84. Использование растительных препаратов у больных хроническим абактериальным простатитом / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров и др. // Consilium medicum. – 2006. – Т. 8, № 4. – C. 34-36.

85. К клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита / Ю.Н. Ковалев, И.И. Ильин, О.Р. Зиганшин, А.Ю. Ковалев // Вестник дерматологии. – 1995. – № 2. – С. 50-52.

86. Калашников, В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи / В.В. Калашников // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. – № 2. – С. 43-45.

87. Калинченко, С.Ю. Проблема возрастной андрогенной недостаточности у мужчин / С.Ю. Калинченко // Андрология и генитальная хирургия. – 2002. – № 2. – C. 35-39.

88. Каприн, А.Д. Хронический абактериальный простатит / А.Д. Каприн, К.Н. Миленин, К.В. Ивененко // Соврем. принципы диагностики и лечения хронич простатита : материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. – М., 2004. – С. 236-237.

89. Карпухин, И.В. Восстановительная терапия урологических и андрологических больных на курортах Европы / И.В. Карпухин, А.А. Ли, М.Е. Гусев. – М., 2001. – 144 с.

90. Карпухин, И.В. Комплексное применение пелоидотерапии, ультразвука и синусоидальных модулированных токов при хронических простатитах и проктосигмаидитах / И.В. Карпухин, С.Н. Серебряков, В.А. Богомольный // Вопр. курортологии физиотерапии и ЛФК. – 2000. – № 4. – С. 26-27.

91. Карпухин, И.В. Физиотерапия больных хроническим неспецифическим простатитом / И.В. Карпухин // Вопр. курортологии. – 1991. – № 2. – С. 73-75.

92. Кирьянов, А.В. Особенности мужского бесплодия при задержке полового развития / А.В. Кирьянов // Андрология и генитальная хирургия. – 2005. – № 2. – C. 35-39.

93. Кисина, В.И. О тактике ведения больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов / В.И. Кисина, В.П. Ковалык // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 7. – C. 472-476.

94. Кича, Д.И. Многоцикловой мониторинг в процессе управления больницей / Д.И. Кича, А.В. Бреусов, М.И. Ликстанов // Вестн. новых медицинских технологий. – 2006. – № 2. – C. 168-169.

95. Кича, Д.И. О проблемах преподавания вопросов здоровья населения и здравоохранения / Д.И. Кича // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. – № 1. – С. 33-36.

96. Кича, Д.И. Роль медико-социального маркетинга в оптимизации деятельности многопрофильного стационара / Д.И. Кича, А.В. Фомина, М.И. Ликстанов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 6. – C. 20-23.

97. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации : метод. указания МЗ РФ. – М., 2000. – № 2000/34.

98. Клячкин, Л.М. История и виды санаторно-курортного лечения / Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова // Физиотерапевт. – 2005. – № 11. – С. 10-12.

99. Коган, М.И. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена // М.И. Коган, В.Н. Крупин, Б.Е. Шахов // Урология и нефрология – 1995. – № 2. – С. 37-41.

100. Коган, М.И. Липидный обмен у больных хроническим абактериальным простатитом: текущая точка зрения Ростовского мед. ун-та / М.И. Коган, И.И. Белоусов, А.В. Шангичев // Каз. мед. журнал – 2009. – Т. 90, № 1. – С. 71-73.

101. Коган, М.И. Синдром хронической тазовой боли. Хронический простатит III: текущая точка зрения Ростовского мед. ун-та / М.И. Коган, И.И. Белоусов, А.В. Шангичев // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 101-104.

102. Козлов, Г.И. Половые расстройства у мужчин при сахарном диабете / Г.И. Козлов, Б. Ю. Слонимский // Пробл. эндокринол. – 1995. – Т. 41, № 5. – С. 25-27.

103. Колмацуй, И.А. Восстановление сексуального и репродуктивного здоровья у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием на санаторном этапе лечения / И.А. Колмацуй, Е.А. Неплохов, О.К. Высотина // Пробл. оптимизации санаторно-курортной помощи : сб. науч. тр. – Томск, 1998. – С. 79.

104. Комбинированное применение препарата Витапрост в комплексном лечении хронического простатита / Г.А. Макрушин, Н.Н. Кузнецова, Е.В. Помешкин, К.К. Антонов // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 136.

105. Концепция развития детской уроандрологии в Российской Федерации [Электроный ресурс] / Н.И. Ахмина, И.В. Казанская, Л.Ф. Курило и др. – 2005, URL: www.zdorovie-malchika.ru.

106. Корнеева, И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке / И.Е. Корнеева. – М., 2003. – 38 с.

107. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. – М., 2005. – 48 с.

108. Кузнецкий, Ю.Я. Уродинамический скрининг у пациентов с воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли / Ю.Я. Кузнецкий // Андрология и генитальная хирургия. – 2006. – № 1. – C. 66-69.

109. Кузьмин, М.Д. Лечение хронического простатита, осложненного астенозооспермией, трансуретральной радиоволновой гипертермией / М.Д. Кузьмин, Ю.Б. Иванов // Урология. – 1999. – № 4. – С. 36-39.

110. Кулаков, В.И. Бесплодный брак / B.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Н.И. Волков. – М., 2005. – 615 с.

111. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. – Новосибирск, 1997. – 123 с.

112. Кунгуров, Н.В. О повышении доступности и качества специализированной медицинской помощи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева, Е.А. Гусарова, С.В. Ватагина // Мед. каф. – 2006. – № 1.– С. 20-28.

113. Курбатов, Д.Г. Малоинвазивная хирургия мужских половых органов / Д.Г. Курбатов, В.В. Щетинин. – М., 2005. – 95 с.

114. Курбатов, Д.Г. Современные представления о распространенности, структуре и прогностическом значении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом / Д.Г. Курбатов, Р.В. Роживанов // Андрология и генитальная хирургия. 2008– № 3. – С. 5-13.

115. Курило, Л.Ф. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной жидкостью / под ред. Л.Ф. Курило. – 4-е изд. – М., 2001. – 143 с.

116. Курило, Л.Ф. Система оценки состояния сперматогенеза человека и млекопитающих / Л.Ф. Курило, Н.П. Макарова, Л.В. Шилейко // Андрология и генитальная хирургия. – 2005. – № 4. – С. 8-17.

117. Лабораторная диагностика мужского бесплодия / В.В. Долгов, С.А. Луговская, Н.Д. Фанченко и др. – М., 2006. – 145 с.

118. Ледд, А. Сосудистая андрология: эректильная дисфункция, приапизм и варикоцеле / А. Ледд, – М., – 2002. – 78 с.

119. Левицкий, Е.Ф. Заключение о качестве и бальнеологической ценности воды и донных отложений о. Малое Яровое (Славгородский район) Алтайского края / Е.Ф. Левицкий, Э.С. Яковенко, Г.Ф. Слуцкая, О.Ф. Зятева и др. // Курортно-рекреационный потенциал Западной Сибири / Томский науч.-исслед. ин-т курортологии и физиотерапии. – Томск, 2002. – С. 148.

120. Лечение невоспалительного синдрома хронической тазовой боли у мужчин. Неврологические аспекты / С.Б. Извозчиков, А.В. Болотов, Г.Г. Шервадзе и др. // Урология. – 2008. – № 1. – С. 70-72.

121. Лечение хронического неспецифического простатита и уретрита новыми аппаратами локального теплового воздействия / Б.Н. Жиборев, Б.Ю. Ракчеев, А.В. Салынов и др. // Урология. – 2000. – № 3. – С. 37-39.

122. Лисицын, Ю.П. «Модус» здоровья россиян / Ю.П. Лисицын // Экономика здравоохранения. – 2001. – № 2. – C. 32-37.

123. Лобкарев, О.А. Медико-социальная профилактика хронических простатитов у мужчин / О.А. Лобкарев. – Казань, 2003. – 25 с.

124. Лопаткин, Н.А. Урология: национальное руководство / под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. – М., 2009. – 1024 с.

125. Лоран, О.Б. Актуальные проблемы лечения простатита / О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов, А.В. Марков // Качество жизни. Медицина. – 2005. – № 2. – С. 18-22.

126. Лоран, О.Б. Гентос в лечении хронического абактериального простатита / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, В.В. Тедеев, П.Б. Носовицкий // Урология. – 2003. – № 6. – С. 30-32.

127. Лоран, О.Б. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректильных дисфункций // О.Б. Лоран, П.А. Щеплев, С.Н. Нестеров. – М., 1999. – С. 5-6.

128. Лоран, О.Б. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Урология. – 2001. – № 5. – С. 16-19.

129. Лоран, О.Б. Хронический простатит – одна болезнь? / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, А.В. Живов // Урология. – 2009. – № 1. – С. 70-75.

130. Лоран, О.Б. Хронический простатит / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 209-222.

131. Мазо, Е.Б. Гемодинамические предпосылки развития простатита при левостороннем варикоцеле / Е.Б. Мазо, М.Б. Корякин, А.С. Акопян // Урология и нефрология. – 1993. – № 4. – С. 5-8.

132. Мазо, Е.Б. Новое в фитотерапии хронического простатита / Е.Б. Мазо, А.Б. Степенский // Терапевтический архив. – 2001. – № 10. – С. 53-55.

133. Мазо, Е.Б. Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения игольчатой электромиографии мышц тазового дна / Е.Б. Мазо, Л.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников, М.А. Горчханов // Урология. – 2006. – № 1. – С. 43-47.

134. Мазо, Е.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции // Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков. – М., – 2003. – С. 11.

135. Мазо, Е.Б. Хронический бактериальный простатит / Е.Б. Мазо, С.В. Попов // Врачебное сословие. – 2004. – № 1-2. – С. 18.

136. Мазо, Е.Б. Хронический инфекционный простатит / Е.Б. Мазо // Материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. – М., 2004. – С. 267-289.

137. Местный окислительный и иммунный статус у больных хроническим простатитом / С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженков, А.В. Новиков // Андрология и генитальная хирургия. – 2001. – № 4. – С. 43-45.

138. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии : пособие для врачей / В.И. Маколкин, В.В. Бранько, Э.А. Богданова и др. – М., 1999. – 48 с.

139. Миронова, И.И. Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, эякулят) / И.И. Миронова, Л.А. Романова, В.В. Долгов. – М., 2005. – С. 165-195.

140. Мирошников, В.М. Субфебрильность при хроническом неспецифическом простатите / В.М. Мирошников, А.И. Полунин // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 300-301.

141. Мирский, В.Е. Руководство по детской и подростковой андрологии / В.Е. Мирский, С.В. Рищук. – СПб., 2008. – 320 с.

142. Мирский, В.Е. Социально-гигиенические аспекты андрологической заболеваемости мальчиков / В.Е. Мирский // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2004. – № 2. – С. 27-28.

143. Михайличенко, В.В. Бесплодие у мужчин / В.В. Михайличенко // Руководство по андрологии / под ред. О.Л. Тиктинского. – Л., 1990. – 334 с.

144. Михайличенко, В.В. Патогенез, диагностика и лечение возрастного андрогенного дефицита у мужчин / В.В. Михайличенко, В.П. Александров, Т.Н. Назаров // Андрология и генитальная хирургия. – 2005. – № 2. – C. 60-62.

145. Михайличенко, В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении : автореф. дис. … д-ра мед. наук / В.В. Михайличенко. – СПб., 1996. – 35 с.

146. Михайличенко, В.В. Урология и андрология : современный справочник для врачей / В.В. Михайличенко, В.П. Александров. – М., 2005. – 576 с.

147. Молочков, В.А. Хронический уретральный простатит / В.А. Молочков, И.И. Ильин. – М., 2004. – 288 с.

148. Мчедишвили, Г.И. Микроциркуляция крови / Г.И. Мчедишвили. – Л., 1989. – 295 с.

149. Набер, К. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин / К. Набер, Б. Бергман // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. – Т.4, № 4. – С. 347-363.

150. Нажимова, Г.Т. Помощь при диагностике и лечении бесплодия (женского, мужского) / Г.Т. Нажимова, А.С. Гаспаров, Т.А. Федорова. – Уфа, 2004. – 380 с.

151. Насонов, Е.Л. Перспективы применения нового нестероидного противовоспалительного препарата нимесулид / Е.Л. Насонов // Клинич. фармакология и терапия. – 1999. – № 1. – С. 65-69.

152. Насонов, Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного средства нимесулид: новые данные / Е.Л. Насонов // Рус. мед. журнал – 2001. – № 5. – С. 636-639.

153. Наше понимание проблемы хронического простатита / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, С.О. Юдовский // Фарматека. – 2002. – № 10. – С. 69-76.

154. Неймарк, А.И. Восстановительная терапия больных хроническим простатитом с применением природных лечебных факторов курорта Белокуриха / А.И. Неймарк, Е.Н. Бондарев // Урология и нефрология. – 2005. – № 5. – С. 36-39.

155. Неймарк, А.И. Допплерография в диагностике хронического простатита / А.И. Неймарк, А.А. Ломшаков // Урология. – 2000. – № 6. – С. 21-23.

156. Неймарк, А.И. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Лебедев. – Новосибирск, 2008. – 136 с.

157. Неймарк, А.И. Хронический простатит и использование продуктов пантового оленеводства / А.И. Неймарк, В.В. Александров. – Барнаул, 1995. – 55 с.

158. Неплохов, Е.А. Вибрационный массаж в комплексной терапии хронического простатита : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.А. Неплохов. – Томск, 1996. – 21 с.

159. Нишлага, Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Э. Нишлага, Г.М. Бере. – М., 2005. – 453 с.

160. О безопасности длительного непрерывного (более 1 года) приема экстракта Serenoa repens (пальмы сабаль) у больных аденомой предстательной железы / А.З. Винаров и др. // Урология. – 2009. – № 1. – C. 84-87.

161. О повышении доступности и качества специализированной медицинской помощи / Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, М.А. Уфимцева и др. // Мед. кафедра. – 2006. – № 1. – С. 20-28.

162. Оганов, Р.Г. Здоровый образ жизни и здоровье населения России / Р.Г. Оганов // Вестник Рос. АМН. – 2001. – № 8. – С. 14-17.

163. Основы организации андрологической службы / В.В. Заезжалкин, В.Е. Мирский, Н.И. Вишняков и др. – СПб., 2000. – 159 с.

164. Остроумова, О.Д. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам XIII Европейской конференции по артериальной гипертензии) / О.Д. Остроумова, Р.Э. Дубинская // Кардиология. – 2005. – Т. 45, № 2. – С. 59-62.

165. Пат. 79428 РФ, МПК A 61 N. Устройство физиотерапевтического воздействия / Ю.М. Райгородский, С.А. Твердохлеб, А.И. Неймарк, Р.Т. Алиев. – № 2008138256; Заявлено 25.09.2008; Зарегистрировано 10.01.2009.

166. Патогенетическое обоснование сочетанного применения физических факторов в комплексном лечении больных хроническим простатитом / В.А. Голубчиков, В.Е. Родоман, Н.В. Ситников, А.Г. Кочетов // Урология. – 2001. – № 4. – С. 15-21.

167. Патогенетическая значимость про- и противовоспалительных цитокинов при васкулогенной форме эректильной дисфункции / А.А. Еркович и др. // Вестник новых медицинских технологий. – 2006. – № 2. – C. 103-106.

168. Первый опыт реализации губернаторской программы «Урологическое здоровье мужчины в Свердловской области» / М.С. Скляр, В.Н. Журавлев, И.В. Баженов и др. // Мужское здоровье : материалы 3-й Всерос. конф. – М., 2006.

169. Петрищев, Н.Н. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови / Н.Н. Петрищев, О.А. Беркович, Т.Д. Власов и др. // Клиническая лабораторная диагностика. – 2001. – № 1. – С. 50-52.

170. Пилюшина, С.В. Оценка качества медицинской помощи при бесплодном браке (клинические и организационные аспекты) / С.В. Пилюшина. – М., 2006.

171. Потемина, Т.Е. / Т.Е. Потемина, С.В. Кузнецова, Д.И. Рыжаков // Актуальные вопросы андрологии : межвузовский сб. науч. тр., посвящ. 40-летию Военно-медицинского института ФСБ РФ / Воен.-мед. ин-т ФСБ России. – Н. Новгород, 2006. – С. 40-43.

172. Применение пероральной формы препарата Витапроста® в лечении хронического абактериального простатита / А.А. Камалов, Е.А. Ефремов, С.Д. Дорофеев, С.М. Панюшкин // Урология. – 2006. – № 5. – С. 45-50.

173. Применение препарата «Импаза» в лечении эректильной дисфункции у мужчин : пособие для врачей / под ред. Е.Б. Мазо, В.П. Петрова. – М., 2004. – 39 с.

174. Природные лечебные факторы санатория « Рассветы над Бией» курорта «Бехтемирский» / Н.К. Джабарова, А.В. Давыдов, Т.Н. Зарипова и др. –Стан-Бехтемир; Томск, 2003. – С. 29-30.

175. Причины оксидативного стресса сперматозоидов / В.А. Божедомов, Д.С. Громенко, И.В. Ушакова и др. // Мужское здоровье : материалы IV Всерос. конгр. – М., 2008. – С. 209.

176. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины / О.И. Аполихин, А.В. Сивков, В.Н. Ощепков и др. // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 223-227.

177. Пушкарь, Д.Ю. Медикаментозная терапия альфа-адреноблокаторами в урологии / Д.Ю. Пушкарь, О.Б. Лоран, П.И. Раснер // Consilium medicum. – 2002. – № 7. – С. 45-46.

178. Пушкарь, Д.Ю. Противомикробная терапия хронического неспецифического простатита / Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал, С.О. Юдовский // Consilium medicum. – 2002. – № 5. – С. 249-251.

179. Пушкарь, Д.Ю. Хронический абактериальный простатит: современное понимание проблемы / Д.Ю. Пушкарь, А.С. Сегал // Consilium Medicum. – 2003. – Т. 5, № 7. – С. 401-404.

180. Пушкарь, Д.Ю. Эректильная дисфункция / Пушкарь Д.Ю. // Диагностика и лечение. – М., – 2004. – С. 10-17.

181. Рапоппорт, Л.Я. Тезисы научных трудов / Л.Я. Рапоппорт // Андрология и генитальная хирургия. – 2001. – № 1. – С. 149-150.

182. Реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией в условиях специализированного стационара / Ш.Р. Сатыбалдиев, Е.Л. Поважная, М.Т. Тыналиев, И.В. Карпухин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2001. – № 4. – С. 34-36.

183. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Лебедев. – Новосибирск, 2008. – 136 с.

184. Репродуктивная функция у больных хроническим абактериальным простатитом / В.В. Евдокимов, В.И. Ерасова, Е.В.Орлова и др. // Урология. – 2006. – № 2. – С. 68-69.

185. Роль вазоактивных препаратов в лечении хронического простатита / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Э. Еникеев и др. // Материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. – М., 2004. – С. 28-29.

186. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной жидкостью / науч. ред. проф. Л.Ф. Курило. – 4-е изд. – М., 2002. – 143 с.

187. Руководство по урологии / гл. ред. Н.А. Лопаткин. – М., 1998. – Т. 2. – 439 с.

188. Савельев, В.С. Системная энзимотерапия. Опыт и перспективы : сб. / под ред. В.С. Савельева, В.И. Кулакова, В.А. Насоновой. – СПб., 2004. – 264 с.

189. Сатыбалдиев, Ш.Р. Реабилитация больных хроническим простатитом с репродуктивной дисфункцией в условиях специализированного стационара / Ш.Р. Сатыбалдиев, Е.Л. Поважная, М.Т. Тыналиев, И.В. Карпухин // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2001. – № 4. – С. 34-36.

190. Сборник нормативных документов по работе с кадрами и оплате труда в учреждениях здравоохранения / под ред. В.Н. Басилия. – М., 1996. – 334 с.

191. Сегал, А.С. Диагностика и лечение хронического простатита / А.С. Сегал // Рус. мед. журн. – 2003. – Т. 11, № 8. – С. 453-455.

192. Сегал, А.С. Простанорм в терапии хронического простатита / А.С. Сегал, В.К. Колхир, Г.Г. Ахтаев // Андрология и генитальная хирургия. – 2000. – № 2. – С. 34-35.

193. Сегал, А.С. Хронический простатит / A.C. Сегал, O.Б. Лоран // X Рос. съезд урологов. – М., 2002. – С. 209-222.

194. Сердюк, И.Л. Новые перспективы развития противовоспалительной терапии / И.Л. Сердюк // Опыт применения препарата Найз в Российской Федерации. – М., 2002.

195. Серегин, С.П. Местный окислительный и иммунный статус у больных хроническим простатитом / С.П. Серегин, С.Г. Шестаков, С.Д. Долженков, А.В. Новиков // Андрология и генитальная хирургия. – 2001. – № 4. – С. 43-45.

196. Сибурина, Т.А. Проблемы управления здравоохранением / Т.А. Сибурина, Г.Н. Барскова, С.И. Мотков // Рос. мед. журнал – 2000. – № 4. – С. 7-11.

197. Сивков, А.В. Терапия хронического абактериального неинфекционного простатита / А.В. Сивков, В.Н. Ощепков, А.А. Егоров // Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита : материалы пленума правления Российского об-ва урологов. – Саратов, 2004. – С. 219-221.

198. Сизова, Л.В. Показатели качества жизни в оценке эффективности диклофенака и Найза® у больных гонартрозом / Л.В. Сизова, Г.Г. Багирова. – Оренбург, 2002.

199. Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения игольчатой электромиографии мышц тазового дна / Е.Б. Мазо, А.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников, М.А. Горчханов // Урология. – 2006. – № 1. – С. 43-47.

200. Ситдыкова, М.Э. Опыт применения препарата простанорма в лечении больных хроническим простатитом / М.Э. Ситдыкова, В.А. Перчаткин // Казанский мед. журн. – 2002. – № 4. – С. 305-306.

201. Соловьев, А.А. Этиология хронического инфекционного простатита у пациентов в бесплодном браке / А.А. Соловьев // Андрология и генитальная хирургия. – 2007. – № 3. – C. 10-12.

202. Соловьева, Ю.А. Влияние урологических заболеваний на репродуктивное здоровье мужчин / Ю.А. Соловьева // Новые технологии в здравоохранении : сб. науч. тр. врачей г. Челябинска. – Вып. IV. – Челябинск, 2005. – С. 45-48.

203. Соловьева, Ю.А. Медико-демографические проблемы формирования репродуктивного здоровья юношей / Ю.А. Соловьева // Здоровье молодежи и будущее России : материалы Всерос. науч. конф. – Тверь, 2006. – С. 162-169.

204. Соловьева, Ю.А. Медико-социальные проблемы формирования репродуктивного здоровья мужчин : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Ю.А. Соловьева. – М., 2009. – 47 с.

205. Соловьева, Ю.А. Особенности уровня и структуры заболеваемости генеративной сферы мужчин / Ю.А. Соловьева // Проблемы управления здравоохранением. – 2005. – № 5. – C. 82-86.

206. Состояние репродуктивного здоровья мальчиков Санкт-Петербурга / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, Т.Ю. Кожуховская, П.Н. Кротин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. – № 5. – С. 24-29.

207. Спивак, Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием альфа-1-адреноблокаторов : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л.Г. Спивак. – М., 2005. – 28 с.

208. Стародубов, В.И. Динамика и прогнозы здоровья населения России в социальном контексте 90-х годов (окончание) / В.И. Стародубов, А.В. Иванова, Г.Н. Евдокушина // Главврач. – 2002. – № 9. – C. 15-23.

209. Суворов, С.А. Коррекция нарушений антиоксидантной защиты при хроническом простатите электромагнитным излучением миллиметрового диапазона / С.А. Суворов // Вестник дерматологии и венерологии. – 2001. – № 4. – С. 33-36.

210. Тарасов, Н.И. Коррекция сдвигов перекисного окисления липидов в лечении хронического простатита / Н.И. Тарасов, Н.А. Волчегорский, С.П. Серегин // Урология и нефрология. – 1998. – № 1. – С. 38-40.

211. Тарасов, Н.И. Хронический простатит: патогенез, новые пути повышения эффективности лечения / Н.И. Тарасов, С.П. Серегин, Ю.И. Рыбаков. – Снежинск, 1999. – 132 с.

212. Тер-Аванесов, Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака : дис. … д-ра мед. наук / Г.В. Тер-Аванесов. – М., 2002. – 302 с.

213. Тер-Аванесов, Г.В. Фертильность мужчин в XXI веке / Г.В. Тер-Аванесов, Т.А. Назаренко, В.И. Кулаков // Андрология и генитальная хирургия. – 2000. – № 1. – С. 32.

214. Тиктинский, О.Л. Андрология / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко. – СПб., 1999. – 132 с.

215. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский. – Л., 1984. – 302 с.

216. Тиктинский, О.Л. Классификация простатитов / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина, В.П. Александров // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 329-330.

217. Типовые клинико-фармакологические статьи. Официальное издание // Государственный реестр лекарственных средств / МЗ РФ. – М., 2000. – Т. 2.

218. Тишук, Е.А. Современные проблемы оценки качества медицинской помощи населению Российской Федерации / Е.А. Тишук // Бюл. науч. совета «Медико-экологич. пробл. работающих». – 2005. – № 3. – С. 3-10.

219. Ткачев, А.В. Качество эякулята при хроническом простатите / А.В. Ткачев, Ю.А. Ильюхин и др. // Материалы Х Рос. съезда урологов. – М., 2002. – С. 301-302.

220. Ткачук, В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы / В.Н. Ткачук // Материалы пленума Всерос. об-ва урологов. – Пермь, 1994. – С. 4-9.

221. Ткачук, В.Н. История отечественной урологии (краткий очерк) / В.Н. Ткачук // Нефрология. – 2003. – Т. 7, № 4. – C. 89-92.

222. Ткачук, В.Н. Оценка эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, А.К. Лотцан-Медведев // Урология. – 2006. – № 2. – С. 71-75.

223. Ткачук, В.Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом : пособие для врачей / В.Н. Ткачук. – СПб., 2000. – 8 с.

224. У истоков отечественной урологии. Федор Иванович Синицын / Я.В. Гудынский. – М., 1991. – 55 с.

225. Улащик, В.С. Теоретические и практические аспекты общей магнитотерапии / В.С. Улащик // Вопросы курортологии. – 2001. – № 5. – С. 3-7.

226. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков. – М., 2003. – 112 с.

227. Уменский, В.С. Соматометрическая и соматотипологическая характеристика физического развития современного поколения мужчин 17-19 лет / В.С. Уменский. – Оренбург, 2003. – 21 с.

228. Физиотерапия в андрологии / И.В. Карпухин, А.А. Миненков, А.А. Ли и др. – М., 2000. – 344 с.

229. Филатов, В.И. Современные требования к содержанию и уровню профессиональной подготовки специалиста по управлению здравоохранением // Экономика здравоохранения. – 1997. – № 8-9. – С. 74-75.

230. Целебные свойства глин, общие принципы терапии и опыт использования голубой глины Стан-Бехтемирского месторождения / Г.Ф. Лаптева, Е.В. Лебедев, Г.В. Лебедева, В.К. Пашков, С.А. Юшков. – Новосибирск – Томск; Стан-Бехтемир, 1999. – 19 с.

231. Цернилтон в лечении аденомы простаты и хронического простатита / Э.Г. Асламазов, А.З. Винаров и др. // Урология. – 2007. – № 1. – C. 52-56.

232. Цыб, А.Ф. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза / А.Ф. Цыб, Г.Н. Гришин, Г.В. Нестайко. – М., 1994. – 123 с.

233. Чеботарев, В.В. Хронический простатит: вопросы патогенеза / В.В. Чеботарев, Л.М. Кулагин // Вестник дерматологии и венерологии. – 1997. – № 3. – С. 17-20.

234. Чевари, С.М. Определение антиоксидантных параметров крови и их диагностическое значение в пожилом возрасте / C.М. Чевари, Т.М. Андял, Я.Л. Штренгер // Лаб. дело. – 1991. – № 10. – С. 11-13.

235. Черепанов, И.С. Совершенствование управления здравоохранением в Российской Федерации на основе анализа кадровой службы / И.С. Черепанов // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1995. – № 5. – С. 29-33.

236. Честикова, Е.В. Основные результаты и перспективы диспансеризации населения в свете национального проекта «Здоровье» (на примере крупной городской поликлиники Санкт-Петербурга) : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.В. Честикова. – СПб., 2008. – 19 с.

237. Шаляпин, И.В. Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.В. Шаляпин. – Новосибирск, 2001. – 24 с.

238. Шангичев, А.В. Оксид азота в крови, секрете простаты и эякуляте при терапии хронического абактериального простатита / А.В. Шангичев // Казанский мед. журн. – 2009. – Т. 90, № 1. – С. 69-71.

239. Шарафутдинов, М.А. Организационные аспекты урологической помощи населению и обоснование мероприятий по ее совершенствованию / М.А. Шарафутдинов. – Уфа, 2007. – 27 с.

240. Шевченко, Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России / Ю.Л. Шевченко. – М., 2000. – 212 с.

241. Шейман, И.М. Новая роль органов управления здравоохранением / И.М. Шейман // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1995. – № 6. – С. 37-40.

242. Шемагонов, Д.В. Состояние процессов генерации активных форм кислорода в секрете простаты при хроническом простатите / Д.В. Шемагонов, Р.Р. Фархутдинов // Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита : материалы пленума правления Рос. об-ва урологов. – М., 2004. – С. 99.

243. Шустов, Л.П. Экстракты иловой сульфидной грязи и их лечебное применение / Л.П. Шустов. – Томск, 1996. – 132 с.

244. Шутова, И.А. Современные проблемы медицинской профилактики. Лекции по управлению и экономике здравоохранения / под ред. А.В. Блохина, Е.В. Ползика, В.П. Иваницкого. – Екатеринбург, 2007. – С. 292-307.

245. Щедрин, А.С. Закономерности анатомо-антропологической индивидуальной изменчивости организма мужчин в онтогенезе / А.С. Щедрин. – Новосибирск, 2001. – 30 с.

246. Щепин, О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохранение Российской Федерации. – 2001. – № 6. – С. 3-7.

247. Щепин, О.П. Управление здравоохранением как наука, специальность и предмет преподавания / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. – № 6. – С. 18-20.

248. Щепин, О.П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Вестн. РАМН. – 2001. – № 5. – С. 43-48.

249. Щеплев, П.А. Имплантационная хирургия полового члена : метод. рек. / П.А. Щеплев – МГМСУ кафедра урологии. – М., – 1998. – 45 с.

250. Щетинин, В.В. Лечение хронического простатита / В.В. Щетинин, Г.И. Колпинский, Е.А. Зотов. – М., 2002. – 235 с.

251. Экономическая статистика / под ред. Ю.И. Иванова. – М., 1998. – 480 с.

252. Экспериментальные модели хронического простатита / В.Х. Хейфиц, М.А. Забежинский, А.Б. Хролович, В.Х. Хавинсон // Урология. – 1999. – № 5. – С. 48-52.

253. Энциклопедия лекарств. Государственный реестр лекарственных средств России. – М., 2002. – Вып. 9.

254. Эпидемиологические аспекты современной демографической ситуации в России / Г.П. Бусуек, И.А. Шагинян, Г.А. Александрова и др. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. – 2005. – № 8. – C. 11-16.

255. Эрлих, Н. Воспаление предстательной железы и хронические тазовые боли: диагностика и лечение / Н. Эрлих, М. Мюллерад, В. Хазанов // Урология. – 2009. – № 6. – С. 81-84.

256. Эффективность использования сочетания физических факторов в лечении патоспермии у больных хроническим простатитом / А.Г. Кочетков, В.А. Голубчиков, Н.В. Ситников, В.А. Оболенский // Рос. мед. журн. – 2003. – № 6. – С. 32-34.

257. Юнда, И.Ф. Изменение фертильности у мужчин при уретрите в зависимости от этиологических факторов / И.Ф. Юнда, Л.И. Добровольская, С.Р. Исраилов // Вестник дерматологии и венерологии. – 1982. – № 4. – С. 53-58.

258. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. – СПб., 2002. – 266 с.

259. Юрьев, В.К. Состояние репродуктивного здоровья мальчиков Санкт-Петербурга / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, Т.Ю. Кожуховская, П.Н. Кротин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2001. – № 5. – С. 24-29.

260. Ядреева, Н.И. Из истории открытия первых медицинских учебных заведений в Сибири и на Дальнем Востоке: Якутская мужская фельдшерская школа / Н.И. Ядреева // Мед. помощь. – 2006. – № 1.– С. 43-46.

261. Aitken, R. Leucocytic infiltration into the human ejaculate and its association with semen quality, oxidative stress and sperm function / R. Aitken, К. West, D. Buckingham // J. Androl. – 1999. – Vol. 15 – P. 343-352.

262. Albucasis de chirurgia. – Oxford, 1998. – Vol. 2.

263. Alfuzosin treatment for chronic pelvic pain syndrome: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled, pilot study / A. Mehik, P. Alas, J.C. Nickel et al. // Urology. – 2003. – Vol. 62. – P. 425-429.

264. Anatomy, physiology, and pathophysiology of erectile dysfunction / C. Gratzke, J. Angulo, K. Chitaley et al. // J Sex Med. – 2010. – Vol. 7, N 1, Pt 2. – P. 445-475.

265. Andersson, K.E. Relaxation of isolated corpus spongiosum induced by vasoactive intestinal polypeptide, substance P, carbachol and electrical field stimulation // K.E. Andersson, W. Hedlund, A. Mattiasson et.al. / W.J. Urol. – 1983. – № 1. – P. 203-208.

266. Bangma, C.H. Errors in transrektal ultrasonic planimetry of the prostate: computer simulation of volum / C.H. Bangma, J.E. Hengeveld, F.N. Schroder // Ultrasound-Med. – Biol. – 1995. – Vol. 21, № 1. – P. 11-16.

267. Barbalias, G.A. Whu alpha-blockers in prostatitis? / G.A. Barbalias // Eur. Urol. – 2003. – № 2. – P. 27-29.

268. Brock, G.B. Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction: results of integrated analyses // G.B. Brock, C.G. McMahon, K.K. Chen et. al. / J. Urol. – 2002. – Vol. 168. – P. 1332-1336.

269. Burnett, A.L. Erectile dysfunction management for the future / A.L. Burnett // J Androl. – 2009. – Vol. 30, № 4. – P. 391-396.

270. Chevret-Méasson, M. The experience of the infertile male / M. Chevret-Méasson // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). – 2007. – Vol. 36, Suppl 3. – P. S89-S91.

271. Chronic pelvis pains represent the nost prominent urugenital symptoms of chronic prostatitis / J.N. Krieger, K.J. Egan, O.S. Ross et al. // Urol. – 1996. – Vol. 48. – P. 715-722.

272. Chronic prostatitis: A myofascial pain syndrome? / D.-H. Zermann, M. Ishigooka, R. Doggweiller et al. // Infect. Urol. – 1999. – Vol. 12, № 3. – P. 84-92.

273. Chronic prostatitis: management strategies / A.B. Murphy, A. Macejko, A. Taylor, R.B. Nadler // Drugs. – 2009. – Vol. 69, № 1. – P. 71-84.

274. Close, C.F. Impotence in diabetes mellitus // C.F. Close, R.E. Ryder / Diabet. Metab. Rev. – 1995. – № 3. – P. 279-285.

275. Comhaire, F.H. Towards more objectivity in diagnosis and management of male infertility / F.H. Comhaire // J. Androl. – 1987. – Vol. 7. – P. 29.

276. Corona, G. The role of testosterone in erectile dysfunction / G. Corona, M. Maggi // Nat Rev Urol. – 2010. – Vol. 7, № 1. – P. 46-56.

277. Corona, G. The role of testosterone in erectile dysfunction. / G. Corona, M. Maggi // Nat Rev Urol. – 2010. – Vol. 7, № 1. – P. 46-56.

278. Davis, S.N. Sexual dysfunction and pelvic pain in men: a male sexual pain disorder? / S.N. Davis, Y.M. Binik, S. Carrier // J Sex Marital Ther. – 2009. – Vol. 35, № 3. – P. 182-205.

279. de Kretser, D.M. Determinants of male health: the interaction of biological and social factors. / D.M. de Kretser // Asian J Androl. – 2010. – Vol. 12, № 3. – P. 291-297.

280. Disorders of orgasm and ejaculation in men / D. Rowland, C.G. McMahon, C. Abdo et al. // J Sex Med. – 2010. – Vol. 7, № 4, Pt 2. – P. 1668-1686.

281. Egan, K.J. Chronic abacterial prostatitis – a urological chronic pain syndrome? / K.J. Egan, J.L. Krieger // Pain. – 1997. – Vol. 69, № 3. – P. 213-218.

282. Eunice, M. Genomics revolution on andrology: genetic testing for male infertility / M. Eunice, A.C. Ammini // Asian J Androl. – 2010. – Vol. 12, № 3. – P. 449-450.

283. European Std. Guidelines // Internet. Journal of Std. and Aids. – 2001. – № 12. – P. 100-101.

284. Felberbaum, R.K. Rationale therapie bei unterfulltem Kinderwunsch aus gynekologischer / R.K. Felberbaum, K.T. Diedrich // Sicht. Focus MUL. – 1998. – № 15. – P. 232-236.

285. Ford, W.C. Comments on the release of the 5th edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen. / W.C. Ford // Asian J Androl. – 2010. – Vol. 12, № 1. – P. 59-63.

286. Genetics and male infertility / K. Stouffs, D. Vandermaelen, H. Tournaye // Verh K Acad Geneeskd Belg. – 2009. – Vol. 71, № 3. – P. 115-139.

287. Gurkan, L. Sex and the infertile male / L. Gurkan, M.C. Raynor, W.J. Hellstrom // Semin Reprod Med. – 2009. – Vol. 27, № 2. – P. 186-190.

288. Hakim, L.S. Diabetic sexual dysfunction // L.S. Hakim, I. Goidstein / Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. – 1996. – № 25. – P. 379-400.

289. Halls, J. Erectile dysfunction: the role of penile Doppler ultrasound in diagnosis / J. Halls, G. Bydawell, U. Patel // Abdom Imaging. – 2009. – Vol. 34, № 6. – P. 712-725.

290. Handelsman, D.J. Afterword to Semen Analysis in 21st Century Medicine special issue in Asian Journal of Andrology / D.J. Handelsman, T.G. Cooper // Asian J Androl. – 2010. – Vol. 12, № 1. – P. 118-123.

291. Handelsman, D.J. Update in andrology / D.J. Handelsman // J Clin Endocrinol Metab. – 2007. – Vol. 92, № 12. – P. 4505-4511.

292. Hauser, R. Does the potential for selection bias in semen quality studies depend on study design? Experience from a study conducted within an infertility clinic / R. Hauser, L. Godfrey-Bailey, Z. Chen // Hum Reprod. – 2005. – Vol. 20, № 9. – P. 2579-2583.

293. Hladovec, J. Circulating endothelial cells as a sign of vessels wall lesions / J. Hladovec // Phisiologia bohemoslovaca. – 1978. – Vol. 27. – P. 400.

294. Huang, Y.F. Varicocele and male infertility / Y.F. Huang // Zhonghua Nan Ke Xue. – 2010. – Vol. 16, № 3. – P. 195-200.

295. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman, I. Goldstein, D.G. Hatzichristou et al. // J. Urol. – 1999. – Vol. 151. – P. 54-61.

296. Interpreting the clinicalsignificance of the differential inhibition of cyclooxigenase-2 / P. Brooks, P. Emery, J.E. Evans et al. // Rheumatology. – 1999. – Vol. 38. – P. 779-788.

297. Intraprostatic antibody deposition in chronic abacterial prostatitis / A.A. Doble, M.M. Walker, J.M. Harris et al. // Br. J. Urol. – 1999. – № 65. – P. 598-605.

298. Is left ventricular systolic dysfunction a risk factor for erectile dysfunction? / C. Wehrberger, M. Rauchenwald, R. Spinka et al. // Urology. – 2010. – Vol. 75, № 5. – P. 1104-1107.

299. Jardin, A. Recommendation of the 1^st International Consultation on Erectile Dysfuncnion // A. Jardin et.al. / In: Erectile Dysfunction. Plimouth UK. Healts Publication Ltd. – 2000. – P. 711-726.

300. Johnsen, N.R. Semen analysis after treatment of varicocele by antegrade scrotal sclerotherapy / N.R. Johnsen, I.R. Johnsen, R.I. Tauber // Int. J. Androl. – 1997. – Vol. 20. – P. 96.

301. Journey into the realm of requests for help presented to sexual medicine specialists: introducing male sexual distress / E.S. Pescatori, B. Giammusso, G. Piubello et al. // J. Sex. Med. – 2007. – Vol. 4, № 3. – P. 762-770.

302. Kamel, R.M. Management of the infertile couple: an evidence-based protocol / R.M. Kamel // Reprod Biol Endocrinol. – 2010. – Vol. 8. – P. 21.

303. Kamischke, A. The diagnostic of male infertility — an important part of reproductive medicine / A. Kamischke, T. Cordes, E. Nieschlag // Ther Umsch. – 2009. – Vol. 66, № 12. – P. 789-795.

304. Kangwon, K. Once-Daily Udenafil Safely improves Erectile Function / K. Kangwon, K. Sungsang // J. Sex. Med. Book of abstracts. – 2008. – P. 21.

305. Kaplan, S.A. Pseudodyssynergia (contraction of the external sphincter during voiding) misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and the role of biofeedback as a therapeutic option / S.A. Kaplan, R.P. Santarosa, P.M. Alisera et al. // J. Urol. – 1997. – Vol. 157. – P. 2234-2237.

306. Kaplan, S.A. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis and the therapeutic role of endoscopic incision of the bladder neck // S.A. Kaplan, A.E. Te, B.Z. Jacobs // J. Urol. – 1994. – Vol. 152. – P. 2063-2065.

307. Krawetz, S.A. Molecular aspects of male fertility. International Workshop on Molecular Andrology / S.A. Krawetz, D.G. De Rooij, M.P. Hedger // EMBO Rep. – 2009. – Vol. 10, № 10. – P. 1087-1092.

308. Krieger, J.N. Chronic pelvic pains represent the most prominent urogenital symptoms of «chronic prostatitis» // J.N. Krieger, K. Egan // Urol. – 1997. – Vol. 48. – P. 715-721.

309. Krieger, J.N. NIH consensus definition and classification of prostatitis / J.N. Krieger, L.J. Nyberg, J.C. Nickel // JAMA. – 1999. – № 282. – P. 236-237.

310. Lamb, D.J. Genetic Causes of Male Infertility / D.J. Lamb // AUA news. – 2002. – Vol. 7, № 3. – P. 23-24.

311. Ledger, W.L. Demographics of infertility / W.L. Ledger // Reprod Biomed Online. – 2009. – Vol. 18, Suppl 2. – P. 11-14.

312. Lenzi, A. The andrologist from medicine of reproduction to sexual medicine: the Italian experience / A. Lenzi, E.A. Jannini // Int J Androl. – 2005. – Vol. 28, Suppl 2. – P. 9-13.

313. Li, H.J. Depression, antidepressants and male sexual dysfunction / H.J. Li // Zhonghua Nan Ke Xue. – 2009. – Vol. 15, № 7. – P. 579-583.

314. Low levels of androgens in men with erectile dysfunction and obesity / G. Corona, E. Mannucci, A.D. Fisher, F. Lotti et al. // J Sex Med. – 2008. – Vol. 5, № 10. – P. 2454-2463.

315. McMahon, Ch. Premature Ejaculation: Past, Present, and Future Perspectives / Ch. McMahon // J. Sex. Med. – 2005. – Vol. 2, Suppl. 2. – P. 94-95.

316. McNaughton Collins, R.М. Interventions for chronic abacterial prostatitis (Cochrane Review) / R.M. McNaughton Collins, R.T. MacDonald, T. Wilt // The Cochrane Library. – 2002. – № 1. – P. 201-203.

317. Meares, E.M. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis / E.M. Meares, T.A. Stamey // Invest. Ural. – 1968. – № 5. – P. 492-518.

318. Menkveld, R. Morphological sperm alternations in different types of prostatitis / R. Menkveld // Andrologia. – 2003. – Vol. 35. – P. 288-293.

319. Mirone, V. Andrology as a science and an integral part of medical education / V. Mirone. – Napoli, Italy, 2005.

320. Mishra, V.C. Browne Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis: a systematic review of the literature / V.C. Mishra, J. Browne, M. Emberton // Urology. – 2008. – Vol. 72, № 4. – P. 731-735.

321. Moon, T.M. Management of nonbacterial prostatitis and prostatodynia / T.M. Moon // Prostatic diseases / ed. H. Lepor. – Philadelphia, 2000. – P. 571-576.

322. Mulhall J.P., Damaser M.S. Development of a mathematical model for the prediction of the area of venous leak// Int. J.Impot. Res. – 2001. – V.13, № 4. – P. 236-239.

323. Multi centre study to evaluate the safety and efficacy of phytotherapeuticum permixon in the treatment of chronic prostatitis: chronic pelvic pain syndrome / A. Reissigl, J. Pointer, B. Djavan et al. // Eur. Urol. – 2003. – № 1. – P. 15.

324. Murphy, A.B. Pharmacotherapy strategies in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome management. / A.B. Murphy, R.B. Nadler // Expert Opin Pharmacother. – 2010. – Vol. 11, № 8. – P. 1255-1261.

325. National Institutes of health consensus development panel on impotence// J.A.M.A. – 1993. – Vol. 270. – P.83-90.

326. Nickel, J.C. 5-alpha-Reductase therapy for chronic prostatitis // Textbook of prostatitis / ed. J.C. Nickel. – Oxford: ISIS, 1999. – P. 333-338.

327. Nickel, J.C. Practical approach to the management of prostates / J.C. Nickel // Tech. Urol. – 1999. – Vol. 1, № 3. – P. 162-167.

328. Nickel, J.C. Prostatitis: diagnosis and classification / J.C. Nickel // Сurr Urol Rep. – 2003. – Vol. 4, № 4. – P. 259-260.

329. Ombelet, W. The value of sperm morphology and other semen parameters in diagnosis and treatment of human subfertility / W. Ombelet. – Genk Druck, 1998. – 220 p.

330. Osborn, D.E. Prostatodynia: physiological haracteristics and rational management with muscle relaxants / D.E. Osborn, N.J. George, P.N. Rao et al. // Br. J. Urol. – 1981. – Vol. 53. – P. 621-623.

331. Patrizio, P. Modern andrology: from semen analysis to postgenomic studies of the male gametes / P. Patrizio, F. Sanguineti, D. Sakkas // Ann N Y Acad Sci. – 2008. – Vol. 1127. – P. 59-63.

332. Paulson, D.F. Yypofertility and clomiphene citrate therapy / D.F. Paulson, J. Wacksman, C.B. Hammond et al. // Fretil. Steril. – 1975. – Vol. 26. – P. 928.

333. Person, B.E. Evidence for a mechanistic association between nonbacterial prostatitis and levels of urate and creatinine in expressed prostatic secretions / B.E. Person, G.J. Ronquist // J. Urol. – 1996. – Vol. 155. – P. 958-960.

334. Porst, H. A comparator trial between Sildenafil, Tadalafil and Vardenafil – Preliminary results in 150 patients // H. Porst, S. Arnds, M. Kleingarn / Int. J. Impot. Res. – 2003. – № 15. – P. 3-5.

335. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a population based study using the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index / J.C. Nickel, J. Downey, D. Hunter, J. Clark // J. Urol. – 2001. – Vol. 165. – P. 842-845.

336. Prevalence of the chronic pelvic pain syndrome in an urban population: associations with lower urinary tract symptoms and erectile function / M. Marszalek, C. Wehrberger, A. Ponholzer et al. // Eur. Urol. Suppl. – 2007. – Vol. 6, № 2. – P. 69.

337. Prevalense of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted Counti studi of urinary symptoms and health status among men / R.O. Roberts, M.M. Lieber, T. Rhodes et al. // J. Urol. – 1998. – № 51. – P. 578-584.

338. Psychological and physical factors involved in chronic idiopathic prostatitis // J.P. Berghuis, J.R. Heiman, I.R. Rothman, R.E. Berger // J. Psychosom Res. – 1996. – Vol. 4, № 4. – P. 313-325.

339. Reissigl, A.J. Multi centre study to evaluate the safety and efficacy of phytotherapeuticum permixon in the treatment of chronic prostatitis: chronic pelvic pain syndrome / A. Reissigl, J. Pointer, B. Djavan, M. Remzi, J. Brunner, S. Obwexer // Eur. Urol. – 2003. – № 1. – P. 15.

340. Roberts, R.O. Prevalense of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted Counti studi of urinary symptoms and health status among men/ R.O. Roberts, M.M. Lieber, Rhodes T, et al// J. Urol. – 1998. № 51. – 578-584.

341. Rosen R.C., Fisher W.A., Eardley I. et.al. Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) Study. The multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES) study: I. Prevalence of erectile dysfunction and related health concerns in he general population// Curr. Med. Res. Opin. – 2004. – Vol. 20. – № 5. – P. 607-617.

342. Said, T.M. Emotional stress & male infertility / T.M. Said // Indian J Med Res. – 2008. – Vol. 128, № 3. – P. 228-230.

343. Schaeffer, A.J. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis: Chronic Pelvic Pain Syndrome / A.J. Schaeffer, W.Р. Weidner, G.K. Barbalias // Eur. Urol. – 2003. – № 2. – P. 1-4.

344. Schlegel, P.N. Evaluation of male infertility / P.N. Schlegel // Minerva Ginecol. – 2009. – Vol. 61, № 4. – P. 261-283.

345. Seminal reactive oxygen species, sperm motility and morphology in men with spinal cord injury / O.F. Padron, N.L. Brackett, R.K. Sharma et al. // Fertil. and Steril. – 1997. – Vol. 67. – P. 1115-1120.

346. Serum sex hormones and measures of benign prostatic hyperplasia / R.O. Roberts, D.J. Jacobson, Th. Rhodes et al. // Prostate. – 2004. – Vol. 61, № 2. – P. 124-131.

347. Shabsigh, R. Erectile dysfunction // R. Shabsigh, A.G. Anastasiadis / Ann. Rev. Med. – 2003. – Vol. 54. – P. 153-168.

348. Sharma, R.K. Role of reactive oxygen species in male infertility [review] / R.K. Sharma, A. Agarwal // Urology. – 1996. – Vol. 48. – P. 835-850.

349. Sikka, S.C. Relative impact of oxidative stress on male reproductive funkcion / S.C. Sikka // Curr. Med. Chem. – 2001. – Vol. 8. – P. 851-862.

350. Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society / P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall, D. Griffiths, P Rosier, U. Ulmsten // Neurourology and Urodynamics. – 2002. – Vol. 25. – P. 167-178.

351. Stress hormone and male reproductive function / M.P. Hardy, H.-B. Gao, Q. Dong et al. // Cell and Tissue Res. – 2005. – Vol. 322, № 1. – Р. 147-153.

352. Takayma, T.K. Never applications of serum prostate-specific antigen in the management of prostate cancer / T.K. Takayma, R.L. Vessella, P.H. Lange // Semin. Oncol. – 1994. – Vol. 21, № 5. – P. 542-553.

353. Terris, M.K. Transrectal ultrasound in the evaluation of rhabdomyosarcoma involving the prostate / M.K. Terris, E.B. Eigner, E.M. Briggs, J.N. Reese // Br. J. Urol. – 1994. – Vol. 74, № 3. – P. 341-344.

354. The effect of statin therapy on testosterone levels in subjects consulting for erectile dysfunction / G. Corona, V. Boddi, G. Balercia et al. // J Sex Med. – 2010. – Vol. 7, № 4, Pt 1. – P. 1547-1556.

355. The efficacy and safety of udenafil, a new selective phosphodiesterase type 5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction / J.S. Paick, S.W. Kim, D.Y. Yang et al. // J. Sex. Med. – 2008. – № 5. – P. 949-953.

356. The impact of a diagnosis of couple subfertility on male sexual function / J. Elia, M. Delfino, N. Imbrogno, F. Mazzilli // J Endocrinol Invest. – 2010. – Vol. 33, № 2. – P. 74-76.

357. The National Institue of Health chronic prostatitis simptom index: development and validation of a new outcome measure / M.S. Litwin, M. McNaughton-Collins, J.R. Fowler et al. // J. Urol. – 1999. – Vol. 162. – P. 369-375.

358. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI): Development and validation of a new outcome measure / M. Litwin, M. Mcnaugbton Collins, F. Fowler Jr. et al. // J. Urol. – 1999. – Vol. 162. – P. 369-375.

359. Treatment of abacterial prostato-vesiculitis with nimesulide / D.Canale, P. Turchi, P.M. Giorgi et al. // Drugs. – 1993. – № 46. – P. 147-150.

360. Tüttelmann, F. Genetics of male infertility / F. Tüttelmann, J. Gromoll, S. Kliesch // Urologe A. – 2008. – Vol. 47, № 12. – P. 1561-1562, 1564-1567.

361. Veves, A. Aetiopathogenesis and management of impotence in diabetic males: four years experience from a combined clinic // A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et. al. / Diabet. Med. – 1995. – Vol. 12. – № 1. – P. 77-82.

362. Vinik, A. Erectile dysfunction in diabetes // A. Vinik, D. Richardson / Diabet. Rev. – 1998. – Vol. 6. – № 1. – P. 16-33.

363. Walsh, T.J. The genetics of male infertility / T.J. Walsh, R.R. Pera, P.J. Turek // Semin Reprod Med. – 2009. – Vol. 27, № 2. – P. 124-136.

364. Walz, P.H. Suprapubic transvesical sonography: determination of prostate size / P.H. Walz, J.H. Wenderoth, G.H. Jacobi // Europ. Urol. – 1983. – Vol. 9. – P. 148-152.

365. World Health Organization. Laboratory manual for the examination of human semen and sperm – cervical mucus interaction. – Cambridge: Cambridge University Press, 2000. – 98 p.

366. World Health Organization. Manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. – Cambridge: Cambridge University Press, 1993.

367. World Health Organization reference values for human semen characteristics / T.G. Cooper, E. Noonan, S. von Eckardstein et al. // Hum Reprod Update. – 2010. – Vol. 16, № 3. – P. 231-245.

368. Xiao, F. Environment and erectile dysfunction / F. Xiao, W.J. Bai, X.F. Wang // Zhonghua Nan Ke Xue. – 2009. – Vol. 15, № 3. – P. 265-270.

369. Yassin, A.A. Testosterone and erectile dysfunction / A.A. Yassin, F. Saad // J Androl. – 2008. – Vol. 29, № 6. – P. 593-604.

370. Yassin, A.A. Testosterone and erectile dysfunction / A.A. Yassin, F. Saad // J Androl. – 2008. – Vol. 29, № 6. – P. 593-604.

Скачать бесплатно Калинченко С.Ю., Тузиков И.А. — Практическая андрология pdf

Также рекомендуем скачать