Полного руководства по синдрому аспергера

Глава 1. Что такое синдром Аспергера?

Не всё, что выбивается из обычного и поэтому «ненормальное», обязательно должно быть «неполноценным»
Hans Asperger (1938)

1.1 Пути к диагнозу
1.1.1 Диагностика аутизма в младенчестве или раннем детстве
1.1.2 Выявление синдрома Аспергера в начальном школьном возрасте
1.1.3 Имеющийся диагноз другого расстройства развития
1.1.4 Обнаружение клинических признаков в подростковом возрасте
1.1.5 Предположение о расстройстве социального поведения или о расстройстве личности
1.1.6 Диагностика аутизма или синдрома Аспергера у родственника
1.1.7 Обнаружение признаков синдрома Аспергера с помощью средств массовой информации
1.1.8 Проблемы с трудоустройством
1.2 Зачем добиваться получения диагноза?
1.3 Стратегии компенсации и адаптации при имеющихся отличиях
1.3.1 Реактивная депрессия
1.3.2 Уход в фантазии
1.3.3. Отрицание и высокомерие
1.3.4 Подражание
1.4 Какие преимущества и недостатки в наличии диагноза?
1.5 Ключевые моменты и стратегии

Раздался звонок в дверь, извещающий о прибытии очередного гостя на день рождения Алисы. Её мать открыла дверь и посмотрела на Джека, последнего из ожидаемых гостей. Это был девятый день рождения её дочери и в списке приглашённых были десять девочек и один мальчик. Мама Алисы была удивлена таким гостем, думая, что ровесницы её дочери обычно считают мальчиков вонючими и глупыми, и не достойными приглашения на девчоночий день рождения. Но Алиса сказала, что Джек не таков. Его семья недавно переехала в Бирмингем, и Джек учился в её классе всего лишь несколько недель. Хотя он пытался влиться в детский коллектив, у него не получилось ни с кем подружиться. Другие мальчишки дразнили его и не позволяли ему участвовать в ни в одной из своих игр. Когда на прошлой неделе он сел рядом с Алисой во время завтрака, и она выслушала его, то она подумала, что он — добрый и одинокий мальчик, которого, по-видимому, приводит в замешательство шум и кипучая деятельность на детской площадке. Он выглядел милым, маленьким Гарри Поттером и знал столько всего о многих вещах. Он ей очень понравился, и несмотря на недоуменные взгляды подруг, узнавших о том, что он приглашён на вечеринку, она всё равно посчитала, что он должен прийти.

И вот он здесь: одинокая фигура, сжимающая поздравительную открытку и подарок, которые он тут же отдал маме Алисы. Она заметила, что он написал имя Алисы на конверте, но почерк был необычно корявым для восьмилетнего. «Должно быть, ты Джек», — сказал она, и он односложно ответил: «Да» с ничего не выражающим лицом. Она улыбнулась ему, и уже думала, что он пошёл в сад к Алисе и её подругам, когда он сказал: «Подарок Алисе на день рождения — одна из тех особенных кукол, про которые моя мама говорит, что они желанны для любой девочки, и она выбрала её, но то, что мне действительно хочется подарить ей, это несколько батареек. Вам нравятся батарейки? Мне да, и у меня есть сто девяносто семь батареек. Батарейки по настоящему полезны. Какие батарейки у Вас стоят в пультах дистанционного управления?» Не ожидая ответа, он продолжил: «У меня есть особая батарейка из России. Мой папа — инженер, он работал на нефтяном трубопроводе в России и привёз для меня оттуда шесть батареек AAA с русскими надписями на них. Они мои любимые. Когда я иду спать, то люблю смотреть на мою коробку с батарейками и сортировать их в алфавитном порядке перед сном. Я всегда держу одну из моих российских батареек, когда я засыпаю. Моя мама говорит, что мне следует обнимать моего плюшевого мишку, но я предпочитаю батарейку. Как много батареек у Вас?»

Она ответила: «Ладно, я не знаю, но должно быть у нас есть несколько…» и не знала, что сказать дальше. Её дочь была очень доброй, заботливой и с материнским началом, и она могла понять, почему она «приняла» этого странного мальчика к себе в друзья. Джек продолжал выдавать монолог про батарейки, про то, из чего они сделаны и что делать с ними, когда заряд истощается. Мама Алисы почувствовала себя истощённой тоже, слушая эту лекцию, продолжавшуюся около десяти минут. Несмотря на её тонкие намёки о том, что ей надо идти, и даже на явно сказанное: «Мне надо идти и готовить еду для гостей», он продолжал говорить, идя за ней следом на кухню. Она заметила, что во время разговора он редко смотрел на неё, и его словарный запас был очень необычен для восьмилетнего мальчика. Его речь воспринималась скорее как взрослая, а не детская, и он говорил очень красноречиво, хотя не казался готовым слушать.

В конце концов она сказала: «Джек, тебе следует прямо сейчас пойти в сад поздороваться с Алисой». Её выражение лица ясно показывало, что альтернативы не было. Он разглядывал её лицо несколько секунд, словно пытаясь прочитать его выражение, и после этого пошёл. Она смотрела из окна кухни и видела, как он бежит через лужайку к Алисе. Когда он бежал через группу из четырёх девочек, она заметила, что одна из них нарочно подставила подножку. Когда он неуклюже полетел на землю, все девочки засмеялись. Но Алиса увидела, что случилось, и пошла помочь ему встать на ноги.

Эта вымышленная сцена типична для случайной встречи с ребёнком с синдромом Аспергера. Недостаток понимания социальных норм, ограниченная способность поддерживать диалог и интенсивный интерес к отдельной теме являются основными особенностями этого синдрома. Возможно, простейший путь понять синдром Аспергера — это подумать о нём как об описании кого-то, воспринимающего мир и осмысливающего его не так, как остальные люди.

Хотя клиницисты только недавно описали эти различия и необычный профиль способностей, которые мы называем синдромом Аспергера, он, возможно, был важной и ценной характеристикой нашего вида на протяжении всей эволюции. До конца двадцатого века у нас не было названия для описания таких индивидуумов. В настоящее время мы используем диагностическую категорию «синдром Аспергера», основанный на удивительно проницательных описаниях доктора Ганса Аспергера — венского педиатра, который в 1944 г. заметил, что некоторые из детей, направляемых в его клинику, имели очень сходные личностные характеристики и поведение. В середине 1940-х годов изучение психологии детства в Европе и Америке стало признанной и растущей областью науки с существенными подвижками в описаниях, теоретических моделях и диагностических инструментах, но Аспергер не мог найти описания и объяснения для малой группы похожих и необычных детей, чрезвычайно интересующих его. Он предложил термин “Autistische Psychopathen im Kindesalter”. В современном переводе исходный немецкий психологический термин «психопатия» будет звучать как «расстройство личности» — это подчёркивает, что речь идёт об описании чьей-то личности, а не психического заболевания вроде шизофрении.

Аспергер был определённо очарован детьми с аутистическим расстройством личности и оставил удивительно проницательное описание трудностей и способностей таких детей (Asperger1944).
Он видел, что развитие социальной зрелости и социального интеллекта детей запаздывало, а некоторые особенности их социальных способностей были довольно необычными на любой стадии развития.
У детей были проблемы в завязывании дружбы, и их часто дразнили другие дети.
Также имели место нарушения вербальной и невербальной коммуникации, особенно в разговорных аспектах языка.
Использование языка детьми было педантичным, и у некоторых детей была необычная просодия, влияющая на тон, ритм речи и высоту голоса.
Грамматика и словарный запас были довольно продвинутыми, но в конце разговора оставалось впечатление, чего-то необычного относительно их возможности поддерживать обыкновенный разговор, ожидаемый от детей соответствующего возраста.
Аспергер также заметил и описал заметные нарушения в передаче и контроле эмоций и тенденцию интеллектуализировать чувства.
Эмпатия была не столь развитой, как можно было бы ожидать, исходя из уровня умственного развития.
У детей была эгоцентричная поглощённость специфической темой или интересом, доминирующим в их мыслях всё время.
Некоторые из детей имели сложности в поддержании внимания в классе и испытывали специфические проблемы в учёбе.
Аспергер заметил, что им часто требовалось материнской помощи в навыках самообслуживания и организационных навыках больше, чем можно было ожидать.
Он описал заметную неуклюжесть, проявляющуюся в походке и координации.
Он также заметил, что некоторые дети были чрезвычайно чувствительны к отдельным звукам, запахам, тканям и прикосновениям.

Аспергер считал, что данные черты могут быть обнаружены у некоторых детей в возрасте от двух до трёх лет, хотя в некоторых случаях эти особенности становятся заметными только несколько лет спустя.
Он также заметил, что некоторые родители таких детей, особенно отцы, имеют много общих черт характера с ними.
Он писал, что этот факт, возможно, обусловлен скорее генетическими или нейрологическими, а не психологическими или факторами среды.
По его первой и последующих публикациях и недавнему анализу записей по детям-пациентам, наблюдаемых им на протяжении свыше трёх десятилетий, очевидно, что он рассматривал аутистическое расстройство личности как часть природного континуума способностей, граничащую с нормой.
Он полагал, что это расстройство пожизненно и является устойчивым типом личности, и не наблюдал дезинтеграцию и фрагментацию, происходящих при шизофрении.
Он также заметил, что некоторые из этих детей обладали особыми талантами, которые могли бы привести к их успешному трудоустройству, а какая-то их часть — развить долговременные брачные отношения.

1.1 Пути к диагнозу

В наши дни, когда ребёнок или взрослый направляется на диагностический приём, они могли пройти вдоль одного из нескольких путей к диагнозу. Ребёнок, отправленный на диагностический приём, мог иметь необычную историю развития и профиль способностей с раннего детства, хотя средний возраст постановки диагноза ребёнку с синдромом Аспергера находится между 8 и 11 годам (Eisenmajer1996, Howlin1999a).
Я выявил несколько путей к такому диагнозу, которые могут начинаться в младенчестве, или на других стадиях развития, или даже в определённые периоды взрослой жизни.

1.1.1 Диагностика аутизма в младенчестве или раннем детстве

Лорна Уинг, впервые использовавшая термин «синдром Аспергера», полагала, что имеется необходимость в новой диагностической категории.
Она наблюдала, что некоторые дети с ясными признакам тяжёлого аутизма в младенчестве и раннем детстве могли достичь заметного прогресса и переместиться вдоль континуума аутизма в результате ранней диагностики и интенсивных и эффективных программ по вмешательству (Wing1981)
До этого социально индифферентный и молчаливый ребёнок теперь начинает хотеть играть с другими детьми и может говорить, используя сложные предложения.
И если ранее ребёнок желал уединения, то теперь ребёнок стремится быть вовлечённым в общение.
После многих часов интенсивных программ по развитию коммуникативных способностей, проблема заключается не в том, чтобы побудить ребёнка говорить, но побудить его или её говорить меньше, слушать и быть более чутким к социальному контексту.
В раннем детстве могла иметь место поглощённость сенсорным опытом — крутящееся колесо игрушечной машинки или велосипеда могли «гипнотизировать» ребёнка — но теперь он или она всецело увлечена какой-то специфической темой вроде орбит планет.
Предыдущие обследования и наблюдения за игрой могли показать возможность существенной интеллектуальной недостаточности, но теперь подтверждается то, что коэффициент интеллекта (IQ) ребёнка находится в пределах нормы.

Питер Сзаматри предположил, что те дети с аутизмом, которые развивают функциональный язык в раннем детстве в итоге присоединяются к траектории развития и имеют профиль способностей, характерный для ребёнка с синдромом Аспергера (Szamatri 2000).
В какой-то момент развития в раннем детстве аутизм — корректный диагноз, но особая подгруппа детей с аутизмом может показывать значительное улучшение языковых способностей, игры и мотивации общаться со сверстниками в возрасте четырёх и шести лет. Траектория развития для таких детей изменилась и их профиль способностей в начальной школе согласуется с характеристиками синдрома Аспергера (Attwood1998, Dissanayake2004, Gillberg1998, Wing1981).
Эти дети, которые впоследствии могли быть диагностированы как имеющие высокофунциональный аутизм или синдром Аспергера, выиграют от стратегий и программ, разработанных для детей с синдромом Аспергера, а не аутизмом.

1.1.2 Выявление синдрома Аспергера в начальном школьном возрасте

При диагностическом приёме взрослых, я обычно спрашиваю, когда человек первый раз понял, что он или она отличается от других людей. Многие взрослые, получившие диагноз в зрелые годы, говорят, что впервые они почувствовали себя отличными от других только когда пошли в школу.
Они рассказывают о том, что могли понимать членов семьи и поддерживать отношения с ними, включая социальные игры с братьями и сёстрами, но когда от них ожидалась игра со сверстниками в школе и общение с учителем, они осознавали самих себя как очень отличающихся от детей их возраста.
Когда я прошу этих взрослых описать эти различия, они обычно упоминают незаинтересованность в социальном взаимодействии со сверстниками, нежелание включать других в свою деятельность, и непонимание социальных условностей на детской площадке или в классе.

Такой путь к диагнозу начинается, когда опытный учитель наблюдает ребёнка без очевидной истории или характеристик, связанных с аутизмом, но который очень необычен в плане своих способностей понимания социальных ситуаций и условностей.
Этот ребёнок также распознаётся как незрелый в плане управления эмоциями и выражения сочувствия.
Также может иметь место необычный стиль обучения с выдающимися знаниями в области интересов ребёнка, но с существенными проблемами в учёбе или внимании в других предметах.
Учитель также может заметить проблемы с координацией движений, например, при письме, беге и хватании мяча.
Ребёнок также может затыкать свои уши в ответ на звуки, которые не воспринимаются другими детьми как неприятные.

На игровой площадке ребёнок может активно избегать социального взаимодействия со сверстниками или быть социально наивным, навязчивым или доминирующим. В классе учитель обнаруживает, что ребёнок, по-видимому, не замечает или не понимает невербальные сигналы, которые передают сообщения вроде «не сейчас» или «я начинаю сердиться».
Ребёнок может приобрести дурную репутацию из-за перебивания или не реагируя в социальных ситуациях теми способами, которые можно было бы ожидать от ребёнка этого возраста и интеллектуального уровня.
Учитель может также заметить, что ребёнок становится крайне встревоженным, если изменился привычный распорядок или он или она не может решить задачу.

Ребёнок, очевидно, не умственно отсталый, но проявляет недостаток социального понимания своих сверстников. Учитель знает, что ребёнок бы выиграл от программ помощи его или её пониманию социальных правил в классе и школьной игровой площадке.
Учителю также требуется доступ к тренингам, службам поддержки ресурсам и специальным знаниям по синдрому Аспергера для способствования успешной социальной интеграции и успехам в учёбе.
Ребёнок требует помощи, и учитель требует помощи.

Мой клинический опыт говорит о том, что большинство детей с синдромом Аспергера приходят к диагнозу по этому маршруту.
Необычный профиль способностей и поведенческих особенностей не бросается в глаза дома, но учитель замечает качественные различия в способностях и поведении в классе и на игровой площадке.
И на последующей встрече родителей и представителей школы, родителям рекомендуют добиться диагностического обследования как для объяснения необычного поведения и профиля способностей, так и для родителей и школы для получения доступа к соответствующим программам и ресурсам.

1.1.3 Имеющийся диагноз другого расстройства развития

Этот путь к диагнозу имеет место, когда в истории развития ребёнка имеется расстройство развития, которое может быть связано с синдромом Аспергера.
Диагноз расстройства внимания, речи, координации движений, пищевого поведения, способностей к обучению может быть началом формального диагностического процесса, который в итоге ведёт к диагнозу «синдром Аспергера».

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Большинство людей в целом имеют представление о синдроме дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и дети могут рассматриваться таким образом родителями и учителями из-за проблем с поддержанием внимания, импульсивностью и гиперактивностью.
Этот диагноз может описывать проблемы ребёнка в этих областях, но не объяснять его необычный профиль социальных, языковых и интеллектуальных способностей, который более точно описывается диагностическими критериями синдрома Аспергера.
СДВГ был безошибочно диагностирован в начале, но оказался не концом «путешествия» по миру диагнозов.
Клиницисты также не так давно выявили, что дети с синдромом Аспергера также могут иметь признаки СДВГ, что нашло подтверждение в нескольких исследованиях и клинических описаниях (Ehlers1993, Fein2005, Ghaziuddin1998b, Klin1997b, Perry1998, Tani2006).
Эти два диагноза не являются взаимно исключающими, и дети могут выиграть от медицинского лечения и иных стратегий для обоих расстройств.
Я наблюдал маленьких детей с синдромом Аспергера, которые были гиперактивными, но не обязательно из-за наличия СДВГ. Гиперактивность может быть ответом на высокий уровень стресса и тревожности, особенно в новых социальных ситуациях, из-за чего ребёнок не может просто сесть и расслабиться. Важно проводить различие между рядом факторов, влияющих на удержание внимания (таких как мотивация) и гиперактивностью перед подтверждением диагноза СДВГ.

Расстройство речи

У маленького ребёнка с синдромом Аспергера сначала могут обнаружить задержку речевого развития и направить его к логопеду для обследования и лечения.
Формальное тестирование коммуникативных навыков может выявить как общую задержку речевого развития, так и специфические особенности, которые не характерны ни на одной из стадий развития речи.
Обследование может выявить речевую задержку с характером языковых способностей, схожим с семантико-прагматическим расстройством речи (СПРР).
У детей с СПРР довольно хорошие речевые навыки в областях синтаксиса, словарного запаса и фонологии, но страдает использование языка в социальном контексте, т.е. искусство разговора или прагматический аспект речи (Rapin1982).
Семантические способности затронуты таким образом, что ребёнок склонен буквально интерпретировать сказанное кем-то другим.
Диагноз СПРР объясняет причину необычных речевых навыков, но всестороннее изучение способностей и поведения показывает, что более широкая клиническая картина соответствует диагнозу «синдром Аспергера».

Границы между двумя диагнозами — синдромом Аспергера и индивидуальными расстройствами речи вроде СПРР — не являются чёткими (Bishop2000).
Задержка развития рецептивного языка у маленьких детей часто связана с проблемами с социализации (Paul1991).
Ребёнок, испытывающий проблемы с пониманием чужой речи и тем, чтобы его понимали, может стать тревожным и отчуждённым в социальных ситуациях.
Причина социальной изоляции в этом случае связана с речевым расстройством, а не с нарушенным социальным интеллектом, которое имеет место при синдроме Аспергера.
При диагностическом обследовании важно разграничивать вторичные последствия расстройства речи и синдромом Аспергера.
Тем не менее, ребёнок с синдромом Аспергера, у которого также имеются признаки СПРР, получит пользу от программ для детей с СПРР.

Нарушение координации движений

Родители и учителя могут заметить неуклюжесть маленького ребёнка, проблемы с координацией и ловкостью. Ребёнок может испытывать сложность с завязыванием шнурков, ездой на велосипеде, почерком и ловлей мяча, иметь необычную или незрелую походку при ходьбе или беге. Ребёнок отправляется к специалисту по реабилитации (англ. occupational therapist) или физиотерапевту для обследования и терапии. Обследование может подтвердить задержку в моторных навыках или наличие какого-то конкретного расстройства координации движений, но специалист может заметить другие необычные характеристики в истории развития ребёнка и профиле способностей и оказаться первым из профессионалов, заподозривших наличие синдрома Аспергера у ребёнка.
Хотя в этом случае проблемы с координацией были началом пути к диагностике синдрома Аспергера, ребёнок всё же явно выиграет от программ по улучшению моторных навыков.

У некоторых детей с синдромом Аспергера могут появиться непроизвольные, резкие и внезапные движения телом (моторные тики) и неконтролируемые вокализации (голосовые тики), которые напоминают признаки синдрома Туретта (Ehlers1993, Gillberg2000, Kadesjo2000, Ringman2000).
Диагностическое обследование на синдром Туретта из-за выявления моторных и голосовых тиков может быть путём к дальнейшей диагностике синдрома Аспергера.

Расстройство настроения

Мы знаем, что маленькие дети с синдромом Аспергера предрасположены к развитию расстройств настроения (Attwood2003a), и некоторые дети кажутся почти постоянно тревожными, что может указывать на генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
Одна из проблем, с которой сталкиваются дети с синдромом Аспергера, использующие интеллект вместо интуиции для успешности в некоторых социальных ситуациях состоит в том, что они могут быть почти в постоянном состоянии бдительности и тревожности, что ведёт к риску умственного и физического истощения.

Ребёнок может иметь развитые коменсаторные механизмы для избегания ситуаций, провоцирующих тревогу, таких как школа, не желая идти в школу или не разговаривая там (Kopp1997).
Могут иметь место сильная тревожность или реакции по типу фобии в отдельных социальных ситуациях, или на сенсорные стимулы вроде лая собаки, или на изменениях в ожидаемом вроде замен в школьном расписании.
Отправка детей с расстройствами настроения к клиническому психологу, психиатру или в службу охраны психического здоровья (англ. mental health services) может привести к диагностике синдрома Аспергера при составлении детальной и всесторонней истории развития (Towbin2005).

Некоторые дети с синдромом Аспергера могут стать депрессивными в клиническом смысле, реагируя таким образом на осознание наличия у них заметных сложностей с социальной интеграцией.
Депрессивная реакция может быть интернализованной, ведя к самокритике и даже к мыслям о самоубийстве;
или экстернализованной, приводя к критике других и выражению фрустрации или гнева, особенно когда ребёнок испытывает сложности в социальной ситуации.
Обвинения направлены на себя: «я дурак»; или на других: «это твоя вина».
Признаки клинической депрессии или проблем с управлением гневом могут быть первыми признаками расстройства развития, такого как синдром Аспергера.

Расстройство пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения могут включать в себя отказ есть пищу какой-то специфической консистенции, запаха или вкуса из-за сенсорной гиперчувствительности (Ahearn2001).
Могут также иметь место необычные пищевые предпочтения и рутины, связанные с приёмом пищи и её подачей (Nieminen2004a).
Направление к педиатру по поводу приёма пищи, диеты или веса может привести к диагностике синдрома Аспергера. Несколько исследований указывают на повышенную частоту низкого веса при синдроме Аспергера, что может быть связано с тревожностью или сенсорной чувствительностью, связанной с пищей (Bolte2002, Hebebrand1997, Sobanski1999).

Серьёзные расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, могут быть связаны с синдромом Аспергера, от 18 до 23 процентов девушек-подростков с нервной анорексией также имеют признаки и синдрома Аспергера (Gillberg2000, Gillberg1992, Gillberg1996, Rastam2003, Wentz2005, Wentz1999).
Таким образом, проблемы с приёмом пищи или диагноз расстройства пищевого поведения могут стать отправной точкой для диагностического обследования на синдром Аспергера.

Нарушение невербальных способностей к обучению

У маленького ребёнка могут выявить необычный профиль интеллектуальных и академических способностей, а формальное тестирование нейропсихологом показывает существенное несоответствие между вербальным интеллектом (вербальный IQ) и пространственно-образным интеллектом (Perfomance IQ).
Если при этом существенно выше вербальный IQ, последующее и более детальное изучение когнитивных способностей может выявить диагноз нарушение невербальных способностей к обучению (ННО).

Главная черты ННО — это проблемы в следующих областях: визуально-пространственные способности; сложные психомоторные навыки и тактильное восприятие; адаптация к новым ситуациям; восприятие времени; механический счёт; социальная перцепция и навыки социального взаимодействия.
Также имеются относительно сильные стороны в виде слухового восприятия, распознавания слов, механическое запоминание вербальной информации и правописания.
Паттерн способностей наводит на мысль о дисфункции правого полушария и повреждении белого вещества мозга (Rourke2000).
Тот факт, что критерии ННО и синдрома Аспергера перекрываются, является объектом непрерывной дискуссии среди клиницистов (Volkmar2000).
Если ребёнок с ННО впоследствии получает диагноз синдрома Аспергера, информация о его необычном профиле когнитивных навыков может оказаться бесценной для учителя в плане того, как приспособить школьную программу к особому стилю обучения.

1.1.4 Обнаружение клинических признаков в подростковом возрасте

Когда ребёнок превращается в подростка, миры социума и учёбы становятся более сложными, и появляются ожидания того, что ребёнок должен стать более независимым и уверенным в себе.
В начальной школе, коллективная игра является скорее действием, чем разговором, с преходящей дружбой и игры довольно простые с ясными правилами.
В подростковом возрасте дружба основывается на более сложном межличностном, а не практическом взаимодействии, т.е. на доверии, а не на игре в мяч.

В начальной школе у ребёнка один учитель круглый год, и как учитель, так и ребёнок учатся, как читать сигналы друг друга и развивают рабочие взаимоотношения.
Также наблюдается большее покровительство, гибкость и снисходительность по отношению к школьной программе и ожидаемой социальной и эмоциональной зрелости.
Жизнь довольно проста и ребёнок может меньше осознавать своё отличие от других детей, так как его трудности не бросаются в глаза в классе или на детской площадке.

На протяжении отрочества подросток с синдромом Аспергера скорее всего будет испытывать всё более явные трудности с навыками организации и планирования, и выполнению заданий вовремя.
Это может привести к ухудшению успеваемости, на что обратят внимание учителя и родители.
Интеллектуальные способности подростка не ухудшились, но изменились их методы оценки учителями.
Знание истории больше не заключается в запоминании дат, но в написании связного эссе.
Изучение родного языка требует способностей по описанию литературных образов и «чтению между строк».
От группы учащихся могут ожидать сдачу научного проекта, и подростку с синдромом Аспергера нелегко влиться в рабочую группу учащихся.
Падение успеваемости и последующий стресс может привести к направлению подростка к школьному психологу, который распознает признаки синдрома Аспергера.

Я заметил, что признаки синдрома Аспергера становятся более явными во время стрессов и изменений, а на протяжении подросткового возраста имеются существенные перемены в ожиданиях и внешних обстоятельствах.
Ребёнок мог хорошо адаптироваться до наступления подросткового возраста, но изменения в природе дружбы, форме тела, школьном распорядке и поддержке может повергнуть его в кризис, что подаст сигнал соответствующим специалистам по диагностике по открытию синдрома Аспергера у ребёнка, который до этого так хорошо справлялся с внешними обстоятельствами.

Подростковый возраст — это также время переоценки взглядов на то, кем является человек и то, кем он хочет быть.
Влияние родителей в отрочестве слабеет по сравнению, а сила отождествления с группой сверстников растёт.
От подростка ожидают отношений с многими учителями, каждый из которых обладает своим характером и стилем обучения, вовлечения в оценку успеха в учёбе, основанную на абстрактном мышлении, а не на запоминании фактов.
Проблемы с социальной интеграцией, принятием и успеваемостью могут повергнуть в клиническую депрессию или в гнев, направленный на других в «системе».

Подростка могут направить в соответствующие психиатрические службы для лечения депрессии или тревожного расстройства — которое к этому возрасту может включать обсессивно-компульсивное расстройство (Bejerot, Nylander and Lindstrom 2001) — расстройства пищевого поведения вроде нервной анорексии, проблем с гневом или расстройства поведения.
Я также наблюдал некоторых детей, у которых были различные степени выраженности четырёх расстройств, которые могут формировать целый кластер, а именно синдром дефицита внимания с гиперактивностью, синдром Аспергера, синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство.
Каждый диагноз корректен, и ребёнок или взрослый нуждается в лечении всех четырёх расстройств.

1.1.5 Предположение о расстройстве социального поведения или о расстройстве личности

Аспергер описал подгруппу детей со склонностью к поведенческим проблемам, ведущим к их исключению из школы — одна из главных причин, по которой дети, у которых впоследствии диагностировали аутистическое расстройство личности, были направлены в его клинику в Вене.
Некоторые дети с синдромом Аспергера воспринимают себя скорее взрослыми, чем детьми.
И действительно, такие дети могут вести себя в классе как помощник учителя, поправляя и дисциплинируя других детей.
В конфликтных ситуациях они менее склонны обращаться к взрослому как к арбитру, и склонны «вершить правосудие своими руками».
Эти дети могут также понять, что акты агрессии могут отталкивать других детей, гарантируя непрерывное одиночество.
Конфликты и конфронтация со взрослыми могут усугубляться непослушанием, негативизмом и трудностями с восприятием различий в социальном статусе и иерархии, что приводит к отсутствию уважения к авторитетам или взрослым.

Ребёнок с синдромом Аспергера часто незрел в искусстве переговоров и компромисса и может не знать, когда пришло время уступить и извиниться.
Он или она не примет отдельную социальную норму, если она выглядит нелогичной, и будет стоять на своём в споре из принципа. Это может привести к серии серьёзных конфликтов с учителями и школьным начальством.

Мы знаем, что у детей с синдромом Аспергера имеются проблемы с социальной интеграцией со своими сверстниками.
Если ребёнок имеет и исключительные интеллектуальные способности, то это может осложнять трудности.
Эти дети с чрезвычайно высоким интеллектом могут компенсировать их, становясь высокомерными и эгоцентричными, и иметь значительные трудности с признанием того, что они допустили ошибку.
Такие дети могут быть крайне чувствительны к любым указанием или критике, при этом будучи чрезмерно критичными к другим, включая учителей, родителей или администрацию.
Школа или родители могут обратиться за профессиональной помощью в связи с установками и поведением таких детей, что ведёт к диагностированию синдрома Аспергера.
Направление к специалисту по коррекции поведения может быть началом пути к диагнозу «синдром Аспергера».

1.1.6 Диагностика аутизма или синдрома Аспергера у родственника

Когда у ребёнка или взрослого диагностируют аутизм или синдром Аспергера, родители и родственники скоро становятся осведомлёнными о различных формах проявления аутизма, и анализируют истории своей семьи и черты характера родственников на признаки расстройств аутистического спектра, в особенности синдрома Аспергера.
Недавние исследования показали, что 46 процентов родственников первой степени родства детей с синдромом Аспергера обладают сходным профилем способностей и возможностей (Volkmar1998), хотя обычно в субклинической степени, т.е. скорее описывающихся как характер, чем как синдром или расстройство.

После того, как ребёнок получил подтверждение диагноза «синдром Аспергера», клиницист может получить другие запросы на диагностическое обследования брата или сестры, или родственника ребёнка. Диагноз может получить подтверждение, и клинический опыт показал, что в некоторых семьях есть дети и взрослые с синдромом Аспергера как в пределах одного, так и в разных поколениях. Это нашло подтверждение в некоторых автобиографиях взрослых с синдромом Аспергера (Willey1999). Однако, последующее клиническое обследование может показать, что уровень выраженности соответствующих признаков слишком «мягок» для диагноза, или что у человека множество отдельных «фрагментов» синдрома Аспергера, которые не достаточны для диагноза. Тем не менее, человек может выиграть от некоторых стратегий, разработанных для отдельных характеристик или «островков», которые имеются в его профиле способностей.

1.1.7 Обнаружение признаков синдрома Аспергера с помощью средств массовой информации

Просмотр телепередачи или новостей, в которых рассказывается о синдроме Аспергера, чтение журнальной статьи или популярной автобиографии взрослого человека с синдромом Аспергера может стать отправной точкой для некоторых людей в обращении за диагностическим обследованием для их самих или члена семьи, коллеги или друга. В Австралии я недавно объяснял природу синдрома Аспергера по национальному телеканалу в прямом эфире, и за этим последовал шквал звонков в телевизионную компанию от родителей, которые распознали признаки синдрома Аспергера в своём сыне или дочери, которые из-за своего возраста никогда не получали доступа к диагностике, которая доступна детям сегодня. В течение последующих нескольких лет можно ожидать лавины направлений взрослых на диагностическое обследование на предмет синдрома Аспергера.

Иногда партнёры по отношениям могут получить информацию из средств массовой информации, и счесть, что диагноз синдрома Аспергера может объяснить необычные хобби и трудности с эмпатией и навыками общения у их мужа или жены. Важно понимать, что многие обычные женщины чувствуют, что их партнёр не понимает того, что они думают или чувствуют, и многие природные черты мужчин могут также быть восприняты как признаки синдрома Аспергера. Тем не менее, я заметил увеличившееся количество запросов от консультантов по отношениям в паре, которые стали осведомлены о том, как распознать подлинные признаки синдрома Аспергера в парах, которые ищут консультации (Aston 2003).

1.1.8 Проблемы с трудоустройством

Хотя человек с синдромом Аспергера может достичь успехов в учёбе, трудности с социальным взаимодействием могут повлиять на его или её успешность в собеседовании при приёме на работу, социальные или командные аспекты труда, или вести к непониманию социальных правил, например, стоять слишком близко или смотреть на кого-то слишком долго. Получение и сохранение работы может быть проблемой. Оценка состояния человека агентством по трудоустройству, государственной биржей труда или отделом кадров компании может быть первым шагом к выявлению синдрома Аспергера. Возможно, среди хронически безработных высок процент людей с синдромом Аспергера.

Другой путь к диагнозу из-за трудоустройства — это изменение ожиданий к работе. Это может быть, например, выдвижение на руководящую должность, требующую навыков межличностного взаимодействия, и наделяющую обязанностями, которые требуют планирования и организаторских способностей, что может быть труднодостижимым для некоторых взрослых с синдромом Аспергера. Также могут быть проблемы в непринятии общепринятых процедур, трудности с управлением временем, и с восприятием и принятием коллективной иерархии.

1.2 Зачем добиваться получения диагноза?

Совсем маленький ребёнок с синдромом Аспергера может не осознавать своего отличия от ровесников. Однако, взрослые и другие дети будут всё больше понимать, что ребёнок не ведёт себя, не думает или не играет таким же образом, как другие дети. Изначально взрослые из родственников и в школе могут считать, что ребёнок грубый и эгоистичный, в то время как сверстники могут считать его просто странным. Если нет объяснения в виде диагноза, то другие могут начать осуждать его с точки зрения морали, что неизбежно скажется пагубным образом на самооценке ребёнка и приведёт к ненадлежащим последствиям и отношению к нему.

Постепенно ребёнок поймёт, что он воспринимает и чувствует окружающий мир необычным способом, и станет переживать из-за своего отличия от других детей. И это касается не только иных интересов, приоритетов и социальной компетенции, но ещё и частой критики со стороны как сверстников, так и взрослых. Осознание отличимости от других детей обычно происходит у ребёнка с синдромом Аспергера между шестью и восемью годами.

Клер Синсбери было около восьми лет:

Вот одно из наиболее ярких моих школьных воспоминаний; я стою в углу детской площадки, как обычно, как можно дальше от людей, которые могут врезаться в меня или закричать, уставившись в небо и поглощённая собственными мыслями. Мне восемь или девять лет и я начала осознавать, что я отличаюсь от других каким-то безымянным, но всеохватывающим способом.
Я не понимаю детей вокруг меня. Они пугают и смущают меня. Они не хотят говорить об интересных вещах. Я обычно думала, что они глупые, но сейчас я начинаю осознавать, что я из тех, которые во всём «неправильные». (Sainsbury 2000, p.8).

В результате ребёнок может развить компенсаторные мысли и установки относительно чувств отчуждённости, социальной изоляции и непонимания другими.

1.3 Стратегии компенсации и адаптации при имеющихся отличиях

Я выделил четыре стратегии компенсации или адаптации, вырабатываемые маленькими детьми с синдромом Аспергера как ответ на осознания своей отличимости от других детей. То, какая стратегия используется, будет зависеть от личности ребёнка, жизненного опыта и обстоятельств. У тех детей, которые склонны к интернализации мыслей и чувств, могут развиться признаки самообвинения и депрессии, или же в качестве альтернативы — жизнь в воображении и фантазиях для создания другого мира, где они более успешны. Те дети, которые склонны к экстернализации мыслей и чувств, могут либо стать высокомерными и обвинять других в своих сложностях, или смотреть на других не с точки зрения причин своих проблем, но с позиции их решения и развить способность имитировать других детей или черты характера. Таким образом, одни психологические реакции могут быть конструктивными, а другие могут привести к серьёзным психологическим проблемам.

1.3.1 Реактивная депрессия

Социальная компетенция и умение находить друзей высоко ценятся сверстниками и взрослыми, и отсутствие успеха в этих областях может привести некоторых детей с синдромом Аспергера к интернализации своих мыслей и чувств в виде излишних извинений, самокритики и нарастающей социальной изоляции. У ребёнка, которому иногда всего лишь семь лет, может развиться клиническая депрессия в результате осознания своих отличий и восприятия себя как социально дефектного.

С интеллектуальной точки зрения ребёнок способен обнаружить свою социальную изоляцию, но у него не хватает социальных навыков по сравнению с уровнем интеллекта и сверстниками, а также нет интуитивного знания того, что делать для достижения успехов в общении. Смелые попытки ребёнка улучшить социальную интеграцию с другими детьми могут стать предметом насмешек и его специально начинают сторониться. Учителя и родители могут не обеспечивать должный уровень руководства и особенно поддержки. Ребёнок отчаянно хочет быть вовлечённым в общение и иметь друзей, но не знает, что делать. Результатом может быть кризис уверенности, о чём говорится в следующей цитате из неопубликованной автобиографии моей свояченицы, у которой есть синдром Аспергера:
На самом деле никто не хочет, чтобы другие знали о его слабостях, но с недугом вроде моего, невозможно всегда избежать выставления себя дураком или возмущённого или недостойного вида. Так как я никогда не знаю, когда последует следующее «падение», я избегаю седлать «лошадь уверенности», образно говоря.

Также может иметь место усилившаяся социальная отчуждённость из-за недостатка социальной компетенции, который снижает возможности достижения социальных умений и зрелости. Депрессия также может влиять на мотивацию и энергичность в других видах деятельности в классе или дома, которые ранее доставляли удовольствие. Могут быть изменения в режиме сна или аппетите, а также в негативном настрое, проникающем во все сферы жизни, а в крайних случаях — разговоры о самоубийстве, а также импульсивные или спланированные попытки суицида.

1.3.2 Уход в фантазии

Более конструктивным способом интернализации мыслей и чувств о своей социальной ущербности может оказаться бегство в фантазии. Дети с синдромом Аспергера могут придумывать яркие и сложные воображаемые миры, иногда с воображаемыми друзьями.

У Томаса синдром Аспергера и значительные интеллектуальные способности. В его биографии, написанной его матерью, она рассказывает об одной из причин, по которой её сын сбежал в воображение:

Во время занятия по развитию речи в школе учитель спросил у Томаса «Итак, с кем бы ты стал играть на перемене?».
«С моим воображением. Что Вы думаете?» он сообщил ей.
«А как ты думаешь, с кем ты должен играть на перемене?» она спросила.
«С любым, кто меня понимает; но таких нет, за исключением вас, взрослых, и у вас обычно нет времени на это», сказал он прямолинейно. (Barber 2006, p.103)

В своих воображаемых мирах с воображаемыми друзьями дети с синдромом Аспергера находят понимание, успешны как в общении, так и в учёбе. Другое преимущество состоит в том, что ответы воображаемых друзей под контролем ребёнка, и они всегда доступны. Воображаемые друзья могут помочь избежать ребёнку чувства одиночества. Линн Холидей Уилли объяснила это так:

Когда я думаю о своих самых ранних годах, то я вспоминаю крайне сильное желание быть в стороне от сверстников. Я куда больше любила находиться в компании своих воображаемых друзей. Пенни и её брат Джошуа были моими лучшими друзьями, хотя никто не видел их, кроме меня. Моя мать рассказывает мне о том, что я обычно настаивала, чтобы мы выделяли им место за столом, брали их с собой в поездки на машине, и обращались с ними как с реальными существами. (Willey 1999, p.16)

В личном письме ко мне, Линн объясняла то, что наличие воображаемых друзей «это не притворство, будто играешь, а игра как она есть».

Иметь воображаемых друзей характерно для игры многих маленьких детей и не обязательно имеет клиническую значимость. Однако дети с синдромом Аспергера могут иметь только воображаемых друзей, и интенсивность и продолжительность воображаемого общения могут быть довольно необычными с качественной точки зрения.

Поиск альтернативного мира может привести к тому, что у ребёнка появится интерес к другой стране, культуре, историческому периоду, или к миру животных, как это описывает далее моя свояченица:

Когда мне было примерно семь лет, я возможно увидела в книге нечто, очаровавшее меня тогда, и очаровывающее до сих пор. Оно было не похоже на что-либо из увиденного мной ранее, а также совершенно не связанное и удалённое от нашего мира и нашей культуры. Это было Скандинавией и её народом. Эта тема привлекла меня из-за иностранности и инопланетности, противоположности кому-либо или чему-либо из известного мне. Это было моим побегом в мир грёз, где ничто не напоминает о повседневной жизни и всё это словно набрасывалось на меня. Люди из этого чудесного места выглядят совершенно не похоже на каких-либо людей из «реального мира». Глядя на их лица, я не могу вспомнить никого из тех, кто унижал, пугал или упрекал меня. В двух словах, я поворачивалась спиной к реальности и её способности причинять боль, и убегала.(неопубликованная автобиография)

Интерес к другим культурам и мирам может объяснить развитие особого интереса к географии, астрономии, научной фантастике где ребёнок находит места, где его знания и способности и интересы востребованы и ценны.

Иногда уровень развития воображения приводит к интересу к художественной литературе, как к чтению, так и к написанию. Некоторые дети с синдромом Аспергера, особенно девочки, могут развить способность использовать воображаемых друзей, персонажей и миры для написания довольно примечательных произведений. Это может привести к успеху в качестве автора художественной литературы для детей или взрослых.

Побег в воображение может быть психологически конструктивной адаптацией но есть риск, что другие люди неправильно поймут намерения ребёнка или оценят его душевное здоровье. Ганс Аспергер писал про одного из четырёх детей, ставших основой его диссертации по аутистической психопатии следующее:

Он очень много «врёт» — в общем-то, не ради того, чтобы извернуться, если он что-то натворил; в основном для него это неважно, в подобных случаях он нагло говорит правду — он рассказывает длинные фантастические истории; если на него находит вдохновение, он всё больше увлекается, его сказочные истории становятся всё более дикими и бессвязными. Он любит рассказывать фантастические истории, в которых он всегда оказывается героем. Он может сказать своей матери, как его перед всем классом похвалил учитель, и прочие похожие выдумки. (Asperger-1944, русский перевод — стр. 111)

В условиях крайнего стресса или одиночества пристрастие к бегству в воображаемый мир с воображаемыми друзьями может привести к тому, что фантазии становятся «реальностью» для человека с синдромом Аспергера. И это могут счесть за развитие бреда и потери контакта с реальностью (Adamon 2004). Это может привести к направлению на диагностическое обследование на предмет шизофрении, как описано в биографии Ben его матерью, Barbara LaSalle (2003).

1.3.3. Отрицание и высокомерие

Альтернативой интернализации негативных мыслей и чувств является экстернализация — разделение причины проблемы и способа решения оной в пользу первой.
У ребёнка может развиться форма гиперкомпенсации чувства ущербности в социальных ситуациях отрицанием наличия какой-либо проблемы, и выработаться чувство высокомерия, выражающееся в мыслях о том, что проблемы в других людям и это они «виноваты», а ребёнок «выше правил», которые он находит трудными для понимания. Ребёнок или взрослый приходит к тому, что я называю «режимом Бога», всемогущей личности, которая никогда не ошибается, не может быть не права, и чей разум должен почитаться. Такие дети могут отрицать свои трудности в завязывании дружбы, понимании социальных ситуаций или чьих-то мыслей и намерений. Они считают, что им не нужны какие-либо программы и особое обращение по сравнению с другими детьми. Они страстно не желают быть отправленными к психологу или психиатру, и убеждены в том, что ни не дураки и не сумасшедшие.

Тем не менее, ребёнок знает, но никогда публично не признает того, что у него ограниченная социальная компетенция, и отчаянно скрывает любые трудности для того, чтобы не выглядеть глупым. Недостаток в способностях к групповым играм со сверстниками и к взаимодействию со взрослыми может привести к развитию поведения, направленного на достижение доминирования и контроля в социальном контексте; это включает использование запугивания, а также высокомерного и негибкого отношения. Другие дети и родители склонны сдаваться, чтобы избежать очередной конфронтации. Ребёнок может «испортиться» от такой власти и доминирования, что может привести к поведенческим проблемам.

Когда такие дети приходят в замешательство от непонимания чужих намерений или того, что делать в социальной ситуации, или от совершённой и бросающейся в глаза ошибки, то результирующая «отрицательная» эмоция может привести к неправильному восприятию: что это действия другого человека были намеренными, со злым умыслом. Ответ — причинение равного дискомфорта, иногда физическим возмездием: «Он ударил по моим чувствам, поэтому я ударю его». Такие дети и некоторые взрослые могут много лет раздумывать над прошлыми обидами и несправедливостями и искать их разрешения и мести (Tantam 2000a).

Компенсаторный механизм высокомерия может также затронуть другие аспекты социального взаимодействия. У ребёнка могут быть трудности в принятии своей неправоты и с дурной славой спорщика. Ганс Аспергер советовал следующее:

Далее: очень велика опасность из-за вербального негативизма таких детей начать с ними спорить, желая им доказать, что они неправы, пытаться переубедить их. Обычно это стараются сделать родители — и ввязываются в бесконечные дебаты, которые никогда не приводят к цели. (Asperger [1944] 1991, p.48, русский перевод с.107)

Может иметь место удивительно точное воспроизведение того, что было сказано или сделано для доказательства своей точки зрения и никаких уступок, принятия, компромиссов или иного взгляда. Родители могут считать, что эти черты могут привести к успешной карьере адвоката в суде. Ребёнок определённо имел широкие возможности тренировать отстаивание своей точки зрения.

К сожалению, высокомерное отношение может в дальнейшем способствовать отчуждению ребёнка от настоящей дружбы, а также отвержению и сопротивлению в принятии программ по улучшению социального интеллекта могут усилить разрыв между социальными навыками ребёнка и его сверстников. Мы можем понять, почему ребёнок может развить такие стратегии компенсации и адаптации. К сожалению, долгосрочные последствия таких компенсаторных механизмов могут оказать существенное влияние на дружбу, перспективы отношений и трудоустройства во взрослом возрасте.

1.3.4 Подражание

Разумный и конструктивный компенсаторный механизм, используемый некоторыми детьми, заключается в наблюдении за социально успешными личностями и копировании их образа. Такие дети сначала остаются на периферии социальной игры, наблюдая и ничего не делая. Потом они могут воспроизводить в одиночной игре дома то, что они увидели, используя для этого куклы, фигурки или воображаемых друзей. Они репетируют, практикуют сценарий и свою роль, чтобы достичь свободного владения ею и уверенности перед тем, как попытаться включиться в настоящую социальную ситуацию. Некоторые дети могут быть особенно хитроумны в своих способностях наблюдать, копировать жесты, интонацию и манеры. Они развивают способность играть естественное поведение. Например, в своей автобиографии Линн Холидей Уилли описывает свой метод:

Я могла принимать участие в окружающем мире как наблюдатель. Я была жадным наблюдателем. Меня увлекали нюансы поведения других людей. Фактически, я часто ощущала желание стать другим человеком. Не то, чтобы я осознанно стремилась к этому, но это приходило как нечто, что я просто делала. Как будто бы у меня по сути не было выбора. Моя мать говорит мне, что у меня хорошо получалось схватывать суть и образы людей. (Willey 1999, p.22)
Я была поразительна в своей способности копировать произношение, интонацию голоса, выражения лица, жестикуляцию, походку, а также едва заметные жесты. Это было так, будто бы я становилась человеком, которого я имитировала. (Willey 1999, p.23)

Искусное имитирование имеет и другие преимущества. Ребёнок может стать популярным из-за имитации голоса или образа учителя или телевизионного персонажа. Подростки с синдромом Аспергера могут применять знания, полученные в драмкружке, в повседневной жизни, определяя, кто будет успешным в этой ситуации и перенимая образ этого человека. Ребёнок или взрослый может вспомнить слова и «язык тела» кого-то в сходной ситуации из реальной жизни или телепрограммы или фильма. Он или она дальше воспроизводят сцену, используя «позаимствованные» диалоги и невербальные сигналы. Это создаёт видимость успеха в общении, но при более близком рассмотрении становится очевидным, что социальная компетенция не спонтанная и не оригинальная, а искусственная и натянутая. Однако практика и успех могут улучшить актёрские способности человека, и в этом случае профессия актёра становится одним из возможных вариантов карьеры.

Взрослый с синдромом Аспергера, являющийся актёром на пенсии, написал мне и объяснил это так: » как актёр, я нахожу сценарии в театре куда более реальными, чем повседневная жизнь. Отыгрывание роли приходит мне естественным образом.» Способность играть роль в повседневной жизни объясняется Донна Уильямс так:

Для меня было невозможно разговаривать с ней нормальным голосом. Я начала имитировать сильный американский акцент, выдумывая историю и личность для себя, чтобы этому соответствовать. Как и всегда, я по сути убеждала себя в том, что я и есть этот новый персонаж и осознанно этому следовала на протяжении шести месяцев (Williams 1998, p.73)

Есть несколько возможных недостатков. Первый состоит в наблюдении и имитации популярных, но пользующихся дурной славой моделей, например, школьных хулиганов, «плохих парней». Эта группа может принять подростка с синдромом Аспергера, который носит групповую «униформу», говорит на их языке и знает их жесты и моральные принципы; но это же в свою очередь может отдалить подростка от более приемлемых моделей. Группа, возможно, поймёт, что человек с синдромом Аспергера притворяется, так как жаждет принятия, а он, возможно, не понимает, что над ним негласно смеются и его «подставляют». Другой недостаток состоит в том, что некоторые психологи и психиатры могут счесть, что у человека есть признаки множественного расстройства личности и не смогут распознать то, что это конструктивная адаптация при синдроме Аспергера.

Некоторым детям с синдромом Аспергера не нравится то, кем они являются, и они бы предпочли быть кем-то другим, кто был бы способен в общении и поиске друзей. Мальчик с синдромом Аспергера может заметить, как популярна его сестра среди сверстниц. Он может также увидеть, что девочки и женщины, особенно его мать, обладают природной социальной интуицией, и для получения способностей в общении, он начинает имитировать девочек, и возможно даже одеваться как девочка. Есть несколько опубликованных описаний случаев, и в своей клинической практике я видел нескольких мужчин и женщин с синдромом Аспергера, у которых были проблемы с гендерной идентичностью (Gallucci, Hackerman and Schmidt 2005; Kraemer et al. 2005). К этой ситуации могут относиться также девочки с синдромом Аспергера, у которых есть отвращение к самим себе и желание стать кем-то ещё. Иногда такие девочки хотят быть мальчиком, особенно когда они не могут соотнести себя с интересами и амбициями других девочек, и принимать участие в деятельности мальчиков кажется более интересным. Однако, изменение пола не ведёт автоматически к изменению в принятии социумом и самопринятии.

Когда взрослые с синдромом Аспергера применили имитацию и отыгрывание ролей для достижения кажущейся социальной компетенции, у них могут быть сложности в убеждении людей в том, что у них имеются настоящие проблемы с социальным интеллектом и эмпатией; они стали слишком правдоподобны в своих ролях для того, чтобы им поверили.

1.4 Какие преимущества и недостатки в наличии диагноза?

Преимущество наличия у ребёнка диагноза состоит не только в предотвращения или снижения эффектов от некоторых компенсаторных и адаптационных стратегий, но также в снятии тревоги насчёт других диагнозов, вроде сумасшествия. У ребёнка может быть признано наличие настоящих трудностей адаптации к жизненным ситуациям, которые являются лёгкими и приносящими удовольствие для других. Когда у взрослого проблемы с невербальными аспектами коммуникации, особенно с контактом глазами, у широкой публики может возникнуть предположение о психической болезни или дурных намерениях. Когда характеристики синдрома Аспергера разъяснены, такие предположения могут быть скорректированы.

Дети с синдромом Аспергера не имеют физических характеристик, говорящих о том, что они другие, и наличие умственных способностей может привести к высоким ожиданиям по отношению к их социальной компетенции у других людей. Как только диагноз подтверждён и понят, могут произойти существенные положительные изменения в ожиданиях других людей, принятии и поддержке с их стороны. Ребёнок понят, и его с большей вероятностью будут уважать. И должны иметь место скорее комплименты, чем критика по отношению к социальной компетентности, и признание замешательства и истощения ребёнка от обучения двум программам в школе: учебной программе и программе по общению.

Преимущество признания и понимания диагноза родителя в том, что у них в конце концов появляется объяснение для необычного поведения и способностей их сына или дочери, и знание, что это расстройство не вызвано неправильным воспитанием. В результате семья может получить доступ к знаниям о синдроме Аспергера из литературы, Интернета, ресурсам государственных служб и групп поддержки, так же как и доступ к программам по улучшению социальной интеграции и управлению эмоциями, от чего вся семья очень сильно выиграет. Также может улучшиться принятие ребёнка среди родственников и друзей семьи. Родители теперь могут дать приемлемое объяснение другим людям касательно необычного поведения ребёнка. Также родителям важно объяснить ребёнку, что наличие синдрома Аспергера не является отговоркой для ухода от работы по дому и обязательств.

Сиблинги могут и до постановки диагноза знать, что их брат или сестра необычные и могут быть как сострадательными, терпимыми и не безразличными к любым их трудностям, так и смущёнными, нетерпимыми и враждебными. Каждый сиблинг может по-своему приспособиться к сиблингу с синдромом Аспергера. Родители теперь могут объяснить детям, почему их брат или сестра необычны, и как всей семье, и им в том числе, нужно будет работать сообща и конструктивно для воплощения необходимых стратегий. Родители и профессионалы могут дать сиблингам сообразные их возрасту объяснения по поводу их брата или сестры.
Сиблингам также нужно понять, как помочь своим братьям и сестрам дома, когда друзья приходят в гости, и быть в курсе своих ролей и обязанностей в школе и в семье.
Преимущество для школьных служб, особенно для учителей, заключается в том, что необычное поведение ребёнка и его профиль социальных, когнитивных, языковых и моторных навыков признаются настоящим расстройством, что должно дать доступ к средствам для помощи учителю. Подтверждение диагноза также должно оказать положительное влияние на отношение других детей в классе и прочего персонала, который общается с ребёнком. Учитель может получить доступ к информации из учебников и программ, разработанных специально для учителей детей с синдромом Аспергера. Учитель также может объяснить другим детям и персоналу, обучающему ребёнка или присматривающему за ним, почему он или она ведёт себя или думает особенным образом.

Преимущества диагноза для подростков или взрослых с синдромом Аспергера могут заключаться в поддержке во время учёбы в колледже или университете, или при трудоустройстве. Признание диагноза может привести к большему самопониманию, самозащите и лучшим решениям, связанными с карьерой, дружбой и отношениями (Shore 2004). Работодатель теперь скорее поймёт набор способностей и нужд работника с синдромом Аспергера: например, проблемы, которые могут возникнуть у человека с повышенной зрительной чувствительностью на рабочем месте, освещённом люминесцентными лампами.

Взрослый с диагностированным синдромом Аспергера может выиграть от присоединения к группе поддержки, которая проводит встречи, либо к Интернет-группе поддержки или чату. Это может дать чувство принадлежности к отдельной и ценной культуре и позволить человеку спросить у членов этой культуры совета. Нам также известно, что принятие диагноза может быть важным этапом в развитии успешных взрослых взаимоотношений с партнёром и бесценным при поиске консультации и терапии по вопросам отношений в паре (Aston 2003).

Я заметил, что когда у взрослого диагностируется синдром Аспергера, то можно ожидать самые разные эмоциональные реакции. Большинство взрослых сообщают, что получение диагноза было крайне положительным опытом (Gresley 2000). Может быть сильное облегчение: «я не схожу с ума»; эйфория и окончание бесконечных блужданий от специалиста к специалисту, и в итоге обнаружение причины, по которой они чувствуют себя отличными от окружающих; а также радостное волнение по поводу того. что их жизнь теперь может стать лучше. Молодой мужчина с синдромом Аспергера послал мне e-mail, в котором утверждалось «Я знаю, что у меня синдром Аспергера, потому что никакое другое объяснение и близко не подходит для описания моей странности так точно и безупречно, как синдром Аспергера».

Могут также иметь место моменты злости на задержку в диагностике и на «систему» за то, что характерные признаки не распознавались на протяжении многих лет. Может быть также чувство отчаяния, связанное с мыслями о том, что жизнь могла быть намного легче, если бы диагноз поставили много десятилетий назад. Другие эмоциональные реакции могут включать ощущение горя из-за всех страданий, связанных с попытками добиться такого же социального успеха, как остальные, а также за годы ощущения непонимания, неадекватности и отвержения.

Нита Джексон даёт следующий здоровый совет для «товарищей» по синдрому Аспергера:

Так как люди с синдромом Аспергера могут быть крайне упрямыми при появлении такой возможности, отрицание может представлять большую проблему. Чем меньше они признают своё состояние, тем меньше у них шансов улучшить социальные навыки, и тем больше у них шансов остаться без друзей и/или в роли жертвы. Не надо думать, что принятие решает всё (оно не решает), но по меньшей мере оно приносит некоторое количество самоанализа, которое может получить развитие. Когда у человека есть это признание, обучение всем «подводным камням» — или правилам игры, как некоторые люди это называют — становится реальным, поскольку их консультируют и направляют люди, у которых есть по меньшей мере базовое понимание этого синдрома (N.Jackson 2002, p.28)

Может иметь место вновь возникшее чувство личной уверенности и оптимизма, по крайней мере уходят ощущения своей глупости, ущербности или безумия. Как Линн Холидей Уилли красочно высказалась, когда узнала о своём диагнозе: «Так вот почему я другая; я не чокнутая и не сумасшедшая» (Attwood and Willey 2000). Могут быть плюсы в плане самооценки и моральной поддержки при самоидентификации с другими взрослыми с синдромом Аспергера путём Интернета и групп поддержки для людей с синдромом Аспергера, ими же и организованные. Встречи групп могут быть изначально организованы местной группой поддержки родителей или же персоналом по поддержке людей с ограниченными возможностей в крупном университете или колледже, где числятся несколько студентов с синдромом Аспергера (Harpur, Lawlor and Fizgerald 2004). Некоторые группы поддержки сформировались спонтанно в больших городах, как это случилось в Лос-Анджелесе, когда Джерри Ньюпорт, мужчина с синдромом Аспергера, сформировал и координировал группу поддержки AGUA (Adult Gathering, United and Autistic, или «Взрослые Встречаются, Дружны и Аутичны»). Может иметь место сходство, сочувствие и система поддержки от других членов того же «племени» или клана, у которых есть общий опыт, образ мышления и восприятия мира.

При разговоре со взрослыми с синдромом Аспергера о диагнозе, я часто ссылаюсь на заповеди самоутверждения для людей с синдромом Аспергера, написанные Линн Холидей Уилли:

Я не ущербный, я иной.
Я не пожертвую самоуважением ради принятия сверстниками.
Я хороший и интересный человек.
Я буду гордиться собой.
Я способен находиться жить в обществе.
Я попрошу помощи, когда буду в ней нуждаться
Я человек, который достоин принятия и уважения другими людьми.
Я найду интересную работу, которая будет соответствовать моим способностям и интересам.
Я буду терпелив с теми, кому нужно время для того, чтобы понять меня.
Я никогда не разочаруюсь в себе.
Я приму себя таким, какой я есть (Willey 2001, p.164)

Я рассматриваю последнюю заповедь «Я приму себя таким, какой я есть», как главную цель при проведении психотерапии у подростка или взрослого с синдромом Аспергера.

Возможная, хотя и редкая реакция — это отрицание некоторыми людьми того, что у них синдром Аспергера, и настаивание на том, что с ними всё в порядке и у них нет никаких особенностей. Несмотря на признание того, что клинические описания соответствуют их истории развития и профилю способностей, они могут ставить под сомнение обоснованность синдрома и отвергать любые программы и сервисы. Однако это может быть только первоначальной реакцией, они могут в итоге принять свою личность и профиль способностей, которые включают характеристики синдрома Аспергера, и это бесценная информация при принятии серьёзных решений в аспектах жизни вроде трудоустройства и отношений.

У наличия диагноза могут быть и недостатки, связанные с его восприятием другими людьми и самим человеком. Если новости о диагнозе широко распространились, неизбежно найдутся некоторые дети или взрослые, которые неправильно используют эту информацию для того, чтобы мучать и презирать человека с синдромом Аспергера. Также следует с осторожностью использовать термин «синдром Аспергера», т.к. некоторые дети могут счесть это расстройство заразным (или дразнить ребёнка, будто бы это так), или коверкать его название разнообразными способами — синдром Гамбургера, синдром Жопергера и т.п. Дети могут быть довольно изобретательными в «клеймлении» различий, но более склонные к состраданию люди могут быть в состоянии исправить часть вреда для самооценки у человека синдромом Аспергера, которого высмеивают за то, что он другой.

Один из вопросов у взрослых с синдромом Аспергера заключается в том, должны ли они упоминать о диагнозе в резюме при устройстве на работу. Если имеется значительный конкурс на какую-то конкретную вакансию, и у кандидата есть диагноз, о котором не знает работодатель, то это может привести к отказу. Возможное решение для взрослого человека состоит в написании краткого, возможно на одной странице описания синдрома Аспергера, а также своих положительных качеств и трудностей, имеющих отношение к работе. Этот персонифицированный буклет может быть также использован для объяснения синдрома Аспергера коллегам, подчинённым и руководителям. Укороченная версия может поместиться на визитку, которая может быть дана любому, кому нужно знать о диагнозе человека.

Наличие диагноза «синдром Аспергера» может ограничить ожидания других, которые могут предполагать, что человек никогда не достигнет уровня своих сверстников в плане успехов в социальной сфере, учёбе и личной жизни. Диагноз должен способствовать реалистичным ожиданиям, но не диктовать верхний предел способностей. Я знаю взрослых с синдромом Аспергера, которые преуспели в карьере в пределах от профессора математики до социального работника, а также таких, чьи способности к построению отношений варьировались от получения удовольствия от насыщенной, но безбрачной, асексуальной жизни, до наличия постоянного партнёра и роли любящего родителя.

Как общество, мы нуждаемся в осознании ценности наличия людей с синдромом Аспергера в нашем мультикультурном и многообразном обществе. Подводя итог вышесказанному, быть может, нам следует принять во внимание суждение взрослого человека с синдромом Аспергера, который высказал мне предположение о том, что возможно синдром Аспергера — это следующий этап эволюции человека.

1.5 Ключевые моменты и стратегии

У детей с синдромом Аспергера могут быть следующие особенности:

• задержка в развитии социальной зрелости и социального интеллекта
• незрелая эмпатия
• трудности в завязывании дружбы и частое поддразнивание другими детьми
• трудности с коммуникацией и контролем эмоций
• необычные речевые способности, включающие обширный словарный запас и сложный синтаксис, но замедленное развитие навыков поддержания разговора, необычную просодию и склонность к педантизму
• увлечение какой-то темой с необычной интенсивностью или сосредоточением
• трудности с поддержанием внимания в классе
• необычный профиль способностей к обучению
• нужда в содействии в некоторых навыках самопомощи и организации
• неуклюжесть в плане походки и координации
• чувствительность к отдельным звукам, запахам, фактурам тканей или прикосновениям

Есть несколько путей к диагнозу:

• Диагноз аутизма в раннем детстве и развитие в средней школе до высокофункционального аутизма или синдрома Аспергера
• Распознание учителем синдрома Аспергера при поступлении ребёнка в начальную школу
• Поставленные ранее диагнозы других расстройств развития, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности, задержка или расстройство в развитии речи или координации движений, расстройство настроения, расстройство пищевого поведения или нарушение невербальных способностей к обучению.
• Признаки синдрома Аспергера, ставшие заметными на протяжении подросткового возраста, когда социальные и академические ожидания становятся более высокими и сложными.
• Развитие поведенческих проблем и конфликтов родителями, учителями, школьными работниками.
• Обнаружение признаков синдрома Аспергера у родственника, когда изучение истории семьи ребёнка выявляет других членов семьи со сходными характеристиками.
• Описания синдрома Аспергера в средствах массовой информации и литературе могут привести кого-то к обращению за диагностикой для себя или для члена семьи.
• Проблемы с трудоустройством, особенно с получением и сохранением работы, соответствующей уровню квалификации и способностей человека.

Имеются четыре стратегии компенсации и адаптации, вырабатываемые ребёнком при осознании своих отличий от других детей:

• самообвинения и депрессия
• бегство в воображение
• отрицание и высокомерие
• имитация других детей и персонажей

Преимущества наличия диагноза могут заключаться в:

• Предотвратить или снизить негативное влияние некоторых компенсаторных стратегий.
• Убрать беспокойство насчёт других диагнозов и сумасшествия.
• Распознание наличия настоящих трудностей в жизненных ситуациях, которые легки и приятны для других людей.
• Положительные изменения в ожиданиях других людей, принятии и поддержке с их стороны.
• Похвала вместо критики по отношению к социальной компетентности.
• Признание смущения и истощения в социальных ситуациях.
• Школы могут получить доступ к средствам для помощи ребёнку и учителю в классе.
• Взрослый может получить доступ к специализированным службам поддержки по трудоустройству и дальнейшему образованию.
• Лучшее самопонимание, самозащита и более качественные решения в вопросах карьеры, дружбы, отношений.
• Чувство сопричастности к ценной «культуре».
• Человек больше не чувствует себя глупым, ущербным или безумным.

Недостатки наличия диагноза могут заключаться в:

• Некоторые дети или взрослые могут издеваться над человеком и презирать его за наличия расстройства, диагностированного психологом или психиатром.
• Диагноз может ограничить ожидания тех, кто ошибочно предполагает, что человек с синдромом Аспергера никогда не сможет достигнуть уровня сверстников в социальной сфере, учёбе и личной жизни.

Представленный выше материал — перевод главы 1 из книги Тони Эттвуда «Полное руководство по синдрому Аспергера» (Tony Attwood «The Complete Guide to Asperger’s Syndrome»).
Перевод выполнен и опубликован с разрешения автора.

Страницы

Адаптация к своему отличию от других людей

Ребенок с расстройством развития, таким как синдром Аспергера, по определению отличается от остальных детей. С течением времени, родители и специалисты научились определять этот диагностический термин, который описывает очень необычный профиль способностей. Тем не менее, сам ребенок с синдромом Аспергера тоже замечает, что он или она отличается от других детей. Некоторые дети с синдромом Аспергера интернализируют свои эмоциональные реакции на отличие от других, в то время как другие дети экстернализируют свои эмоциональные реакции.

Интернализация мыслей и чувств

Депрессия

Дети с синдромом Аспергера не могут понять интуитивно, как играть или взаимодействовать со своими сверстниками. В результате, они могут стать мишенью издевок, насмешек и остракизма, что разрушает их самооценку. Социальная компетентность и способность к дружбе очень ценятся среди типичных детей, и отсутствие успеха в этих навыках может привести к тому, что некоторые дети с синдромом Аспергера интернализируют свои мысли и чувства в форме постоянной самокритики и растущей социальной самоизоляции. Иногда уже в возрасте шести лет у таких детей наблюдается реактивная депрессия, которая наступает в результате осознания своей непохожести на других.

Воображение

Более конструктивной интернализацией мыслей и чувств может стать бегство в мир воображения. Ребенок культивирует очень яркий и сложный воображаемый мир, иногда у него появляются и воображаемые друзья. В этом мире фантазий ребенка ждет социальный и академический успех, которого у него нет в реальной жизни. В некоторых случаях такое развитое воображение может вызвать сильный интерес к чтению и написанию художественных произведений.

Бегство в мир воображения может быть психологически конструктивной адаптацией. Однако существует риск, что в подростковом возрасте поглощенность собственными фантазиями может привести к отказу от другой деятельности, а также к тому, что другие люди будут неправильно интерпретировать намерения и настроение подростка.

Экстернализация мыслей и чувств

Злость и высокомерие

Альтернативный способ справиться с негативными мыслями и чувствами по поводу своей непохожести на других людей – это их экстернализация. «Это не моя вина, это твоя вина». У ребенка может появиться сверхкомпенсация низкой компетентности в социальных ситуациях с помощью полного отрицания проблем и высокомерия, а также злости по отношению к окружающим людям.

В этом случае любые предложения дополнительных программ или психотерапии яростно отвергаются. Ребенок становится высокомерным, что приводит к поведенческим проблемам. К сожалению, одним из возможных последствий высокомерия, отрицания и незрелости эмпатии, связанной с синдромом Аспергера, может стать физическая агрессия в отместку за социальное унижение.

Имитация

Более психологически конструктивный способ экстернализации мыслей и чувств – это наблюдение и имитация поведения социально успешных сверстников. Ребенок учится, как «играть роль» в социальных ситуациях, в буквальном смысле становясь другим ребенком.

Некоторые дети с синдромом Аспергера обладают способностью к на редкость точным наблюдениям, они могут прекрасно копировать жесты, тон голоса и чужие манеры. Это может стать конструктивным способом добиться социального включения, если, конечно, такой ребенок найдет достойный пример для подражания. К сожалению, некоторые подростки с синдромом Аспергера начинают копировать самых популярных ровесников, которые также оказываются «плохими ребятами».

Нужно ли объяснять ребенку его диагноз?

Ответ на этот вопрос однозначен – «да». Клинический опыт показывает, что чрезвычайно важно объяснить ребенку с синдромом Аспергера его диагноз. Это поможет предотвратить развитие неподходящих компенсаторных механизмов, о которых говорилось выше. Кроме того, это мотивирует ребенка принимать активное участие в программах лечения.

Упражнение на особенности

Упражнение на особенности, которое я разработал – это составление вместе с ребенком списка его «Качеств» и «Трудностей». Оно используется для разъяснения диагноза ребенку и членам его семьи. Специалист собирает вместе членов семьи, включая самого человека, у которого недавно был диагностирован синдром Аспергера.

В первую очередь, на стену вешаются два больших листа бумаги. Вместо них можно использовать две больших белых доски. Понадобятся разноцветные маркеры. Каждый лист бумаги делится на две колонки: «Качества» и «Трудности».

Я всегда предлагаю сначала провести это упражнение с другим членом семьи – прошу его или ее назвать свои личные качества и трудности. Это может включать практические навыки, знания, характер, способы выражения и управления эмоциями. После того, как специалист записал мнение члена семьи, все другие члены семьи делают свои добавления. Специалист должен следить, чтобы упражнение оставалось позитивным и приятным занятием, и чтобы было указано больше качеств, чем трудностей. Ребенок с синдромом Аспергера обычно наблюдает и участвует в этом упражнении – это позволяет ему понять, чего ожидать, когда придет его или ее очередь.

Затем семья составляет список «Качеств» и «Трудностей» ребенка при его активном участии. Специалист комментирует каждое качество или трудность, которые обозначаются для данного ребенка с синдромом Аспергера. После этого специалист объясняет, что ученые привыкли во всем искать определенные закономерности. Когда они находят устойчивую закономерность, они дают ей название. Обычно после этого упоминается Ганс Аспергер, который, 60 лет назад, наблюдал в своей клинике в Вене множество детей, у которых были общие особенности. Он опубликовал научную статью об этом, и теперь эти особенности называются синдромом Аспергера.

Специалист обычно говорит ребенку: «Поздравляю, у тебя синдром Аспергера». После этого он объясняет ребенку, что это не делает его сумасшедшим, плохим или неполноценным, это просто значит, что он иначе думает. После этого продолжается дискуссия, во время которой специалист объясняет, как некоторые из перечисленных способностей или качеств данного ребенка связаны с синдромом Аспергера. Например, его способность впечатлять других людей своими знаниями о Титанике, умение рисовать с фотографическим реализмом, внимание к деталям и одаренность в математике. Это нужно, чтобы сначала представить преимущества синдрома Аспергера.

Следующая стадия – это обсуждение трудностей и стратегий, которые понадобятся для улучшения отдельных навыков дома и в школе. Здесь можно рассказать про преимущества руководства и консультирования по социальным навыкам, когнитивно-бихевиоральной психотерапии или лекарственных препаратов, которые применяются для улучшения контроля над эмоциями, а также помощи в поиске друзей.

Специалист еще раз перечисляет качества и трудности ребенка, которые непосредственно связаны с синдромом Аспергера. Он упоминает людей, которые добились больших успехов в науке, информационных технологиях, политике и искусстве, и у которых были типичные признаки синдрома Аспергера – например, Эйнштейна, Томаса Джефферсона и Моцарта.

Я завершаю это упражнение, делясь своими личными мыслями по поводу синдрома Аспергера. Это люди, у которых другие приоритеты, восприятие мира и образ мышления. Их мозг устроен немного иначе, но он не является дефективным. Для такого человека на первом месте стоят стремление к знаниям, совершенству, правде и пониманию физического мира, а чувства и межличностные отношения для него не так важны. Это может привести к развитию очень ценных талантов, но также это связано с большой уязвимостью в социальном мире.

Как заводить друзей: мотивация и поощрение

Пять стадий дружбы

После наблюдения за социальным развитием более тысячи детей и взрослых с синдромом Аспергера, я выделил пять стадий в мотивации и опыте дружбы и отношений.

• Интерес к физическому миру.
• Желание играть с друзьями.
• Появление друзей.
• Поиск партнера.
• Поддержание партнерских отношений.

Интерес к физическому миру

В раннем возрасте дети с синдромом Аспергера могут не проявлять никакого интереса к своим сверстникам. Обычно их гораздо больше интересует физический мир, а не социальный мир. Ребенок с синдромом Аспергера скорее пойдет на школьную игровую площадку, чтобы получше изучить школьную систему дренажа или поискать каких-нибудь насекомых. Социальные занятия со сверстниками кажутся такому ребенку скучными, подчиненными непостижимым социальным правилам. Ребенок вполне доволен, находясь в полном одиночестве.

Желание играть с друзьями

В младших классах дети с синдромом Аспергера обычно осознают, что другим детям весело общаться друг с другом, они хотят присоединиться к социальным занятиям. Тем не менее, несмотря на свои интеллектуальные способности, их уровень социальной зрелости обычно как минимум на два года отстает от их сверстников, и у них могут быть особые трудности с играми, которые требуют взаимных действий и сотрудничества.

Ребенок с синдромом Аспергера может мечтать о социальных контактах, социальных успехах и друзьях. Именно в этот момент ребенок, как правило, осознает свою непохожесть на ровесников, и ему могут понадобиться стратегии адаптации, о которых говорилось выше.

Появление друзей

В средних классах у ребенка могут появиться настоящие друзья. Дружеские отношения с типичными детьми могут быть непрочными, что частично связано с тенденцией детей с синдромом Аспергера быть слишком доминантными и придерживаться слишком жестких взглядов на дружбу. Некоторые типичные дети, которые отличаются добротой, пониманием и «материнскими инстинктами» могут стать их настоящими друзьями. Иногда это дружба с похожими, социально изолированными детьми, которые разделяют схожие интересы.

Поиск партнера

В конце подросткового возраста молодые люди с синдромом Аспергера могут стремиться к большему, чем платоническая дружба с тем, кто разделяет их взгляды, и выражают стремление найти партнера. Их могут смущать новые аспекты подростковой дружбы, особенно те, что связаны с близостью и сексуальностью. Подростки с синдромом Аспергера начинают остро ощущать свои отличия от сверстников и потребность в партнере, а не только в друге. Партнер, о котором они мечтают – это человек, который их понимает, предоставляет им эмоциональную поддержку и руководство в социальном мире, кто-то, кто сможет играть «материнскую» роль в отношениях с ними.

Поддержание партнерских отношений

Впоследствии, вероятно, по мере эмоционального и социального созревания, взрослый человек с синдромом Аспергера может найти спутника жизни. Тем не менее, обоим партнерам может понадобиться семейное консультирование, чтобы помочь им в адаптации к этим нестандартным отношениям. Теперь у нас есть и книги, и программы консультирования для пар, в которых у одного из партнеров есть синдром Аспергера.

Мы только начинаем разрабатывать психотерапевтические программы для поощрения навыков дружбы. Родители могут обеспечивать определенную поддержку дома, но школы должны осознать, что им может понадобиться специальный учебный план по социальным навыкам для ребенка с синдромом Аспергера, в котором делается акцент на навыках дружбы, а также необходимое обучение преподавателей и ресурсы.

Можно предложить следующие виды терапии на различных стадиях развития дружбы

Возраст от 3 до 6 лет

Взрослый, который играет роль друга

Маленькие дети с синдромом Аспергера предпочитают взаимодействовать и играть скорее со взрослыми, чем с ровесниками. Очень важно, чтобы взрослые, особенно родители, наблюдали за естественной игрой ровесников ребенка, отмечая их игры, предпочитаемые игрушки, правила и язык. Они могут практиковать аналогичные игры с ребенком, когда взрослый «играет роль» ее или его друга-сверстника.

Это включает «детскую речь», когда взрослый подражает речи ребенка, а не взрослого человека. Очень важно, чтобы взрослый при этом отыгрывал роль хорошего друга, подавая ребенку пример. Кроме того, надо отыграть ролевые игры таких явлений как недружественные поступки, разногласия и подтрунивание. Можно воспроизводить адекватные и неадекватные реакции, чтобы познакомить ребенка со всем спектром реакций в таких ситуациях.

Как только ребенок отрепетировал игру со взрослым, который готов подстраиваться под темп ребенка и давать нужный объем инструкций, он или она может попрактиковаться в игре с другим ребенком. Это может быть старший брат или сестра, который будет вести себя как друг, позволяя ребенку отработать навыки до контакта с группой ровесников.

В дошкольном возрасте хороший друг – это тот, кто умеет делиться, играть по очереди и помогать. Очень важно чтобы, когда взрослый будет играть с ребенком, эти занятия включали равный уровень способностей и вклада в игру. Все игры должны быть основаны на сотрудничестве, лучше избегать соревновательных игр. Игра по очереди должна быть ключевой характеристикой игры. Например, вы можете по очереди складывать головоломку-паззл. Для поощрения сотрудничества взрослый может притворяться, что испытывает затруднения, и просить ребенка о помощи, подчеркивая, что хорошие друзья всегда помогают друг другу.

Социальные видео

Используйте видеокамеру, чтобы снять короткие и интересные видео о повседневном социальном опыте ребенка. Например, можно снять, как ребенок играет со своими ровесниками в песочнице или участвует в социальных играх, таких как салки или прятки. Можно использовать паузу или повтор, чтобы обратить внимание ребенка на конкретные социальные подсказки и реакции в той или иной ситуации. Многие маленькие дети с синдромом Аспергера очень любят смотреть видео и телевизор. Это упражнение можно использовать, чтобы улучшить их навыки дружбы.

Возраст от 6 до 9 лет

На этой стадии типичные дети начинают понимать, что для некоторых игр им нужен друг, и что этот друг должен любить эти игры. Они начинают лучше понимать мысли и чувства своих сверстников и то, как их действия и комментарии могут причинить боль физически и эмоционально. Большинство детей готовы в какой-то степени отказываться от своих намерений, чтобы принять и включить предпочтения и цели своих друзей во время игры. В играх становится меньше доминирования/подчинения. На этой стадии дружба возникает в результате взаимной помощи. В возрасте около 8 лет у типичных детей появляется концепция лучшего друга, которого они не просто выбирают для социальной игры в первую очередь, но и который помогает им в решении практических проблем. Она знает, как починить компьютер, а когда я расстроена, она меня всегда утешает.

Социальные истории

Учитель и эксперт по обучению детей с расстройствами аутистического спектра, Кэрол Грей, разработала стратегию «Социальных историй» (ТМ), которые очень эффективны для понимания реакций и поведения в конкретных социальных ситуациях. В них не просто объясняется, что нужно делать, но и, что гораздо важнее, почему существуют определенные социальные коды и ожидания.

Детям с синдромом Аспергера нужно конкретное практическое руководство для общения со своими ровесниками на игровой площадке и в классе. Социальная история составлена как совместное упражнение для ребенка и взрослого. История соответствует навыкам чтения ребенка. В социальной истории описывается ситуация, навык или концепция в терминах социальных подсказок, точек зрения и типичных реакций. Цель в том, чтобы предоставить ребенку достоверную социальную и эмоциональную информацию в поддерживающей и информативной манере, которая будет хорошо понятна ребенку с синдромом Аспергера.

Первая Социальная история и как минимум 50% последующих Социальных историй должны описывать, подтверждать и обобщать уже существующие навыки и знания, то, что хорошо получается у ребенка. Это необходимо, чтобы ребенок не начал ассоциировать Социальные истории с неудачами.
Кроме того, можно написать Социальные истории так, чтобы они стали хроникой достижений ребенка в применении нового социального знания и стратегий. Подготовка Социальных историй также позволяет взрослым посмотреть на обыденные ситуации с точки зрения ребенка, осознать, почему его социальное поведение может казаться неоправданно смущенным, тревожным, агрессивным или неуправляемым.

Социальные истории используют позитивный язык и конструктивный подход. Они скорее говорят, что можно сделать, а не что делать нельзя. Текст включает описательные предложения, которые содержат фактическую информацию или утверждения, но одна из причин успеха Социальных историй в том, что они используют перспективные предложения. Эти предложения написаны, чтобы разъяснить, как другой человек воспринимает физический и психический мир. Перспективные предложения описывают мысли, эмоции, убеждения, мнения, мотивацию и знания. Они непосредственно направлены на развитие теории разума.

Кэрол Грей рекомендует включать предложения о сотрудничестве, чтобы определить, кто может помочь в этой ситуации, что является очень важным элементом управления эмоциями; а также директивные предложения, которые предлагают реакцию или альтернативные реакции в конкретной ситуации. Утвердительные предложения объясняют общепринятую мораль, мнение или правило – причину, по которой был принят тот или иной тип поведения, и почему здесь будет ожидаться следование ему. Контрольные предложения пишутся ребенком, чтобы определить личные стратегии и запомнить, что нужно делать. Социальной истории также нужен заголовок, который должен отражать ключевые характеристики истории или ее критерии.

Кэрол Грей разработала более чем конкретную формулу Социальных историй. Хотя Социальная история предлагает объяснение и сценарий того, что нужно делать, ребенку также понадобятся возможности, чтобы отрепетировать и попрактиковаться в своих новых социальных знаниях в реальной жизни. Учителя и родители могут отрепетировать различные аспекты социальной ситуации, привлекая для этого детей, понимающих трудности ребенка с синдромом Аспергера – устроить «генеральную репетицию».

Возраст от 9 до 13 лет

На третьей стадии дружбы, друг выбирается по особым качествам – способностям и характеру. Друг – это тот, кто искренне заботится о тебе, разделяет схожие с твоими взгляды, идеи и ценности. Существует сильная потребность понравиться ровесникам, разделять с ними опыт и мысли. Подобное самораскрытие гарантирует признание того, что тебе можно доверять, обращаться за советом не только в связи с практическими проблемами, но и по межличностным вопросам. Появляется потребность в эмоциональной близости, все большая разборчивость в выборе друзей и продолжительность дружеских альянсов. На этой стадии происходит сильное разделение по половому признаку, а давление со стороны сверстников играет все большую роль. Принятие и ценности группы сверстников становятся важнее, чем мнение родителей. Друзья оказывают друг другу поддержку в управлении эмоциями. Если ребенку грустно, то близкие друзья предоставляют необходимое утешение и оптимизм, если ребенок злится, они могут успокоить его и не дадут попасть в неприятности.

Социальная инженерия

По мере того как группа ровесников становится все более важной для поддержки самооценки, учителя и родители должны будут прибегнуть к определенной «социальной инженерии» при подборе группы детей. Родители могут выделить потенциального друга и устроить семейную вылазку или занятие дома, включив в него этого ребенка, при этом предоставляя внимательное наблюдение и руководство, чтобы оба ребенка получали удовольствие. Возможно, им придется поощрять ровесников относиться с пониманием к ребенку с синдромом Аспергера.

Поощрение приятелей

Отдельных детей, у которых складывается естественное взаимопонимание с ребенком с синдромом Аспергера, можно инструктировать и поощрять, чтобы они опекали его в классе, на игровой площадке и в социальных ситуациях. Ребенок может ценить социальный совет сверстника выше, чем советы родителей или учителей. Также важно поощрять друзей или ровесников помогать ребенку с синдромом Аспергера регулировать его эмоции. Ровесники могут приходить на выручку и помогать ребенку успокоиться, если он слишком перевозбудился или расстроился. Друзьям нужно успокаивать ребенка, страдающего от тревожности, или подбадривать его, когда он грустит.

Детям с синдромом Аспергера нужны советы и поощрение, чтобы они научились предоставлять аналогичную эмоциональную поддержку в ответ. Их нужно специально учить распознавать признаки стресса или перевозбуждения у своих друзей, а также советовать, как можно реагировать в таких ситуациях. В этой возрастной группе можно использовать Социальные истории на тему дружбы, комплиментов, эмоциональной поддержки и того, как быть хорошим слушателем.

Навыки работы в команде

На этой стадии дополнительные программы направлены на развитие стратегий работы в команде, а не навыков дружбы. Младшим подросткам с синдромом Аспергера можно рекомендовать программу обучения навыкам работы в команде, если они понимают, что дополнительные программы помогут им заводить друзей.

Уроки актерского мастерства

Другая стратегия помощи подростку, который страдает от отсутствия друзей – это уроки сценической речи и актерского мастерства. Это адекватная и эффективная стратегия, особенно для детей младшего подросткового возраста. Дети с синдромом Аспергера могут выучивать и отрабатывать сценарии разговоров, самораскрытие, язык тела, мимику, тон голоса для каждой отдельной ситуации, а также играть в ролевые игры с социально успешными людьми.

Возраст от 13 до 18 лет

Предыдущие стадии развития дружбы требовали лишь нескольких близких друзей. Однако на этой стадии широта и глубина дружбы резко возрастает. Для разных потребностей существуют разные друзья, например, для утешения, юмора, решения практических проблем. Друг – это тот, кто «принимает меня таким, какой я есть» или «разделяет мои взгляды на мир». Друг обеспечивает чувство личной идентичности и соответствует особенностям личности подростка.

Руководства по самопомощи

Существуют различные руководства. Теперь есть несколько книг, например, «Фрики, гики и синдром Аспергера» Люка Джексона, которые были написаны подростками с синдромом Аспергера, а также руководства по самопомощи для других людей с синдромом Аспергера. Группы поддержки для родителей также регулярно устраивают встречи для подростков с синдромом Аспергера, чтобы они смогли обсудить такие темы как дружба, сексуальность и учеба в школе. Обычно такие встречи координирует команда родителей, которые могут консультироваться со специалистами или приглашать их на встречу для модерации дискуссии и внесения предложений.

Интернет

Интернет стал современным эквивалентом танцзалов в том смысле, что это основная возможность для знакомства и встреч молодых людей. Интернет предоставляет огромное преимущество людям с синдромом Аспергера, поскольку они часто очень красноречивы и могут легко выражать самые потаенные мысли и чувства, если набирают текст на компьютере, а не говорят вслух. Тем не менее, родители должны очень осторожно следить за дружбой подростков в Интернете – дети с синдромом Аспергера подвержены повышенному риску насилия и эксплуатации со стороны человека, который притворяется их другом.

Терапевтические предложения для всех стадий дружбы

Положительная обратная связь

Детям с синдромом Аспергера нужно получать как можно больше положительной обратной связи. Если дети решают математическую задачу, они знают, что могут подтвердить правильность результата на калькуляторе. Если они собирают головоломку-паззл, то они знают, что достигли успеха, если все части подошли друг к другу и образовали картинку. Но как понять, что ты «правильно» общаешься? Чрезвычайно важно, чтобы взрослые и ровесники признавали и комментировали, когда ребенок с синдромом Аспергера верно повел себя в социальной ситуации. Если этого не делать, то его единственной обратной связью останется критика, если он допустил социальную ошибку.

Книги о дружбе

Существуют рассказы, романы и руководства, написанные для типичных детей разного возраста, которые описывают и анализируют разные аспекты дружбы. Родители могут читать такие книги ребенку с синдромом Аспергера, либо они могут выбирать их как задание для классного чтения и обсуждения на уроке.

Искусство разговора

Логопеды могут проводить индивидуальные или групповые занятия по развитию прагматических аспектов языка. На всех стадиях дружбы ребенку понадобится помощь в прагматической речи – «искусстве разговора».

Программы профилактики травли и насмешек

В школе может понадобится программа профилактики травли, которую можно модифицировать для ребенка с синдромом Аспергера. Мы можем надеяться на то, что социальное включение будет позитивным опытом, однако ребенка с синдромом Аспергера неизбежно будут дразнить, травить и преднамеренно исключать. Теперь у нас есть несколько программ, которые помогают снизить частоту различных видов травли и насмешек, и которые были разработаны специально для детей с синдромом Аспергера.

Управление эмоциями

Когнитивно-бихевиоральная терапия

Научные исследования, клинический опыт и автобиографии подтверждают, что дети с синдромом Аспергера испытывают серьезные трудности в понимании и выражении эмоций, а также подвержены высокому риску тревожных расстройств, депрессии или проблем с управлением гневом. Несмотря на это мы только сейчас начинаем понимать, как можно модифицировать эффективное психологическое лечение, такое как когнитивно-бихевиоральную терапию (КБТ), для детей с синдромом Аспергера.

КБТ развивалась и совершенствовалась несколько десятилетий. Очень тщательный научный анализ многократно подтверждал, что эта психотерапия эффективна для изменения мыслей и реакций человека в отношении таких чувств как тревожность, злость и грусть.

КБТ фокусируется на наиболее актуальных проблемах детей с синдромом Аспергера, которые, как известно, имеют недостаточно развитое и искаженное восприятие собственных мыслей и чувств. Например, им трудно определить, сделали ли они нечто преднамеренно или случайно, кроме того, они склонны дословно интерпретировать то, что говорят или делают другие люди.

Программы когнитивно-бихевиоральной психотерапии для детей с синдромом Аспергера разделены на две стадии. Первая стадия – это аффективное обучение, когда ребенок изучает эмоции. На этой стадии происходит работа над связью между мыслями, чувствами и поведением. Ребенок учится определять эмоции и анализировать различные ситуации.

Следующая стадия – это когнитивная реструктуризация, и она включает режим занятий, на которых ребенок может отработать новые когнитивные навыки.

Ящик с инструментами для эмоций

Данный автор (Тони Эттвуд) разработал концепцию Ящика с инструментами для эмоций, успешной стратегии для «когнитивной реструктуризации» – основного упражнения, которое позволяет восстановить определенное чувство.

С самого раннего возраста дети знают, что ящик с инструментами содержит самые разные инструменты, чтобы починить машину или какой-нибудь бытовой прибор. Психотерапевт работает с ребенком, чтобы выявить различные виды «инструментов», которыми можно починить проблемы, связанные с негативными эмоциями, особенно тревожностью, грустью и гневом. Диапазон инструментов можно разделить на те, которые:

• быстро и конструктивно освобождают эмоциональную энергию
• медленно снижают эмоциональную энергию
• улучшают мыслительные процессы

Физические инструменты

Молоток символизирует инструменты или действия, которые физически освобождают эмоциональную энергию. Рисунок молотка размещается на большом листе бумаге, после чего ребенок предлагает безопасные и адекватные виды физической активности для освобождения эмоциональной энергии. Для маленького ребенка это может быть: пробежаться, попрыгать на батуте или покачаться на качелях. Дети более старшего возраста могут использовать занятия спортом или танцы, чтобы «спустить пар», то есть выпустить эмоциональную энергию.

Инструменты для расслабления

Инструменты для расслабления должны успокаивать человека и снижать его сердцебиение. Эту категорию инструментов символизирует малярная кисть, и занятия из этой категории включают рисование, чтение и прослушивание музыки. Для детей с синдромом Аспергера расслабление часто подразумевает полное одиночество. Им может быть необходимо уйти в тихое и безопасное убежище – для них это эффективный метод эмоционального ремонта.

Маленькие дети расслабляются с помощью различных видов раскачивания и повторяющихся движений. Такие движения могут включать манипуляции с каким-то маленьким предметом, например, резиновым мячиком. Это поведение аналогично ситуации, когда взрослый человек начинает невольно что-то перебирать пальцами в состоянии сильного волнения.

Социальные инструменты

Эта группа инструментов использует других людей для управления своими чувствами. Цель социального инструмента в том, чтобы найти и быть рядом с человеком (или животным), который поможет изменить настроение. Такая социальная активность должна быть приятной и полностью лишенной стресса, который иногда связан с социальными ситуациями, особенно если речь идет об общении с более чем одним человеком. При синдроме Аспергера важно не забывать пословицу: «Двое – это компания, а трое – это толпа».

Инструменты для мышления

Ребенок может выбрать новый инструмент, например, гаечный ключ, для символизации инструментов, меняющих мысли, повышающих знания или опровергающих заблуждения. Ребенка следует поощрять использовать его интеллектуальные возможности, чтобы контролировать свои чувства благодаря разнообразным техникам. Можно применять разговоры с собой, например, повторение таких фраз как «Я могу контролировать свои чувства» или «Я могу сохранять спокойствие» в стрессовых ситуациях. Слова могут успокаивать и поддерживать уверенность в себе и самооценку.

Инструменты специальных интересов

Дети с синдромом Аспергера могут испытывать очень интенсивное удовольствие, если они занимаются своим специальным интересом. Уровень радости от специального интереса может во много раз превышать удовольствие от любых других занятий. Ребенка можно поощрять целенаправленно заниматься своим специальным интересом для восстановления эмоционального равновесия – очень сильное удовольствие в противовес стрессу.

Когда ребенок занимается специальным интересом, то кажется, что он полностью поглощен им и вообще не думает ни о чем другом, но при этом специальный интерес также вытесняет все негативные мысли, включая тревожность и злость. Когда ребенок с синдромом Аспергера испытывает острый стресс, то самый эффективный рецепт быстрого эмоционального восстановления – это полное одиночество и тотальное погружение в специальный интерес.

Лекарственные препараты

Иногда детям с синдромом Аспергера выписывают лекарственные препараты для управления эмоциями. Если у ребенка наблюдаются однозначные признаки диагностируемого тревожного расстройства или клинической депрессии (которая часто выражается в виде приступов сильной ярости, раздражительности или апатии), то можно рекомендовать назначение препаратов. Однако очень важно гарантировать, что препараты – это не единственный инструмент в Ящике с инструментами для эмоций.

Обучение: способности и стили

Профиль способностей к обучению

У детей с синдромом Аспергера очень необычный и неровный профиль способностей к обучению, а их стиль обучения может ставить учителей в тупик. Некоторые дети с синдромом Аспергера могут быть очень одаренными в чтении, математике и способностях к механике. Хотя в среднем уровень интеллекта ребенка или общий IQ может быть в рамках нормы или даже выше среднего, некоторые отдельные тесты профиля могут быть на грани умеренной умственной отсталости.

Исследования показывают, что среди детей с синдромом Аспергера есть тенденция иметь более высокий IQ по вербальным, а не по визуальным рассуждениям. С другой стороны, некоторые исследования показали, что у некоторых детей с диагностическими признаками синдрома Аспергера наблюдается прямо противоположная картина – выше визуальный, а не вербальный IQ. Общий консенсус среди ученых и клинических психологов состоит в том, что анализ профиля по обучению или когнитивным навыкам не может подтвердить или опровергнуть этот диагноз, но он необходим, чтобы определить уникальный профиль и стиль обучения ребенка.

Стиль обучения

Вербализаторы и визуализаторы

Если у ребенка относительно высокий вербальный IQ, то его или ее стиль обучения можно назвать «вербализатором». Такой ребенок может преуспеть в тех предметах, где можно читать печатные тексты вместо участия в работе класса.

Если ребенок «визуализатор», то его обучению будут способствовать наглядные демонстрации без слов, фильмы, диаграммы. Лозунг для преподавания визуализатору: «Картина говорит больше, чем тысяча слов». Такие дети часто бывают прирожденными инженерами. Однако проблема в том, что у такого ребенка может быть в голове «картина» по решению проблемы, но ему не хватает тысячи слов – он не может объяснить свое решение. Главная трудность таких детей – как перевести свои мысли в речь.

Дополнительные программы и занятия для детей из обеих групп будут более успешными, если учебный план или концепции будут объясняться на экране компьютера, а не в социальном и лингвистическом контексте класса.

Страх сделать ошибку

У детей с синдромом Аспергера часто наблюдается патологический страх сделать ошибку или потерпеть неудачу. Ребенок может отказываться от любого занятия, если есть хоть малейшая угроза не справиться с ним в совершенстве. Этот страх может перевешивать любые плюсы повышенного внимания к деталям у такого ребенка. Можно использовать Социальные истории, чтобы объяснить ребенку, что мы учимся благодаря нашим ошибкам, а не успехам, и что если ребенок допустит его ошибку, то это не означает его глупость. Надо подчеркнуть, что дети с синдромом Аспергера часто больше всего боятся показаться глупыми.

Поощрение мотивации

Полезный мотивационный инструмент – это взывание к интеллектуальному тщеславию ребенка. Вместо личных восторгов лучше использовать лишенные эмоций комментарии о том, что их работа доказывает их ум. Обычная мотивация в виде похвалы учителя может быть не так эффективна с такими детьми. Такой подход помогает решить очень распространенную проблему – трудности с мотивацией ребенка с синдромом Аспергера.

Адаптации на экзаменах и тестах

Ребенку с синдромом Аспергера может понадобиться дополнительное время, присутствие взрослого, а также возможность печатать свои контрольные работы и сочинения, а не писать их от руки. В противном случае ребенок с синдромом Аспергера может иметь заниженные оценки, потому что ему трудно работать быстро, он отличается повышенным педантизмом, сильно отвлекается на отдельные детали, и у него серьезные проблемы с письмом от руки.

Учитель или родитель могут играть роль «исполнительного секретаря», предоставляя ребенку руководство и послабления в связи с его проблемами с исполнительными навыками. Если у ребенка не будет подобной помощи, то у него могут развиться проблемы с навыками исполнительной функции, в первую очередь с навыками организации и планирования, что негативно отразится на его успеваемости в школе и выполнении домашней работы.

Односторонний разум

Ребенок может предпочитать следовать собственным идиосинкратическим идеям, а не копировать других детей или следовать совету учителя. Он также может демонстрировать большую ригидность мышления – «односторонний разум». У ребенка могут возникать трудности с переключением на новый метод, если предыдущая стратегия или решение потерпели неудачу. Кроме того, ребенок плохо переносит, если его мысли что-то прерывает, и ему трудно вернуться к прежним размышлениям. Учителям нужно объяснять, что некоторые проблемы можно решить с помощью самых разных методов, и что самый умный поступок – это попробовать что-то новое или попросить о помощи.

Специальные интересы

Специальные интересы могут появиться у детей с синдромом Аспергера в самом раннем возрасте, еще в два или три года, часто они происходят из одержимости частями различных предметов. Интерес может заключаться в раскручивании колес машинки или манипуляциях с электрическими выключателями.

Следующая, а для некоторых детей первая стадия специального интереса – это одержимость отдельной категорией предметов и стремление накопить как можно больше образцов из этой категории. Иногда такие коллекции похожи на коллекционирование у других детей, например, это могут быть необычные камушки. В других случаях коллекция может быть очень эксцентричной, например, крышки от канализационных люков.

Воображаемая игра ребенка также может быть несколько эксцентричной – ребенок может притворяться своим специальным интересом. У одного ребенка специальным интересом были туалеты, и когда он приходил на детскую площадку, он притворялся, что он закрытый туалет. Другого ребенка пригласили на школьный «маскарад» (другие дети пришли на него в костюмах киногероев или животных), и он оделся стиральной машиной – его специальный интерес.

Следующая стадия – это сбор информации о какой-то теме или концепции. Наиболее распространенные темы – это транспорт, животные и электроника. Некоторые интересы могут быть характерны и для их типичных ровесников, например, книги о «Паровозике Томасе», динозавры, замки и компьютерные игры. Другие интересы могут быть очень необычными, например, пылесосы и системы сигнализации. Причина такой оригинальности в том, что у типичных детей интересы связаны с популярностью у ровесников, они служат «валютой» в общении с друзьями, а для детей с синдромом Аспергера это не так.

Рано или поздно предмет специального интереса меняется, однако время диктуется самим ребенком, на него не влияют родители или учителя. Сложность и количество специальных интересов варьируется в зависимости от уровня развития ребенка и его интеллектуальных способностей. С течением времени наблюдается переход к множественным и более абстрактным или сложным интересам, например, отдельные исторические периоды или страны/культуры.

Специальные интересы девочек

Клинический опыт предполагает, что мальчики и девочки с синдромом Аспергера различаются в типах своих интересов. У девочек может развиться интенсивный интерес к куклам, животным или художественной литературе. Опять же, предмет интереса может быть типичен для данного возраста и пола, но его отличает особая и необычная интенсивность.

Интерес к куклам может вылиться в гигантские коллекции кукол, но девочка играет с куклами одна и не любит играть с другими девочками. Игра с куклами может включать детальное воспроизведение сцен из телевизионных передач и обыденной жизни ребенка. Интерес к животным может быть таким сильным, что ребенок начинает вести себя как свое любимое животное, например, если интересом являются лошади, хочет спать в конюшне. Интерес к литературе может включать коллекционирование книг любимого автора и перечитывание их по много раз, часто это интерес к классической литературе, например, пьесам Шекспира, произведениям Чарльза Диккенса или Марка Твена. Такой интерес никак не связан с желанием добиться успеха на уроках литературы, он объясняется искренним интересом к великим авторам и их работам.

Подростковые интересы

В подростковом возрасте интересы могут эволюционировать и включать электронику и компьютеры, литературу в стиле фэнтези, научную фантастику, иногда это увлечение одним человеком. Все эти темы соответствуют увлечениям других подростков, но, опять же, разница в интенсивности и сосредоточенности.

Такой подросток может обладать врожденной способностью к понимаю компьютерных языков, графике и продвинутому программированию. Интерес к фэнтези и научной фантастике может быть таким интенсивным, что человек развивает собственные ролевые игры и создает примечательно детальные рисунки в соответствии со своим специальным интересом. Также возможна сильная увлеченность конкретным персонажем – мифическим, историческим или реальным. Если интересом стал человек из реальной жизни, это может напоминать «первую любовь» подростка, но сильный уровень интенсивности может привести к обвинениям в преследовании и домогательствах.

Почему у ребенка развивается специальный интерес?

Специальные интересы могут возникать благодаря ассоциации или реакции на опыт страха или удовольствия. Тем не менее, мы только начинаем понимать, что может послужить толчком к возникновению того или иного специального интереса. Некоторые родители описывали, что то, что изначально вызывало сильный страх или было связано с ним, впоследствии становилось специальным интересом. Страх пользоваться унитазом перерастал в одержимость сантехникой, повышенная слуховая чувствительность к звуку пылесоса перерастала в интерес к пылесосам и тому, как они устроены, а страх грома превращался в интерес к погоде. Для ребенка это хитроумный и практичный способ снизить свой страх путем познания того, что вызывает у него тревожность.

Потрясающе еще и то, что некоторые интересы вызываются ситуациями, связанными с сильным удовольствием. Интерес как бы прочно связывается с памятью о приятном опыте, например, посещении тематического парка или научного музея. Впоследствии мысли о таком интересе становятся «антидотом» для негативных мыслей или опыта. Когда мы проводим оценку источников удовольствия в жизни ребенка, то дети с синдромом Аспергера часто оценивают время, посвященное специальному интересу, выше, чем любое другое удовольствие в своей жизни. Другие развлечения и приятные занятия редко приносят такую же огромную радость.

Другая характеристика специального интереса в том, что ребенок кажется полностью погруженным в него. Это может быть защитной реакцией от негативных мыслей – своеобразным видом блокировки нежелательных мыслей и образов.

Снижение и практическое применение специального интереса

В то время как главная мотивация ребенка с синдромом Аспергера – увеличивать доступ к своему специальному интересу, даже за счет других занятий, мотивация родителей – уменьшить продолжительность доступа к интересу, чтобы ребенок мог заниматься более разнообразной деятельностью. Это особенно важно, если специальный интерес приводит к исключению любого общения с членами семьи дома и сверстниками в школе, либо мешает выполнению домашних заданий. Какие стратегии позволяют уменьшить время, которое тратится на интерес? И может ли этот интерес послужить конструктивным целям?

Контролируемый доступ

Программа контролируемого доступа к интересу позволяет выделить специальное «качественное» время на интерес в форме социальной активности. Родитель или учитель планирует регулярные промежутки времени, во время которых он беседует с ребенком о его интересе или изучает его вместе с ним. В эти периоды очень важно гарантировать, что ничто не будет отвлекать их от интереса, и что обе стороны будут получать удовольствие.

По опыту автора этой статьи, подобные сессии – это уникальная возможность улучшить ваше собственное образование и получить массу интереснейшей информации по таким вопросам как «Книга рекордов Гиннеса», «Титаник» и метеорологические системы. Впоследствии эти познания позволили ему завоевать определенный авторитет и уважение среди встреченных им детей с синдромом Аспергера. Беседа может стать более взаимной, если взрослый объяснит, что интересует его, и они проведут время, изучая интересы друг друга.

Поддержка мотивации

Дети с синдромом Аспергера обладают значительной мотивацией и могут полностью сосредоточиться, если занимаются специальным интересом. Стратегия лечения в том, чтобы включить специальный интерес в их учебу в школе или использовать доступ к интересу в качестве поощрения. Например, если ребенок младшего возраста интересуется «Паровозиком Томасом», то существует огромное количество способов включить поезда в чтение, занятия по математике, письмо и рисование. Если младший школьник интересуется географией и, особенно, флагами, то он может считать флаги, а не те предметы, которые обычно считают его ровесники.

Интерес можно использовать и просто как награду. Например, если ребенок решит десять примеров за десять минут, то он заработает десять минут за компьютером. Доступ к интересу – это очень действенная и привлекательная награда.

Эта стратегия требует, чтобы учитель проявлял гибкость, когда дает задания, объясняет материал и вознаграждает за успехи. Тем не менее, такой подход может принести невероятную пользу ребенку, который расширяет свои знания, демонстрирует интеллектуальные способности, получает призы и грамоты за достижения в учебе.

Некоторые родители пытались применять отказ в доступе к интересу в качестве наказания за невыполненные задания или плохое поведение. Хотя эта стратегия может стать эффективным компонентом управления поведением дома, она является рискованной и может спровоцировать агрессивное поведение.

Значение дружбы

«Кто такой хороший друг?» Для многих детей ответ таков: «Мы любим одно и то же». Общие интересы могут стать основой дружбы. Я знаю ребенка с синдромом Аспергера, у которого есть примечательный интерес и обширные познания о муравьях. Его одноклассники терпели его энтузиазм и бесконечные монологи о муравьях, но он не был популярен в качестве приятеля. Он обучился некоторым навыкам дружбы, например, как ждать, делиться, делать комплименты и проявлять сочувствие. Когда он начал применять эти навыки, они были плодом его интеллектуальных усилий, и окружающие воспринимали их как вымученные и фальшивые. Ему не хватало настоящих друзей.

Однажды рядом с ним случайно оказался другой ребенок с синдромом Аспергера. У него тоже был интерес к муравьям. Пораженные родители и учителя устроили им новую встречу. Они начали вместе ходить в экспедиции по поиску муравьев, предприняли совместное исследование муравьев и регулярно обменивались своими последними открытиями о муравьях. При этом их общение отличалось полной естественностью и хорошими социальными навыками. Они терпеливо ждали друг друга, внимательно друг друга слушали, проявляли сочувствие и делали друг другу комплименты и в целом вели себя так, как они отродясь не вели себя с другими сверстниками.

Родители могут подумать об определенной социальной инженерии – поиске подходящих кандидатов для дружбы, которые разделяют специальный интерес ребенка. Для этого местная группа поддержки родителей может создать базу имен и адресов членов группы и указывать там специальные интересы сына или дочери, чтобы в случае совпадения попытаться устроить потенциально успешную дружбу.

Могут ли признаки стать менее явными?

Да, могут. Мозг ребенка с синдромом Аспергера устроен иначе. У них нет интуитивной способности понимать своих ровесников и управлять своими чувствами, у них иные приоритеты и восприятие мира, чем у других детей. Тем не менее, с течением времени (и при наличии понимания, поддержки и руководства) ребенок сможет научиться строить отношения с другими людьми и достигать академических успехов. Теоретически, человек с синдромом Аспергера может овладеть любой профессией – от социального работника до инженера.

Мы должны помнить, что есть два способа овладеть межличностными навыками: интуиция и инструкция. Ребенок с синдромом Аспергера может научиться, что говорить и делать, чтобы достичь успешной карьеры и личных отношений. Вполне возможно сложить социальную головоломку, если использовать интеллект и руководство.

Представленный выше материал — перевод текста из книги Тони Эттвуда «Полное руководство по синдрому Аспергера для родителей и профессионалов» (Tony Attwood «Asperger’s Syndrome: A Guide for Parents and Professionals»).

22.12.18

Вопрос-ответ. Синдром Аспергера и тревожность

Эксперт по синдрому Аспергера о причинах и методах уменьшения повышенной тревожности у людей в спектре аутизма

Автор: Тони Эттвуд / Tony Attwood
Источник: Anxiety.org

Когда у человека есть расстройство аутистического спектра (РАС), в том числе, синдром Аспергера, это означает, что в повседневной жизни он испытывает намного больше тревожности, чем подавляющее большинство других людей. С большой вероятностью, тревожность – это основной источник стресса у людей с РАС, и постоянный фон их жизни – это сильное беспокойство с перерывами на острый страх или панику.

Мы не знаем точно, почему люди с синдромом Аспергера испытывают тревожность настолько чаще, чем люди с типичным развитием. Вот несколько возможных объяснений:

Неврологические особенности мозга: РАС – это нарушение развития, связанное со структурными и функциональными изменениями определенных компонентов головного мозга. Например, мы знаем, что при РАС часто встречаются структурные и функциональные изменения в миндалине – участке мозга, который отвечает за эмоциональные состояния, в первую очередь, за тревожность.

Болезненное восприятие сигналов из окружающей среды: Один из диагностических критериев аутизма – это повышенная чувствительность к определенному сенсорному опыту. Например, резкие звуки, такие как чужие крики, могут восприниматься как невыносимая боль. В результате, у человека может развиться фобия различных звуковых, тактильных, зрительных или обонятельных стимулов, с которыми можно столкнуться в повседневных ситуациях. Каждый раз, когда есть риск подобного неприятного опыта, у человека может повышаться уровень тревожности.

Тревожность, связанная с социальными ситуациями: Очень часто люди с синдромом Аспергера испытывают тревожность, потому что они становятся жертвами чужих издевательств (особенно в школе). Также они могут бояться неудач и чужих насмешек, так как они часто сталкивались с ними в прошлом. Кроме того, отсутствие ясности и непонимание того, что делать, в новой или неожиданной ситуации (как правило, социальной) может вызывать очень сильное беспокойство. Тревожность при синдроме Аспергера может быть связана со всеми тремя факторами одновременно.

Повышенная чувствительность к негативным эмоциям: Многие люди с синдромом Аспергера обладают экстраординарной чувствительностью к негативному отношению или эмоциям со стороны других людей, и это может быть причиной повышенной тревожности.

Люди с синдромом Аспергера ищут разные способы, чтобы справиться со своей тревожностью

Почти постоянная повышенная тревожность приводит к эмоциональному и физическому истощению и может привести к нервному перевозбуждению, чрезмерной бдительности, спутанным мыслям, нарушениям сна и медицинским заболеваниям, связанным со стрессом. Так как же человеку с синдромом Аспергера справиться с жизнью, в которой он почти постоянно нервничает и чего-то боится? Есть множество стратегий, которые могут эффективно уменьшить тревожность. Некоторые из этих стратегий полезны и могут рекомендоваться, другие опасны и могут вызывать дополнительные проблемы.

Четыре деструктивных стратегии для контроля своей тревожности

Я начну с тех стратегий, которые часто используются людьми с РАС для управления своей тревожностью, однако их следует избегать, потому что они оказывают разрушительное влияние на дружбу и другие отношения с окружающими.

1. Чрезмерный контроль над окружающей средой

При склонности к тревожности может наблюдаться тенденция разрабатывать стратегии по контролю за повседневным опытом, который может спровоцировать тревожность или даже приступ паники. Подобные стратегии могут включать категорические отказы от участия в каком-то занятии. Иногда повышенный контроль доходит до эмоционального шантажа, например, угроз причинить ущерб предметам или навредить другим людям, чтобы избежать ситуации или занятия, которые в прошлом вызывали или гипотетически могут вызвать сильную тревожность. Некоторые психологи называют такую стратегию категорических отказов для контроля своей тревожности оппозиционным-сопротивляющимся расстройством или патологическим избеганием требований.

Хотя такая стратегия может эффективно защищать человека с РАС от тревожности, она вряд ли будет воспринята положительно окружающими. Близкие человека с РАС могут обвинять его в том, что он изводит их постоянным контролем и терроризирует в быту. Чрезмерный контроль или угрозы мешают человеку устанавливать и поддерживать дружеские и другие отношения, могут приводить к ссорам и злости.

Очень важно, чтобы человек с синдромом Аспергера научился понятно и четко объяснять, почему именно у него есть проблемы с той или иной ситуаций. Он должен пояснить, что у него трудности с повышенной тревожностью, с которой он не может справиться. В этом случае окружающим будет проще понять, в чем дело, и работать вместе с ним над поиском других стратегий помимо избегания. Важно поощрять человека быть смелым и оказывать ему поддержку в каждой ситуации, которая связана для него с тревожностью.

2. Рутина и ритуалы

Другая эффективная стратегия для снижения высокого уровня тревожности – это чрезмерная приверженность рутине и ритуалы, которые уменьшают тревожность, расслабляют и успокаивают. Интересно, что пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации содержит следующий диагностический критерий РАС:

B2. Настойчивое стремление к однообразию, жесткая приверженность рутине или ритуализированным паттернам вербального и невербального поведения (например, крайний дистресс при малейших изменениях, трудности с переключением с одной деятельности на другую, ригидные мыслительные паттерны, ритуалы приветствия, потребность ходить одним и тем же маршрутом или есть одну и ту же еду каждый день). (страница 50)

Мое клиническое мнение сводится к тому, что это скорее способ облегчить хронически высокий уровень тревожности, чем определенный и уникальный диагностический критерий РАС. Эти стратегии могут быть эффективны, но рутина и ритуалы могут стать чрезмерными и мешать другим повседневным делам. Кроме того, если рутина или ритуалы будут прерваны или человеку помешают их придерживаться, это вызовет крайне сильный стресс.

3. Эмоциональные взрывы

Другая нежелательная стратегия – это быстрое и деструктивное освобождение энергии тревожности, своеобразная «прочистка системы». Тревожность – это эмоция, которая нужна нам для выживания. Тревожность предупреждает наш организм о возможной опасности и готовит его к реакциям выживания, которые сопровождаются большим выбросом энергии – «бежать или сражаться».

Но что можно сделать с таким высоким уровнем эмоциональной энергии? Если реакция – это сражение (например, сражение с тигром, который хочет вас съесть), то очевидно, что нежелательно направлять эту энергию на физическую агрессию или выяснение отношений с другим человеком. Выплеск сильной тревожности связан с приливом энергии и силы, но, к сожалению, сознательный контроль над своими действиями (способность обдумывать свои поступки) при таком высоком уровне тревожности может полностью отключиться. Если эмоциональный взрыв уже не остановить, то в качестве альтернативы его можно перенаправить в «контролируемый взрыв» с помощью «креативного уничтожения». Так, человек может научиться выплескивать эмоциональную энергию круша какой-нибудь ненужный мусор, например, картонные коробки или пустые алюминиевые банки.

4. Злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами

Большие дозы алкоголя действуют расслабляющее, так что спиртные напитки могут стать очень соблазнительным способом борьбы с тревожностью. Однако до определенного возраста употребление алкоголя противозаконно, и на то есть очень веские причины:

– Алкоголь по сути вызывает отравление, которое временно нарушает функционирование мозга, а в подростковом и молодом возрасте это может помешать развитию мозга.

– Алкоголь мешает думать, рассуждать и оценивать происходящее, именно поэтому противозаконно водить машину в состоянии опьянения. Спьяну люди совершают глупости, а тем, кто живет с РАС, нужны все их интеллектуальные способности в наилучшем виде, поскольку им и так уже сложно оценивать социальные ситуации и справляться с различными аспектами жизни.

– В долгосрочной перспективе чрезмерное употребление алкоголя может вызвать клиническую депрессию, негативно отразиться на дружбе и других отношениях и трудовой занятости.

Существуют эффективные рецептурные препараты для уменьшения тревожности, и их прием может быть эффективным и безопасным при условии, что он проводится под наблюдением врача. Люди с синдромом Аспергера – далеко не единственные, кому приходится жить с повышенным уровнем тревожности, и, возможно, им стоит обсудить с врачом возможность лекарственного лечения тревожности.

Шесть конструктивных стратегий для снижения тревожности

Как говорилось выше, есть много конструктивных стратегий, которые можно использовать для контроля тревожности. Эти стратегии можно разделить на шесть больших групп для решения проблем с тревожностью.

1. Физическая активность

Физическая активность и регулярные физические упражнения – это способ выпустить эмоциональную энергию и прояснить мысли. Люди с синдромом Аспергера отличаются крайне плохой координацией движений, часто они были неуклюжими и ненавидели физкультуру во время школьной учебы, ровесники могли дразнить их за физические способности, и в результате эти люди могут начать избегать любую физическую активность. Однако мы знаем, что иногда регулярная физическая активность эффективнее против тревожности чем лекарства и даже психотерапия. Обычно рекомендуется проконсультироваться с фитнес-тренером, который поможет определить тип телосложения и уровень физической подготовки и порекомендовать, какие виды физических упражнений будут наиболее эффективны для данного человека. Совсем не обязательно выбирать командный спорт, есть много прекрасных одиночных видов тренировок – езда на велосипеде, плавание, верховая езда или занятия в спортивном зале. Регулярные физические упражнения очень полезны как для физического, так и для психического здоровья. А такие качества людей с синдромом Аспергера как перфекционизм и упорство могут помочь им добиться больших успехов в выбранном виде спорта. Я знаю несколько довольно известных в своей области спортсменов с синдромом Аспергера, которые могут послужить прекрасным примером.

2. Релаксация

Тревожность вызывает напряжение, которое можно облегчить с помощью техник релаксации, в первую очередь, медитации. В современной западной культуре растет признание и информированность о таких практиках, например, о йоге. Эти методы могут улучшить общее благополучие и часто они становятся антидотом к тревожности. Небольшого уровня релаксации можно достигнуть с помощью комфортного и приятного занятия, например, прослушивания успокаивающей музыки, а более глубокий уровень релаксации может быть достигнут с помощью различных техник медитации. Многие клинические психологи в наши дни используют медитацию как один из психологических методов лечения тревожности.

Другой релаксант для людей с РАС – это одиночество. Не чувство одиночества, а нахождение наедине с собой как таковое. На самом деле возможность побыть вдалеке от людей и неприятных сенсорных ощущений – это один из способов профилактики тревожности при синдроме Аспергера, но насколько это реалистично, например, на работе? В этом случае можно поговорить с руководителем о возможности удалиться в безопасное и изолированное место во время перерывов. Одиночество помогает восстановить эмоциональные силы и приводит к настоящей и глубокой релаксации.

Другим источником релаксации могут стать прогулки, нахождение на природе и походы, когда социальные контакты сведены к минимуму, а основной упор делается на получение сенсорных ощущений от общения с природой.

Также многие люди с синдромом Аспергера достигают глубокой релаксации благодаря занятиям, связанным с повторением действий, симметрией и последовательностями. Это могут быть изучение математики или архитектуры, вязание, вышивание, плотницкое дело, починка часов или других механизмов.

3. Специальные интересы

Есть несколько причин, почему у людей с синдромом Аспергера развивается один интенсивный специальный интерес (что также является диагностическим критерием). Однако одна из причин состоит в том, что время, когда человек предается своему интересу, выполняет роль «блокиратора» для тревожных мыслей. Специальный интерес полностью поглощает внимание человека с синдромом Аспергера и эта крайняя сосредоточенность создает барьер для тревожности, а время, посвященное специальному интересу, становится «перерывом» от тревожности. Занятия, связанные со специальным интересом, могут приносить огромную радость и возможность для достижений. Тем не менее, важно понимать, что радость от специального интереса может вызывать сильную зависимость и мешать другим повседневным делам. Несмотря на это люди без РАС часто недооценивают важную функцию специального интереса для сохранения психического здоровья.

Иногда источник специального интереса – это сильный страх. Человек с синдромом Аспергера боялся чего-то, но преодолел страх с помощью информации. Например, страх перед звуком грома может привести к развитию специального интереса к метеорологии.

Специальный интерес также может быть способом сбежать от повседневного беспокойства. Человек может наслаждаться жизнью в относительно безопасном воображаемом мире литературы или видеоигр, в котором его ценят, где он добивается социального успеха и свободен от тревожности. Это полезная стратегия, просто она должна быть одной из многих, чтобы какое-то одно занятие не стало навязчивым и всепоглощающим. К сожалению, если специальный интерес становится основным способом облегчения тревожности, любое ограничение доступа к нему приведет к очень сильному нервному напряжению.

Другой аспект специальных интересов связан с эмоциями, особенно с управлением тревожностью и депрессией. Высокий уровень тревожности вызывает психическое и физическое истощение, в долгосрочной перспективе это вызывает чувство постоянной эмоциональной опустошенности. При этом время, потраченное на специальный интерес, позволяет восполнить запасы энергии.

Обычному человеку может быть сложно понять, насколько ценным является специальный интерес для человека с РАС. Важно, чтобы окружающие относились к времени, потраченному на специальный интерес, с пониманием и терпимостью. Просто нужно найти компромисс, чтобы это время не стало чрезмерным и не помешало человеку с синдромом Аспергера общаться с друзьями и семьей.

4. Общение с животными или очень близким человеком

Стратегии снижения тревожности могут быть и социальными. Например, время, проведенное со своими питомцами, может помочь человеку почувствовать себя в безопасности. То же относится и к общению с близким человеком, который действует на него как «губка» – может впитать все его тревоги. Хорошая идея всегда носить с собой фотографии домашних питомцев и значимых и принимающих тебя людей с собой, например, в мобильном телефоне. Можно сделать аудио запись, в которой поддерживающий тебя друг говорит что-то позитивное и успокаивающее – прослушивание такой записи может успокоить в тревожные моменты.

Если человеку трудно выразить свою тревожность в разговоре с другом или членом семьи, то можно написать об этом по электронной почте или SMS – многим людям с синдромом Аспергера проще быть красноречивыми и описывать свои мысли и чувства письменно, а не устно.

5. Диета и питание

Последнее время я все больше понимаю, какую роль играет полноценное питание в профилактике и уменьшении тревожности. Сладости и жирная еда могут быть очень вкусными и их проще всего купить и сразу съесть, и они могут ненадолго уменьшить тревожность, но проблемы, к которым они приводят, перевешивают преимущества. Излишние потребление жиров и сахара не только может привести к лишнему весу, оно также может способствовать тревожности. С другой стороны, исследования показали, что сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельными зернами, орехами, сложными углеводами и нежирными источниками белка, может улучшить как сон, так и настроение. Здоровое питание способствует здоровому разуму.

6. Сон

Сон выполняет много функций, в том числе помогает восстановить психические и физические силы. Люди с РАС известны крайними формами проблем со сном и очень часто они страдают от нехватки сна. Цикл сна, связанный с РАС, может быть необычным, например, период засыпания может быть очень большим (особенно если человек волнуется о событиях прошедшего дня или о том, что будет завтра), или глубина и качество сна могут быть нарушены. Правильное питание и прием препаратов, например, мелатонина, могут помочь установить хороший цикл сна. Если проблемы со сном сохраняются, я рекомендую направление в клинику сна для изучения проблемы. Полноценный и глубокий сон может кардинально повлиять на способность управлять своими эмоциями, в том числе, тревожностью.

Вы можете научиться контролировать свою тревожность

Хотя большинство людей с синдромом Аспергера будут страдать от высокого уровня тревожности, существуют конструктивные стратегии, которые позволяют уменьшить интенсивность и частоту приступов тревожности. Когда я говорю с моими клиентами с РАС, которые обращаются за психотерапией в связи с тревожностью, я часто даю им совет, который то и дело подтверждается в реальной жизни: «Тревожности не обязательно контролировать вас, вы можете научиться контролировать свою тревожность».

Надеемся, информация на нашем сайте окажется полезной или интересной для вас. Вы можете поддержать людей с аутизмом в России и внести свой вклад в работу Фонда, нажав на кнопку «Помочь».