Оказание стационарной помощи детям руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей

Show simple item record

dc.contributor.author Всемирная организация здравоохранения
dc.coverage.spatial Женева en
dc.date.accessioned 2013-07-20T19:57:18Z
dc.date.available 2013-07-20T19:57:18Z
dc.date.issued 2006
dc.identifier.isbn 9241546700
dc.identifier.uri https://apps.who.int/iris/handle/10665/85456
dc.description 378 стр. en
dc.description.abstract Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в развивающихся странах. Он содержит современные клинические рекомендации, основанные на обзорах опубликованных фактических данных, выполненных экспертами по конкретным клиническим разделам. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение ограниченного числа детей. en
dc.language.iso ru en
dc.publisher Всемирная организация здравоохранения en
dc.subject.mesh Pediatrics en
dc.subject.mesh Child Care en
dc.subject.mesh Disease Management en
dc.subject.mesh Child, Hospitalized en
dc.subject.mesh Manuals as Topic en
dc.subject.mesh Practice Guidelines as Topic en
dc.subject.mesh Developing Countries en
dc.title Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Карманный справочник. en
dc.type Publications en
who.relation.languageVersion 10665/43206 en

Files in this item

Thumbnail

Name:
9241546700_rus.pdf
Size:
3.384Mb
Format:
PDF

This item appears in the following Collection(‎s)‎

  • Publications

Show simple item record

Источник

Предисловие 
Благодарности 
Предисловие к русскому изданию 
Используемые сокращения
     Схема 1. Этапы ведения больного ребенка в стационаре: ключевые моменты  

ГЛАВА 1. СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 
1.1. Сортировка пациентов 
1.2. Краткая характеристика этапов экстренной сортировки и лечения 
1.3. Оценка неотложных и приоритетных признаков 
     Схема 2. Сортировка поступающих детей 
     Схема 3. Оказание помощи ребенку грудного возраста при аспирации инородного тела при аспирации инородного тела 
     Схема 4. Обеспечение дыхания у ребенка с обструкцией дыхательных путей (или у которого только что произошла остановка дыхания) 
     Схема 5. Как проводить кислородотерапию 
     Схема 6. Как правильно положить ребенка, находящегося без сознания 
     Схема 7. Как вводить внутривенные жидкости ребенку с шоком, но без признаков тяжелого нарушения питания 
     Схема 8. Как вводить внутривенные жидкости ребенку с шоком и признаками тяжелого нарушения питания 
     Схема 9. Как вводить диазепам ректально 
     Схема 10. Как вводить глюкозу внутривенно 
     Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий 
1.4. Неотложная помощь ребенку с тяжелым нарушением питания 
1.5. Методика обследования детей с неотложными состояниями 
     1.5.1. Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных путей или с тяжелой дыхательной недостаточностью 
     1.5.2. Ребенок, поступивший в состоянии шока 
     1.5.3. Ребенок, поступивший в вялом состоянии, без сознания или с судорогами 
1.6. Наиболее распространенные виды отравлений 
     1.6.1. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в желудочно-кишечный тракт 
     1.6.2. Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ на кожу или в глаза 
     1.6.3. Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ 
     1.6.4. Конкретные типы ядовитых веществ 
               Едкие химические соединения 
               Нефтепродукты 
               Фосфорорганические соединения и карбаматы 
               Парацетамол                                                                                                                                                                                                          
               Аспирин и другие салицилаты 
               Соединения железа                                         
               Морфин и другие опиаты 
               Окись углерода (угарный газ)                          
     1.6.5. Профилактика отравлений 
1.7. Утопление 
1.8. Поражение электрическим током 
1.9. Наиболее распространенные причины поражения ядом 
     1.9.1. Укусы змей 
     1.9.2. Ужаление скорпиона 
     1.9.3. Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных 
1.10. Травмы 
     1.10.1. Первичное обследование 

     1.10.2. Вторичное обследование 

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ 
2.1. Связь со стратегией интегрированного ведения болезней детского возраста и этапы госпитальной помощи 
2.2. Сбор анамнеза 
2.3. Подходы к больному ребенку, общий осмотр 
2.4. Лабораторные исследования   

                                                         ГЛАВА 3. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ДО ДВУХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ 
3.1. Уход за младенцем непосредственно после рождения 
3.2. Реанимация новорожденного 
     3.2.1. Ведение детей после реанимационных мероприятий 
     3.2.2. Прекращение реанимационных мероприятий 
3.3. Уход за новорожденными детьми сразу после рождения 
3.4. Профилактика инфекций в неонатальном периоде 
3.5. Ведение ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией 
3.6. Опасные симптомы у новорожденных и детей первых 2 месяцев жизни 
3.7. Судороги 
3.8. Тяжелая бактериальная инфекция 
3.9. Менингит 
3.10. Поддерживающий уход за больным новорожденным 
     3.10.1. Тепловой режим 
     3.10.2. Поддержание водного баланса 56
     3.10.3. Кислородотерапия 
     3.10.4. Высокая лихорадка
3.11. Недоношенные и дети с низкой массой тела при рождении 
     3.11.1. Младенцы с массой тела от 2,0 до 2,5 кг при рождении (35–36 нед гестации)
     3.11.2. Младенцы с массой тела менее 2,0 кг при рождении (< 35 нед гестации) 
     3.11.3. Частые болезни детей, родившихся с низкой массой тела 
     3.11.4. Выписка домой и последующее наблюдение за детьми, родившимися с низкой массой тела 
3.12. Другие типичные проблемы новорожденных детей                                                                                             
     3.12.1. Желтуха 
     3.12.2. Конъюнктивит 
     3.12.3. Врожденные аномалии (пороки развития) 
3.13. Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными заболеваниями 
    3.13.1. Врожденный сифилис
    3.13.2. Младенец, мать которого больна туберкулезом 
    3.13.3. Младенец, мать которого ВИЧ-инфицирована 
3.14. Дозы препаратов, которые часто используются в лечении
новорожденных и детей, родившихся с низкой массой тела 

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ВА 4. КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ 
4.1. Ребенок с кашлем 
4.2. Пневмония 
     4.2.1. Тяжелая пневмония 
     4.2.2. Пневмония (нетяжелая) 
4.3. Осложнения пневмонии 
     4.3.1. Выпот в плевральной полости и эмпиема плевры 
     4.3.2. Абсцессы легкого 
     4.3.3. Пневмоторакс 
4.4. Кашель и инфекции верхних дыхательных путей 
4.5. Состояния, сопровождающиеся свистящим дыханием 
     4.5.1. Бронхиолит 
     4.5.2. Бронхиальная астма 
     4.5.3. Свистящее дыхание с кашлем и признаками острых респираторных вирусных инфекций                                            
4.6. Состояния, сопровождающиеся стридором 
     4.6.1. Ложный круп 
     4.6.2. Дифтерия 
     4.6.3. Эпиглоттит 
     4.6.4. Анафилаксия 
4.7. Состояния, сопровождающиеся хроническим кашлем 
     4.7.1. Коклюш 
     4.7.2. Туберкулез 
     4.7.3. Аспирация инородного тела 
4.8. Сердечная недостаточность 
4.9. Ревматическое поражение сердца 

ГЛАВА 5. ДИАРЕЯ 
5.1. Ребенок с диареей 
5.2. Острая диарея 
     5.2.1. Тяжелое обезвоживание 
     5.2.2. Умеренное обезвоживание 
     5.2.3. Диарея без обезвоживания
5.3. Затяжная диарея 
     5.3.1. Тяжелая затяжная диарея
     5.3.2. Нетяжелая затяжная диарея 
5.4. Дизентерия  

ГЛАВА 6. ЛИХОРАДКА 
6.1. Ребенок с лихорадкой 
     6.1.1. Лихорадка длительностью 7 дней или менее 
     6.1.2. Лихорадка длительностью более 7 дней 
6.2. Малярия 
     6.2.1. Тяжелая малярия 
     6.2.2. Малярия без осложнений 
6.3. Менингит 
     6.3.1. Бактериальный менингит 
     6.3.2. Эпидемии менингококковой инфекции 
     6.3.3. Туберкулезный менингит 
     6.3.4. Криптококковый менингит 
6.4. Корь 
     6.4.1. Тяжелая осложненная корь 
     6.4.2. Корь (нетяжелая) 
6.5. Септицемия 
6.6. Брюшной тиф 
6.7. Инфекции уха 
      6.7.1. Мастоидит 
      6.7.2. Острый средний отит 
      6.7.3. Хронический средний отит 
6.8. Инфекция мочевыводящих путей 
6.9. Септический артрит или остеомиелит 
6.10. Лихорадка денге 
     6.10.1. Тяжелая форма лихорадки денге 
6.11. Ревматическая лихорадка 

ГЛАВА 7. ТЯЖЕЛОЕ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ 
7.1. Тяжелое острое нарушение питания 
7.2. Первоначальная оценка состояния ребенка 
7.3. Организация оказания помощи 
7.4. Общее лечение 
     7.4.1. Гипогликемия 
     7.4.2. Гипотермия 
     7.4.3. Обезвоживание 
     7.4.4. Нарушение электролитного баланса 
     7.4.5. Инфекция 
     7.4.6. Недостаточность микроэлементов 
     7.4.7. Начальное восстановительное кормление 
     7.4.8. Наверстывание отставания в физическом развитии 

     7.4.9. Сенсорная стимуляция  

     7.4.10. Нарушения питания у детей младше 6 мес 

7.5. Лечение сопутствующих расстройств 
     7.5.1. Поражения глаз 
     7.5.2. Тяжелая анемия 
     7.5.3. Поражения кожи при квашиоркоре 
     7.5.4. Длительная диарея 
     7.5.5. Туберкулез 
7.6. Выписка и последующее наблюдение 
     7.6.1. Перевод ребенка на амбулаторный уровень наблюдения 
     7.6.2. Прекращение лечебного питания 
     7.6.3. Последующее наблюдение 
7.7. Анализ качества оказания медицинской помощи 
     7.7.1. Анализ смертности 
     7.7.2. Прибавление в весе в период реабилитации 

ГЛАВА 8. ДЕТИ, СТРАДАЮЩИЕ ВИЧ/СПИД 
8.1. Ребенок с подозрением на ВИЧ-инфекцию или подтвержденной ВИЧ-инфекцией 
     8.1.1. Клинический диагноз 
     8.1.2. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции 
     8.1.3. Диагностика ВИЧ-инфекции 
     8.1.4. Стадии болезни 
8.2. Антиретровирусная терапия 
     8.2.1. Антиретровирусные препараты 
     8.2.2. Когда начинать антиретровирусную терапию 
     8.2.3. Побочные эффекты антиретровирусных препаратов и мониторинг 
     8.2.4. Когда нужно изменять тактику лечения 
8.3. Поддерживающая терапия у ВИЧ-инфицированных детей 
     8.3.1. Вакцинация 
     8.3.2. Профилактика ко-тримоксазолом 
     8.3.3. Питание 
8.4. Лечение патологических состояний, обусловленных ВИЧ 
     8.4.1. Туберкулез 
     8.4.2. Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci 
     8.4.3. Лимфоидный интерстициальный пневмонит 
     8.4.4. Грибковые поражения 
     8.4.5. Саркома Капоши 
8.5. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку, грудное вскармливание 
      8.5.1. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку 
      8.5.2. Кормление ребенка при ВИЧ-инфекции 
8.6. Последующее наблюдение 
     8.6.1. Выписка из больницы 
     8.6.2. Перевод в другие лечебные учреждения 
     8.6.3. Дальнейшее наблюдение 
8.7. Паллиативное лечение, уход за ребенком в терминальной стадии болезни 
     8.7.1. Обезболивание 
     8.7.2. Лечение анорексии, тошноты, рвоты 
     8.7.3. Профилактика и лечение пролежней 
     8.7.4. Уход за полостью рта 
     8.7.5. Уход за дыхательными путями 
     8.7.6. Психологическая поддержка 

ГЛАВА 9. ЧАСТЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ 
9.1. Медицинская помощь на этапе до, во время и после хирургического вмешательства 
     9.1.1. Предоперационная подготовка 
     9.1.2. Медицинская помощь во время операции 
     9.1.3. Послеоперационный уход 
9.2. Врожденные аномалии 
     9.2.1. Расщелина верхней губы и нёба 
     9.2.2. Кишечная непроходимость 
     9.2.3. Дефекты передней брюшной стенки 
     9.2.4. Миеломенингоцеле 
     9.2.5. Врожденный вывих бедра 
     9.2.6. Эквиноварусная деформация стопы (косолапость) 
9.3. Травмы 
     9.3.1. Ожоги 
     9.3.2. Травмы головы 
     9.3.3. Травмы грудной клетки 
     9.3.4. Травмы живота 
     9.3.5. Переломы 
     9.3.6. Принципы помощи при ранениях 
9.4. Проблемы, связанные с животом 
     9.4.1. Боль в животе 
     9.4.2. Острый аппендицит 
     9.4.3. Непроходимость кишечника позднее периода новорожденности 
     9.4.4. Инвагинация 
     9.4.5. Пупочная грыжа 
     9.4.6. Паховая грыжа 
     9.4.7. Ущемленная грыжа 
     9.4.8. Перекрут яичка 
     9.4.9. Выпадение прямой кишки 
9.5. Инфекции, требующие хирургического вмешательства 
     9.5.1. Абсцесс 
     9.5.2. Остеомиелит 
     9.5.3. Септический артрит 
     9.5.4. Пиомиозит 

ГЛАВА 10. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ УХОД 
10.1. Кормление
     10.1.1. Поддержка грудного вскармливания 
     10.1.2. Кормление больных детей 
10.2. Поддержание водного баланса 
10.3. Ведение лихорадки 
10.4. Обезболивание 
10.5. Лечение анемии 
10.6. Переливание крови 
     10.6.1. Хранение крови 
     10.6.2. Проблемы, связанные с переливанием крови 
     10.6.3. Показания к переливанию крови 
     10.6.4. Проведение переливания крови 
     10.6.5. Трансфузионные реакции 
10.7. Кислородотерапия 
10.8. Игрушки и игровая терапия 

ГЛАВА 11. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СОСТОЯНИЕМ РЕБЕНКА В ДИНАМИКЕ 
11.1. Методика наблюдения 
11.2. Карта наблюдения больного 
11.3. Контроль педиатрической помощи 

ГЛАВА 12. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ВЫПИСКА ИЗ СТАЦИОНАРА 
12.1. Сроки выписки из стационара 
12.2. Консультирование 
12.3. Консультирование по питанию 
12.4. Лечение в домашних условиях 
12.5. Контроль здоровья матери 
12.6. Проверка статуса вакцинации 
12.7. Связь с медицинским работником первичного уровня 
12.8. Организация медицинской помощи после выписки из стационара 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 

ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Медицинские манипуляции 

П1.1. Инъекции 

         П1.1.1. Внутримышечные инъекции 

         П1.1.2. Подкожные инъекции 

         П1.1.3. Внутрикожные инъекции 

 П1.2. Парентеральное введение жидкостей 

        П1.2.1. Установка периферического катетера 

        П1.2.2. Внутрикостный доступ 

        П1.2.3. Постановка центрального катетера 

        П1.2.4. Венесекция 

        П1.2.5. Катетеризация пупочной вены  

П1.3. Введение назогастрального зонда 

 П1.4. Люмбальная пункция 

 П1.5. Дренирование плевральной полости 

 П1.6. Надлобковая пункция 

П1.7. Определение уровня глюкозы в крови 

Приложение 2. Дозировки и схемы назначения лекарственных препаратов 
Приложение 3. Размеры медицинского оборудования для детей 
Приложение 4. Инфузионные растворы 

      П4.1. Выбор инфузионного раствора 
Приложение 5. Оценка состояния питания 

     П5.1. Оценка веса ребенка в зависимости от возраста 

     П5.2. Оценка веса ребенка в зависимости от длины тела/роста 
Приложение 6. Учетные формы и наглядные схемы 
Приложение 7. Аналоги лекарственных средств 

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ 

СХЕМЫ
Схема 1. Этапы ведения больного ребенка в стационаре: ключевые элементы 
Схема 2. Сортировка поступающих детей 
Схема 3. Оказание помощи при аспирации инородного тела 
Схема 4. Обеспечение дыхания у ребенка с обструкцией дыхательных путей (или у которого только что произошла остановка дыхания) 
Схема 5. Как проводить кислородотерапию 
Схема 6. Как правильно положить ребенка, находящегося без сознания 
Схема 7. Как вводить в/в жидкости ребенку с шоком, но без признаков тяжелого нарушения питания 
Схема 8. Как вводить в/в жидкости ребенку с шоком и с признаками тяжелого нарушения питания 
Схема 9. Как вводить диазепам ректально 
Схема 10. Как вводить глюкозу в/в 
Схема 11. Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий 
Схема 12. Реанимация новорожденного 
Схема 13. Лечение тяжелой диареи в условиях стационара, план С: быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании 
Схема 14. План В лечения диареи: оральная регидратация при умеренном обезвоживании 
Схема 15. План А лечения диареи: лечение диареи в домашних условиях 
Схема 16. Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка 

ТАБЛИЦЫ
Таблица 1. Дифференциальный диагноз у ребенка,   поступившего по поводу нарушения проходимости дыхательных путей или тяжелой дыхательной недостаточности 
Таблица 2. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего по поводу шока 
Таблица 3. Дифференциальный диагноз у ребенка, поступившего в состоянии вялости, без сознания или с судорогами 
Таблица 4. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка в возрасте до 2 мес, поступившего в состоянии вялости, без сознания или  с судорогами 
Таблица 5. Количество активированного угля на одну дозу 
Таблица 6. Дифференциально-диагностический поиск  у ребенка с кашлем или затрудненным дыханием 
Таблица 7. Классификация тяжести пневмонии 
Таблица 8. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка со свистящим дыханием 
Таблица 9. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка со стридором 
Таблица 10. Дифференциальный диагноз у ребенка с хроническим кашлем 
Таблица 11. Дифференциально-диагностический поиск у ребенка с диареей 
Таблица 12. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей 
Таблица 13. Внутривенная регидратация при тяжелом обезвоживании у детей 
Таблица 14. Диета № 1 при длительной диарее: высокоуглеводная низколактозная диета 
Таблица 15. Диета № 2 при длительной диарее: низкоуглеводная безлактозная диета (с ограничением крахмала и молока) 
Таблица 16. Дифференциально-диагностический поиск при лихорадке без местных признаков 
Таблица 17. Дифференциально-диагностический поиск при лихорадке с местными признаками 
Таблица 18. Дифференциальный диагноз при лихорадке с сыпью 
Таблица 19. Дополнительный список причин лихорадки длительностью более 7 дней 
Таблица 20. Критерии ВОЗ для диагностики ревматической лихорадки (основанные на модифицированных критериях Джонса) 
Таблица 21. График ведения ребенка с тяжелым острым осложненным нарушением питания 
Таблица 22. Объем разового кормления смесью F-45 для детей с нарушением питания (приблизительный суточный объем — 130 мл/кг/сут) 
Таблица 23. Стадии течения ВИЧ-инфекции у детей  (по ВОЗ) 
Таблица 24. Классы антиретровирусных препаратов, рекомендованных для лечения детей 
Таблица 25. Антиретровирусная терапия первого выбора у детей 
Таблица 26. Наиболее распространенные побочные явления антиретровирусных препаратов 
Таблица 27. Антиретровирусная терапия второго выбора у детей 
Таблица 28. Размеры эндотрахеальных трубок в зависимости от возраста 
Таблица 29. Объем крови в зависимости от возраста 
Таблица 30. Нормы частоты пульса и артериального давления у детей 
Таблица 31. Примеры рекомендаций по кормлению, адаптированных для Боливии, Индонезии, Непала, Южной Африки и Объединенной Республики Танзании 
Таблица 32. Потребности организма в жидкости 
Таблица 33. Календарь вакцинации детей первого года жизни, рекомендуемый Расширенной программой иммунизации 
Таблица П2.1. Соотношение вес/возраст и площадь поверхности тела ребенка, используемое для расчета доз лекарственных препаратов 
Таблица П5.1.1. Соотношение вес/возраст для детей с рождения до 5 лет: мальчики 
Таблица П5.1.2. Соотношение вес/возраст для детей с рождения до 5 лет: девочки 
Таблица П5.2.1. Соотношение вес/рост для детей с рождения до 2 лет: мальчики 
Таблица П5.2.2. Соотношение вес/рост для детей с рождения до 2 лет: девочки 
Таблица П5.2.3. Соотношение вес/рост для детей 2–5 лет: мальчики 
Таблица П5.2.4. Соотношение вес/рост для детей 2–5 лет: девочки 

Источник

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Категории МКБ:
Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная (J06.9), Острый ларингит (J04.0), Острый ларинготрахеит (J04.2), Острый ларингофарингит (J06.0), Острый назофарингит (насморк) (J00), Острый трахеит (J04.1), Острый фарингит неуточненный (J02.9)

Разделы медицины:
Инфекционные болезни у детей, Оториноларингология детская, Педиатрия, Пульмонология детская

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

МКБ 10:

J00 / J02.9/ J04.0/ J04.1/J04.2/J06.0/J06.9
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, в большинстве случаев, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 500 клиник из 4 стран 
  • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02)

J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04)

J04.0 — Острый ларингит

J04.1 — Острый трахеит

J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06)

J06.0 — Острый ларингофарингит

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Деление ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести не целесообразно.

Примеры диагнозов

• Острый назофарингит, острый конъюнктивит.

• Острый ларингит.

При подтверждении этиологической роли вирусного агента, уточнение выносится в диагноз.

В качестве диагноза следует избегать термина «ОРВИ», используя термины «острый назофарингит» или «острый ларингит», или «острый фарингит», поскольку возбудители ОРВИ вызывают также ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит, что следует указывать в диагнозе. Подробно данные синдромы рассматриваются отдельно (см. Клинические рекомендации по ведению детей с острым тонзиллитом, острым бронхитом и стенозирующим ларинготрахеитом).

Этиология и патогенез

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы.

Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек аэрозоля, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т.ч. интерлейкин 8 (ИЛ 8), количество которого коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно [1].

Установка на то, что при всякой вирусной инфекции активируется бактериальная флора (так называемая «вирусно-бактериальная этиология ОРИ» на основании, например, наличия у больного лейкоцитоза) не подтверждается практикой. Бактериальные осложнения ОРВИ возникают относительно редко.

Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год [2, 3], в детских дошкольных учреждениях особенно высока заболеваемость на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще [4]. Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. Спад заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей неизменно регистрируется в летние месяцы, когда она снижается в 3-5 раз [5, 6]. Согласно данным Минздрава России и Роспотребнадзора в 2015 г. она составила 20,6 тыс. случаев заболеваний на 100 тысяч человек (против 19,5тыс. на 100 тысяч населения в 2014 г.). Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ составило в 2015 году 30,1 миллиона случаев [5, 6]. Среди детей от 0 до 14 лет заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в 2014г. составила 81,3тыс. на 100 тысяч или 19559,8 тыс. зарегистрированных случаев [5].

Диагностика

Жалобы, анамнез

Пациент или родители (законные представители) могут пожаловаться на остро возникший ринит и/или кашель и/или гиперемия конъюнктивы (катаральный конъюнктивит) в сочетании с явлениями ринита, фарингита.

Заболевание обычно начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С). Фебрильная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной инфекции, энтеровирусным инфекциям. Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции [7]. Нарастание уровня лихорадки в течение болезни, симптомы бактериальной интоксикации у ребенка должны настораживать в отношении присоединения бактериальной инфекции. Повторный подъем температуры после кратковременного улучшения нередко бывает при развитии острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.

Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.

При распространении воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита: у грудных детей — лихорадка, отделяемое из носовых ходов, иногда — беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 больных – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже — головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня) [8].

Симптомом, позволяющим диагностировать ларингит, является осиплость голоса. При этом нет затруднения дыхания, других признаков стеноза гортани.

При фарингите отмечаются гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов. На задней стенке глотки может быть заметно небольшое количество слизи (катаральный фарингит) [8], фарингит также характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым. Такой кашель не поддается лечению бронходилалаторами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами.

Ларингиту, ларинготрахеиту свойственны грубый кашель, осиплость голоса. При трахеите кашель может быть навязчивым, частым, изнуряющим больного. В отличие от синдрома крупа (обструктивного ларинготрахеита), явлений стеноза гортани не отмечается, дыхательной недостаточности нет.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней [9].

Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.

Лабораторная диагностика

Обследование больного с ОРВИ имеет целью выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами.

• Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• Клинический анализ мочи (в т.ч. с использованием тест-полосок в амбулаторных условиях) рекомендуется проводить у всех лихорадящих детей без катаральных явлений.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: 5-10% детей грудного и раннего возраста с инфекцией мочевых путей также имеют вирусную ко-инфекцию с клиническими признаками ОРВИ. Вместе с тем исследование мочи у детей с назофарингитом или ларингитом без лихорадки проводится только при наличии жалоб или особых рекомендаций в связи с сопутствующей патологией мочевыделительной системы.

• Клинический анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Повышение уровня маркеров бактериального воспаления является поводом для поиска бактериального очага, в первую очередь, «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей. Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только в случае выявления отклонений от нормы при первичном обследовании или появления новых симптомов, требующих диагностического поиска. Если симптомы вирусной инфекции купировались, ребенок перестал лихорадить и имеет хорошее самочувствие, повторное исследование клинического анализа крови нецелесообразно.

Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения, характерная для гриппа и энтеровирусных инфекций, обычно отсутствует при других ОРВИ.

Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 109/л.

При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙109/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 109/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л.

• Определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить для исключения тяжелой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (повышение температуры выше 38ºС), особенно при отсутствии видимого очага инфекции.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Повышение его выше 30-40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85%).

Инструментальная диагностика

• Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Отоскопия должна являться частью рутинного педиатрического осмотра каждого пациента, наряду с аускультацией, перкуссией и т.д.

• Рентгенография органов грудной клетки не рекомендована для проведения каждому ребенку с симптомами ОРВИ

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии:

Показаниями для рентгенографии органов грудной клетки являются:

— появление физикальных симптомов пневмонии (см. ФКР по ведению пневмонии у детей)

— снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом

— наличие выраженных симптомов бактериальной интоксикации: ребенок вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия

— высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилезом более 10 х 109/л, уровень С-реактивного белка выше 30 мг/л в отсутствие очага бактериальной инфекции.

Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии.

• Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: проведение рентгенографии околоносовых пазух на ранних сроках заболевания часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель [10, 11].

Осложнения

Осложнения

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.

• Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии [10].

• Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита [13, 14].

• На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей [11].

• Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях [10, 12].

• Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

Лечение

Консервативное лечение

ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств.

• Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [12]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

Осельтамивир (код АТХ: J05AH02) с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или

Занамивир (код АТХ: J05AH01) детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней [12].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной [13].

• Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно [14, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).

Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект. Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфаж,вк (код АТХ: L03AB05), однако, надежных доказательств его эффективности нет.

Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано [14]. Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект. Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются. Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана [16].

• Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом [3, 17, 18, 19].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.

• Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию. Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

• Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [3, 20].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

• Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы. У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин (код АТХ: R01AB01) 0,125%, оксиметазолин (код АТХ: R01AB07) 0,01-0,025%, ксилометазолинж (код АТХ: R01AB06) 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы [4,7,14].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

• Для снижение температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. [14] (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

• С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только двух препаратов – парацетамолаж,вк (код АТХ: N02BE01) до 60 мг/кг/сут или ибупрофенаж,вк (код АТХ: M01AE01) до 30 мг/кг/сут [4,7,14].

Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A)

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры[4,7,14].

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств [21].

Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию. Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

• У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид [14].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

• Не рекомендуется использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

• Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом [20].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

• Рекомендуется теплое питье [22] или, после 6 лет, использованием леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23].

(Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует [22].

• Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [24, 25].

(Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).

• Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита [26].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

• Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни [27].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Должны быть госпитализированы в стационар:

— дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].

— дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].

— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

— дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

— дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.

Средняя длительность нахождения в стационаре может составить 5-10 дней в зависимости от нозологической формы осложнения и тяжести состояния.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

Ведение детей

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.

Прогноз

Исходы и прогноз

Как указано выше, ОРВИ, в отсутствии бактериальных осложнений, скоротечны, хотя и могут оставлять на 1-2 недели такие симптомы как отделяемое из носовых ходов, кашель. Мнение о том, что повторные ОРВИ, особенно частые, являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита» безосновательно.

Профилактика

Профилактика и диспансерное наблюдение

• Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Рекомендуется также

— ношение масок,

— мытье поверхностей в окружении больного,

— в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;

— в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

• Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет. Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость [29].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ [230, 31]. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

• У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33, 34].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

• У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март [32, 33,, 34].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A)

Комментарий: см. КР по оказанию медицинской помощи детям с бронхолегочной дисплазией, КР по иммунопрофилактике респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей.

• Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов (код АТХ J07AX; код АТХ L03A; код АТХ L03AX) Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика [35, 15].

(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C)

• Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов [36-38] и витамина С [27], гомеопатических препаратов [39].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B)

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Союза педиатров России

    1. 1. Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper N.M., van der Heijden G.J. No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi: 10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10.
      2. Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC study team. The prevalence of symptoms and consultations in pre-school children in the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC): a prospective cohort study. Family Practice 2005; 22: 367–374.
      3. Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. The economic burden of non-influenza-related viral respiratory tract infection in the United States. Arch Intern Med. 2003 Feb 24; 163(4):487-94.
      4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002 г.
      5. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. — М., 2015. – 174 с.
      6. http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5525
      7. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М. Педиатръ. 2012
      8. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8.
      9. Thompson M., Cohen H. D , Vodicka T.A et al. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
      10. Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. et al. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80.
      11. Smith M.J. Evidence for the diagnosis and treatment of acute uncomplicated sinusitis in children: a systematic review. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e284-96.
      12. Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 4:CD008965.
      13. World Health Organization Department of Communicable Disease Surveillance and Response. WHO guidelines on the use of vaccines and antivirals during influenza pandemics. 2004.
      http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/ Accessed February 18, 2015.
      14. А.А. Баранов (ред.). Руководство по амбулаторно-клинической педиатрии. М. Гэотар-Медиа. 2-е изд. 2009.
      15. Schaad U.B. OM-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010 Feb;6(1):5-12. doi: 10.1007/s12519-010-0001-x. Epub 2010 Feb 9.
      16. Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopathic Oscillococcinum® for preventing and treating influenza and influenza-like illness. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 28;1:CD001957. doi: 10.1002/14651858.CD001957.pub6.
      17. Kenealy T, Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD000247
      18. Баранов А.А., Страчунский Л.С. (ред.) Применение антибиотиков у детей в амбулаторной практике. Практические рекомендации, 2007 г. КМАХ 2007; 9(3):200-210.
      19. Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A. Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016; 164(6):425-34 (ISSN: 1539-3704)
      20. King D1, Mitchell B, Williams CP, Spurling GK. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;4:CD006821. doi: 10.1002/14651858.CD006821.pub3.
      21. Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson DW. Cochrane in context: Combined and alternating paracetamol and ibuprofen therapy for febrile children. Evid Based Child Health. 2014 Sep;9(3):730-2. doi: 10.1002/ebch.1979.
      22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Over-the-counter (OTC) medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8:CD001831.
      23. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD003124. doi: 10.1002/14651858.CD003124.pub4.
      24. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 6:CD001728.
      25. Little P, Moore M, Kelly J, et al. Ibuprofen, paracetamol, and steam for patients with respiratory tract infections in primary care: pragmatic randomised factorial trial. BMJ 2013; 347:f6041.
      26. De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamines for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 29;11:CD009345. doi: 10.1002/14651858.CD009345.pub2.
      27. Hemilä H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2013; 1:CD000980
      28. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с.
      29. Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori V.M., Murad M.H. Influenza vaccines licensed in the United States in healthy children: a systematic review and network meta-analysis (Protocol). Syst Rev. 2012 Dec 29;1:65. doi: 10.1186/2046-4053-1-65.
      30. Fortanier A.C. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 2;4:CD001480.
      31. Norhayati M.N. et al. Influenza vaccines for preventing acute otitis media in infants and children. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 24;3:CD010089.
      32. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638.
      33. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502.
      34. Баранов А.А., Иванов Д.О. и соавт. Паливизумаб: четыре сезона в России. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68
      35. Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Immunoregulatory and immunostimulatory responses of bacterial lysates in respiratory infections and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 May;114(5):364-9. doi: 10.1016/j.anai.2015.02.008. Epub 2015 Mar 6.
      36. Lissiman E, Bhasale AL, Cohen M. Garlic for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2009; CD006206.
      37. Linde K, Barrett B, Wölkart K, et al. Echinacea for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
      38. Jiang L., Deng L., Wu T. Chinese medicinal herbs for influenza. Cochrane Database Syst
      Rev. 2013 Mar 28;3:CD004559. doi: 10.1002/14651858.CD004559.pub4.
      39. Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Self treatment with one of three self selected, ultramolecular homeopathic medicines for the prevention of upper respiratory tract infections in children. A double-blind randomized placebo controlled trial. Br J Clin Pharmacol. 2005 Apr;59(4):447-55.

Информация

Ключевые слова

• острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная;

• острая респираторная инфекция;

• острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации;

• острый ларингит и трахеит;

• острый ларингит;

• острый ларинготрахеит;

• острый ларингофарингит;

• острый назофарингит (насморк);

• острый трахеит;

• острый фарингит неуточненный;

• острый фарингит.

Список сокращений

ИЛ – интерлейкин

ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция

Термины и определения

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» — суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Таблица 1. Организационно-технические условия оказания медицинской помощи.

Вид медицинской помощи Специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи Стационарно / в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи Неотложная

Таблица 2. Критерии качества оказания медицинской помощи

№ Критерии качества Сила рекомендации Уровень достоверности доказательств
1 Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый не позднее 24 часов от момента поступления в стационар 2 С
2 Выполнен общий анализ мочи (при повышении температуры тела выше 38⁰С) 1 С
3 Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в крови (при повышении температуры тела выше 38,0 С) 2 С
4 Проведена элиминационная терапия (промывание полости носа физиологическим раствором или стерильным раствором морской воды) (при отсутствии медицинских противопоказаний) 2 С
5 Выполнено лечение местными деконгестантами (сосудосуживающие капли в нос) коротким курсом от 48 до 72 часов (при отсутствии медицинских противопоказаний) 2 С

Приложение А1. Состав рабочей группы

• Баранов А.А. акад. РАН, профессор, д.м.н., Председатель Исполкома Союза педиатров России;

• Лобзин Ю. В., акад. РАН, профессор, д.м.н., Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням, заместитель Председателя национального научного общества инфекционистов

• Намазова-Баранова Л.С. акад. РАН, профессор, д.м.н., заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России;

• Таточенко В.К. д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;

• Усков А.Н. д.м.н., профессор

• Куличенко Т.В. д.м.н., профессор РАН, эксперт Всемирной Организации Здравоохранения, член Союза педиатров России;

• Бакрадзе М.Д. д.м.н., член Союза педиатров России;

• Вишнева Е.А. к.м.н., член Союза педиатров России;

• Селимзянова Л.Р. к.м.н., член Союза педиатров России;

• Полякова А.С. к.м.н., член Союза педиатров России;

• Артемова И.В. м.н.с., член Союза педиатров России.

Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

1. Врачи-педиатры;

2. Врачи общей врачебной практики (семейные врачи);

3. Студенты медицинских ВУЗов;

4. Обучающиеся в ординатуре и интернатуре.

Таблица 1. Схема для оценки уровня рекомендаций

Степень достоверности рекомендаций Соотношение риска и преимуществ Методологическое качество имеющихся доказательств Пояснения по применению рекомендаций

1А

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

 Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот

Надежные непротиворечивые доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или неопровержимые доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

 Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений

1В

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества

 Польза отчетливо превалирует над рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с некоторыми ограничениями (противоречивые результаты, методологические ошибки, косвенные или случайные и т.п.), либо других веских основаниях. Дальнейшие исследования (если они проводятся), вероятно, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее. Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев

1С

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

 Польза, вероятно, будет превалировать над возможными рисками и затратами, либо наоборот Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте, результатах РКИ, выполненных с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества

2А

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества

 Польза сопоставима с возможными рисками и затратами

Надежные доказательства, основанные на хорошо выполненных РКИ или подтвержденные другими неопровержимыми данными.

Дальнейшие исследования вряд ли изменят нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска.

Слабая рекомендация.

Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.
2В
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества		 Польза сопоставима с рисками и осложнениями, однако в этой оценке есть неопределенность. Доказательства, основанные на результатах РКИ, выполненных с существенными ограничениями (противоречивые результаты, методологические дефекты, косвенные или случайные), или сильные доказательства, представленные в какой-либо другой форме.

Дальнейшие исследования (если они проводятся), скорее всего, окажут влияние на нашу уверенность в оценке соотношения пользы и риска и могут изменить ее.

 Слабая рекомендация.

Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.

2С

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества

 Неоднозначность в оценке соотношения пользы, рисков и осложнений; польза может быть сопоставима с возможными рисками и осложнениями. Доказательства, основанные на обсервационных исследованиях, бессистемном клиническом опыте или РКИ с существенными недостатками. Любая оценка эффекта расценивается как неопределенная. Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.

*В таблице цифровое значение соответствует силе рекомендаций, буквенное — соответствует уровню доказательности.

Актуализация данных клинических рекомендаций будет проводиться не реже, чем один раз в три года. Принятие решения об обновлении будет принято на основании предложений, представленных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями с учётом результатов комплексной оценки лекарственных препаратов, медицинских изделий, а также результатов клинической апробации.

Приложение А3. Связанные документы

Порядки оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 апреля 2012 г. N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи»;

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от от 05.05.2012 N 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями»

Критерии оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России 520н от 15 июля 2016г «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»

Стандарты оказания медицинской помощи:

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9.11.12 № 798н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.12 №1450н Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.12.12 № 1654н Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – наиболее часто встречающееся заболевание у детей.

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются инфекцией, вызывающей ОРВИ: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями (риновирус сохраняется на них до суток).

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки ОРВИ: наиболее частым проявлением ОРВИ у детей является заложенность носа, а также выделения из носа: прозрачные и/или белого и/или желтого и/или зеленого цвета (появление выделений из носа желтого или зеленого цвета – не является признаком присоединения бактериальной инфекции!). Повышение температуры чаще длится не более 3 дней, затем температура тела снижается. При некоторых инфекциях (грипп и аденовирусная инфекция) температура выше 38ºC сохраняется более длительно (до 5-7 дней).

При ОРВИ также могут быть: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание.

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с ОРВИ не требуется

Лечение: ОРВИ, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, разрешается в течение 10 дней и не всегда требует назначения медикаментов.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину ОРВИ). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции. Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Обратитесь к специалисту если:

— ребенок длительное время отказывается от питья

— вы видите изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции на попытки контакта с ребенком

— у ребенка имеется затруднение дыхания, шумное дыхание, учащение дыхания, втяжение межреберных промежутков, яремной ямки (места, расположенного спереди между шеей и грудью)

— у ребенка судороги на фоне повышенной температуры

— у ребенка бред на фоне повышенной температуры

— повышенная температура тела (более 38,4-38,5ºC) сохраняется более 3 дней

— заложенность носа сохраняется без улучшения более 10-14 дней, особенно если при этом вы видите «вторую волну» повышения температуры тела и/или ухудшение состояния ребенка

— у ребенка есть боль в ухе и/или выделения из уха

— у ребенка кашель, длящийся более 10-14 дней без улучшения

Приложение Г. Расшифровка примечаний

…ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

…вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2015 N 2724-р)

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Источник

Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

Проблемы новорожденных и младенцев раннего возраста 41

Реанимация 42 Тяжелая бактериальная инфекция 48

Низкая масса тела при рождении 53 Желтуха 57

Кашель или затрудненное дыхание 69 Пневмония 72 Кашель или простуда 82

Астмоидное дыхание 83 Стридор 91 Коклюш 98 Туберкулез 101

Диарея 109 Острая диарея 111

Затяжная диарея 121 Дизентерия 127

Лихорадка 133 Малярия 139 Менингит 148 Корь 154 Септицемия 158 Брюшной тиф 159 Инфекция уха 161

Инфекция мочевыводящих путей 164 Септический артрит и остеомиелит 165 Лихорадка денге 167

Тяжелое нарушение питания 173 Дети с ВИЧ/СПИДом 199

Антиретровирусная терапия 207 Распространенные хирургические проблемы 227

Проблемы периода новорожденности 234 Травмы 239 Проблемы со стороны брюшной полости 250

Хирургическая инфекция 256 Поддерживающий уход 261

Кормление 261 Лихорадка 274 Боль 275 Анемия 276 Кислород 281

Игрушки и игровая терапия 285 Наблюдение за динамикой состояния ребенка 289

Консультирование и выписка из стационара 293 Лечебно-диагностические процедуры 303 Дозировки и схемы назначения лекарств 325 Размеры оснащения 355 Инфузионные растворы 357 Оценка состояния питания 359 Учетные формы и схемы 369

Анемия 276 Аспирация инородного тела 104 Астма 87 Боль 275 Бронхиолит 85

Брюшная полость, хирургические проблемы 250 Брюшной тиф 159 Вирусный круп 92 ВИЧ/СПИД 199 Диарея, затяжная 121 Диарея, острая 111 Дизентерия127 Дифтерия 94

Игрушки и игровая терапия 285 Инфекция мочевыводящих путей 164 Инфекция уха 161 Кашель или простуда 82 Кислород 281 Коклюш 98

Консультирование и выписка из стационара 293 Кормление 261 Корь 136 Лихорадка 133

Лихорадка денге 167 Малярия 139 Мастоидит 161 Менингит 148

Наблюдение за динамикой состояния ребенка 289

Новорожденные, желтуха 57 Новорожденные, маловесные 53 Новорожденные, реанимация 42 Новорожденные, тяжелая бактериальная

инфекция 48 Новорожденные, хирургические проблемы 234 Обследование и диагноз 37

Плевральный выпот и эмпиема 81 Пневмония, нетяжелая 80 Пневмония, очень тяжелая 73 Пневмония, тяжелая 78 Септицемия 158

Септический артрит и остеомиелит 165 Сердечная недостаточность 106 Сортировочная оценка и оказание экстренной

помощи 1 Травмы 239

Тяжелое нарушение питания 173 Туберкулез 101 Хирургическая инфекция 256

Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в развивающихся странах. Он содержит современные клинические рекомендации, основанные на обзорах опубликованных фактических данных, выполненных экспертами по конкретным клиническим разделам. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение ограниченного числа детей.

В соответствии с данными рекомендациями каждая больница должна: (1) иметь возможность выполнять основные диагностические исследования, например мазок крови на малярийные паразиты, определение уровня гемоглобина или гематокрита, определение глюкозы в крови, группы крови и перекрестной совместимости крови, микроскопию ЦСЖ и мочи; (2) иметь в наличии основные лекарственные средства, необходимые для лечения тяжело больных детей. Дорогостоящие методы лечения, такие как применение новейших антибиотиков или механическая вентиляция легких, не описаны.

Особое внимание в справочнике уделено вопросам стационарного ведения случаев болезней, составляющих основные причины детской смертности, таких как пневмония, диарея, тяжелое нарушение питания, малярия, менингит, корь и сопутствующие им состояния. Справочник содержит рекомендации относительно тех лечебно-диагностических вмешательств при патологии новорожденных и хирургических заболеваниях, которые можно осуществлять в условиях небольшой больницы.

Детальное описание принципов, лежащих в основе рекомендаций, можно найти в технических обзорах и сопровождающих документах, публикуемых ВОЗ. Данный карманный справочник является частью серии публикаций и материалов в поддержку Интегрированного ведения болезней детского возраста (ИВБДВ). Изложенные в нем рекомендации применимы для большинства регионов мира, и

страны могут адаптировать их с учетом своих конкретных условий.

Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро

Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark Тел.: +45 39 17 17 17 Факс: +45 39 17 18 18 Эл. почта: postmaster@euro.who.int

Веб-сайт: www.euro.who.int

ДЕТЯМ ПОМОЩИ СТАЦИОНАРНОЙ ОКАЗАНИЕ

К А Р М А Н Н Ы Й С П Р А В О Ч Н И К

Оказание

стационарной помощи детям

РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

Реанимация новорожденного

Обсушите ребенка чистой тканью и положите

в такое место, где ребенку будет тепло.

Выясните:

Есть ли дыхание (плач)?

ДА

Обычный

Мышечный тонус хороший?

уход (см. 6.1)

Кожные покровы розовые?

AСЕКУНД

НЕТ

Придайте головке ребенка нейтральное

Дышит,

Обычный

30

положение с тем, чтобы обеспечить

кожные

проходимость дыхательных путей

покровы

уход и

При необходимости, очистите дыхательные пути

розовые

тщательное

Стимулируйте ребенка, меняйте его положение

наблюдение

При необходимости дайте кислород

Не дышит, синюшный

Используйте правильно прилегающую маску

Дышит

и 5 раз медленно сожмите дыхательный мешок

Если все еще не дышит

Внимательно

BСЕКУНД

наблюдайте

Проверьте положение и прилегание маски

Поправьте положение при необходимости

30

Проведите вентиляцию с помощью

дыхательного мешка и маски

Если движения грудной клетки неадекватные

Проведите отсасывание из

ОБРАТИТЕСЬ ЗА ПОМОЩЬЮ!

дыхательных путей

Проверьте частоту сердечных сокращений (ЧСС)

Если ЧСС

Начинайте

(по пульсации пуповины или аускультативно)

<60/мин

непрямой

Если ЧСС>60 уд./мин

массаж сердца

Продолжайте вентиляцию при помощи

(см. рис.

дыхательного мешка с частотой

на с. 44)

около 40 дыханий в минуту

Убедитесь в том, что грудная клетка

C

адекватно расширяется

Дайте кислород, если имеется

Делайте паузы через каждые 1–2 минуты, чтобы

посмотреть, улучшился ли пульс или дыхание.

Прекращайте массаж сердца

при ЧСС >100 уд./мин.

Прекращайте вспомогательную вентиляцию

при частоте дыхания >30 в 1 мин.

Продолжайте давать кислород до тех

пор, пока кожные покровы не порозовеют

и ребенок не станет активным.

Сортировка всех поступающих детей

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb)

ДИАГНОЗ

ЛЕЧЕНИЕ

Не поворачивайте шею, если возможна

травма шейного отдела позвоночника

Проходимость

дыхательных

При аспирации инородного тела

путей и состояние

Окажите первую помощь при

функции дыхания

аспирации инородного тела

обструктивное

(схема 3)

При отсутствии аспирации

нарушение дыхания

инородного тела

(асфиксия)

Восстановите легочную

или

вентиляцию (схема 4)

центральный цианоз

Дайте кислород (схема 5)

или

Убедитесь, что ребенок

тяжелая дыхательная

находится в тепле

недостаточность

Состояние

кровообращения

Холодные руки, плюс:

Проверьте,

время капиллярного

нет ли

наполнения –

тяжелого

свыше 3 с

нарушения

и

питания

слабый частый пульс

Произведите остановку кровотечения (если имеет место)

Дайте кислород (схема 5)Убедитесь, что ребенок

находится в тепле

Если нет тяжелого нарушения питания:

Установите систему для в/в вливания и начинайте быстро вводить жидкости (схема 7). Если невозможно использовать периферическую в/в систему, поставьте систему внутрикостно или в наружную яремную вену (см. с. 310, 312)

Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания:

Если он заторможен или без сознания:

Вводите глюкозу в/в (схема 10)Поставьте в/в систему и давайте

жидкости (схема 8)

Если он находится в сознании и не заторможен:

Дайте глюкозу орально или через назогастральный зонд

Сразу же переходите к полному обследованию и лечению

Сортировка всех поступающих детей

НЕОТЛОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Если какой-либо признак присутствует, проведите необходимые лечебные вмешательства, позовите на помощь опытных сотрудников, возьмите кровь для лабораторного исследования (глюкоза, мазок на малярию, Hb)

ДИАГНОЗ

Кома/судороги

коматозное

состояние

или

судороги (на момент

обследования)

Тяжелое

обезвоживание

(только у ребенка с диареей)

Заторможен-

ность

ДВА ПОЛОЖИ-

Запавшие

ТЕЛЬНЫХ

глазные

ПРИЗНАКА

яблоки

Проверьте, нет

ли тяжелого

Очень нарушения

медленное питания разглаживание кожной складки

ЛЕЧЕНИЕ

Не поворачивайте шею, если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника

Восстановите легочную вентиляцию (схема 4)

При судорогах введите ректально диазепам или паральдегид (схема 9)

Правильно уложите ребенка, находящегося в бессознательном состоянии (если есть подозрения на травму головы или шеи, сначала

стабилизируйте положение шеи) (схема 6)

Вводите глюкозу в/в (схема 10)

Убедитесь, что ребенок находится в тепле

Если нет тяжелого нарушения питания

Поставьте в/в систему и струйно вводите жидкости следуя схеме 11 и Плану В стационарного ведения диареи (схема 13, с. 114)

Убедитесь, что ребенок находится в тепле

Если у ребенка имеется тяжелое нарушение питания:

Если он заторможен или без сознания:

Не устанавливайте в/в систему

Сразу же переходите к полному обследованию и лечению (см. раздел 1.3, с. 18)

ПРИОРИТЕТНЫЕ ПРИЗНАКИ Этим детям требуется безотлагательное проведение необходимых

лечебно-диагностических вмешательств

возраст до 2 мес.

расстройство дыхания

очень высокая температура тела

травма или другое срочное хирургическое состояние

ребенок поступил по срочному направлению из другого медицинского учреждения

нарушение питания: видимые признаки тяжелого истощения

бледность (выраженная)

боль (сильная)

ребенок беспокоен, раздражителен или, напротив, заторможен

отравление (в анамнезе)

ожоги (значительные)

отечность обеих стоп

Примечание: Если у ребенка имеется травма или другое неотложное хирургическое состояние, вызовите хирурга или окажите помощь в соответствии с руководствами по хирургии

НЕСРОЧНЫЕ СЛУЧАИ Продолжайте обследование и лечение по показаниям

ХИМИОТЕРАПИЯ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заполните графы в соответствии с клиническими рекомендациями, принятыми в вашей стране.

Номера страниц в скобках указывают на соответствующие разделы справочника.

Заболевание Препарат Дозировка (патологическое состояние)

ВИЧ-инфекция, профилактика

перинатального заражения (с. 219) ……………………………………………………………………………………

ВИЧ-инфекция, лечение (с. 207) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

препарат 3 ……………………………………………………………………………………

Дизентерия (с. 127) ……………………………………………………………………………………

Малярия, нетяжелая (с. 146) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Малярия, тяжелая (с. 140) ……………………………………………………………………………………

Мастоидит (с. 161) ……………………………………………………………………………………

Менингит (с. 150) ……………………………………………………………………………………

Остеомиелит (с. 166) ……………………………………………………………………………………

Отит, острый средний (с. 162) ……………………………………………………………………………………

Пневмония, нетяжелая (с. 80) ……………………………………………………………………………………

Пневмония, тяжелая (с. 79) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Пневмония, очень тяжелая (с. 75) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Сепсис, неонатальный (с. 49) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Сепсис, у ребенка более

старшего возраста (с. 158) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Тяжелое нарушение питания,

без осложнений (с. 182) ……………………………………………………………………………………

с осложнениями (с. 182) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

Туберкулез (с. 103) ……………………………………………………………………………………

препарат 2 ……………………………………………………………………………………

препарат 3 ……………………………………………………………………………………

препарат 4 ……………………………………………………………………………………

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Глюкоза: 5 мл/кг 10% раствора глюкозы в/в струйно (с. 15) Кислород: 1–2 л/мин через назальную вилку (с.10)

Диазепам (при судорогах): ректально 0,5 мг/кг, в/в 0,2–0,3 мг/кг (с. 14)

Адреналин: 0,01 мл/кг раствора 1:1000 (0,1 мл/кг раствора 1:10 000; смешать 1 мл ампулы 1:1000 с 9 мл 0,9% р-ром NaCl или 5% р-ром глюкозы), подкожно, с помощью 1 мл шприца

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ

Состав

Na+

K+

Cl—

Ca++

Лактат Глюкоза Калории

Инфузионный раствор

ммоль/л

ммоль/л ммоль/л

ммоль/л

ммоль/л

г/л

/л

Рингера лактат (раствор Хартманна)

130

5,4

112

1,8

27

–

–

Нормальный солевой раствор (0,9% NaCl)

154

–

154

–

–

–

–

Глюкоза, 5% раствор

–

–

–

–

–

50

200

Глюкоза, 10% раствор

–

–

–

–

–

100

400

0,45 NaCl / 5% глюкоза

77

–

77

–

–

50

200

0,18% NaCl / 4% глюкоза

31

–

31

–

–

40

160

Раствор Дарроу

121

35

103

–

53

–

–

Раствор Дарроу половинной

концентрации с 5% глюкозой*

61

17

52

–

27

50

200

Рингера лактат половинной

концентрации с 5% глюкозой

65

2,7

56

1

14

50

200

*Следует иметь в виду, что раствор Дарроу половинной концентрации часто поступает без глюкозы, поэтому глюкозу необходимо добавлять отдельно перед использованием.

КАРМАННЫЙ СПРАВОЧНИК

Оказание

стационарной помощи детям

РУКОВОДСТВО ПО ВЕДЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

Оригинальное издание: Pocket book of Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005.

Перевод и издание на русском языке осуществлено силами Европейского регионального бюро ВОЗ с любезного разрешения штаб-квартиры ВОЗ.

Ключевые слова

PEDIATRICS

CHILD CARE

HOSPITALS

CHILD, HOSPITALIZED DEVELOPING COUNTRIES PRACTICE GUIDELINES MANUALS

Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:

Publications

WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8

DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Кроме того, запрос на документацию, информацию о здоровье и здравоохранении или на получение разрешения на цитирование или перевод можно заполнить в режиме он-лайн на веб-сайте Европейского регионального бюро ВОЗ по адресу: http://www.euro.who.int/pubrequest

© Всемирная организация здравоохранения, 2006 г.

Все права сохранены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет обращения с просьбой разрешить перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы ни в коем случае не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Там, где в заголовках таблиц используется обозначение “страна или район”, оно охватывает страны, территории, города или районы. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых пока что еще может не быть полного согласия.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения не гарантирует, что информация, содержащаяся в настоящей публикации, является полной и правильной, и не несет ответственности за какой-либо ущерб, нанесенный в результате ее использования. Мнения, выраженные авторами или редакторами данной публикации, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

Дизайн: Minimum graphics Напечатано в Дании

Содержание

Выражение благодарности

xv

Предисловие

xvii

Принятые сокращения

xix

Таблица 1. Этапы ведения больных детей в стационаре:

xx

обобщение ключевых элементов

ГЛАВА 1. СОРТИРОВКА И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

1

1.1Краткая характеристика этапов экстренной сортировки,

диагностики и лечения

2

Сортировка всех поступающих детей

4

Оказание помощи грудному ребенку при аспирации инородного тела

6

Оказание помощи ребенку старше 1 года

7

при аспирации инородного тела

Как давать кислород

10

Как положить ребенка, находящегося без сознания

11

Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке,

12

но без тяжелой недостаточности питания

Как давать в/в жидкости ребенку при шоке в сочетании с тяжелой

13

недостаточностью питания

Как вводить диазепам (или паральдегид) ректально

14

Как давать глюкозу в/в

15

Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании

16

1.2 Примечания по оценке экстренных и приоритетных признаков

17

1.3Примечания по неотложному лечению ребенка с тяжелой

недостаточностью питания

18

1.4 Методика обследования детей с неотложными состояниями

19

1.4.1Ребенок, поступивший с нарушением проходимости дыхательных

путей или с тяжелым расстройством функции дыхания

19

1.4.2 Ребенок, поступивший в состоянии шока

21

1.4.3Ребенок, поступивший в заторможенном или бессознательном

состоянии или с судорогами

22

iii

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

1.5

Наиболее распространенные виды отравлений

25

1.5.1 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ в

желудок

25

1.5.2 Принципы оказания помощи при попадании ядовитых веществ

27

на кожу или в глаза

1.5.3 Принципы оказания помощи при вдыхании ядовитых веществ

28

1.5.4 Конкретные типы ядовитых веществ

28

Едкие химические соединения

28

Нефтепродукты

28

Фосфорорганические соединения и карбаматы

28

Парацетамол

29

Аспирин

30

Соединения железа

30

Окись углерода

31

1.6

Укусы змей

31

1.7

Ужаление скорпиона

34

1.8

Укусы (ужаления) других видов ядовитых животных

35

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ

37

2.1

Связь с подходом ИВБДВ

37

2.2

Сбор анамнеза

37

2.3

Подход к больному ребенку

38

2.4

Лабораторные исследования

39

2.5

Дифференциальный диагноз

39

ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ РАННЕГО ВОЗРАСТА

41

3.1

Уход за здоровым младенцем непосредственно после рождения

42

3.2

Реанимация новорожденного

42

3.3

Обычный уход за новорожденными

46

3.4

Профилактика неонатальных инфекций

46

3.5

Ведение ребенка с перинатальной асфиксией

47

3.6

Опасные признаки у новорожденных и младенцев раннего возраста

47

3.7

Тяжелая бактериальная инфекция

48

3.8

Менингит

50

iv

СОДЕРЖАНИЕ

3.9

Поддерживающий уход за больным новорожденным

51

3.9.1

Тепловой режим

51

3.9.2

Поддержание водного баланса

51

3.9.3

Кислородотерапия

52

3.9.4

Высокая лихорадка

53

3.10

Младенцы с низкой массой тела при рождении

53

3.10.1

Младенцы с массой тела от 2,25 до 2,5 кг

53

3.10.2

Младенцы с массой тела от 1,75 до 2,25 кг

53

3.10.3

Младенцы с массой тела менее 1,75 кг

54

3.11

Некротизирующий энтероколит

56

3.12

Другие типичные проблемы периода новорожденности

57

3.12.1

Желтуха

57

3.12.2

Конъюнктивит

59

3.12.3

Врожденные аномалии (пороки развития)

60

3.13

Младенцы, матери которых страдают хроническими инфекционными

60

заболеваниями

3.13.1 Врожденный сифилис

60

3.13.2 Младенец, мать которого больна туберкулезом

61

3.13.3 Младенец, мать которого ВИЧ-инфицирована

61

Дозы наиболее употребляемых препаратов для новорожденных и детей с

62

низкой массой тела при рождении

ГЛАВА 4. КАШЕЛЬ ИЛИ ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ

69

4.1

Ребенок с кашлем

69

4.2

Пневмония

72

4.2.1

Очень тяжелая пневмония

73

4.2.2

Тяжелая пневмония

78

4.2.3

Пневмония (не тяжелая)

80

4.2.4

Выпот в плевральной полости и эмпиема плевры

81

4.3

Кашель или простуда

82

4.4

Состояния, сопровождаемые астмоидным дыханием

83

4.4.1

Бронхиолит

85

4.4.2

Астма

87

4.4.3

Астмоидное дыхание при простуде

91

v

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

4.5

Состояния, сопровождаемые стридором

91

4.5.1

Ложный круп

92

4.5.2

Дифтерия

94

4.6

Состояния, сопровождаемые хроническим кашлем

96

4.7

Коклюш

98

4.8

Туберкулез

101

4.9

Аспирация инородного тела

104

4.10

Сердечная недостаточность

106

ГЛАВА 5. ДИАРЕЯ

109

5.1

Ребенок с диареей

110

5.2

Острая диарея

111

5.2.1

Тяжелое обезвоживание

112

5.2.2

Умеренное обезвоживание

115

5.2.3

Диарея без обезвоживания

119

5.3

Затяжная диарея

121

5.3.1

Тяжелая затяжная диарея

122

5.3.2

Затяжная диарея (нетяжелая)

125

5.4

Дизентерия

127

ГЛАВА 6. ЛИХОРАДКА

133

6.1

Ребенок с лихорадкой

133

6.1.1 Лихорадка длительностью более 7 дней

136

6.2

Малярия

139

6.2.1

Тяжелая малярия

139

6.2.2

Малярия (нетяжелая)

145

6.3

Менингит

148

6.4

Корь

154

6.4.1

Тяжелая осложненная корь

154

6.4.2

Корь (нетяжелая)

157

6.5

Септицемия

158

6.6

Брюшной тиф

159

6.7

Инфекции уха

161

vi

СОДЕРЖАНИЕ

6.7.1

Мастоидит

161

6.7.2

Острый средний отит

162

6.7.3

Хронический средний отит

163

6.8

Инфекция мочевыводящих путей

164

6.9

Септический артрит или остеомиелит

165

6.10

Лихорадка денге

167

6.10.1

Тяжелая форма лихорадки денге

168

ГЛАВА 7. ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ

173

7.1

Диагноз

174

7.2Первоначальная оценка состояния ребенка

с тяжелым нарушением питания

174

7.3

Организация оказания помощи

176

7.4

Общее лечение

176

7.4.1

Гипогликемия

177

7.4.2

Гипотермия

178

7.4.3

Обезвоживание

179

7.4.4

Нарушение электролитного баланса

181

7.4.5

Инфекция

182

7.4.6

Недостаточность микроэлементов

183

7.4.7

Начальное восстановительное кормление

184

7.4.8

Наверстывание отставания в развитии

188

7.4.9

Сенсорная стимуляция

190

7.4.10

Нарушения питания у младенцев <6 месяцев

190

7.5

Лечение сопутствующих расстройств

190

7.5.1

Поражения глаз

190

7.5.2

Тяжелая анемия

191

7.5.3

Поражения кожи при квашиоркоре

191

7.5.4

Продолжающаяся диарея

192

7.5.5

Туберкулез

192

7.6

Выписка и последующее наблюдение

193

7.7

Учет качества медицинской помощи

194

7.7.1

Анализ (аудит) смертности

194

vii

ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

7.7.2 Прибавление в весе в период реабилитации

195

ГЛАВА 8. ДЕТИ С ВИЧ/СПИДОМ

199

8.1 Ребенок с подозреваемой или подтвержденной ВИЧинфекцией

200

8.1.1

Клинический диагноз

200

8.1.2

Консультирование

201

8.1.3 Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

203

8.1.4

Клинические стадии

207

8.2 Антиретровирусная терапия (АРТ)

207

8.2.1

Антиретровирусные (АРВ) препараты

209

8.2.2

Когда начинать АРТ

209

8.2.3Побочные действия антиретровирусных препаратов

и мониторинг

210

8.2.4

Когда менять лечение

213

8.3

Другие виды лечения, применяемые у ВИЧ-инфицированных детей

214

8.3.1

Иммунизация

214

8.3.2

Профилактика котримоксазолом

214

8.3.3

Питание

216

8.4

Лечение патологических состояний, обусловленных ВИЧ

216

8.4.1

Туберкулез

217

8.4.2

Пневмоцистная пневмония (ПЦП)

217

8.4.3 Лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)

218

8.4.4

Грибковые поражения

219

8.4.5

Саркома Капоши

219

8.5

Передача ВИЧ и грудное вскармливание

220

8.6

Последующее наблюдение

220

8.7

Паллиативное лечение и оказание помощи

222

в терминальной стадии болезни

ГЛАВА 9. РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

227

9.1Медицинские мероприятия до, во время и после хирургического

вмешательства

228

9.1.1

Предоперационная подготовка

228

9.1.2

Анестезиологическая помощь во время операции

229

viii

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

Это сборник обновленных рекомендаций ВОЗ по лечению распространенных детских болезней на первом этапе медицинской помощи развивающихся странах. Он представляет важные современные званные на доказательной медицине рекомендации, которые могут быть использованы врачами в повседневной работе в больницах с минимальным лабораторным оснащением и недорогими медикаментами.

Рекомендации в основном касаются стационарного лечения таких тяжелых детских патологий, нередко являющихся основной причиной смертности, как болезни периода новорожденности, пневмония, диарея, лихорадочные болезни (главным образом малярия, менингит и септицемия), тяжелое нарушение питания, ВИЧ СПИД. Также в сборник включены рекомендации по частым хирургическим вопросам, поддерживающему уходу и наблюдению за пациентами в стационаре.

Карманный справочник предназначен для улучшения качества помощи тяжело больным детям. Он соответствует стратегии интегрированного ведения болезней детского возраста по амбулаторной помощи больным детям и предназначен для использования врачами, старшими медицинскими сестрами и другими медицинскими работниками, ответственными за оказание помощи больным детям на уровне первичною звена здравоохранения в развивающихся странах.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

А вот и еще наши интересные статьи:

  • Виватон карбонат кальция инструкция по применению
  • Беталок зок инструкция 25мг цена побочный эффект
  • Генератор г3 109 инструкция по эксплуатации
  • Мануалы на русском тойота рав 4
  • Стрептоцид порошок инструкция по применению цена отзывы аналоги цена

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии