Рекомендациях руководствах по применению

Руководство по применению средств контрацепции

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ

В статье кратко изложены рекомендации ВОЗ по использованию гормональных контрацептивов, внутриматочных контрацептивов — ВМК (ВМС), средств неотложной (экстренной) контрацепции, календарного метода предупреждения беременности и стерилизации. Даны предписания при возникновении рвоты или диареи на фоне приёма оральных контрацептивов.

К содержанию

Список сокращений:

КОК — Комбинированный оральный контрацептив.

ПТП — Противозачаточная таблетка прогестагенового ряда.

ТЭК — Таблетка для экстренной контрацепции.

КИК — Комбинированный инъекционный контрацептив.

ИКП — Инъекционный контрацептив прогестагенового ряда.

ВМС — Внутриматочная спираль.

ЛВМС — Левоноргестрел-содержащая внутриматочная спираль.

МЛА — Метод лактационной аменореи.

НСПВС — Нестероидное противовоспалительное средство.

ВЗОМТ — Воспалительные заболевания органов малого таза.

ИППП — Инфекции, передаваемая половым путем.

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения.

К содержанию

Наблюдение у гинеколога при использовании гормональных контрацептивов

В настоящих рекомендациях указывается минимально допустимая частота повторных визитов к врачу, обеспечивающая требуемую безопасность и эффективность пользования тем или иным методом контрацепции.

Рекомендации носят достаточно обобщённый характер и могут адаптироваться применительно к конкретной ситуации или пользователю. К примеру, при наличии определённых заболеваний у женщины промежуток между повторными визитами к врачу может уменьшаться.

Методы контрацепции, о которых идёт речь в настоящей статье, не обеспечивают защиты от заражения ИППП/ВИЧ. При наличии риска инфицирования ИППП/ВИЧ (включая период беременности и послеродовой период) рекомендуется правильное и систематическое пользование презервативами, как в качестве самостоятельного средства, так и в комбинации с другим методом контрацепции. Мужские латексные презервативы зарекомендовали себя как надёжное средство защиты от ИППП/ВИЧ.

Женщине рекомендуется обращаться к врачу в любое время при возникновении каких-либо побочных эффектов или других проблем, связанных с приёмом контрацептива, либо если она желает сменить данный метод контрацепции на другой.

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

При пользовании КОК рекомендуется посещать врачебный кабинет ежегодно. Через 3 месяца после начала приёма КОК женщине настоятельно рекомендуется нанести повторный визит к врачу.

ПТП — противозачаточные таблетки прогестагенового ряда (мини-пили)

В период грудного вскармливания

При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется. Врач должен объяснить женщине, что после того, как она полностью или почти полностью отнимет ребёнка от груди, ей будет необходимо вновь проконсультироваться с врачом в отношении дальнейшей контрацепции.

Вне периода грудного вскармливания

При пользовании данным методом контрацепции ежегодных визитов к врачу не требуется. Однако женщине рекомендуется посетить врачебный кабинет по прошествии примерно 3 месяцев после начала приёма таблеток.

Противозачаточный имплантат

При пользовании данным методом контрацепции повторных визитов к врачу не требуется. Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока действия имплантата.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Женщине рекомендуется показаться врачу после завершения первого месячного цикла или через 3-6 недель после установки ВМС. Если для данного класса ВМС характерна высокая частота самопроизвольного изгнания из полости матки (экспульсия), то в этом случае женщине может потребоваться посещать кабинет врача более часто. Женщине следует вновь посетить врачебный кабинет по истечении срока службы спирали.

Повторный визит к врачу должен включать, как минимум, обсуждение таких вопросов, как борьба с побочными эффектами и решение других проблем, связанных с использованием данного метода контрацепции, правильное и последовательное использование выбранного метода, а также профилактика ИППП. Помимо этого, при повторном посещении может потребоваться проведение дополнительных процедур, например, проведение гинекологического и ультразвукового обследования для того, чтобы исключить смещение ВМС.

К содержанию

Комбинированные оральные гормональные контрацептивы (КОК)

Противозачаточные гормональные препараты используют для лечения многих гинекологических заболеваний. Не смотря на обилие препаратов и фирм производителей, все комбинированные оральные гормональные контрацептивы принимаются циклически. Продолжительность цикла равна одному акушерскому (лунному) месяцу, и составляет 28 дней.

Когда женщина может начать прием гормональных КОК?

При наличие регулярных менструальных циклов

Женщина может приступить к приёму КОК в течение 5 дней от начала менструального кровотечения. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства. Так же, прием КОК допускается начинать в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием КК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

При отсутствии менструальных циклов

При отсутствии менструального цикла прием КОК допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период (грудное вскармливание)

• Если после родов прошло более 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК может осуществляться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются женщинам с аменореей.
• Если после родов прошло более 6 месяцев, и менструальный цикл восстановился, прием КОК может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
• Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях прием КОК является противопоказанным.

Использования комбинированных гормональных контрацептивов следует избегать, если послеродовой период составляет от 6 недель до 6 месяцев, и основным методом кормления ребёнка является грудное вскармливание, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недели, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием КОК можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то прием КК может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.
• Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.
• Если после родов прошло менее 21 дня, то назначение КОК не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является невозможным или недопустимым.

Период после аборта

Женщина может приступить к приёму КОК практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу комбинированного орального контрацептива

При переходе с какого-либо другого гормонального противозачаточного средства на КОК, прием можно начинать без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приёму предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием комбинированного гормонального контрацептива следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу комбинированных оральных контрацептивов

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. Также, прием КОК можно начать немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием КОК начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.

Отказ от внутриматочной спирали в пользу КОК

Прием КОК можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, прием КОК может начинаться в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время очередного менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием КОК должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин, страдающих аменореей.

Повторный прием комбинированных оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы с 21 таблеткой в упаковке

После приёма последней таблетки делается перерыв семь дней. В этот период наступает маточное кровотечение. Не зависимо от того, закончилось кровотечение или нет, через 7 дней начинается прием таблеток из следующего стандарта таблеток.

Комбинированные оральные контрацептивы с 28 таблетками в упаковке

Следующий стандарт таблеток принимается сразу за предыдущим, перерыв не делается. В таких формах последние семь таблеток не содержат гормонов, а содержат витамины или железо, и добавлены в стандарт для удобства приёма.

Повторная инъекция комбинированного инъекционного контрацептива (КИК)?

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями КИК составляет — 4 недели.

Инъекция КИК раньше рекомендуемого срока

Если соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается производить инъекцию на 1-7 дней раньше графика. Однако в этом случае возможно нарушение менструального цикла.

Инъекция КИК позже рекомендуемого срока

Если соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями КИК является невозможным, допускается произвести инъекцию на 1-7 дней позже установленного графика.

Если пропуск превышает 7 дней, инъекция может быть произведена, при условии, что есть достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Что делать, если пропущен очередной прием таблетка КОК

Если пропущен прием одной или двух активных (гормональных) таблеток или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на один или два дня

• Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
• Применения дополнительного метода контрацепции в данном случае не требуется.

В зависимости от того, в какой момент времени женщина вспомнила о пропущенном приёме таблетки, она может принять 2 таблетки в тот же день (одну таблетку сразу и вторую через обычный интервал времени или же принять две таблетки сразу).

Если пропущен прием трёх и более активных (гормональных) таблеток или очередная упаковка таблеток начата позже положенного срока на 3 и более дней

• Необходимо как можно раньше принять пропущенную таблетку активного (гормонального) контрацептива* и затем продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.
• Воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство (презерватив) в течение последующих 7 дней.
• Если прием таблеток пропущен на третьей неделе, следует принять оставшиеся активные (гормональные) таблетки из упаковки и начать прием таблеток из новой упаковки на следующий день. При этом нет необходимости принимать 7 оставшихся неактивных таблеток.
• Если прием таблеток пропущен на первой неделе, и в это время имел место незащищённый половой контакт, то в этом случае женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Если пропущен прием одной и более неактивных (негормональных) таблеток

В этом случае женщине необходимо избавиться от пропущенных неактивных таблеток и продолжать прием таблеток по обычной схеме, т.е. по одной таблетке в день.

По мнению экспертной рабочей группы ВОЗ, нерегулярный или неправильный прием противозачаточных таблеток является основной причиной наступления нежеланной беременности. Надёжный противозачаточный эффект (предотвращение овуляции) достигается регулярным приёмом комбинированных контрацептивов.

Женщинам, часто забывающим об очередном приёме таблеток, рекомендуется применять другой метод контрацепции.

К содержанию

Оральные контрацептивы прогестагенового ряда — «Мини-пили»

«Мини-пили» (ПТП) — оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (аналог прогестерона). В России широко представлены препаратами «Эксклютон» и «Чарозетта». Различие между ними заключается в действующем веществе, гормоне — прогестагене. Данные рекомендации применимы для всех препаратов данного типа.

Таблетки данного типа принимаются непрерывно, строго через 24 часа, в одно и то же время утром или днем. Назначаются в послеродовом периоде, как кормящим, так и не кормящим женщинам.

Когда женщина может начать прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда?

Наличие регулярных менструальных циклов

Женщина может начать прием ПТП, в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется. Также, допускается начинать прием «Мини-пили» в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2 дней.

Отсутствие менструальных циклов — Аменорея

При отсутствии менструального цикла прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда допускается начинать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В таком случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 2х дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием «Мини-пили» может начинаться в любое время. Если женщина принимает ПТП и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием «Мини-пили» можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то прием ПТП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то прием противозачаточных таблеток прогестагенового ряда может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

Женщина может начинать прием «Мини-пили» практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу противозачаточных таблеток прогестагенового ряда

При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ПТП, прием таблеток может начинаться без какой-либо промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приёму предыдущего гормонального препарата, либо имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился инъекционным путем, то прием ПТП следует начинать в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу противозачаточных таблеток прогестагенового ряда

Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, женщина может начать прием «Мини-пили» немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции или в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если прием ПТП начинается по прошествии 5 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Отказ от внутриматочной спирали в пользу противозачаточных таблеток прогестагенового ряда

Прием ПТП можно начинать в течение 5 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, женщина может начать прием ПТП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае рекомендуется удалить ВМС во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 5 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 2 дней.

Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время следующего менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то прием ПТП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Что делать, если пропущен очередной прием Мини-пили?

В эту категорию относятся случаи, когда промедление в приёме очередной таблетки составляет более 3х часов.

• Как можно раньше принять следующую таблетку контрацептива.
• Продолжить принимать таблетки по обычной схеме — по одной таблетке в день, в одно и тоже время.
• Воздерживаться от половых сношений, либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение следующих 2х дней.
• При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной (экстренной) контрацепции.

Если продолжительность послеродового периода не превышает 6 месяцев и женщина кормит грудью, то в этом случае применения дополнительного метода контрацепции не требуется.

К содержанию

Экстренная контрацепция

В России широкое распространение получили препараты для экстренной контрацепции «Постинор», содержащий в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела (две таблетки в упаковке) и препарат «Эскапел», содержащий в одной таблетке 1,5 мг левоноргестрела.

Препараты применяются с целью неотложной контрацепции после незащищённого полового акта, или в случае если презерватив разорвался. Не допускается использование препарата, как средства постоянной и непрерывной контрацепции. При регулярной половой жизни рекомендуется применять постоянные методы контрацепции.

Время приёма таблеток для экстренной контрацепции (ТЭК)

Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестагеновые таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК), рекомендуется принимать как можно раньше (не позднее 72 часов) после незащищённого полового акта (без использования средств контрацепции).

Левоноргестрел-содержащие или комбинированные эстроген-прогестагеновые ТЭК можно также принимать после 72, но не позднее 120 часов после полового акта, проводившегося без использования средств контрацепции. В этом случае женщине следует учитывать, что противозачаточный эффект ТЭК снижается по мере увеличения промежутка между незащищённым половым актом и приёмом контрацептива.

Как принимаются таблетки для экстренной контрацепции

Дозу ТЭК, эквивалентную 1,5 мг левоноргестрела (две таблетки), желательно употреблять в один прием.

Альтернативным вариантом является употребление левоноргестрела в два приёма (сначала первая доза, эквивалентная 0,75 мг левоноргестрела, затем вторая доза с аналогичным содержанием левоноргестрела через 12 часов).

Женщине следует заранее запастись таблетками для неотложной контрацепции с тем, чтобы ими незамедлительно воспользоваться после незащищённого полового акта.

Что делать, если после приёма таблеток для экстренной контрацепции, в течение 2 часов была рвота?

В этом случае женщине рекомендуется как можно быстрее принять повторную дозу ТЭК. При применении комбинированных эстроген-прогестогеновых ТЭК, рвоту можно предотвратить употреблением противорвотного средства.

При непрекращающейся рвоте повторная доза ТЭК может быть введена вагинальным путем!

К содержанию

Рвота и/или диарея при приёме гормональных контрацептивов

Рвота или диарея приводят к уменьшению концентрации действующего вещества контрацептива в крови и, как следствие, снижают контрацептивный эффект.

Возникновение рвоты (любой этиологии) в течение 2 часов после приёма активной (гормональной) таблетки

Следует принять ещё одну активную таблетку.

Возникновение сильной рвоты или диареи, длящейся в течение 24-х и более часов

Следует продолжить прием таблеток (если это возможно) несмотря на испытываемый физический дискомфорт. Если сильная рвота или диарея продолжаются в течение 2х и более дней, женщине следует начать прием контрацептива по схеме, рекомендуемой в случаях, когда пропущен прием очередной таблетки.

Возникновение рвоты в течение 2х часов после приёма разовой дозы таблеток для экстренной контрацепции?

В этом случае женщине рекомендуется как можно быстрее принять повторную дозу ТЭК.

При применении комбинированных эстроген-прогестагеновых таблеток для неотложной контрацепции можно предварительно принять противорвотное средство.

При непрекращающейся рвоте повторная доза ТЭК может быть введена вагинальным путем.

К содержанию

Календарный метод контрацепции

Метод основан на знании о сменяемости периодов, когда женщина способна к зачатию, периодами когда она к зачатию не способна.

Благоприятным периодом для оплодотворения является середина менструального цикла, 14-15(±3) день, при 28-30 дневном м.цикле. В это время происходит овуляция. Соответственно до 8го и после 19го дня менструального цикла вероятность наступления беременности крайне мала. В эти дни можно не предохраняться.

При использовании календарного метода контрацепции, рекомендуется предохраняться с помощью других методов контрацепции с 8 по 19 день менструального цикла, при условии, что менструальный цикл у женщины составляет 26-32 дня ( в среднем 28 дней).

По заключению экспертной группы ВОЗ, если продолжительность менструального цикла находится за пределами обычного диапазона (26-32 дня) — вероятность нежелательного зачатия возрастает, даже если женщина избегала незащищённых половых контактов с 8 по 19 день менструального цикла!

Если в течение одного года было 2 и более менструальных циклов, длящихся менее 26 или более 32 дней, календарный метод может быть непригодным из-за высокого риска возникновения беременности. Следует вместе доктором выбрать другой приемлемый метод контрацепции.

Если женщина, пользующаяся календарным методом контрацепции, имела незащищённый половой контакт в один из «опасных» дней (8-19 дни менструального цикла), рекомендуется проведение неотложной (экстренной) контрацепции.

К содержанию

Условия и признаки исключающие беременность

Возможность постановки достоверного диагноза беременности на ранних сроках зависит от конкретных условий и имеющихся в распоряжении врача средств. Биохимические тесты на беременность существенно облегчают эту задачу. Обследование состояния органов малого таза доктором (при наличии такой возможности), даёт достоверные результаты с 8й недели от начала последней менструации.

Гинеколог может с достаточной степенью уверенности исключить беременность, если у женщины не обнаруживается характерных симптомов и признаков беременности, и выполняются одно из следующие условий:

• У женщины не было полового контакта с момента последней (очередной) менструации.
• Женщина правильно и систематически пользовалась надёжным методом контрацепции.
• С момента окончания последней (очередной) менструации прошло не более 7 дней.
• Женщина находится в послеродовом периоде, длительность которого не превышает 4 недель (для женщин, не кормящих грудью).
• С момента искусственного аборта или самопроизвольного выкидыша прошло не более 7 дней.
• Женщина имеет ребёнка, находящегося полностью или почти полностью на грудном вскармливании, у неё отсутствуют менструальный цикл, и послеродовой период не превышает 6 месяцев.

К содержанию

Инъекционные контрацептивы прогестагенового ряда

Инъекционные контрацептивы прогестагенового ряда (ИКП) – содержат медроксипрогестерон ацетат продолжительного действия или норэтистерон энантат. В России широкое распространение получил препарат «Депо Провера 150 мг.»

Когда допускается начать применение инъекционных контрацептивов прогестагенового ряда (ИКП)?

Наличие регулярного менструального цикла

Женщина может получить первую инъекцию контрацептива прогестагенового ряда (ИКП) в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.

Также, допускается начинать инъекции в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если использование ИКП начинается по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов — Аменорея

При отсутствии менструального цикла первую инъекцию ИКП допускается производить в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться в любое время. Если женщина применяет ИКП и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то введение ИКП может начинаться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях назначать ИКП не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то применение ИКП можно начинать в любое время. При этом использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то введение ИКП можно начинать в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то введение ИКП можно начинать с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярных месячных.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

Женщина может начинать применение ИКП практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу ИКП

При отказе от какого-либо другого гормонального противозачаточного средства в пользу ИКП, первая инъекция может производиться без промежуточной паузы, при условии, что женщина последовательно и точно выполняла рекомендации по приему предыдущего препарата или имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий гормональный контрацептив вводился также инъекционным путем, то первое введение ИКП должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу ИКП

Женщина может получить первую инъекцию ИКП немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если первая инъекция ИКП производится в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Если первая инъекция ИКП производится по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования внутриматочной спирали в пользу ИКП

Первая инъекция ИКП может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции в этом случае не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, женщина может получить первую инъекцию ИКП в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующего менструального цикла.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней. Если в качестве вышеупомянутого дополнительного средства контрацепции служит внутриматочная спираль, то её следует удалить во время следующего менструального цикла.

Если у женщины отсутствует менструальный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то использование ИКП должен осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Когда производится повторное введение инъекционных контрацептивов прогестеронового ряда (ИКП)?

Рекомендуемый интервал между повторными инъекциями

Повторные инъекции «Депо Провера» (медрокипрогестерона ацетат — МПАПД) рекомендуется производить через каждые 3 месяца. Повторные инъекции норэтистерона энантата — НЭЭ рекомендуется производить через каждые 2 месяца.

Инъекция раньше рекомендуемого срока

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели раньше графика.

Инъекция позже рекомендуемого срока

Если по каким-либо обстоятельствам соблюдение рекомендуемого интервала между повторными инъекциями МПАПД или НЭЭ является невозможным, допускается произвести инъекцию на 2 недели позже установленного u1075 графика. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному средству контрацепции.

Если запоздание превышает 2 недели, повторная инъекция МПАПД или НЭЭ может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Попеременное использование МПАПД или НЭЭ

Попеременное использование МПАПД и НЭЭ не рекомендуется. Если возникает необходимость в переходе с МПАПД на НЭЭ или наоборот, то в этом случае первую инъекцию нового препарата следует производить в день, когда предполагалось сделать инъекцию предыдущего препарата.

Введение повторной дозы ИКП в случае, если тип предыдущего инъекционного контрацептива или время предшествующей инъекции неизвестны

Инъекция может быть произведена, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7 дней. При необходимости, женщина может прибегнуть к неотложной контрацепции.

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных использованием ИКП?

Аменорея – отсутствие менструаций.

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае ей следует прекратить u1080 использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или лёгкое кровотечение

Появление мажущих кровянистых выделений или лёгкого кровотечения является распространённым явлением при использовании ИКП (в особенности, после первой инъекции) и не представляет опасности для здоровья.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если у пациентки обнаруживается ИППП или ВЗОМТ, то она может продолжить получать инъекции контрацептива параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом женщине и её половому партнёру рекомендуется пользоваться презервативом.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с непрекращающимися кровянистыми выделениями, то в этом случае ей следует прекратить использование инъекционного контрацептива. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

В этом случае врач должен объяснить пациентке, что интенсивное или затяжное кровотечение нередко сопровождает течение первого инъекционного цикла.

При непрекращающемся кровотечении интенсивного или затяжного характера следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в соответствующее медицинское учреждение.

Если кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт по причине непрекращающегося кровотечения, то в этом случае следует прекратить использование инъекционного контрацептива, и врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции. При этом пациентке может быть показано кратковременное лечение этинилэстрадиолом.

В целях профилактики анемии следует порекомендовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом и/или назначить препараты железа.

К содержанию

Противозачаточные импланты

Нижеследующие рекомендации разработаны с учетом имеющейся информации об одобренных для широкого применения имплантах левоноргестрелового ряда («Норплант», «Джаделл») и действуют только в отношении таких имплантов. В какой то степени эти рекомендации могут быть применимы к этоногестреловому импланту «Импланон».

Когда допускается вживлять противозачаточный имплант?

В аннотациях к этоногестреловому импланту «Импланон» указывается, что имплант должен вживляться c 1 по 5 день естественного менструального цикла, но не позднее 5-го дня.

Наличие регулярного менструального цикла

Имплант может быть вживлён в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, имплант может быть вживлён в любое другое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное средство контрацепции в течение последующих 7дней.

Отсутствие менструальных циклов (Аменорея)

При отсутствии менструального цикла имплант допускается вживлять в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. В этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Период грудного вскармливания

• Если после родов прошло более 6 недель и менее 6 месяцев, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. Если женщина применяет имплант, и ребёнок находится полностью или в основном на грудном вскармливании, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции не требуется.
• Если после родов прошло более 6 недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Если послеродовой период не превышает 6 недель и ребёнок находится в основном на грудном вскармливании, то в таких случаях применение противозачаточных имплантов не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда применение более подходящих средств контрацепции является по тем или иным причинам невозможным или недопустимым.

Послеродовый период (искусственное вскармливание)

• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время. При этом использования какого- либо дополнительного средства контрацепции не требуется.*
• Если после родов прошло 3 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то вживление импланта может осуществляться в любое время, при условии, что имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительное противозачаточное средство в течение последующих 7 дней.
• Если менструальный цикл восстановился, то вживление импланта может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются в случаях наличия у женщины регулярного менструального цикла.

Вероятность наступления овуляции и последующей беременности в течение первых 3 недель после родов является очень низкой. Однако, по соображениям программного характера, допускается использование некоторых методов контрацепции в течение данного периода.

Период после аборта

Имплант может вживляться практически сразу после производства аборта. При этом не требуется дополнительного использования какого-либо другого противозачаточного средства.

Отказ от другого метода гормональной контрацепции в пользу импланта

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то вживление импланта должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Отказ от негормональной контрацепции (исключая ВМС) в пользу импланта

Имплант допускается вживлять практически сразу после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться начала следующего менструального цикла.

Если имплант вживляется в течение 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Если имплант вживляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, то в этом случае женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отказ от использования внутриматочной спирали в пользу импланта

Вживление импланта может быть произведено в течение 7 дней после начала менструального кровотечения. Применения дополнительного метода контрацепции не требуется. ВМС может быть удалена в течение этого периода.

Также, вживление импланта может быть произведено в любое другое время, при условии, что женщина уверена в отсутствии у нее беременности.

Если в течение данного менструального цикла женщина жила активной половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ВМС рекомендуется удалить во время следующей менструации.

Если в течение данного менструального цикла женщина не жила половой жизнью и с начала менструации прошло более 7 дней, то в этом случае ей рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо использовать дополнительный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если у женщины отсутствует месячный цикл или менструальные кровотечения носят нерегулярный характер, то вживление импланта должно осуществляться в соответствии с рекомендациями для женщин с аменореей.

Как долго можно оставлять на месте противозачаточный имплант?

«Норплант»

Вес женщины не превышает 70 кг

• Если на момент вживления импланта женщина весит менее 70 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 7 лет.
• Врач должен информировать женщину о том, что увеличение веса (более 70 кг) может приводить к снижению эффективности Норпланта по прошествии 4-5 лет (в зависимости от количества набранного веса).

Вес женщины составляет 70-79 кг

• Если на момент вживления импланта женщина весит от 70 до 79 кг, то врач должен информировать пациентку о том, что по прошествии 5 лет противозачаточный эффект импланта может снизиться, если её вес будет оставаться в этих же пределах.
• К концу 4 года после вживления импланта женщина должна нанести повторный визит к врачу.
• Если вес женщины продолжает оставаться в диапазоне от 70 до 79 кг, то врач и пациентка должны совместно решить, будет ли имплант оставлен на месте ещё на три года.

Вес женщины составляет 80 и более кг

Если на этот момент вес женщины продолжает составлять 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

«Джаделл»

Если на момент вживления импланта женщина весит не более 79 кг и продолжает сохранять этот вес, имплант может оставляться на месте сроком до 5 лет. Если вес женщины составляет 80 и более кг, то в этом случае имплант настоятельно рекомендуется удалить по истечении 4 лет с момента его вживления в связи со снижением его контрацептивного эффекта.

Вероятность развития внематочной беременности у женщин, пользующихся Норплантом или Джаделлом, намного ниже по сравнению с женщинами, не применяющими какой-либо метод контрацепции. Однако, если при использовании контрацептивного импланта беременность все же наступает, то вероятность её внематочного развития существенно возрастает.

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, вызванных вживлением контрацептивного импланта?

Аменорея – отсутствие менструаций более трёх месяцев

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или лёгкое кровотечение

Появление мажущих кровянистых выделений или лёгкого кровотечения является распространённым явлением при пользовании противозачаточным имплантом (в особенности, в течение первого года) и не представляет никакой опасности для здоровья.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении, а также при появлении кровотечения после периода аменореи следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если у пациентки обнаруживается ИППП или воспаление органов малого таза, то она может продолжать пользоваться имплантом параллельно с лечением выявленного заболевания. При этом на период лечения женщине и ее половому партнёру рекомендуется пользоваться презервативом.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина настаивает на лечении нарушения менструального цикла, то в этом случае в распоряжении врача имеются два возможных варианта:
Не гормональная терапия: используются нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП).
Гормональная терапия: при отсутствии медицинских противопоказаний, применяются малые дозы КОК или этинилэстрадиол.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение (более 8 дней или в 2 раза дольше обычной продолжительности менструального кровотечения)

При интенсивном или затяжном кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если пациентка отказывается от лечения нарушений менструального цикла или лечение оказывается неэффективным, и кровотечение начинает представлять угрозу для здоровья женщины или она испытывает острый психологический дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить имплант. При этом врач должен помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

К содержанию

Внутриматочные контрацептивы (спирали). Внутриматочная система «Мирена»

В России наиболее известна и широко применяется Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена». Она содержит в своём составе гормон — левоноргестрел (гестаген) и обладает лечебным эффектом при эндометриозе, миоме матки, гиперпластических процессах и раке эндометрия.

Такая внутриматочная форма позволяет избежать влияния гормона на весь организм и добиться максимального эффекта на уровне органа. Как следствие, такой вид гормональной контрацепции, легко переносится женщинами.

Данный вид контрацепции рекомендован женщинам с постоянным половым партнёром и не страдающим воспалительными заболеваниями органов малого таза ВЗОМТ. Достоинство его заключается в простоте и длительности использования (5 лет).

Мирена защищает матку и придатки от восходящей инфекции. Надёжность контрацептивного эффекта Мирены по данным исследований, выше чем при стерилизации (перевязки маточных труб).

Экономическая выгода в том, что надёжная контрацепция + профилактика + если необходимо лечение, сочетаются с низкой ценой = менее 200 руб. в месяц. На 5 лет, женщина может избавиться от страха нежелательной беременности и попутно получать лечение.

Мой личный опыт наблюдения женщин, пользующихся медь-содержащими внутриматочными спиралями, позволяет мне их не рекомендовать! Такие спирали вызывают развитие воспалительного процесса в полости матки (хронического эндометрита). Он часто осложняется инфекцией, последствия которой могут привести к бесплодию. Внутриматочная спираль с левоноргестрелом «Мирена» лишена таких недостатков.

Когда допускается устанавливать левоноргестрел-содержащую внутриматочную спираль «Мирена»?

Наличие регулярного менструального цикла

Установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в течение 7 дней после начала менструального кровотечения в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения). При этом применения какого-либо дополнительного метода контрацепции не требуется.

Также, левоноргестрел-содержащая ВМС может быть установлена в любое другое, удобное для женщины, время в период менструального кровотечения, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

Если установка Мирены осуществляется по прошествии 7 дней после начала менструального кровотечения, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Отсутствие менструальных циклов (не связанное с недавними родами)

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей ВМС может быть произведена в любое время, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений, либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Послеродовый период и грудное вскармливание

• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются достаточные основания полагать, что она не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным месячным циклом.

Послеродовый период и искусственное вскармливание

• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины отсутствует менструальный цикл, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС допускается при условии, что имеются возможность точно установить, что женщина не беременна. Использования какого-либо дополнительного средства контрацепции при этом не требуется.
• Если после родов прошло 4 и более недель, и у женщины восстановился менструальный цикл,то установка левоноргестрел-содержащей ВМС может осуществляться с учётом рекомендаций, которые обычно даются женщинам с нормальным менструальным циклом.

Период после аборта

• Если прерывание беременности проводится в первом триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
• Если прерывание беременности проводится во втором триместре, то левоноргестрел-содержащая ВМС может устанавливаться практически сразу после производства аборта.
• Установка левоноргестрел-содержащей внутриматочной спирали сразу после производства септического аборта не допускается!

Отказ от другого метода контрацепции в пользу Мирены

Левоноргестрел-содержащая ВМС «Мирена» может устанавливаться немедленно после отказа от предыдущего метода контрацепции, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.

При отсутствии менструального цикла установка левоноргестрел-содержащей может быть произведена без какой-либо промежуточной паузы при отказе от другого метода контрацепции, если имеется возможность точно установить, что женщина не беременна. При этом нет необходимости дожидаться следующего менструального кровотечения.

Если после начала менструального кровотечения прошло не более 7 дней, то использования какого-либо дополнительного средства контрацепции в этом случае не требуется.

Если после начала менструального кровотечения прошло более 7 дней, то женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться дополнительным средством контрацепции в течение последующих 7 дней.

Если предыдущий контрацептив вводился инъекционным путем, то установка левоноргестрел-содержащей ВМС должно производиться в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом нет необходимости прибегать к какому-либо дополнительному способу контрацепции.

Следует ли проводить курс антибиотиков при установке левоноргестрел-содержащей спирали Мирена?

Данная рекомендация действует только в отношении здоровых женщин. Женщины с расстройствами здоровья (например, нарушения функции сердечных клапанов), требующие проведения превентивного курса антибиотикотерапии перед проведением инвазивных процедур, нуждаются в предварительной профилактике антибиотиками перед установкой внутриматочных спиралей. Эти рекомендации основываются на фактических данных об использовании медь-содержащих ВМС.

Стандартная установка левоноргестрел-содержащего внутриматочного контрацептива

Как правило, проведения профилактического курса лечения антибиотиками при установке левоноргестрел-содержащей ВМС не требуется. Однако профилактическая антибиотикотерапия может оказаться целесообразной при высокой распространённости гонококковой и хламидийной инфекции шейки матки и ограниченном охвате населения скринингом в данном регионе. Другими словами, если у вас были воспалительные процессы половых органов, то курс проводить нужно.

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС врач должен порекомендовать, чтобы женщина следила за возможным появлением симптомов ВЗОМТ в последующий период, в особенности в течение первого месяца. По заключению экспертной группы ВОЗ, проведение профилактического курса антибиотикотерапии после установки левоноргестрел-содержащей ВМС у женщин, подверженным низкому риску заражения ИППП, не целесообразно.

Что можно предпринять при нарушениях менструального цикла, возникающих при установке ВМС «Мирена»?

Использование женщиной левоноргестрел содержащей внутриматочной спирали, например такой как «Мирена», сопровождается изменением менструального цикла. Здесь рассмотрены типичные ситуации при использовании, такого рода контрацептивов.

Аменорея (отсутствие менструаций в течении 3 мес и более)

Аменорея не требует какого-либо специального лечения. В таких случаях достаточно консультации врача.

Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных, то в этом случае следует удалить ВМС. При этом врач должен помочь женщине подобрать более подходящий для нее метод контрацепции.

Мажущие кровянистые выделения или лёгкое кровотечение

После установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать мажущие кровянистые выделения или легкое кровотечение, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины, и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При непрекращающихся кровянистых выделениях или кровотечении следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если подозрение на наличие гинекологической патологии не подтверждается, и женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

Интенсивное или затяжное кровотечение, продолжительность которого превышает продолжительность обычной менструации

В течение первых 3-6 месяцев после установки левоноргестрел-содержащей ВМС могут возникать кровотечения интенсивного или затяжного характера, которые не представляют никакой опасности для здоровья женщины и их выраженность со временем, как правило, уменьшается.

При необходимости, следует исключить наличие гинекологической патологии. Если обследование выявляет наличие гинекологического заболевания, то в этом случае необходимо назначить соответствующее лечение или направить женщину в специализированное медицинское учреждение.

Если интенсивность или затяжной характер кровотечения продолжают сохраняться (в особенности, при появлении клинических признаков анемии) или если женщина испытывает дискомфорт в связи с непрекращающимся кровотечением, то в этом случае следует удалить ВМС и помочь женщине подобрать более приемлемый для неё метод контрацепции.

В целях профилактики анемии следует посоветовать женщине включать в рацион больше продуктов, богатых железом и/или назначить препараты железа.

Экспертная рабочая группа ВОЗ отмечает, что интенсивные или затяжные менструальные кровотечения возникают в основном в течение первых 3-6 месяцев после установки ЛВМС и выраженность таких нарушений уменьшается с течением времени.

К содержанию

Беременность с внутриматочной спиралью

По заключению экспертной группы ВОЗ, удаление ВМС улучшает прогноз относительно исхода беременности при условии, что нити ВМС легко обнаруживаются визуально, а оставление ВМС на месте будет существенно увеличивать риск возникновения самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов и развития инфекции.

При обнаружении беременности у женщины, пользующейся ВМС следует:

• Исключить внематочную беременность.
• Объяснить женщине, что если внутриматочный контрацептив будет оставлена на месте, то в этом случае она подвергается риску самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности (включая септический аборт, который может представлять угрозу для жизни женщины) или преждевременных родов. Удаление ВМС снижает вероятность возникновения таких событий, хотя процедура извлечения ВМС сама по себе связана с некоторым риском прерывания беременности.
• Если данная беременность является для женщины нежеланной, и в распоряжении врача имеются разрешённые законом средства прерывания беременности, то женщина должна быть поставлена об этом в известность.
• Если женщина решает доносить беременность, врач должен поставить ее в известность о том, что в этом случае она подвергается риску самопроизвольного выкидыша в первом и втором триместре беременности (включая септический аборт, который может представлять угрозу для жизни женщины) или преждевременных родов. Посоветуйте пациентке немедленно обратиться к врачу в случае появления интенсивного кровотечения, судорог, болей, необычных выделений из влагалища или повышения температуры.

Нити ВМС обнаруживаются при визуальном осмотре

• Женщине настоятельно рекомендуется удалить внутриматочную спираль. Удаление ВМС производится путем осторожного потягивания за нити.
• Женщине следует немедленно обратиться к врачу в случае появления интенсивного кровотечения, судорог, болей, необычных выделений из влагалища или повышения температуры.
• Если женщина решает оставить ВМС, ей следует немедленно обратиться к врачу при появлении интенсивного кровотечения, судорог, болей, необычных выделений из влагалища или повышении температуры.

Нити ВМС не обнаруживаются при визуальном осмотре

• Проведение ультразвуковой диагностики может помочь в установлении точного местонахождения ВМС. Если ультразвуковое исследование не позволяет обнаружить ВМС, то это может указывать на возможное самопроизвольное изгнание/выпадение спирали.
• Если спираль обнаруживается на УЗИ, рекомендуется проведение офисной гистероскопии и удаление ВМС под контролем зрения.
• Если ультразвуковая диагностика, по тем или иным причинам, является невозможной, или проведённое исследование не позволяет установить наличие ВМС в маточной полости, то врач должен информировать пациентку о возможных рисках и посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении интенсивного кровотечения, судорог, болей, необычных выделений из влагалища или повышении температуры.