Рекомбинат форте цена инструкция по применению взрослым

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 250 МЕ, 500 МЕ, 1000 МЕ в комплекте с растворителем – вода для инъекций

активное вещество — октоког альфа (антигемофильный фактор рекомбинантный) 250 МЕ, 500 МЕ, 1000 МЕ,

вспомогательные вещества: альбумин (человеческий), натрия хлорид, гистидин, макрогол 3350, кальция хлорид дигидрат, кислота хлористоводородная, натрия гидроксид.

Растворитель — вода для инъекций.

Порошок или рыхлая твердая масса (лиофилизат) от почти белого до бледно-желтого цвета.

Препараты, влияющие на кроветворение и кровь. Гемостатики. Витамин К и другие гемостатики. Факторы свертывания крови VIII.

Код АТХ B02BD02

Фармакокинетика

Не выявлено статистически значимых различий между периодами полувыведения Рекомбината, 14.6±4.9 часа, и Гемофила М, плазматического Антигемофильного Фактора (человеческого), 14.7±5.1 часа. Фактический уровень показателя восстановления Рекомбината после инфузии  в дозе  50 МЕ/кг составил 123.9±47.7 МЕ/100 мл  и значительно превысил фактический показатель восстановления Гемофила М, который был равен  101.7±31.6 МЕ/100мл.  Расчетный уровень фактического и ожидаемого показателей восстановления (т.е. увеличение активности Фактора VIII на 2% при введении 1 МЕ антигемофильного фактора/кг веса тела) для Рекомбината (121.2±48.9%) был сопоставим с таковым для Гемофила М (123.4±16.4%).

Фармакодинамика

Рекомбинат действует подобно эндогенному Фактору VIII, который является важнейшим компонентом в процессе свертывания крови. Являясь кофактором для активированного Фактора IX, он ускоряет активацию Фактора X. Активированный Фактора X переводит протромбин в тромбин, который, переводит фибриноген в фибрин, что приводит к образованию сгустка. Гемофилия А является сцепленным с полом наследственным нарушением свертывания крови вследствие снижения уровня фактора VIII: C. У больных гемофилией А наблюдается повышенная частота спонтанных, а также связанных с травмами или хирургическими вмешательствами кровотечений в суставы, мышцы или внутренние органы. При соответствующей заместительной терапии у больных уровень фактора VIII может быть скорректирован до необходимого уровня, предотвращая эпизоды повышенной кровоточивости.

— лечение и профилактика кровотечений у больных  гемофилией А (врожденная недостаточность Фактора VIII), в том числе при проведении хирургических операций.

Препарат не содержит фактор фон Виллебранда и поэтому не применяется для лечения болезни фон Виллебранда.

Способ введения

Режим дозирования и длительность лечения зависят от степени тяжести нарушения гемостатической функции, локализации и длительности кровотечения, а также клинического состояния больного. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-специалиста и с регулярным лабораторным контролем концентрации антигемофильного фактора в плазме больного.  Ожидаемый in vivo пик увеличения уровня  Рекомбината выражается в МЕ/100 мл плазмы или в процентах от нормальной величины и может быть определен умножением введенной дозы на кг массы тела (МЕ/кг) на два.

Пример метода расчета:

Ожидаемый % увеличения Фактора VIII =

количество введенных единиц х 2%/МЕ/кг

Масса тела (кг)

Пример расчета для взрослого больного весом 70 кг:

1750 МЕ  х  2%/МЕ/кг = ~ 50%

70 кг

Или

Требуемая доза (МЕ) = Масса тела (кг) х необходимый % увеличения Фактора VIII

 2%/МЕ/кг

Пример расчета для ребенка весом 40 кг:

40 кг  х  70%  = 1400 МЕ

2% МЕ/кг

Тщательный контроль проводимой терапии особенно необходим в случае проведения оперативных вмешательств или при возникновении угрожающих жизни кровотечений. Хотя дозировки могут рассчитываться по приведенным выше формулам, рекомендуется проводить регулярный мониторинг уровня антигемофильного фактора (АГФ) в плазме больных для контроля полученных  показателей АГФ. Если не удается достичь требуемого уровня АГФ в плазме или, кровотечение не контролируется при введении расчетных доз препарата, должно быть заподозрено наличие ингибитора. Наличие ингибитора может быть выявлено соответствующими лабораторными тестами и определяется количеством  Международных Единиц (МЕ) Антигемофильного Фактора, нейтрализованных  в каждом мл плазмы (единицы Бетезда) или в общем определенном объеме плазмы. Если титр ингибитора  менее 10 единиц Бетезда /мл, введение дополнительной дозы Антигемофильного Фактора может нейтрализовать его действие. Введение дополнительной дозы препарата должно улучшить ожидаемый ответ. В данной ситуации необходим тщательный лабораторный контроль уровня антигемофильного фактора в крови. Титр ингибитора более 10 единиц Бетезда /мл может привести к тому, что контроль над гемостазом при введении Антигемофильного Фактора будет невозможным или трудно достижимым, т.к. для нейтрализации ингибитора потребуются очень высокие дозы препарата. Рекомендации по режиму дозирования у детей, включая новорожденных, и взрослых приведены в  Таблице 1. Дозировка и кратность введения препарата должны всегда соотноситься с клинической эффективностью в каждом конкретном случае. Рекомбинат также может применяться в целях профилактики кровотечений (короткий или длительный курс терапии), если лечащий врач считает это необходимым. В таком случае следует ориентироваться на пик активности АГФ  у больных с известным временем полувыведения  Фактора VIII. В случае необходимости,  пик активности должен измеряться в течение получаса после введения препарата. Для больных с коротким временем полувыведения  Фактора VIII может потребоваться увеличение дозы и/или частоты введения препарата. На каждом флаконе с Рекомбинантным Антигемофильным Фактором (Рекомбинатом)  активность Антигемофильного Фактора указана в МЕ/флакон, что обусловлено требованиями и стандартами ВОЗ для концентратов Фактора VIII.

Приготовление и введение раствора

Препарат вводится внутривенно после восстановления прилагаемым растворителем (вода для инъекций). Должен использоваться стерильный одноразовый пластиковый шприц, поставляемый с препаратом. Не использовать препарат, если была нарушена стерильность упаковки. При разведении необходимо соблюдение соответствующей асептической техники.

Введение раствора

Препарат должен вводиться внутривенно после восстановления  растворителем, который прилагается в комплекте с препаратом (вода для инъекций). Рекомендуется использовать препарат не позднее 3 часов с момента приготовления. После приготовления раствор не следует хранить в холодильнике. Введение препарата следует осуществлять со скоростью до  10 мл/мин. До и во время введения Рекомбината необходимо контролировать частоту пульса больного. При возникновении значительной тахикардии следует снизить скорость введения или временно прекратить введение препарата, что обычно приводит к быстрому купированию симптомов. Для разведения и введения следует использовать только прилагаемые в комплекте наборы, так как  возможна адсорбция Фактора свертывания  VIII на внутренней поверхности других наборов для разведения и введения.

Таблица 1. Схемы введения

*Это представляет пик активности АГФ у пациентов с ожидаемым средним периодом полураспада для фактора VIII. В случае  необходимости, пик активности следует измерять в течение получаса после введения. Для пациентов с относительно коротким периодом  полужизни фактора VIII может потребоваться увеличение дозы и / или частоты введения.

* Каждый флакон Рекомбината маркирован данными по активности АГФ, выражающиеся  содержанием  международных единиц (МЕ) во флаконе. Количество АГФ выражается в Международных Единицах (МЕ) активности, установленных относительно международного стандарта ВОЗ для препаратов фактора VIII: C концентрат. Эксперименты показали, что, с целью достижения определения высокой точности уровней активности, анализ на определение активности АГФ должен проводиться с использованием пластиковой лабораторной посуды (пробирки, пипетки), а также субстрата, содержащего нормальные уровни фактора фон Виллебранда.

Для длительной профилактики кровотечений у пациентов с тяжелой гемофилией А, используются обычные дозы от 20 до  40 МЕ фактора VIII на кг массы тела с интервалом от 2 до 3 дней. В некоторых случаях, особенно у молодых пациентов, могут быть необходимы более короткие интервалы между введениями или использование более высоких доз препарата.

Пациенты должны контролироваться на развитие ингибиторов фактора VIII в плазме. Если ожидаемые уровни активности фактора VIII в плазме не достигаются, или если кровотечение не контролируется соответствующей дозой, должен быть выполнен анализ на наличие  ингибитора к  фактору VIII. У пациентов с высокими уровнями ингибитора фактора VIII терапия может быть неэффективной и должны быть рассмотрены другие варианты лечения. Лечение таких больных должно проводиться врачами, имеющими опыт в уходе за пациентами с гемофилией.

Приведенная ниже таблица включает информацию по побочным действиям на препарат полученных путем спонтанных сообщений и в ходе клинических исследований. Частота нежелательных реакций  оценивалась, исходя из следующих критериев: очень частые (≥1/10), частые (≥1/100; <1/10), нечастые (≥1/1000; <1/100), редкие (≥1/10000; <1/1000) и очень редкие (<1/10000), неизвестно (не могут быть оценены из имеющейся информации).

1 В клиническом испытании PTP (PTP = ранее леченные пациенты), ни одного из 71 субъектов антитела к Фактору VIII не развились заново, но у 22 из 72 оцениваемых пациентов на протокол исследования PUP (PUP = ранее нелеченые пациенты), получавших Рекомбинат развились антитела к Фактору VIII и вышеуказанная частота была основана на данных PUP. Из 22 пациентов, 10 имели высокий титр (> 5 единиц Бетезда) и у 12 титр был низким (<5 единиц Бетезда).

2 Ранними признаками реакции гиперчувствительности являются крапивница, одышка, кашель, боль в груди, свистящее дыхание, анафилаксия, сыпь, гипотония, зуд, озноб, гиперемия, гипертермия, цианоз, тахикардия, рвота, обмороки, головная боль. Следует использовать препарат с осторожностью у пациентов с известной аллергической реакцией на составляющие препарата (см. раздел «Особые указания»).

Выработка нейтрализующих антител, ингибиторов к Фактору VIII, является распространенным осложнением при лечении больных гемофилией А. Эти антитела являются одной из фракций иммуноглобулинов G и их действие направлено на снижение прокоагулянтной активности фактора VIII. Активность нейтрализующих антител определяется в единицах Бетезда /мл плазмы.

Риск развития ингибиторов коррелирует с воздействием Антигемофильного Фактора VIII, этот риск является самым высоким в течение первых 20 дней экспозиции. По данным исследований у больных с тяжелой гемофилией А с высоким риском выработки ингибирующих антител, т.е. у ранее не леченных пациентов,  уровень антител к  Рекомбинату составил 31%, который находится в пределах, установленных для  плазматических  Антигемофильных Факторов. У пациентов, получающих Рекомбинат, следует тщательно следить за развитием ингибиторных антител с помощью клинических наблюдений и лабораторных испытаний.

— гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата

— аллергия на белок крупного рогатого скота, мышей или хомячков

Каких-либо реакций взаимодействия с другими лекарственными средствами не выявлено.

Рекомбинат не следует вводить одновременно с другими медицинскими препаратами.

Отмечено развитие тяжелых аллергических реакций на Рекомбинат.  Больной должен быть осведомлен о ранних признаках возможных аллергических реакций,  в том числе крапивнице, генерализованной крапивнице, стеснения в грудной клетке, одышке, гипотонии и анафилаксии, и о необходимости  немедленно прекратить введение препарата при их возникновении. При возникновении анафилактической реакции следует немедленно прекратить введение препарата и начать проводить общепринятые противошоковые мероприятия.

Если уровни антигемофильного фактора в плазме не достигли ожидаемого уровня или, если кровотечение не контролируется после адекватной дозировки, должны быть выполнены соответствующие лабораторные тесты на наличие ингибиторов.

Выработка нейтрализующих антител, ингибиторов к Фактору VIII, является распространенным осложнением при лечении больных гемофилией А. Эти антитела являются одной из фракций иммуноглобулинов G и их действие направлено на снижение прокоагулянтной активности фактора VIII. Активность нейтрализующих антител определяется в единицах Бетезда /мл плазмы. Риск развития подобного осложнения связан с введением Антигемофильного Фактора VIII и является наиболее высоким в течение первых 20 дней введения препарата, также на развитие осложнения влияют   другие генетические и экологические факторы. Редко, ингибиторы могут развиваться после первых 100 дней экспозиции. Случаи рецидива ингибиторов (низкий титр) наблюдались после переключения с одного препарата рекомбинантного фактора VIII на другой у ранее леченых пациентов с более чем 100 дней экспозиции, имеющих  историю развития ингибитора.

Среди больных гемофилией А с высоким риском выработки ингибирующих антител, т.е. предварительно нелеченых пациентов, уровень антител к Рекомбинату составил 31%, то есть находится в  пределах, установленных для  плазматических  Антигемофильных Факторов. Пациенты, получающие лечение препаратом Рекомбинат, должны находиться под постоянным клиническим наблюдением с регулярным лабораторным мониторингом уровня ингибиторных антител.

В интересах пациентов, рекомендуется, по возможности, каждый раз, при введении Рекомбината  регистрировать название и номер партии продукта.

Рекомбинат содержит 1,5 ммоль натрия на дозу. Это следует принимать во внимание пациентам, находящимся на гипосолевой диете.

Рекомбинат можно применять у детей, включая новорожденных.

Препарат не содержит фактор Виллебранда и не показан для лечения болезни Виллебранда.

Беременность и период лактации

Неизвестно, оказывает ли Рекомбинат какое-либо воздействие на плод. Гемофилия А редко диагностируется у женщин, в связи с чем опыт использования фактора VIII во время беременности и грудного вскармливания не доступен. Препараты фактора VIII следует использовать во время беременности и кормления грудью, только в случае четких предписаний.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автомобилем или другими потенциально опасными механизмами

Следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем или другими потенциально опасными механизмами.

Симптомы передозировки препарата не выявлены.

1 флакон по 250 МЕ, 500 МЕ или 1000 МЕ лиофилизата в комплекте с  1 флаконом растворителя — по 10 мл воды для инъекций и набором для разведения и введения препарата — система Баксжект II (один одноразовый пластиковый шприц, одна мини инфузионная система, два пластыря, две дезинфицирующие салфетки), или альтернативно системе Баксжект II, одна двусторонняя игла и одна фильтр-игла для игольного разведения, один шприц одноразовый пластиковый, одна система инфузионная, два пластыря, две дезинфицирующие салфетки) вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.

Хранить при температуре от +2°С до +8°С. Не замораживать. В пределах указанного срока годности препарат можно хранить при комнатной температуре (до 25 °С) в течение 6 месяцев. Защищать от попадания света.

Не хранить в холодильнике после разведения.

Беречь от детей.

3 года

Препарат должен быть использован в течение 3 часов после разведения.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Баксалта Инк. США, США

Упаковщик

Баксалта Бельгия Мануфактуринг СА, Бельгия

Владелец регистрационного удостоверения

Баксалта Иновейшнз ГмбХ, Австрия

04.05.2022

Дата согласования: 04.05.2022

Особые отметки:

• Действующее вещество
• ATX
• Фармакологическая группа
• Нозологическая классификация (МКБ-10)
• Состав
• Описание лекарственной формы
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Показания
• Противопоказания
• Применение при беременности и кормлении грудью
• Способ применения и дозы
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска
• Производитель
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения
• Срок годности
• Заказ в аптеках Москвы
• Отзывы

Дозировка 850+10 мг: таблетки овальные двояковыпуклые с разделительной риской с одной стороны, покрытые пленочной оболочкой голубого цвета.

Дозировка 850+15 мг: таблетки овальные двояковыпуклые с разделительной риской с одной стороны, покрытые пленочной оболочкой белого цвета.

На поперечном разрезе — ядро почти белого цвета.

Фармакологическое действие

Метформин. Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов, снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. В отличие от производных сульфонилмочевины не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Тормозит глюконеогенез в печени. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике и стимулирует выработку ГПП-1 (физиологический регулятор аппетита). Метформин стимулирует синтез гликогена, воздействуя на гликогенсинтазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего Хс, ЛПНП и триглицеридов. На фоне приема метформина масса тела пациента либо остается стабильной, либо умеренно снижается.

Сибутрамин. Является пролекарством и проявляет свое действие in vivo за счет метаболитов (первичных и вторичных аминов), ингибирующих обратный захват моноаминов (серотонина, норадреналина и дофамина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных 5НТ-серотониновых и адренергических рецепторов, что способствует увеличению чувства насыщения и снижению потребности в пище, а также увеличению термопродукции (внутренний расход энергии). Опосредованно активируя β₃-адренорецепторы, сибутрамин воздействует на бурую жировую ткань. Снижение массы тела при приеме сибутрамина сопровождается увеличением концентрации в сыворотке крови ЛПВП и понижением количества триглицеридов, общего Хс, ЛПНП и мочевой кислоты. Сибутрамин и его метаболиты не влияют на высвобождение моноаминов, не ингибируют МАО; не обладают сродством к большому числу нейромедиаторных рецепторов, включая серотониновые (5-НТ₁, 5-HT_1А, 5-НТ_1В, 5-НТ_2С), адренергические (β₁, β₂, β₃, α₁, α₂), дофаминовые (D₁, D₂), мускариновые, гистаминовые (H₁), бензодиазепиновые и глутаматные NMDA-рецепторы.

Одновременное применение метформина и сибутрамина повышает эффективность терапии у пациентов с ожирением. Посредством регуляции аппетита, снижения чувства голода, повышения расхода энергии и регуляции липидного и углеводного обменов Редуксин^® Форте уменьшает массу тела человека и восстанавливает метаболический баланс.

Клиническая эффективность и безопасность (результаты клинических исследований)

В клиническом исследовании в группе препарата Редуксин^® Форте доля пациентов, достигших клинически значимого снижения веса ≥5% за 3 мес терапии (доля ранних ответов на терапию), превышала 90%. За 6 мес терапии 91,67% пациентов в группе Редуксин^® Форте достигли снижения массы тела на 10% и более. Снижение массы тела сопровождалось клинически значимым уменьшением окружности талии и улучшением липидного профиля, что доказывает эффективность препарата в отношении снижения риска развития осложнений и отвечает основным целям терапии ожирения.

В ходе исследования не наблюдалось негативного влияния препарата Редуксин^® Форте на показатели ССС при его применении у пациентов с ожирением.

Метформин

Всасывание

После приема препарата внутрь метформин достаточно полно абсорбируется из ЖКТ. При одновременном приеме пищи абсорбция метформина снижается и задерживается. Абсолютная биодоступность составляет 50–60%. C_max в плазме составляет приблизительно 2 мкг/мл или 15 мкмоль и достигается через 2,5 ч.

Распределение

Метформин быстро распределяется в тканях организма. Практически не связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Подвергается метаболизму в незначительной степени.

Выведение

Выводится почками. Клиренс метформина у здоровых людей составляет 400 мл/мин (в 4 раза выше, чем Cl креатинина), что свидетельствует об активной канальцевой секреции.

T_1/2 составляет приблизительно 6,5 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью T_1/2 возрастает, появляется риск кумуляции метформина в организме.

Сибутрамин

Всасывание

После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ не менее чем на 77%. При первичном прохождении через печень подвергается биотрансформации под влиянием изофермента CYP3A4 с образованием двух активных метаболитов (монодесметилсибутрамин (M1) и дидесметилсибутрамин (М2). После приема разовой дозы 15 мг C_max монодесметилсибутрамина (M1) в крови составляет 4 нг/мл (3,2–4,8 нг/мл), дидесметилсибутрамина (М2) — 6,4 нг/мл (5,6–7,2 нг/мл). C_max достигается через 1,2 ч (сибутрамин), 3–4 ч (активные метаболиты). Одновременный прием пищи понижает C_max метаболитов на 30% и увеличивает время ее достижения на 3 ч, не изменяя AUC.

Распределение

Быстро распределяется в тканях. Связь с белками составляет 97% (сибутрамин) и 94% (M1 и М2). C_ss активных метаболитов в крови достигается в течение 4 сут после начала лечения и примерно в 2 раза превышает концентрацию в плазме крови после приема разовой дозы.

Метаболизм и выведение

Активные метаболиты подвергаются гидроксилированию и конъюгации с образованием неактивных метаболитов, которые экскретируются преимущественно почками. T_1/2 сибутрамина — 1,1 ч, M1 — 14 ч, М2 — 16 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Пол. Имеющиеся в настоящее время ограниченные данные не указывают на существование клинически значимых различий в фармакокинетике у мужчин и женщин.

Пожилой возраст. Фармакокинетика у пожилых здоровых лиц (средний возраст — 70 лет) аналогична таковой у молодых.

Почечная недостаточность. Почечная недостаточность не оказывает влияния на AUC активных метаболитов M1 и М2, кроме метаболита М2 у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на диализе.

Печеночная недостаточность. У пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести после однократного приема сибутрамина AUC активных метаболитов Ml и М2 на 24% выше, чем у здоровых лиц.

повышенная чувствительность к компонентам препарата;

диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, диабетическая кома;

нарушение функции почек (Cl креатинина менее 45 мл/мин);

нарушение функции печени;

острые состояния, при которых имеется риск развития нарушения функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), тяжелые инфекционные заболевания, шок;

сердечно-сосудистые заболевания (в анамнезе и в настоящее время): ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, окклюзионные заболевания периферических артерий, тахикардия, аритмия, цереброваскулярные заболевания (инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения);

неконтролируемая артериальная гипертензия (АД выше 145/90 мм рт. ст.) (см. также «Особые указания»);

клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут привести к развитию тканевой гипоксии (в т.ч. дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда);

хронический алкоголизм, острое отравление этанолом;

тиреотоксикоз;

доброкачественная гиперплазия предстательной железы;

феохромоцитома;

закрытоугольная глаукома;

обширные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);

лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе);

установленная фармакологическая или наркотическая зависимость;

период менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодосодержащего контрастного средства;

соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут);

наличие органических причин ожирения (например, гипотиреоз);

серьезные нарушения питания (нервная анорексия или нервная булимия);

психические заболевания;

синдром Жиля де ла Туретта (генерализованные тики);

одновременный прием ингибиторов МАО (например, фентермина, фенфлурамина, дексфенфлурамина, этиламфетамина, эфедрина) или их применение в течение 2 нед до приема сибутрамина и 2 нед после окончания его приема, других препаратов, действующих на ЦНС, ингибирующих обратный захват серотонина (например, антидепрессантов, нейролептиков), снотворных препаратов, содержащих триптофан, а также других препаратов центрального действия для снижения массы тела или лечения психических расстройств;

беременность;

период грудного вскармливания;

возраст до 18 и старше 65 лет.

С осторожностью: аритмия в анамнезе; хроническая недостаточность кровообращения; заболевания коронарных артерий (в т.ч. в анамнезе), кроме ишемической болезни сердца (инфаркт миокарта, стенокардия); глаукома, кроме закрытоугольной глаукомы; холелитиаз; артериальная гипертензия (контролируемая и в анамнезе); неврологические нарушения, включая задержку умственного развития и судороги (в т.ч. в анамнезе); эпилепсия; нарушение функции почек (Cl креатинина 45–59 мл/мин); моторные и вербальные тики в анамнезе; склонность к кровотечению; нарушение свертываемости крови; применение препаратов, влияющих на гемостаз или функцию тромбоцитов; возраст старше 60 лет для лиц, выполняющих тяжелую физическую работу, что связано с повышенным риском развития у них лактоацидоза.

Поскольку до настоящего времени не имеется достаточно убедительного количества исследований в отношении безопасности воздействия сибутрамина на плод, данный препарат противопоказан в период беременности. Женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте, во время приема препарата Редуксин^® Форте должны пользоваться контрацептивными средствами.

Противопоказано применение препарата Редуксин^® Форте во время грудного вскармливания.

Внутрь, 1 раз в сутки.

Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от переносимости и клинической эффективности.

Рекомендуется начальная доза (850+10) мг/сут.

Препарат следует принимать утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости (стакан воды). Препарат можно как принимать натощак, так и сочетать с приемом пищи. Увеличение дозы до (850+15) мг возможно, если в течение месяца не достигнуто снижение массы тела на 2 кг и более, но не ранее чем через 4 нед от начала лечения.

Лечение препаратом Редуксин^® Форте не должно продолжаться более 3 мес у пациентов, которым в течение 3 мес лечения не удается достигнуть 5% уровня снижения массы тела от исходного уровня при приеме препарата в максимальной дозе.

У пациентов с ожирением без дополнительных нарушений углеводного обмена рекомендован прием препарата Редуксин^® Форте в течение 6 месяцев для выработки правильных привычек питания и удержания достигнутого результата по снижению массы тела.  Лечение препаратом Редуксин^® Форте не следует продолжать, если при дальнейшей терапии после достигнутого снижения массы тела, пациент вновь прибавляет в массе тела 3 кг и более.

Рекомендуется длительный прием препарата для снижения массы тела на 5–10% и удержания результата, что позволяет уменьшить риски для здоровья, а также улучшить течение заболеваний, ассоциированных с ожирением.

Лечение препаратом Редуксин^® Форте должно осуществляться в комплексе с диетой и физическими упражнениями под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения.

Длительность непрерывного лечения не должна превышать 1 года.

Определение частоты побочных эффектов: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до <1/10); нечасто (от ≥1/1000 до <1/100); редко (от ≥1/10000 до <1/1000); очень редко (<1/10000). Побочное действие представлено в порядке снижения значимости.

Метформин

Со стороны обмена веществ и питания: очень редко — лактоацидоз; при длительном применении возможно снижение всасывания витамина В₁₂. Снижение концентрации витамина В₁₂ необходимо принимать во внимание у пациентов с мегалобластной анемией.

Со стороны нервной системы: часто — нарушение вкуса.

Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита. Наиболее часто эти симптомы возникают в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходят. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно-кишечную переносимость.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — нарушение функции печени, гепатит; после отмены метформина эти нежелательные явления полностью исчезают.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко — кожные реакции, такие как эритема, зуд, сыпь.

Сибутрамин

Чаще всего побочные эффекты возникают в начале лечения (в первые 4 нед). Их выраженность и частота с течением времени ослабевают. Побочные эффекты имеют в целом нетяжелый и обратимый характер.

Со стороны нервной системы: очень часто — сухость во рту и бессонница; часто — головная боль, головокружение, беспокойство, парестезия, а также изменение вкуса.

Со стороны сердца: часто — тахикардия, ощущение сердцебиения.

Со стороны сосудов: повышение АД, вазодилатация. Наблюдается умеренный подъем АД в покое на 1–3 мм рт. ст. и умеренное увеличение пульса на 3–7 уд./мин. В отдельных случаях не исключается более выраженное повышение АД и увеличение ЧСС. Клинически значимые изменения АД и пульса регистрируются преимущественно в начале лечения (в первые 4–8 нед).

Со стороны ЖКТ: очень часто — потеря аппетита и запор; часто — тошнота и обострение геморроя. При склонности к запорам в первые дни необходим контроль за эвакуаторной функцией кишечника. При возникновении запора прием прекращают и принимают слабительное.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — повышенное потоотделение.

В единичных случаях при лечении сибутрамином описаны следующие нежелательные клинически значимые явления: дисменорея, отеки, гриппоподобный синдром, зуд кожи, боль в спине, боль в животе, парадоксальное повышение аппетита, жажда, ринит, депрессия, сонливость, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, нервозность, острый интерстициальный нефрит, кровотечения, пурпура Шенлейна-Геноха (кровоизлияния в кожу), судороги, тромбоцитопения, транзиторное повышение активности печеночных ферментов в крови.

Применение препарата Редуксин^® Форте у пациентов с повышенным АД: см. «Противопоказания» и «Особые указания». В ходе постмаркетинговых исследований сибутрамина были описаны дополнительные побочные реакции, перечисленные ниже по системам органов.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (от умеренных высыпаний на коже и крапивницы до ангионевротического отека (отека Квинке) и анафилаксии).

Нарушения психики: психоз, состояния суицидально направленного мышления, суицид и мания. При возникновении подобных состояний препарат необходимо отменить.

Со стороны нервной системы: судороги, кратковременные нарушения памяти.

Со стороны органа зрения: затуманивание зрения (пелена перед глазами).

Со стороны сердца: мерцательная аритмия.

Со стороны ЖКТ: диарея, рвота.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: алопеция.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: задержка мочи.

Со стороны половых органов и молочной железы: нарушения эякуляции/оргазма, импотенция, нарушение менструального цикла, маточные кровотечения.

Метформин

Противопоказанные комбинации

Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. На фоне функциональной почечной недостаточности у больных сахарным диабетом радиологическое исследование с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызывать развитие лактоацидоза. Лечение метформином необходимо отменить в зависимости от функции почек за 48 ч до или на время рентгенологического исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и не возобновлять ранее 48 ч после исследования при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Нерекомендуемые комбинации

Алкоголь. При острой алкогольной интоксикации увеличивается риск развития лактоацидоза, особенно в случаях:

— недостаточного питания, соблюдения низкокалорийной диеты;

— печеночной недостаточности. Во время приема препарата следует избегать приема алкоголя и ЛС, содержащих этанол.

Комбинации, требующие осторожности

Даназол. Не рекомендуется одновременный прием даназола во избежание гипергликемического действия последнего. При необходимости лечения даназолом и после прекращения приема последнего требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

Хлорпромазин. При приеме в больших дозах (100 мг в день) повышает концентрацию глюкозы в крови, снижая высвобождение инсулина. При лечении нейролептиками и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы препарата под контролем концентрации глюкозы в крови.

ГКС системного и местного действия. Снижают толерантность к глюкозе, повышают концентрацию глюкозы в крови, иногда вызывая кетоз. При лечении ГКС и после прекращения приема последних требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови.

Диуретики. Одновременный прием петлевых диуретиков может привести к развитию лактоацидоза из-за возможной функциональной почечной недостаточности. Не следует назначать метформин, если Cl креатинина ниже 60 мл/мин. Назначаемые в виде инъекций β₂-адреномиметики повышают концентрацию глюкозы в крови вследствие стимуляции β₂-адренорецепторов. В этом случае необходим контроль концентрации глюкозы в крови. При необходимости рекомендуется назначение инсулина. При одновременном применении вышеперечисленных ЛС может потребоваться более частый контроль концентрации глюкозы в крови, особенно в начале лечения. При необходимости доза метформина может быть скорректирована в процессе лечения и после его прекращения.

Ингибиторы АПФ и другие гипотензивные ЛС. Могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина. Гипогликемическое действие метформина могут снижать фенотиазины, глюкагон, эстрогены, пероральные контрацептивы, фенитоин, симпатомиметики, никотиновая кислота, изониазид, БМКК, левотироксин натрия. Одновременное применение с циметидином снижает скорость выведения метформина, что может приводить к развитию лактоацидоза. У здоровых добровольцев при одновременном применении метформина и пропранолола, а также при применении метформина и ибупрофена не наблюдалось изменения их фармакокинетических показателей.

Метформин может снижать действие антикоагулянтов непрямого действия.

Субстраты транспортера органических катионов 1 и 2 (ОСТ1 и ОСТ2). Метформин является субстратом органических катионов ОСТ1 и ОСТ2. При совместном применении с метформином:

— ингибиторы ОСТ1 (такие как верапамил) могут снизить гипогликемическое действие метформина;

— индукторы ОСТ1 (такие как рифампицин) могут увеличить всасывание метформина в ЖКТ и усилить его гипогликемическое действие;

— ингибиторы ОСТ2 (такие как циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, изавуконазол) могут снизить выведение метформина почками и привести к увеличению его концентрации в плазме крови.

Ингибиторы ОСТ1 и ОСТ2 (такие как кризотиниб, олапарид) могут снизить гипогликемическое действие метформина.

При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой, салицилатами возможно развитие гипогликемии.

Нифедипин повышает абсорбцию и C_max метформина.

Катионные ЛС (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин), секретирующиеся в почечных канальцах, конкурируют с метформином за канальцевые транспортные системы и могут приводить к увеличению его C_max.

Сибутрамин

Ингибиторы микросомального окисления, в т.ч. ингибиторы изофермента CYP3A4 (в т.ч. кетоконазол, эритромицин, циклоспорин) повышают в плазме крови концентрации метаболитов сибутрамина с увеличением ЧСС и клинически несущественным увеличением интервала QT.

Рифампицин, антибиотики из группы макролидов, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и дексаметазон могут ускорять метаболизм сибутрамина. Одновременное применение нескольких препаратов, повышающих содержание серотонина в плазме крови, может привести к развитию серьезного взаимодействия. Так называемый серотониновый синдром может развиться в редких случаях при одновременном применении сибутрамина с СИОЗС (препаратами для лечения депрессии), некоторыми препаратами для лечения мигрени (суматриптан, дигидроэрготамин), сильнодействующими анальгетиками (пентазоцин, петидин, фентанил) или противокашлевыми препаратами (декстрометорфан).

Сибутрамин не влияет на действие пероральных контрацептивных средств.

При одновременном приеме сибутрамина и алкоголя не было отмечено усиления негативного действия алкоголя. Однако алкоголь абсолютно не сочетается с рекомендуемыми при приеме сибутрамина диетическими мероприятиями.

При одновременном применении с сибутрамином других препаратов, влияющих на гемостаз или функцию тромбоцитов, увеличивается риск развития кровотечений.

Лекарственное взаимодействие при одновременном применении сибутрамина с препаратами, повышающими АД и ЧСС, в настоящее время недостаточно полно изучено. Эта группа препаратов включает в т.ч. деконгестанты, противокашлевые, противопростудные и противоаллергические препараты, в состав которых входят эфедрин или псевдоэфедрин. Поэтому в случаях одновременного приема этих препаратов с сибутрамином следует соблюдать осторожность.

Совместное применение сибутрамина с препаратами для снижения массы тела, действующими на ЦНС, или препаратами для лечения психических расстройств противопоказано.

Метформин

Симптомы: при применении метформина в дозе 85 г (в 42,5 раза превышающей максимальную суточную дозу) не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактоацидоза. Значительная передозировка или сопряженные факторы риска могут привести к развитию лактоацидоза.

Лечение: в случае появления признаков лактоацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, пациента срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Сибутрамин

Симптомы: имеются крайне ограниченные данные по поводу передозировки сибутрамина. Наиболее часто встречающиеся неблагоприятные реакции, связанные с передозировкой: тахикардия, повышение АД, головная боль, головокружение. Следует известить своего лечащего врача в случае предполагаемой передозировки.

Лечение: какого-либо специального лечения и специфических антидотов не существует. Необходимо выполнять общие мероприятия: обеспечить свободное дыхание, наблюдать за состоянием ССС, а также при необходимости осуществить поддерживающую симптоматическую терапию. Своевременное применение активированного угля, а также промывание желудка может уменьшить поступление сибутрамина в организм. Пациентам с повышенным АД и тахикардией можно назначить β-адреноблокаторы. Эффективность форсированного диуреза или гемодиализа не установлена. При передозировке следует немедленно отменить прием препарата Редуксин^® Форте.

Лактоацидоз. Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью. Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза. Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспептическими симптомами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой. Диагностическими лабораторными показателями являются снижение pH крови (менее 7,25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции. Применение препарата Редуксин^® Форте должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек. Поскольку метформин выводится почками, перед началом приема препарата Редуксин^® Форте и регулярно в последующем необходимо определять Cl креатинина: не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек и 2–4 раза в год у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с Cl креатинина на нижней границе нормы. Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функции почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении гипотензивных препаратов, диуретиков или НПВП.

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут). Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Рекомендуется проявлять осторожность при применении препарата Редуксин^® Форте в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом).

Лечение препаратом Редуксин^® Форте должно осуществляться в рамках комплексной терапии по снижению массы тела под контролем врача, имеющего практический опыт лечения ожирения. Комплексная терапия включает в себя как изменение диеты и образа жизни, так и увеличение физической активности. Важным компонентом терапии является создание предпосылок к стойкому изменению пищевого поведения и образа жизни, которые необходимы для сохранения достигнутого снижения массы тела и после отмены медикаментозной терапии. Пациентам необходимо в рамках терапии препаратом Редуксин^® Форте изменить свой жизненный уклад и привычки таким образом, чтобы после завершения лечения обеспечить сохранение достигнутого уменьшения массы тела. Пациенты должны четко представлять себе, что несоблюдение этих требований приведет к повторному увеличению массы тела и повторным обращениям к лечащему врачу.

У пациентов, принимающих препарат Редуксин^® Форте, необходимо измерять АД и ЧСС. В первые 3 мес лечения эти параметры следует контролировать каждые 2 нед, а затем ежемесячно. Если во время двух визитов подряд выявляется увеличение ЧСС в покое ≥10 уд./мин или сАД/дАД ≥ 10 мм рт. ст., необходимо прекратить лечение. У пациентов с артериальной гипертензией, у которых на фоне гипотензивной терапии АД выше 145/90 мм рт. ст., этот контроль должен проводиться особенно тщательно и при необходимости через более короткие интервалы. У пациентов, у которых АД дважды при повторном измерении превышало 145/90 мм рт. ст., лечение препаратом Редуксин^® Форте должно быть приостановлено (см. «Побочные действия», Со стороны сердца, Со стороны сосудов).

У пациентов с синдромом апноэ во сне необходимо особенно тщательно контролировать АД. Особого внимания требует одновременное назначение препаратов, увеличивающих интервал QT. К этим препаратам относятся блокаторы H₁-гистаминовых рецепторов (астемизол, терфенадин); антиаритмические препараты, увеличивающие интервал QT (амиодарон, хинидин, флекаинид, мексилетин, пропафенон, соталол); стимулятор моторики ЖКТ цизаприд; пимозид, сертиндол и трициклические антидепрессанты. Это касается и состояний, которые способны приводить к увеличению интервала QT, таких как гипокалиемия и гипомагниемия (см. «Взаимодействие»).

Интервал между приемом ингибиторов МАО (в т.ч. фуразолидона, прокарбазина, селегилина) и препарата Редуксин^® Форте должен составлять не менее 2 нед.

Хотя не установлена связь между приемом сибутрамина и развитием первичной легочной гипертензии, однако учитывая общеизвестный риск препаратов данной группы, при регулярном медицинском контроле необходимо особое внимание обращать на такие симптомы, как прогрессирующее диспноэ (нарушение дыхания), боль в грудной клетке и отеки ног. При пропуске дозы препарата Редуксин^® Форте не следует принимать в следующий прием двойную дозу препарата, рекомендовано продолжать дальнейший прием препарата по предписанной схеме.

При совместном приеме сибутрамина и СИОЗС существует повышенный риск развития кровотечений. У пациентов, предрасположенных к кровотечениям, а также принимающих препараты, влияющие на гемостаз или функцию тромбоцитов, сибутрамин следует применять с осторожностью.

Хотя клинические данные о привыкании к сибутрамину отсутствуют, следует выяснить, не было ли в анамнезе пациента случаев лекарственной зависимости, и обратить внимание на возможные признаки злоупотребления лекарственными препаратами.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Прием препарата Редуксин^® Форте может ограничить способность к управлению транспортными средствами и механизмами. В период применения препарата Редуксин^® Форте необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 850+10 мг; 850+15 мг. По 5, 7, 10 или 15 табл. в контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 10, 15, 30, 60, 75, 100, 120 или 180 табл. в банке из ПЭТ для ЛС, укупоренной навинчиваемой крышкой с контролем первого вскрытия из ПЭНД. Свободное пространство в банке заполняют ватой медицинской гигроскопической.

Одну банку или 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в картонную упаковку (пачку).

АО «Биохимик», Россия.

Юридический адрес/адрес места производства. Россия, 430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, 15А.

Тел.: (8342) 38-03-68.

E-mail: biohimic@biohimic.ru, www.biohimik.ru

Наименование, адрес и телефон уполномоченной организации для контактов (направление претензий и рекламаций). ООО «ПРОМОМЕД РУС». Россия, 129090, Москва, пр-т Мира, 13, стр. 1.

Тел.: (800) 777-86-04 (бесплатно), (495) 640-25-28.

E-mail: reception@promo-med.ru

Купить Флексотрон Форте в planetazdorovo.ru

*Цена в Москве. Точная цена в Вашем городе будет указана на сайте аптеки.