Действующее вещество: piribedil;
1 таблетка содержит 50 мг пирибедила;
Вспомогательные вещества: магния стеарат, повидон, тальк, натрия кармеллоза, полисорбат 80, кошениль красная А (E 124), кремния диоксид коллоидный, натрия гидрокарбонат, сахароза, титана диоксид (E 171), воск белый.
Таблетки, покрытые оболочкой, пролонгированного действия.
Основные физико-химические свойства: таблетки круглой формы, красного цвета, покрытые оболочкой.
Противопаркинсонические препараты. Агонисты допамина. Код ATX N04B C08.
Фармакологические.
Действующее вещество пирибедил является Допаминергические агонистом. Пирибедил проникает через гематоэнцефалический барьер и связывается с рецепторами допамина в головном мозге с сильной специфической сродством к допаминовых рецепторов подтипов D 2 и D 3 .
Такие свойства позволяют классифицировать пирибедил как средство для лечения болезни Паркинсона на ранней и поздней стадиях, что действует на все основные моторные симптомы. Кроме того, в отличие от других агонистов допамина, пирибедил также действует как антагонист двух основных α 2 адренорецепторов ЦНС (α 2А и α 2С ). Синергическое действие пирибедила как антагониста α 2 -адренорецепторов и агониста допамина была доказана на разных моделях болезни Паркинсона у животных: длительное применение пирибедила повлекло менее выраженную дискинезию по сравнению с применением леводопы при одинаковой эффективности уменьшения акинетического дефицита паркинсонизма.
В ходе клинических исследований фармакодинамики препарата у человека было установлено, что препарат стимулирует пробковый электрогенез «допаминергического» типа как при пробуждении, так и во время сна, а также активизирует различные функции, контролируемые допамином. Данная активность была подтверждена с помощью поведенческой или психометрической шкалы.
Также было доказано, что у здоровых добровольцев пирибедил улучшает внимательность, а также выполнение когнитивных задач, которые требуют бдительности.
Эффективность проноран ® для лечения болезни Паркинсона в монотерапии или в комбинации с леводопой изучалась в ходе трех двойных слепых рандомизированных исследований (в двух исследованиях плацебо и в 1 исследовании по сравнению с бромокриптином). Всего в этих исследованиях принимали участие 1103 пациентов с I-III стадиями болезни Паркинсона по шкале Хена и Яра, 543 из которых принимали Проноран ® .
Была доказана эффективность проноран ® в дозе 150-300 мг / сут для уменьшения всех симптомов нарушения моторной функции с улучшением общего балла на 30% по унифицированной рейтинговой шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS), часть III, при применении в течение не менее 7 месяцев в качестве монотерапии и 12 месяцев в комбинации с леводопой. Аналогичный степень улучшения общего балла отмечался при оценке согласно второй части шкалы UPDRS ( «Активность в повседневной жизни»).
При применении пирибедила в монотерапии статистически значительно меньший процент пациентов (16,6%) нуждался в дополнительном лечении леводопой по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (40,2%).
Кроме того, пирибедил стимулирует увеличение кровообращения в бедренных сосудах (наличие допаминергических рецепторов в сосудах бедра объясняет действие пирибедила на периферическую циркуляцию).
Фармакокинетика.
У человека пирибедил быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта и экстенсивно распределяется.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 3-6 ч после приема пирибедила в форме таблеток пролонгированного действия. У человека связывание пирибедила с белками плазмы крови является умеренным (несвязанная фракция составляет 0,2-0,3), следовательно, риск возникновения лекарственного взаимодействия благодаря связыванию с белками плазмы крови является низким. Выведение из плазмы крови двухфазное и состоит из начальной фазы и второй, более медленной, фазы, что приводит стойку концентрацию пирибедила в плазме крови в течение 24 часов при достижении концентрации стабильного равновесия. Объединенный анализ данных нескольких исследований показал, что среднее время полувыведения пирибедила при внутривенном применении составляет 12:00 независимо от введенной дозы.
Пирибедил экстенсивно метаболизируется в печени и выводится с мочой 75% абсорбированного вещества выводится путем почечного клиренса преимущественно в виде метаболитов.
Лечение болезни Паркинсона
- в качестве монотерапии;
- или в комбинации с леводопой, в начале лечения или позже.
- Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому вспомогательному веществу препарата.
- Кардиогенный шок.
- Острая фаза инфаркта миокарда.
- Одновременное применение с нейролептиками (за исключением клозапина) (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Одновременное применение с нейролептиками (за исключением клозапина) противопоказано, поскольку существует взаимный антагонизм между допаминергическими противопаркинсоническими лекарственными средствами и нейролептиками (см. Раздел «Противопоказания»).
- Пациентам с экстрапирамидной синдромом, вызванным применением нейролептиков, следует назначать антихолинергические препараты, а не допаминергические противопаркинсонические лекарственные средства (допаминергические рецепторы блокируются нейролептиками).
- Допаминергические агонисты могут вызывать или усиливать психотические расстройства (см. Раздел «Особенности применения»). В случае необходимости проведения терапии нейролептиками пациентам с болезнью Паркинсона, применяют допаминергические агонисты, дозу последних следует снижать постепенно до полной отмены (внезапная отмена допаминергических средств приводит к риску развития «злокачественного нейролептического синдрома»).
- Нейролептики противорвотное средства: следует применять противорвотное средства, не оказывают экстрапирамидной действия.
Одновременное применение с Тетрабеназин не рекомендуется, поскольку существует взаимный антагонизм между допаминергическими противопаркинсоническими лекарственными средствами и Тетрабеназин.
Употреблять алкоголь во время лечения пирибедилом не рекомендуется.
Пирибедил следует назначать с осторожностью в комбинации с другими седативными лекарственными средствами.
Эпизоды внезапного засыпания
Существуют данные о возникновении сонливости и эпизодов внезапного засыпания при применении пирибедила, особенно у пациентов с болезнью Паркинсона. Об эпизодах внезапного засыпания в дневное время, иногда без осознания или симптомов-предвестников, сообщалось очень редко. Пациенты должны быть предупреждены об этом и проинформированы о необходимости соблюдения осторожности при управлении автотранспортом или работы с механизмами в течение лечения пирибедилом. Пациентам, у которых отмечались случаи сонливости и / или внезапного засыпания, следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с механизмами. Более того, можно рассмотреть необходимость снижения дозы или отмены терапии.
ортостатическая гипотензия
Известно, что агонисты допамина влияют на системную регуляцию артериального давления, что, в в свою очередь, может привести к возникновению постуральной ортостатической гипотензии.
Рекомендуется контролировать артериальное давление, особенно в начале лечения, из-за риска возникновения ортостатической гипотензии, связанной с терапией допаминергическими средствами.
Учитывая возраст пациентов, принимающих пирибедил, следует принимать во внимание возможность падений из-за внезапного засыпания, гипотензии или спутанность сознания.
Расстройства привычек и склонностей
Необходимо регулярно осуществлять наблюдение за пациентами с целью выявления развития расстройств привычек и наклонностей. Пациенты и лица, которые заботятся о них, должны быть проинформированы, что при применении агонистов допамина, в том числе пирибедила, могут возникать поведенческие симптомы расстройств привычек и склонностей, включая патологическую склонность к азартным играм, повышение либидо и гиперсексуальность, непреодолимое влечение к расходам и совершения покупок, переедание и неконтролируемый влечение к потреблению пищи. В случае возникновения таких симптомов следует рассмотреть необходимость уменьшения дозы или постепенного прекращения приема препарата.
аномальное поведение
Сообщалось о возникновении аномального поведения, которая может проявляться в виде спутанности сознания, ажитации, агрессивности.
В случае возникновения таких симптомов следует рассмотреть необходимость уменьшения дозы или постепенного прекращения приема препарата.
психотические расстройства
Допаминергические агонисты могут вызывать или усиливать психотические расстройства, такие как бред, делирий и галлюцинации (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
В случае возникновения таких симптомов следует рассмотреть необходимость уменьшения дозы или постепенного прекращения приема препарата.
дискинезия
При применении проноран ® у пациентов с поздней стадией болезни Паркинсона в сочетании с леводопой в начале титрования пирибедила может возникнуть дискинезия. В случае ее возникновения дозу пирибедила следует уменьшить.
Злокачественный нейролептический синдром
Сообщалось о возникновении симптомов злокачественного нейролептического синдрома при внезапном прекращении терапии допаминергическими средствами (см. Раздел «Способ применения и дозы»).
периферический отек
При применении агонистов допамина наблюдалось возникновения периферических отеков. Это следует также принимать во внимание при назначении пирибедила.
Из-за содержания сахарозы пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы или недостаточностью сахараз-изомальтазы не следует принимать этот препарат.
беременность
В исследованиях на животных было доказано, что пирибедил проникает через плацентарный барьер и распределяется в органах плода.
Из-за отсутствия соответствующих данных применение пирибедила в период беременности и женщинам репродуктивного возраста, которые не используют средства контрацепции, не рекомендуется.
кормление грудью
Из-за отсутствия соответствующих данных применение этого препарата в период кормления грудью не рекомендуется.
фертильность
Исследования на животных не выявили прямого или косвенного вредного воздействия на эмбриональное / фетальный развитие, течение родов или постнатальное развитие.
Пациенты, которые проходят лечение пирибедилом и в которых возникали сонливость и / или эпизоды внезапного засыпания, должны быть проинформированы о необходимости воздержания от управления автотранспортом или других видов деятельности, где нарушения внимания и реакции может подвергать пациента или других лиц на риск получения серьезных травм или летального последствия (например, при работе с механизмами), пока такие симптомы не исчезнут (см. раздел «Особенности применения»).
способ применения
Для перорального применения.
Таблетки принимать после еды — глотать не разжевывая, запивая полстакана воды.
дозировка
Лечение болезни Паркинсона
- рекомендуемые дозы для применения в качестве монотерапии составляют 150-250 мг (3-5 таблеток в сутки), разделенные на 3 приема.
- рекомендуемая доза для применения в комбинации с леводопой составляет 150 мг (3 таблетки в сутки), разделенная на 3 приема.
Дозу следует увеличивать постепенно: на 1 таблетку каждые 3 дня.
прекращение лечения
Внезапное прекращение терапии допаминергическими лекарственными средствами приводит к риску возникновения злокачественного нейролептического синдрома. Для предотвращения этого риска дозу пирибедила следует снижать постепенно до полной отмены препарата.
Расстройства привычек и склонностей
Рекомендуется назначение низкой рекомендованной дозы для предотвращения риска расстройств привычек и наклонностей. В случае возникновения симптомов расстройств привычек и склонностей следует уменьшить дозу или постепенно прекратить прием препарата (см. Раздел «Особенности применения»).
Пациенты с нарушением функции печени и / или почек
Применение пирибедила не исследовалась в этой группе пациентов. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с нарушением функции печени и / или почек.
Применять Проноран ® у детей не рекомендуется, поскольку безопасность и эффективность применения данного препарата не были установлены в этой группе пациентов. Данные отсутствуют.
симптомы
Учитывая то, что очень высокие дозы пирибедила вызывают рвоту, передозировка препаратом в форме таблеток маловероятно.
лечение
Однако в случае случайного приема вышестоящей терапевтическую дозы могут наблюдаться следующие признаки и симптомы:
- нестабильное артериальное давление (артериальная гипертензия или гипотензия)
- симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота).
Эти симптомы исчезают при прекращении приема препарата и симптоматическом лечении.
Во время лечения пирибедилом наблюдались следующие побочные реакции, которые по частоте распределены следующим образом: очень часто (≥ 1/10); часто (от ≥ 1/100 до <1/10); нечасто (от ≥ 1/1000 до <1/100); редко (от ≥ 1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (не может быть определена по имеющимся данным).
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто слабо выражены желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, метеоризм), которые могут исчезать, в частности при индивидуальной коррекции дозы. Выраженность симптомов можно значительно уменьшить с помощью поэтапного титрования дозы (увеличение дозы на 50 мг каждые 2 недели).
Со стороны психики
Часто психические расстройства, такие как спутанность сознания, ажитация, галлюцинации (визуальные, слуховые, смешанные), которые исчезают после прекращения лечения.
Частота неизвестна: агрессивность, психотические расстройства (бред, делирий).
Со стороны нервной системы
Часто: головокружение, которое исчезает после прекращения лечения.
Применение пирибедила связывают с возникновением сонливости и в очень редких случаях — чрезмерной сонливостью в дневное время и эпизодами внезапного засыпания (см. Раздел «Особенности применения»).
Частота неизвестна: дискинезия.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Нечасто: артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться обмороком, недомоганием или нестабильным артериальным давлением.
Расстройства привычек и склонностей
При применении агонистов допамина могут возникать патологическая склонность к азартным играм, повышение либидо, гиперсексуальность, непреодолимое влечение к расходам или совершения покупок, переедание и неконтролируемый влечение к потреблению пищи (см. Раздел «Особенности применения»).
Общие нарушения и реакции в месте введения
Частота неизвестна: при применении агонистов допамина наблюдалось возникновения периферических отеков.
Со стороны иммунной системы
Частота неизвестна: реакции гиперчувствительности (в том числе крапивница). Препарат содержит краситель кошениль красная А (Е 124), который может вызвать аллергические реакции.
Отчет о подозреваемых побочные реакции
Отчет о подозреваемых побочные реакции в пострегистрационный период лекарственного средства является важным. Это позволяет вести непрерывный мониторинг соотношения польза / риск применения препарата. Специалисты в области здравоохранения обязаны сообщать через национальную систему отчетности о любых случаях подозреваемых побочных реакций.
Не требует особых условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.
По 15 таблеток, покрытых оболочкой, в блистере из алюминиевой фольги и ПВХ-пленки.
По 2 блистера в коробке из картона упаковочного.
Содержание:
- Лучшие препараты от подагры
- Кетонал
- Аденурик (Фебуксостат)
- Колхицин
- Фебуксостат
- Подагрель
- Бензобромарон
- Пробенецид
- Напроксен-гель
- Урисан
- Мелоксикам
- Ибупрофен
- Олфен-100 СР Депокапс
- Вольтарен Эмульгель
- Дипроспан
- Бол-ран
- Что такое подагра
- Симптомы и причины
- Методы лечения
- Как правильно подобрать препарат
- Профилактика
- Вопрос-ответ
- Можно ли при подагре заниматься спортом?
- Какие назначают при подагре физиотерапевтические процедуры?
- Можно ли принимать ванны? Что добавляют в воду?
Подагра является болезнью суставов, возникающая после нарушения белкового обмена, лекарство от подагры уже давно изобрели и с успехом применяют. Когда развивается недуг, уровень мочевой кислоты в организме растет. После накапливания способен кристаллизоваться и образовывать мочекислые соли, способные откладываться на поверхности суставов. Если регулярно не выводить наружу мочевую кислоту, отложения будут расти и в итоге образуются тофусы — так называют характерный для подагры нарост. В местах образования тофусов происходит активизация лейкоцитов, как следствие пораженные места воспаляются. Больше всего происходит наростов на ногах, на фалангах больших пальцев. Если не проводить дальнейшее лечение, воспаляются сухожилия около тофусов и это сопровождается сильными болями.
Больше всего подагра поражает мужчин в возрасте после сорока лет. Женщины также страдают недугом, но гораздо реже и чаще в постклимактерическом периоде. Медики считают, что в организме женщин находится эстроген, способствующий поддержанию гормонального баланса в организме.
Когда лечение не дало результатов, пациент не соблюдал диету и назначения, могут образоваться тофусы — это свидетельствует о последней стадии развития заболевания. Так происходит в результате скопления в крови высокой концентрации уратов. Последствия — развитие подагрического артрита и наступление ремиссии. Тофусы образовываются спустя пять-шесть лет после появления обострений.
Лучшие препараты от подагры
Только доктор знает, какой из препаратов и в какой дозировке назначать пациенту. Самолечением заниматься ни в коем случае не стоит — это способно лишь навредить здоровью, а не помочь справиться с проблемой. Ниже приведен рейтинг препаратов с наиболее высокой эффективностью, начиная с самого эффективного и далее в порядке убывания. Одни предпочитают таблетки от подагры, а другим помогают гели, капсулы, порошки — форма выпуска разная.
Кетонал
Форма выпуска — капсулы. В качестве действующего в-ва выступает Кетопрофен, оказывает жаропонижающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. Уже спустя полчаса после приема отмечается максимальное содержание в крови. Способен связываться с белками крови, затем проникает в суставную жидкость. Доктора отмечают быстрое действие Кетонала и активно его назначают пациентам. Лекарственных форм несколько. Эффективное снятие боли. Принимать по одной капсуле дважды в день, обильно запив молоком или водой.
Наличие противопоказаний: язва, печеночная и почечная недостаточность, гемофилия, период лактации и беременности, не назначают детям до пятнадцати лет.
Аденурик (Фебуксостат)
Выпускается в таблетках по 120 миллиграммов. Назначают при артрите, подагре, тофусах. Благодаря активному ингредиенту уменьшается образование мочевой кислоты, поэтому снижается ее уровень в моче и происходит противодействие появлению мочевых камней. Также это способствует снижению уровня мочевой кислоты в прочих жидкостях (крови, тканях). В итоге не откладываются болезненные отложения — кристаллы на суставах.
Назначают при хронических проявления гиперурикемии, когда ураты уже отложены (в анамнезе есть тофус или подагрический артрит). Способен препарат предупредить и вылечить гиперурикемию у пациентов, подвергающихся облучению.
К противопоказаниям относят аллергию и недавнюю пересадку органов.
Рекомендуется принимать препараты от подагры перед едой.
Обязательно при назначении доктор измеряет в крови уровень теофиллина на начальной стадии лечения. При необходимости снижает дозировку.
Колхицин
Этот препарат назначают при появлении подагрических приступов. Колхицин способен понижать уровень лейкоцитов в воспаленных очагах, а также уменьшить соли мочевой кислоты. Когда наблюдаются острые подагрические приступы и принимают колхицин, уже спустя двенадцать часов в состоянии пациента наблюдаются улучшения. Если принимать препарат ежедневно, повторные приступы снижаются на две трети.
Применение: прием препарата должен происходить только в случае появления острых приступов. Принимают по таблетки каждый час, пока не снизится боль. В день разрешено употреблять не более восьми таблеток. В качестве профилактики принимают по ½ таблетки единожды в день. Стоимость препарата высокая, однако он очень эффективный. Небольшой риск появления побочных реакций.
Фебуксостат
Российский препарат от подагры. В роли основного действующего вещества выступает фебуксостат, угнетающий ферменты. Также он принимает участие в синтезе мочевой кислоты, снижается ее содержание в крови. Чаще всего препарат назначается в случае, когда наблюдается непереносимость лекарств 1-й линии. Прием препарата возможен вне зависимости от приемов пищи и назначают его пациентам любого возраста.
В то же время не рекомендуется лечиться фебуксостатом долгое время, так как в результате появляются диспепсические расстройства — сыпь на коже, отеки. В некоторых случаях снижается печеночная функция и возможен повтор подагрических атак. Назначают по одной таблетке один раз в день независимо от приемов пищи — схема приема удобная в сочетании с отсутствием противопоказаний. Подагру не лечат препаратами широкого спектра действия.
Подагрель
В противоподагрическом препарате Подагрель содержится фебуксостат. Препарат способен снижать уровень мочевой кислоты, измеряемый при исследовании сыворотки крови. Показания: хроническая гиперурикемия и состояния, при которых откладываются кристаллы (ураты). Подобное наблюдается, когда образуются тофусы. Также эффективен при лечении хронической гиперурикемии. Не назначают пациентам с гиперчувствительностью к фебуксостату или подобным веществам, лицам до 18 лет, беременным.
Необходима консультация доктора в случаях, когда наблюдается тяжелая степень почечной недостаточности, ишемическая болезнь сердца, заболевания щитовидки, синдроме Леша-Нихана. Начальная доза препарата не должна превышать 80 миллиграммов фебуксостата один раз в день. Если после сдачи анализов в сыворотке крови концентрация мочевой кислоты более 6 мг/дл спустя пару недель можно увеличить дозировку до 120 мг в день. Концентрацию мочевой кислоты после приема Подагреля удается снизить очень быстро.
Бензобромарон
Чтобы вывести мочевую кислоту при подагре назначают что-то из урикозурических препаратов. Именно бензобромарон продемонстрировал отличный результат при лечении гиперурикемии, псориазе и гематологических болезнях. В качестве активного вещества выступает бензобромарон, влияющий на процессы обмена мочевой кислоты. Способен тормозить всасывание почками и провоцирует ее выведение. Избирательным образом может подавлять активность ферментов, влияющих на производство пуринов со всеми вытекающими последствиями.
Сначала назначают по 50 миллиграммов в день. При отсутствии наступления должного эффекта повышают дозировку до 100 миллиграммов препарата за прием. В крайних случаях дозировка повышается до 200 мг. Кроме таблеток выпускается в микронизированном порошке.
Плюсы:
- быстрый эффект после приема;
- зависимость от дозы;
- различная форма выпуска;
- выводится посредством кишечника;
- список показаний расширенный;
- способен предупреждать повышение уровня мочевой кислоты в крови.
К сожалению, в педиатрии данный препарат не применяется. Очень важно употреблять его во время еды, запивая достаточным количеством жидкости.
Пробенецид
Данный препарат имеет широкую сферу использования, поэтому им лечат не только подагру, но и минимизируют цидофовир. Чаще всего назначают препарат в таблетках, но производят его и в капсулах, порошках. Пробенецид способен предупредить реабсорбцию молочной кислоты, за которую отвечают почки. В то же время ускоряется ее выведение из организма. В качестве бонуса способен задерживать выведение прочих препаратов, в том числе антибиотиков посредством почек. Поэтому повышается их концентрация, эффективность.
Усваивается быстро — около трех часов после приема. Можно использовать в педиатрии. Дозировку рассчитывают в зависимости от веса пациента — на 1 килограмм тела 25 миллиграммов. Взрослые принимают не более 500 миллиграммов ежедневно. В случае передозировки возбуждается нервная система.
Плюсы:
- действует быстро;
- выпускается в разных формах;
- назначают при разных показаниях;
- эффект ярко выражен;
- способен повысить действие антибиотиков;
- используют в педиатрии.
Врачи назначают препарат в послеоперационный период, чтобы выполнить профилактику мочевыводящих путей. Отличный результат наблюдается при диагнозе неспецифический уретрит, острый бактериальный цистит.
Напроксен-гель
Нередко встречаются препараты от подагры в виде геля. Их назначают как пожилым пациентам, так и детям. Напроксен способен действовать одновременно в трех направлениях: в качестве охлаждающего, нестероидного и противовоспалительного средства. В дозировке 100 мг активное вещество напроксен может снять отек, болезненные ощущения и купировать воспалительный процесс. Крайне мало побочных эффектов, но с лечением приступов подагры справляется отлично. Наличие этанола и ментола объясняет скорое успокоение обработанного участка. Благодаря ментолу усиливается абсорбция.
Наносить гель необходимо на очищенную кожу четыре-пять раз в день с интервалом в несколько часов. После нанесения аппликаций гель тщательно втирают, пока не впитается. Назначают курсом в 1 месяц. Снимает отечность, купирует воспаление, успокаивает, охлаждает, хорошо впитывается.
Урисан
Данный препарат относится к категории БАДов, но от этого он не менее эффективен в борьбе с подагрой легкой формы. Урисан является растительным препаратом, в то же время в нем имеются куркумин и флавоноиды. Способен снимать болезненные симптомы, воспалительный процесс, убирает припухлость суставов, способствует выведению солей и нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Принимают Урисан дважды в день по две капсулы в момент приема пищи. Среди противопоказаний только беременность и период лактации. Очень редко встречается индивидуальная непереносимость отдельных компонентов данного препарата. Цена доступная, а благодаря наличиют растительных составляющих он оказывает минимум вреда на организм. Очень хорошо помогает в качестве вспомогательного средства.
Мелоксикам
Данный препарат относится к рецептурным лекарствам последнего поколения. Производитель — венгерская компания. Принцип действия как у НПВП, однако есть одна отличительная особенность — высокий профиль безопасности. Мелоксикам способен подавлять воспалительный процесс, понижать жар и снимать боль с отечностью. Хорошо переносится желудочно-кишечным трактом, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
Показывает отличный результат при борьбе со спондилитом, ревматоидным артритом, остеоартрозом. Выпускается в таблетках. Назначают с двенадцатилетнего возраста один раз в день от 5,7 до 15 миллиграммов. Точная дозировка назначается доктором в зависимости от диагноза и запущенности болезни. Имеет тройное действие.
Ибупрофен
Белорусский препарат Ибупрофен относится к нестероидным, оказывает противовоспалительный эффект, назначаемым при воспалениях суставов. В составе производные фенилпропионовой кислоты. Назначают при лечении болезненных ощущений при артрозе и артрите. Свободно отпускается без рецепта.
Ибупрофен способен снизить симптоматику лихорадки и снять спазмы, облегчает дискомфорт при воспалительных процессах. В качестве активного вещества выступает фермент циклооксигеназа, превращающаяся в тромбоксаны и простагландины.
Олфен-100 СР Депокапс
В качестве основного действующего вещества — диклофенак. В одной капсуле содержится 100 мг натрия диклофенака. Относится к нестероидным противоревматическим средствам. Содержится натриевая соль — это вещество, имеющее нестероидную структуру. Жаропонижающий, обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Препарат угнетает биосинтез простагландинов — они способствуют появлению воспалительного процесса, из-за чего возникает боль и повышается температура. В случае ревматических заболеваний наблюдается самый ярко выраженный клинический эффект, в результате снижается боль, проходит скованность движений по утрам, исчезают припухлости суставов, налаживается их функция. Пропадают болезненные ощущения при движении, проходят отеки ран.
Назначают при острых проявлениях подагры, анкилозирующем спондилите, бурсите, тендините, периартрите и прочих патологиях.
Вольтарен Эмульгель
В данном лекарстве для местного использования содержится диклофенак, снимающий воспаление и уменьшает дискомфортные ощущения. Выпускается в виде гелей, в тубах по 50 и 100 граммов, способен быстро впитываться и действует почти мгновенно. Назначают как взрослым, так и детям с 14 лет. Когда нужно снять отеки, облегчить состояние, назначают именно Вольтарен Эмульгель. Он способен помочь при бурсите, тендините, ревматизме и подагре. Наносится на воспаленные участки кожи несколько раз в день по мере необходимости. Дозировку превышать нежелательно. Производство — Швейцария.
Дипроспан
Пролонгированная лекарственная форма бетаметазона — фторированное производное метилпреднизолона. Выпускают в ампулах по одному миллилитру. В каждой по 5 миллиграммов бетаметазона дипропионата и 2 миллиграмма бетаметазона динатрия фосфата. Благодаря содержанию быстро всасывающихся эфиров эффект наступает быстро и действие пролонгированное. Действует препарат уже спустя два-три часа после инъекционного введения. Эффект сохраняется до 3-х недель. Главное достоинство заключается в микронизированных кристаллах суспензии.
Применение Дипроспана дает возможность снизить дозировку приема НПВП, в итоге уменьшается риск развития НПВП гастропатии. После диагностирования подагры самыми безопасными и эффективными являются инъекции внутрь суставов. Самый перспективный способ купировать острый приступ подагры — использовать средства биологической терапии.
Бол-ран
Индийский препарат в таблетированной форме. Главные действующие вещества — диклофенак натрия, парацетамол. Комбинированный препарат, относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Способен оказывать анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее средство.
Можно принимать вне зависимости от приемов пищи. После приема происходит полная и быстрая абсорбция. Желательно соблюдать дозировку и не превышать ее. Помимо подагры назначают при остеоартрозе, несуставном ревматизме. Рекомендуют пациенту пить больше жидкости при приеме препарата и контролировать функцию почек. Желательно не совмещать прием Бел-Рана с системными НПВС. Дополнительно нежелательно принимать средства с диклофенаком.
Что такое подагра
Подагра является древним заболеванием. О нем известно еще со времени проживания Гиппократа — именно он первым охарактеризовал главную симптоматику и подметил, что ею болеют все страдающие чревоугодием. В средних веках подагрой болели королевские особы и знать — те, кто часто устраивал пышные застолья.
Случается, что несколько лет к ряду болезнь не дает о себе знать. При отсутствии лечебных мероприятий подагра может перерастать в хронические формы, когда ураты превращаются в гранулы и скапливаются в тканях. Хуже остальных приходится суставам. Страдают почки. Соли мочевой кислоты кристаллизуются и наблюдается их скопление в языке, на стопах, в кистях, мошонке и даже ушах. Если болезнь запущена, перерастает в хроническую форму — это грозит скованностью движений, суставы начинают хрустеть.
Формы заболевания:
- метаболическая — чрезмерно образуется мочевая кислота;
- почечная — плохо выводится мочевая кислота из организма;
- смешанная — сочетаются нарушения касательно выработки мочевой кислоты и количество ее вывода из организма.
При диагностике первичной формы заболевания подразумевается, что этому способствовали генетические факторы, имеется врожденная гипофункция ферментов, которые участвуют в производстве мочевой кислоты и ее выведении. Когда наблюдается вторичная форма болезни, она способна развиваться после проявления других болезней, таких как псориаз, почечные патологии, болезни крови.
При развитии подагры происходит поражение разных органов, конкретно почек, которые работают с чрезмерной нагрузкой — именно они выводят из крови избыток мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь усугубляет отрицательное влияние мочевой кислоты на почки. А если учесть частое и неконтролируемое употребление обезболивающих препаратов, то это еще один повреждающий фактор. В итоге может развиться почечная недостаточность.
В данной статье препараты от подагры списком приводятся с целью ознакомления и изучения рейтинга. За назначением следует обращаться к доктору.
Симптомы и причины
Главный признак подагры — это воспаленные суставы на ногах. Кожа краснеет, место поражения горячее. Приступы усугубляются в ночное время суток. Суставная боль нарастает постепенно, продолжается не один час. К утру становится легче. Чаще всего при приступах пульс учащается, человека знобит, появляется повышение температуры и он начинает сильно потеть. Повторные приступы иногда появляются лишь через время. Прочая симптоматика — сильная болезненность в суставах, теряются основные их функции. Очень часто при подагре развивается цистит, появляются проявления мочекаменной болезни, могут диагностировать почечную недостаточность. Только лучшие препараты от подагры способны купировать приступ.
Главные причины развития заболевания:
- чрезмерное увлечение спиртными напитками;
- ношение тесной неудобной обуви;
- нервное истощение и стрессы;
- расстройства пищеварения;
- заболевания органов мочеполовой системы, эндокринные заболевания;
- наследственная предрасположенность;
- сидячий образ жизни, низкий уровень двигательной активности;
- переедание, употребление чрезмерного количества мясных продуктов, увлечение солью, сахаром, уксусом, приправами;
- наследственность;
- лишний вес;
- гипертония;
- больные почки, провоцирующие отложение солей.
Медицина привыкла различать первичную и вторичную подагру. Первичная может развиваться из-за плохой работы почек, которые не выводят из организма ураты, образующиеся в крови. Вторичная подагра может возникнуть после длительной интоксикации организма.
Методы лечения
Чтобы лечение было эффективным, необходимо донести до пациента, что он должен придерживаться всех рекомендаций и назначений доктора, вести соответствующий образ жизни. С подагрой лучше не шутить. Именно выполнение рекомендаций касательно режима дня, образа жизни, приема лекарств непосредственным образом влияет на течение заболевания. Без медикаментозной терапии не обойтись. В зависимости от лечения находятся обострения и их периодичность. Именно мазь от подагры действует местно, снимая острую боль и охлаждая воспаленный сустав.
В перечень способов лечения подагры входит целый комплекс мероприятий:
- Желательно предотвратить сопутствующие проблемы, которые могут возникать в организме, касающиеся здоровья. Подагра провоцирует много заболеваний. Нужно бороться с ожирением, сердечной и почечной недостаточностью, метаболическим синдромом, гипертензией.
- Прежде всего купируют симптомы, сопутствующие обострению заболевания, снижают их интенсивность.
- Предотвращают последующие приступы.
- Максимально замедляют развитие заболевания, выполняют профилактику появления осложнений.
Чтобы достичь каждой из вышеперечисленных целей, приходится использовать медицинские препараты (средство от подагры) и немедикаментозное лечение. Доктор тщательно обучает образу жизни не только пациента, но и его ближайшее окружение. Ведь иногда именно близким приходится оказывать помощь в купировании приступа, когда они находятся рядом с пациентом. Без смены рациона питания и распорядка дня не обойтись. Препараты и их дозировка подбираются всегда индивидуально и в зависимости от показаний. Назначают мазь при подагре в период обострения. Часто ее использовать не стоит.
Как правильно подобрать препарат
Чтобы доктор назначил действенное и правильное лечение, необходимо прежде всего выполнить качественную диагностику. Для этого берут пункцию сустава и проводят исследование синовиальный жидкости, пытаются обнаружить в ней кристаллы уратов. Без анализа мочи тоже не обойтись, чтобы выявить мочевую кислоту. Ее же ищут в крови. Обязательно проводят рентген суставов, чтобы выявить наличие их деформации и наличие подкожных тофусов. В этом вопросе также помогает МРТ и компьютерная томограмма.
Когда анализы на руках и прочие похожие заболевания исключены опытным путем, назначают препараты в зависимости от проявлений и стадии заболевания:
- когда поражен один сустав, не обойтись без внутрисуставных инъекций кортикостероидов;
- обязательно снизить уровень мочевой кислоты;
- без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись никак;
- необходимо повысить выведение мочевой кислоты при помощи урикозурических препаратов.
В любом случае не обойтись без диеты. Это значит, что нужно ограничить употребление продуктов с пуринами. Речь идет о морепродуктах, алкоголе, бобовых, птице, красном мясе, субпродуктах. Так проявляется немедикаментозная терапия. А вот без медикаментозной терапии просто не обойтись, так как придется снимать острые приступы, снижать уровень мочевой кислоты, предотвращать появление уратов и растворять уже образовавшиеся. Подагра лечится у мужчин препаратами такими же, как и для женщин.
Профилактика
Больше всего подвергаются риску заболеть подагрой любители пива и прочих алкогольных напитков. Поэтому можно жить так, чтобы после не жалеть о своей жизни, предотвращая возможное возникновение заболевания. Гораздо легче упредить, нежели потом всю жизнь лечиться.
В том случае, если существует наследственная предрасположенность к данному виду патологий, необходимо сделать следующее:
- снижение потребления алкоголя — пить алкоголь можно в умеренном количестве или лучше не пить его вовсе, особенно пиво, потому что оно содержит пурины и после его употребления повышается содержание в крови уратов, влияющих на метаболизм;
- отказ от продуктов с пуринами;
- занятия спортом, походы в бассейн и гимнастика;
- поддержание веса на оптимальном уровне;
- борьба с храпом — при храпе выделяются определенные гормоны, способствующие развитию подагры;
- ограниченное употребление жирного — не более 80 граммов на день (никаких сарделек, копченостей, сала).
Дозированное употребление продуктов с пуринами может в разы снизить риск возникновения подагры. Поэтому селедку, кильку, сардины, анчоусы, пивные дрожжи, субродукты, мясо, колбасы лучше не есть или есть понемногу. В таких растительных продуктах, как белой фасоли, горохе, капусте, шпинате, чечевице тоже содержатся пурины. Их употреблять можно, но не ежедневно. Зато молочные продукты с яйцами способствуют выведению молочной кислоты посредством почек.
Чтобы снизить риск повторения атак, придется изменить образ жизни — это лучшее лекарство от подагры. Даже в случае генетической предрасположенности болезнь не будет прогрессировать и человек не испытывает боль. Для этого придется периодически проходить диспансеризацию, принимать назначенные доктором медикаменты и ездить на лечение в санаторий. Именно благодаря санаторно-курортной терапии состояние больных стабилизируется — это лучшее средство от подагры. Употребление достаточного количества воды на протяжении дня способствует выведению уринов. Щелочная вода пьется курсами, расщепляет молочную кислоту и выводит ее, благотворно сказывается на работе почек.
Вопрос-ответ
Можно ли при подагре заниматься спортом?
Если речь идет о периоде обострения, тогда пострадавшие суставы щадят и не подвергают их нагрузкам. Однако спорт и метаболизм неразрывно связаны. Когда наступает период ремиссии и болевые атаки отсутствуют, необходимо заняться физическими упражнениями, сходить на фитнес, в бассейн. Очень полезно просто ходить.
Какие назначают при подагре физиотерапевтические процедуры?
Когда наступает период ремиссии, желательно пройти курсом физиопроцедуры — их подбирает специалист, учитывая тяжесть протекания заболевания. Существует целый ряд домашних физиотерапевтических аппаратов с магнитным воздействием. Иногда его дополняет инфракрасное излучение лазером. Данные процедуры безопасны и способны избавлять от боли, снимать воспаление.
Можно ли принимать ванны? Что добавляют в воду?
Вечером, накануне сна, можно лечь в теплую, но не горячую ванну, добавив в воду раствор ромашки, растворив в воде немного морской соли. Прекрасно помогают расслабиться мята и зверобой. После ванны наступает облегчение, улучшается кровоток.
- Производитель: HIMALAYA (Індія)
- нет в наличии
Действующие вещества — Экстракт Боерхавии
Действие
Пунарнава обладает мочегонным, антиспазматическим и противовоспалительным действием , помогает эффективно поддерживать функцию почек. Пунарнава снижает сахар в крови; является кардиотоником, обеспечивает нормальные физиологические функции сердца и почек. Пунарнава улучшает микроциркуляцию. Экстракт растения очень полезен при лечении отеков. Пунарнава снимает отеки суставов, вызванные воспалениями при артритах. Пунарнава обладает антивоспалительной активностью. Пунарнава применяется для снятия невротического синдрома, т.к. обладает повышенной гормональной активностью.Пунарнава снимает аллергические отеки, в т.ч. тяжелые.
Показания к применению
1 Инфекции мочевыводящих путей
2 Отеки (Edema)
Дозировка
1 капсула утром и 1 капсула вечером за 1 час до еды . Рекомендуемое время приема -7-9ч. утра и 18-20 ч. вечера. Запивать теплой или горячей кипяченной водой.
60 капсул
Противопоказания
Неизвестны. Детям до 14 лет всвязи с затрудненным глотанием капсул.
Срок годности 3 года.
Дополнительная информация:
Пунарнава — важное тонизирующее и омолаживающее растение для почек, которое, благодаря большому содержанию солей кальция и алкалоида пунарнавина, обычно используется в Аюрведических мочегонных сборах. Диета с регулярным применением Пунарнавы помогает нормальной работе почек и мочевыводящей системы. Используется в мочегонных сборах вместе с Гокшурой.
Пунарнава — почитаемое растение аюрведы.
Пунарнава в Индии применяют для лечения желтухи, общей лихорадки и ожирения. Снимает все виды отеков, очищает кровь, останавливает кровотечение. Является болеутоляющим и противовоспалительным средством. Снижает сахар в крови, является кардиотоником.
Благодаря большому содержанию солей кальция и алкалоида, пунарнава обладает мочегонным эффектом, усиливает синтез гемоглобина и устраняет застой в печени. Катехины укрепляют эндотелий сосудов.
Порошок Пунарнава используют при ревматизме. Он снимает отеки суставов, вызванные воспалениями при артритах. Обладает антивоспалительной активностью. Применяется для снятия невротического синдрома, т.к. обладает повышенной гормональной активностью. Снимает аллергические отеки, в т.ч. тяжелые. Она помогает снять слизистую массу из бронхов, следовательно, она эффективена против астмы. Корни растения полезны против глистов. Пунарнава — один из лучших натуральных трав для лечения респираторных заболеваний.
Пунарнава обладает антиоксидантными, противовоспалительными, противоотечными, кровоочистительными, болеутоляющими, вяжущими, кровоостанавливающими, мочегонными, ветрогонными, отхаркивающими свойствами.
Лечебные свойства препарата пунарнава применяются в следующих случаях:
— как мощное противоотечное средство
— как тоник для почек, для нормализации деятельности почек
— при заболеваниях почек, при нефрите, цистите, камнях и песке в почках
— при ревматизме, артритах, воспалении и отеках суставов
— как мочегонное средство
— как желчегонное средство
— как кровоочистительное средство
— как кровоостанавливающее средство
— при невротическом синдроме
— как тоник для сердца
— для нормализации холестерина
— как средство, немного повышающее давление
— при геморрое как кровоостанавливающее средство
— при астме и кашле как отхаркивающее средство
— при диабете для снижения уровня сахара
— при аллергии как противоотечное
— как тоник для печени, средство для выведения токсинов, лечит заболевания печени, гепатит
— как лактогонное средство
— для укрепления иммунитета организма, как антиоксидант
— для улучшения аппетита и пищеварения
— как средство, выводящее из организма токсины и непереработанные продукты
— как слабительное при запорах
— для облегчения желудочных болей, при метеоризме
— как тоник для мужской половой системы, афродизиак, увеличивает потенцию и улучшает качество семени
— при меноррагии — усиленных и длительных менструальных кровотечениях
— для лечения кожных заболеваний, эффективное средство при чесотке
— при анемии
Классический препарат с пунарнавой — Пунарнава чурна (порошок пунарнавы). Его смешивают с теплой водой, молоком или соком и принимают 2-3 раза в день. Существует в виде декокта, пасты, сока. Входит также в состав знаменитого тоника всего организма Чаванпраша.
Пунарнава используется в косметологии благодаря:
— антиоксидантным и омолаживающим свойствам
Пунарнава тонизирует и подтягивает кожу, выводит токсины, омолаживает, улучшает цвет лица.
— противовоспалительным свойствам
Пунарнава снимает воспаления, покраснения, успокаивает кожу.
— вяжущим и кровоостанавливающим свойствам
Пунарнава способствует заживлению ран и порезов, останавливает кровотечения.
— антисептическим свойствам
Пунарнава лечит кожные заболевания. Эффективное средство от чесотки.
— противоотечным свойствам
Пунарнава снимает отеки, опухлость, выводит излишки жидкости.
В Индии свежие листья пунарнавы употребляют в пищу. Они полезны, приятны и чуть кисловаты на вкус, возбуждают аппетит.
Над описанием клинического случая, представленного доктором
работал
литературный редактор
Юлия Липовская
Ревматолог
Cтаж — 34 года
Кандидат наук
Больница скорой медицинской помощи №15 «Каустик»
Дата публикации 7 ноября 2019 г.Обновлено 7 ноября 2019
Вступление
В поликлинику Клинической больницы скорой медицинской помощи №15 г. Волгограда в начале сентября 2019 года обратилась пациентка П. 58 лет.
Жалобы
Женщина жаловалась на боли в суставах рук и ног, отёчность стоп, голеностопных суставов с ограничением движений. Болезненность в суставах чаще возникает спонтанно, реже в связи с нагрузкой. Пациентка характеризует боль как острую, нестерпимую.
Симптомы беспокоят и ночью, и днём, усиливаются при нагрузке. В последние годы боли в ногах стали развиваться даже во время ходьбы, нередко от тесной обуви. Анальгетики плохо купируют болевой синдром.
Анамнез
Со слов пациентки, впервые она заболела более 10 лет назад, когда рано утром, во время сна, появилась резкая, острая боль в левом плюсне-фаланговом суставе стопы с ограничением движений. Любая попытка встать на ногу сопровождалась нестерпимой яркой болью. Длился первый эпизод обострения заболевания в течение недели, затем самостоятельно купировался.
В поликлинике врач говорил о возможной подагре с поражением суставов, однако полного обследования и лечения пациентка не прошла (было много работы). По рекомендации врача пыталась соблюдать диету и принимала аллопуринол (противоподагрический препарат) курсами по 1-2 месяца без титрования дозировки (т.е. без определения наименьшей эффективной дозы). Из-за появления кожных реакций в виде крапивницы после приёма аллопуринола пациентка самостоятельно отменила препарат.
Гемотрансфузии (переливания крови) отрицает. В семье никто не страдал подагрой. Беременностей и родов у женщины не было. Замужем, детей нет. Муж болен гепатитом С. В возрасте 46 лет пациентка перенесла овариэктомию (удаление яичника) с ампутацией матки.
Обследование
Габитус (внешний облик) уставшей женщины, выглядит старше своего биологического возраста. Лицо гиперемировано (покрасневшее), имеется умеренная гипертрофия слюнных околоушных желёз. Телосложение нормальное.
В области межфалангового сустава третьего пальца правой кисти наблюдается синовит (воспаление) с образованием «мягкого» тофуса (уплотнения доброкачественного характера). В области плюсне-фаланговых суставов, больше слева, имеется выраженное изменение формы суставов с девиацией (искривлением) больших пальцев кнутри и формированием подвывихов. Тофус в области плюсне-фалангового сустава левой стопы 3*3 см, безболезненный при пальпации.
Артериальное давление (АД) 170110, пульс 90 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Размеры по Курлову — 10*8*8. Стул, диурез (объём мочи) в норме.
⠀•⠀Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — 88 ммч;
⠀•⠀Лейкоциты (Le) — РНК 5,0 х 10^9/л;
⠀•⠀Эритроциты (Er) — 3,8 х 10^12/л;
⠀•⠀Гемоглобин (HGB) — 102 г/л;
⠀•⠀Тромбоциты (Tr) — 437 х 10^9/л;
⠀•⠀Моноциты — 13 %;
⠀•⠀АЛТ — 5 Ед/л;
⠀•⠀АСТ — 19 Ед/л;
⠀•⠀Билирубин прямой — 2,1 мкмоль/л;
⠀•⠀Билирубин общий — 7,1 мкмоль/л;
⠀•⠀РНК вируса гепатита С (РНК HCV) — не обнаружено;
⠀•⠀Суммарные антитела к Treponema pallidum (сифилису) — отрицательно;
⠀•⠀Креатинин — 105 мкмоль/л,
⠀•⠀Мочевина — 10 ммоль/л,
⠀•⠀Мочевая кислота — 590 мкмоль/л;
⠀•⠀С-реактивный белок (СРБ) — 40 мг/л ;
⠀•⠀Ревматоидный фактор (РФ) — 5 МЕ/мл;
Диагноз
Подагрический артрит, тофусная форма, подострое течение. Подагрическая нефропатия. Хроническая болезнь почек (ХБП) 3 стадии. Симптоматическая гипертензия (повышение артериального давления) 2 степени. Риск 4 (означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациента в течение следующих 10 лет более 30 %).
Признаки подагрического артрита. Симптом «пробойника» (кистовидные образования).
Признаки подагрического артрита. Симптом «пробойника» (кистовидные образования).
Тофус в области межфалангового сустава четвёртого пальца правой кисти
Подкожные подагрические узелки — тофусы на левой кисти
Лечение
1. Диета с ограничением мяса и морепродуктов, соли и жиров, газированных напитков и алкоголя. В мясе содержатся органические соединения (пурины), при разрушении которых образуется мочевая кислота — причина развития подагры.
2. «Аденурик» (фебуксостат) 80 мг — ежедневно 1 таблетка в сутки.
3. Контроль АД с фиксацией в дневнике здоровья.
4. Лозартан 100 мг + амлодипин 5 мг — ежедневно после завтрака.
5. Эторикоксиб 120 мг — ежедневно по 1 таблетке в течение 7-14 дней.
6. Ежемесячный контроль уровня мочевой кислоты, креатинина, мочевины.
В течение месяца наблюдался регресс болевых атак в области суставов ног. Нормализовалось артериальное давление до 13590 мм рт. ст. утром после сна. Эторикоксиб пациентка принимала в течение 14 дней с последующей отменой. Уровень мочевой кислоты снизился до 340 мкмоль/л.
Через 4 недели пациентка отметила отсутствие боли в области суставов ног и рук. Нормализовалось артериальное давление и пульс. Самочувствие значительно улучшилось на фоне соблюдения диеты и приёма лекарств.
Заключение
Данный клинический случай подтверждает известные затруднения в области лечения хронического подагрического артрита у женщины с тофусной формой подагры. Интересной особенностью случая является непереносимость аллопуринола в виде кожных реакций, что послужило причиной отмены препарата. Одной диеты для лечения на протяжении 10 лет было явно недостаточно. Именно это обстоятельство и привело к развитию нефропатии с тофусами и подагрическим артритом. Применение фебуксостата («Аденурик») дало клинический эффект по снижению гиперурикемии (повышенного содержания мочевой кислоты в крови) и регресс клинических симптомов.
Дальнейшее наблюдение за лечением пациентки необходимо для коррекции хронической почечной недостаточности и гипертензии. Применение именно лозартана из группы сартанов (медикаментов противогипертензивного действия) было связано с наибольшим среди сартанов влиянием на выведение мочевой кислоты. Выбор комбинации сартана с антагонистом кальция — амлодипином — основан на наблюдении за динамикой АД (высокие цифры диастолического давления).
Высокая чувствительность на приём эторикоксиба 120 мг позволило отменить приём препарата на 14 день. Мониторинг за лечением больной продолжится в рамках диспансерного наблюдения.
Дисфункция – это как предболезнь. Заболевание еще не развилось, а жалобы есть, но они стертые, поэтому человеку плохо, но он не может понять, что с ним и с каким органом это состояние связать.
В современном обществе формируется неправильная тенденция социального поведения. Тебя постоянно подгоняют «еще, еще……. больше работай, будь успешным, делай карьеру, но не забудь про семью, роди 2-3 детей (надо поднимать демографию страны), имей хобби, выучи языки, имей 2 образования, занимайся спортом, путешествуй, не забывай посещать театр (для кого-то ночной клуб, дискотеку), води машину и т.д.»
И как, скажите мне, человеку выдержать такой прессинг? Ни малейшего времени на передышку, на созерцание…. Резервы организма ИМЕЮТ ПРЕДЕЛ, и у каждого свой срок «до срыва». И этим пределом часто является истощение функции надпочечников, одного из важнейших эндокринных органов!!!
Какими же симптомами дисфункция надпочечников может выражаться: (симптомы могут быть разной степени выраженности от минимальных до максимальных)
- Затяжная слабость разной степени выраженности после стресса или напряжения.
- Вы замечаете, что легко устаете при этом быстро снижается настроение.
- Ощущается сильная потребность в соленой пище (очень характерный симптом).
- Чувствительность к небольшим изменениям погоды.
- Вы испытываете головокружение, когда встаете из положения лежа.
- Темные или синие круги вокруг глаз.
- Приступы тошноты и/или рвоты.
- Легко простужаетесь или подхватываете инфекции.
- Раны и порезы заживают медленно.
- Ощущается болезненность во всем теле или отдельных его частях, некоторые части тела гиперчувствительны к прикосновениям, теплым или болезненным.
- Чувствуете одутловатость во всем теле.
- Кожа равномерно коричневеет/изменяет цвет без воздействия солнца или от принятия пищи, содержащей большое количество каротина (например, при употреблении большого количества моркови или сока).
Наличие трех жалоб, помеченных восклицательным знаком – повод пройти обследование .
Как проверить работу надпочечников?
До 2015 года основным способом были: анализ крови на кортизол, АКТГ по часам 8:00- 24:00 (или еще промежуточно 13:00) и сбор суточной мочи на кортизол, кровь на ДГА-С. Это было крайне неудобно. Ни одна лаборатория, кроме расположенных в стационаре, кортизол в 24:00 не брала. А без этого показателя оценить функцию надпочечников правильно не возможно. Собирать суточную мочу не все соглашались, очень трудоемко и может быть не так достоверно.
С 2015-2016 года появился метод оценки кортизола слюны.
Собирается суточный профиль слюны на кортизол по 4 точкам 8:00- 13:00 и 17:00- 24:00.
Некоторые лаборатории пошли еще дальше — стали определять ДГА-С слюны и оценили соотношение этих параметров, к каким выводам они пришли…..
Ниже привожу материал лаборатории «CHROMOLAB» по исследованию состояния надпочечников и его интерпретации.
«Организм человека постоянно подвергается воздействию различных факторов внешней и внутренней среды. Это могут быть абиотические факторы, такие как холод, жара, атмосферное давление, влажность, недостаток кислорода. Избыток или дефицит поступающих в организм веществ (белков, углеводов, липидов), недостаток витаминов и микроэлементов, вирусная или микробная инфекция, токсины также оказывают определенное влияние. Негативные последствия имеют вредные привычки, физическая перегрузка, переедание, гиподинамия, нарушение ритма сна и бодрствования. Кроме того, к серьезным стрессорам относят техногенные и психологические воздействия: переизбыток компьютерной и телевизионной информации, монотонный труд, конфликты, чрезмерную рабочую нагрузку, эмоциональное истощение, завышенный уровень ответственности, общую неудовлетворенность и прочее. Все эти и многие другие причины ведут к постоянному напряжению физиологических резервов организма, который вынужден приспосабливаться (адаптироваться) к этим факторам или защищаться. Если воздействия носят интенсивный, внезапный или незнакомый («новый») характер, то организм отвечает на них универсальной (в формате «скорой помощи») физиологической реакцией, называемой СТРЕССОМ (стрессорной реакцией). Стрессорная реакция не связана с положительным или отрицательным восприятием внешних раздражителей, с которыми сталкивается человек. Она необходима для скорейшей адаптации организма с целью его защиты от гибели. Стресс – это защитная реакция организма. Однако длительная стрессорная реакция приводит к избыточному нерегулируемому ответу организма на повреждающий фактор и обратному эффекту. Вместо защитных процессов активируются деструктивные, что может стать пусковым механизмом для развития патологических состояний: сахарного диабета, тромбозов, инсультов, инфарктов, аритмии, бесплодия, эректильной дисфункции, аллергии, онкологических заболеваний, иммунодефицитов, ранней менопаузы, остеопороза, гипотиреоза, бессонницы, депрессии, ожирения, анорексии и многого другого. Стресс инициирует различные патологические состояния, и это зависит от провоцирующих факторов внешней и внутренней среды.»
Стадийность стрессорных реакций. Выделяют три стадии стресса (согласно Г. Селье):
- Тревога: стадия мобилизации адаптационных возможностей в ответ на действие повреждающих факторов внешней или внутренней среды.
- Сопротивление: стадия повышенной резистентности к повреждающим факторам внешней или внутренней среды.
На стадии сопротивления усиливаются функционирование органов и их систем и интенсивность обмена веществ, отмечается изменение уровня гормонов в оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. В основе указанных изменений лежит гипертрофия или гиперплазия структурных элементов надпочечников. - Истощение: стадия ослабления и неспособности защищать организм от повреждающих факторов внешней или внутренней среды. Данная стадия приводит к патологическим изменениям в организме.
Стадия истощения может быть причиной нарушения механизмов нервной и гуморальной регуляции. Доминируют катаболические (разрушительные) процессы в тканях и органах. Снижается общая резистентность и приспособляемость организма, нарушается его жизнедеятельность.
Глубокое понимание механизмов регуляции стресса стало возможным благодаря исследованию процессов синтеза, обмена и метаболизма стероидных гормонов коры надпочечников: кортизола и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), которые регулируют реализацию стрессорной реакции.
Согласно современным исследованиям, физиологический смысл этого феномена заключается в том, что ДГЭА – это мощный естественный антиглюкокортикоид, противостоящий кортизолу, уровень которого резко повышается при любом стрессе. Известно, что отношение ДГЭА к кортизолу следует рассматривать как ключевой маркер устойчивости организма к любому стрессу, для обеспечения которой в целях адекватной защиты в организме всегда должен превалировать уровень ДГЭА.
Оценку суточного ритма секреции кортизола по его концентрации в слюне (4-кратное определение в течение дня в разных порциях слюны) применяют для отличия стрессорной реакции от иных патологических состояний, связанных с дисфункцией секреции стероидных гормонов.
Оценка проводится только врачом.
Известно, что уровень кортизола – величина непостоянная, и он подвержен колебаниям в течение суток.
С 7 до 9 часов утра концентрация кортизола максимальна, в связи с чем утренний уровень этого гормона считается хорошим индикатором для определения функционального состояния надпочечников.
С 11 часов утра до 13 часов дня концентрация кортизола возвращается к среднему значению, что служит показателем адаптивной функции надпочечников.
С 15 до 17 часов дня уровень кортизола постепенно опускается.
С 22 часов вечера до полуночи концентрация гормона находится на самом низком уровне, что отражает нормальную надпочечниковую функцию.
Оценивают так же соотношение суммарного ДГЭА к суммарному кортизолу в порциях слюны – это индекс стрессоустойчивости (он может находиться в разных стадиях, РД — референсный диапазон, С — диапазон истощения, А1-А2-….. А5 -разные стадии адаптации к стрессу, В- выше референсоного диапазона – повышенная стрессоустойчивость (кому -то повезло:))
Такое развернутое исследование надпочечников поможет определиться с диагнозом, нет ли здесь дебюта надпочечниковой недостаточности или это просто дисфункция и определиться с лечебной тактикой. Ведь кому-то надо будет отдохнуть и правильно питаться. А кому-то понадобится подобрать препараты гормонов надпочечников сроком от 1,5-3-х месяцев до пожизненной терапии при выявленной надпочечниковой недостаточности. Радует то, что надпочечниковая недостаточность встречается очень редко.
НО очень часто встречается дисфункция.
Ниже привожу фото результатов женщины с дисфункцией надпочечников и при этом адекватной адаптацией к стрессу (примерно 2 стадия Г Селье). Эту ситуацию можно исправить изменением образа жизни … но если надо быстрее, можно «немного помочь препаратами».
Особенную благодарность в идее составления этой статьи выражаю своему учителю Гострому Андрею Владимировичу.