Руководство по литотрипсии

При обнаружении конкрементов (камней) в почках лечащий врач может назначить пациенту процедуру литотрипсии камней почек. Это современный и действенный способ, позволяющий облегчить состояние больного.

Он выполняется практически безболезненно и позволяют пациенту забыть о болях, мучивших его, и жить полноценной жизнью.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы, позволяет вылечить пациентов при значительно небольшой травматичности самой операции. Метод базируется на минимальном вмешательстве в организм.

Малоинвазивность метода позволяет добиться хороших результатов лечения и быстрой реабилитации, пациенты хорошо переносят операцию.

В ходе процедуры проводят гибкий тонкий оптоволоконный канал через уретру до места локализации камня. Затем обеспечивается непосредственное воздействие лазера на камень под контролем специалиста.

Камень подвергающийся данной процедуре разрушается до мельчайших частиц. Разрушенный камень без препятствий покидает тело в течении некоторого времени.

В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот. Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.

Показания и противопоказания к литотрипсии

Показания к применению метода лазерной литотрипсии:

• Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
• После проведения не успешного дистанционного удаления камней.

1. При наличии камня размером более 1 см;
2. При камнях высокой плотности;

• В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.

1. Наличие уратных камней. Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;
2. Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;
3. Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;

• При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).
• Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.

К сожалению, имеются и противопоказания:

1. Простатит в острой фазе.
2. Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.
3. Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести
4. Наличие протяженных стриктур уретры.
5. Стенозы расположенные позади камня.

Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения

• Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;
• Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;
• Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;
• Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;
• Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;
• Нет риска откалывания конкремента;
• Низкий риск осложнений;
• Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);
• Нет повреждения кожных покровов;
• Процедура сравнительно безболезненна;

Особенности операции по удалению почечных камней

Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:

1. Внутривенный;
2. Эндотрахеальный;
3. Спинномозговой;

До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.

Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней.

Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно. Пациенты сравнительно легко переносят операцию.

Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера. Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.

Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

• размер, химический состав камня, объем и плотность;
• проходимость в мочевыводящих путях;
• состояние почки;
• характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
• уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

• массу тела более 130 кг;
• рост человека более 2 м;
• опасные аритмии;
• нарушения сердечной деятельности;
• снижение функциональности почки свыше 50%;
• расстройства в системе свертываемости крови;
• беременность, менструация;
• острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
• почечная недостаточность.

Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента. Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

• осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
• осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку. Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Как вывести камни из почек с помощью литотрипсии?

Литотрипсия – метод удаления конкрементов путем наведения на них пучка ультразвуковых волн.

Различают два вида:

1. Бесконтактная литотрипсия;
2. Контактный метод удаления.

При бесконтактном способе аппарат наводят на почки, через кожные покровы подается ультразвуковой сигнал, точно определяющий камни и начинается подача волн определенной частоты. Волны дробят камни на мелкие фрагменты или измельчают в песок.

В дальнейшем камни и песок выходят естественным путем через мочевыводящие пути.

Контактный метод предполагает наличие небольших проколов на коже, для введения инструментов.

Показания к процедуре

Литотрипсию проводят в том случае, если есть ряд показаний:

• Камни в диаметре должны быть от 0,5 до 2,5 см. Конкременты большего размера таким методом удалить не получится;
• Отсутствие положительного результата от других способов лечения;
• Частые острые боли в районе поясницы;
• Конкременты имеют высокоплотную структуру;
• Химические свойства камней позволяют разрушить их ультразвуковыми волнами.

Удаление камней путем наведения ультразвука не проводят при следующих ограничениях:

• Наличие в организме гнойных образований или воспалений;
• Ожирение 3 и 4 степени;
• Заболевания позвоночника;
• Низкая свертываемость крови;
• Менструальный цикл у женщин;
• Беременность;
• Доброкачественные и злокачественные опухоли;
• Обострение заболеваний ЖКТ;
• Осложнения после предыдущих операций литотрипсии;
• Наличие кардиостимулятора у пациента;
• Туберкулез;
• Расширение аорты.

Разновидности литотрипсии

Дистанционная

Этот способ является самым безболезненным. Пациенту не делается кожный разрез. Операция проводится под местным наркозом.

Больного укладывают на операционный стол, с помощью ультразвукового прибора находят месторасположение камней и специальным прибором литотриптором наводят ультразвуковые волны. По видам энергии литотрипторы бывают:

1. Пьезоэлектрические;
2. Электромагнитные;
3. Электрогидравлические.

Конкремент под действием волн размельчается на фрагменты. Дробятся камни до 2,5 см. Коралловидные формы таким способом удалить не получится. Также, если конкремент плотный, то велика вероятность, что дистанционный способ не поможет, тогда применяют другие методы.

Операция длится около часа. Восстановительный период равняется 2-3 дням, после этого пациент может возвращаться к нормальной жизни.

Лазерная

Лазерный способ относится к контактным методам. Врач через уретру вводит эндоскоп. Используется гольмиевый лазер. Он выпаривает конкременты, в результате не остается осколков и песка, все уничтожается в пыль.

Достоинством способа является постоянный контроль врача за ходом операции. Не повреждаются ткани, воздействие идет непосредственно на камни. Можно разрушить конкременты любой плотности и формы. Иногда достаточно одной процедуры. Период восстановления занимает несколько дней. Операция выполняется под местным наркозом.

Чрескожная нефролитотрипсия

Другое название процедуры – перкутанная литотрипсия. Применяется для удаления камней коралловидной формы.

Делается прокол в области поясницы, вводится нефроскоп, на его головке находится ультразвуковой литотриптор. Позволяет дробить конкременты большого размера, очевидный плюс метода.

После завершения операции назначают питьевой режим, горячие ванны и упражнения, способствующие быстрому выведению осколков камней. Послеоперационное восстановление в среднем занимает 10 дней. Назначают курс антибиотиков в целях предотвращения негативных последствий.

Цистолитотрипсия

Пациента укладывают в урологическое кресло, промывают мочевой пузырь через катетер. Вводят цистолитотриптор. В мочевой пузырь вливают 300 мл жидкости, определяют расположение камня, захватывают его с помощью инструмента. Конкремент выводят в центр пузыря и разрушают его. В процессе разрушения жидкость мутнеет, мочевой пузырь периодически промывают.

Данный способ позволяет эффективно удалять камни. Восстановительный период занимает от 8 до 14 дней.

Контактная уретеролитотрипсия

Сокращенное название – КУЛТ. Операцию проводят под наркозом.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Проводят осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. После обнаружения конкремента вводят в мочеиспускательный канал уретероскоп, с помощью волн ультразвука разрушают камень.

В отдельных случаях используют тонкие щипцы для захвата камня. При необходимости ставят стент в мочеточнике, который удаляется через 2 недели после операции.

Экстракорпоральная ударно-волновая

Относится к бесконтактным методам. Пациент находится на специальном столе. Врач с помощью рентгеновских лучей находит конкремент. После обнаружения к месту подводят облучатели и подают ударную волну, разрушающую камни на мелкие частицы.

Процедура длится от 40 до 60 минут. Проводится под анестезией. Восстановительный этап занимает 1-2 дня. Следует пить много жидкости, чтобы быстрее вышли остатки камней, и пропить курс обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения

Негативные последствия могут возникнуть как во время операции, так и после проведения:

1. При дистационной литотрипсии кроме дробления камней могут разрушаться соседние ткани, в результате почки могут быть повреждены, в моче появляется кровь.
2. Если конкременты больше 2 см, то есть риск, что осколок останется в мочеточнике, приводит к сильным болям.
3. Если операция длится более 2 часов, на почках образуются рубцы.
4. В некоторых случаях однократного применения бесконтактного способа недостаточно, требуется повторять процедуру.

Лазерный способ удаления конкрементов отличается минимумом возможных осложнений и высокой степенью эффективности.

Общими осложнениями, характерными для всех видов удаления камней являются:

• Повышенная температура тела в первые дни после операции;
• Болевые ощущения в области живота и почек;
• В моче может появиться кровь;
• Скачки артериального давления;
• Тошнота и рвотные позывы.

Во время операции осложнения бывают редко. Они могут возникнуть, если у пациента есть аллергия на препараты, применяемые при анестезии. Также осложнения бывают в том случае, если операцию проводит неквалифицированный врач.

После операции пациент минимум 1-2 дня находится в стационаре, это делается для того, чтобы посмотреть будут ли осложнения, если будут оперативно их решить.

Если после выписки появились недомогания, следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение.

Как выводятся остатки камней?

Осколки камней, оставшиеся после процедур, выводятся естественным путем через мочеиспускательный канал. Рекомендуется в данном случае пить по-больше жидкости.

Бывают ситуации, когда частицы конкремента застревают, в таком случае требуется вновь проводить операцию по их удалению.

Литотрипсия камней почек – эффективный метод удаления конкрементов. Благодаря разнообразию методов можно индивидуально подобрать именно тот способ, который максимально поможет в решении проблемы.

Литотрипсия камней почек

Мочекаменная болезнь – распространенная урологическая патология. Методы извлечения конкрементов хирургическим путем довольно травматичны для человека. Поэтому на смену такому радикальному лечению пришел новый способ – литотрипсия камней почек, которая проводится контактным и дистанционным путем.

Показания для процедуры

Существует определенная группа людей, которые попадают в зону риска возникновения уролитиаза. Больше всего болезни подвержен человек с наследственной предрасположенностью, родственники которого болеют МКБ. Частые поясничные боли также свидетельствуют о возможном формировании конкрементов в почках.

Люди, лечащиеся долгое время сульфаниламидными лекарствами, подвержены возникновению камней в большей степени. Подобное явление возникает у пациентов, переболевших воспалением почек или же имеющих проблемы с эндокринной системой и ЖКТ.

Каждый из вышеперечисленных больных будет нуждаться в литотрипсии при подтверждении диагноза об образовании конкрементов в органах мочевыделения.

Что представляет собой процедура

Дистанционная литотрипсия – нехирургический вид дробления камней в почках. Особенностью является бесконтактное измельчение конкрементов, частицы которых беспрепятственно покидают организм по путям мочеточника.

Действие ДЛТ осуществляется с помощью ударной волны. Контактная литотрипсия же измельчает соединения напрямую ультразвуком, лазерным лучом или сжатым воздухом.

Дробление камня происходит под действием постоянно повторяющейся ударной волны, создаваемой специальным генератором. Фокус определяют посредством ультразвуковой диагностики, что в разы увеличивает результативность ДУВЛ.

Процедура является закрытым вмешательством. Исключением становится измельчение коралловых конкрементов. В период нахождения пациента в стационаре (один-два дня) он наблюдается врачом.

Классификация литотрипсии

В современной медицине различают экстракорпоральную и дистанционную литотрипсию камней почек.

Первый вид проводится с помощью энергетической ударной волны, под действием которой камень изменяет свою форму. Процедура длится не менее одного часа. Противопоказанием к проведению является беременность.

В случае сбоя в весе человека не рекомендуют проводить дробление при наличии конкрементов в области малого таза.

Контактная литотрипсия использует лазер или ультразвук. Устранение камней в мочеточнике выполняется посредством уретроскопа. После процедуры врачи устанавливают стент в области путей мочевыделения. Спустя пару дней его убирают из мочеточников. Манипуляция проводится под местной анестезией. Образование покидает орган уже после второго сеанса.

Дистанционная литотрипсия производит дробления камня с помощью ультразвуковой волновой процедуры, фокусирующейся на солевом образовании. Применяется при конкрементах не более 25 миллиметров в диаметре.

При камне менее 5 миллиметров литотрипсия не проводится. ДУВЛ используют и как средство от почечной колики. Назначают при воспалительных процессах в мочеточниках. Процедура безопасна, подходит и детям.

Правила проведения дробления

Учитывая возраст, состояние здоровья и другие факторы перед проведением литотрипсии пациенту вводится внутривенно анестезия или сильное обезболивающее. После на живот кладут аппарат. Участок выбирается с учетом расположения конкремента в почке. Время проведения процедуры различно для каждого пациента и зависит от количества и размера камней в органах.

Преимуществом над всеми видами литотрипсии обладает процедура с применением лазера. Она является самой щадящей и безболезненной. Для ее проведения используется только новейшая аппаратура, что дает возможность справиться с МКБ быстро и эффективно.

Эндоскоп вводят через мочевой пузырь и мочеточники прямо к солевому образованию. После на него направляется луч лазера. Процедура дробления превращает конкремент в пыль, которая с легкостью покидает организм вместе с уриной. Осколочных фрагментов не остается.

Выделяют следующие преимущества лазерной литотрипсии:

• устраняет образования любого химического состава, даже самые сложные;
• чаще всего для полного дробления камня достаточно одного сеанса;
• процедура безболезненна;
• литотрипсия такого вида хорошо справляется с маленькими конкрементами;
• гольмиевый лазер не наносит вреда окружающим тканям.

Зачастую эффект от манипуляции наблюдается сразу же после ее проведения. В некоторых случаях результата нужно немного подождать. Если процедура оказывается нерезультативна, врач назначает пациенту литотрипсию через кожу.

Подготовка к дроблению

Перед ДУВЛ необходимо подготовить организм и провести полное обследование. Для начала проконсультируйтесь с лечащим врачом. Он соберет весь необходимый анамнез, направит на рентген и МРТ.

Все пациенты обязаны сдать общий (с бакпосевом) и общеклинический анализ урины, биохимическое исследование и коагулограмму крови. Электрокардиограмма назначается людям старше 40 лет.

Флюорография делается не позже, чем за год до проведения процедуры.

Если больной принимает лекарства с содержанием ацетилсалициловой кислоты, их применение нужно прекратить за семь дней перед дроблением.

Возможные осложнения

Дробление камней ударно-волновым способом может развить некоторые осложнения: пиелонефрит в острой форме, перекрытие верхних путей мочеточника, колики.

В результате воспаления почек развивается уросепсис с кровотечениями. Каждому лечащемуся человеку необходимо быть в курсе возможных последствий, чтобы своевременно их выявить и пролечить.

При появлении почечных колик необходимо срочно вызвать доктора.

Нахождение камней в мочеточнике нередко вызывает его закупорку, что опасно для здоровья больного. Состояние характеризуется болью в поясничном отделе спины, которую можно спутать с коликой. Существуют и иные проявления осложнений после измельчения конкрементов. К ним относят:

• сильные спазмы и боль;
• внутреннее кровоизлияние;
• гематурию, проходящую спустя пару дней;
• повреждение уретры.

При нестерпимых болях, появлении кровеносных выделений в моче, позывах к опорожнению после мочеиспускания необходимо сразу вызывать неотложную помощь.

Противопоказания для проведения литотрипсии

Мочекаменную болезнь не лечат дроблением, если у человека имеется простатит, аневризмы, избыточный вес, плохо сворачивается кровь. Противопоказанием к применению литотрипсии являются месячные, нарушение функционирования органов мочевыделения или же возникновение осложнений после проведения дробления конкрементов таким способом.

В период беременности, при воспалении легких, деформациях позвоночника, проблемах в работе ЖКТ измельчение образований волнами запрещено. Не разрешают проводить процедуру и при уратных конкрементах, резком сужении путей мочевыделения, сердечной и легочной недостаточности.

Литотрипсия – эффективный метод борьбы с солевыми образованиями. Перед процедурой обязательно проводится полное обследование пациента в поликлинике. По состоянию здоровья врачи могут не разрешить устранять камни в почках таким способом. Осложнения после литотрипсии бывают крайне редко. Именно поэтому при первых же симптомах недомогания нужно срочно вызвать скорую помощь.

Литотрипсия как метод удаления камней в почках

Данная процедура представляет собой метод аппаратного дробления почечных конкрементов. Используется ударная короткоимпульсная волна с высоким уровнем давления. Она направляется на область выявленного расположения образования. После проведения процедуры измельченные конкременты покидают мочеполовой тракт естественным путем.

Альтернативная хирургическому вмешательству методика удаления почечных конкрементов. Метод предотвращает большинство осложнений мочекаменной болезни. Они проявляются развитием гнойных осложнений с формированием почечной недостаточности, кровотечением из сосудов почки и стойкой ренальной гипертензии.

Основной опасностью оперативного удаления конкрементов считается формирование септического очага. Это чревато последующим гнойным воспалением почечной паренхимы и летальным исходом.

Виды литотрипсии камней почек

Аппаратная ударно-волновая предполагает воздействие на камни в почках малого и среднего диаметра посредством ультразвуковых волн. Деструкцию образований вызывает высокочастотная ударная волна, направленная на требуемую область. Выполняется выполняется несколькими способами:

• Наиболее часто применяемый – дистанционный.
• Контактный трансуретральный метод, позволяющий повысить эффективность процедуры, но требующий тщательной хирургической подготовки.
• Перкутанный способ – формирование доступа через кожные покровы.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционная или ударно-волновой метод – бесконтактный способ дробления конкремента, не требующий проникновения внутрь организма. Литотриптеры представлены небольшими высокоточными аппаратами.

Для проведения процедуры пациент предварительно проходит УЗИ-обследование, которое позволяет установить высоту стояния камня. Преимущество метода заключается в низкой болезненности.

Также отсутствует необходимость в осуществлении большой травматической полостной операции.

Контактная литотрипсия камней почек и мочеточников

Эндоскопическая (контактная) методика предполагает использование специального инструмента, обеспечивающего доступ к камню. Он осуществляется через мочевыводящий канал.

Затем проводится воздействие ультразвуком, пневматической, электрогидравлической или лазерной энергией. Посредством специального пневматического устройства проводится разрушение крупного конкремента. Затем осколки удаляются манипулятором.

В результате, после проведенной процедуры, камень полностью удаляется.

Наиболее безопасным и оптимальным методом удаления конкрементов является лазерная литотрипсия. Для ее проведения используется лазер и эндоскоп. Эндоскоп подводится к конкременту через мочеточник или уретру.

Затем образование подвергается стиранию с полным отсутствием требующих выведения фрагментов. Процедура характеризуется высокой точностью, безболезненностью и результативностью.

Высокое качество результата опосредуется визуальным эндоскопическим контролем.

Как проводится литотрипсия?

Для дробления почечных конкрементов применяется специальный аппарат — литотриптор. Он имеет встроенный датчик рентгеновского наведения и ультразвуковой фокусирующий элемент.

Процедура осуществляется без нарушения целостности кожных покровов и проникновений: к проекции выявленного месторасположения конкремента прикладывается специальная, заполненная жидкостью, подушка. Через нее посредством генератора проводится ударная волна, точечно воздействующая на камень.

Процедура считается эффективной, когда получается фрагментировать камень на части, проходящие по отверстию мочеточникового и уретрального канала.

Как долго после литотрипсии болит почка?

Сразу после проведения манипуляции проводится осмотр. Вот перечень симптомов, характерных после литотрипсии:

• Учащенное мочеиспускание и болезненность в поясничной области.
• Следовая гематурия, вызванная как самой манипуляцией, так и травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Этот симптом исчезает через 2-3 дня после проведения процедуры. Чаще всего он наблюдается при разрушении оксалатных типов камня.
• Почечная колика, вызванная отхождением фрагментов.
• Повышение температуры до 38С.

Первые две недели после манипуляции требуется посещать уролога каждые 3 дня. При сохранении описанной симптоматики более недели требуется обследование.

Лечение после литотрипсии

• Распространенный способ терапии больных с МКБ заключается в эндоскопическом введении в пред- и послеоперационном периодах препарата «Пиобактериофаг» в дозировке 0,3 мл на 1 кг массы тела, три раза в день, в течение 5-7 дней.
• Также для устранения вторичного инфицирования мочевыделительной системы применяется «Иммуновенин». Доза 50 мл вводится внутривенно капельно по 30-40 капель в минуту. На курс лечения применяется 2 инфузии, по одной в сутки.

Данные методы помогут восстановиться после операции.

Как проводится литотрипсия камней почек – распространенные способы

Лазерная литотрипсия – это универсальная процедура, с помощью которой обеспечивается удаление конкрементов из мочевых путей. Дробление камней проводится с помощью лазерного излучения. Благодаря универсальности методики предоставляется возможность удаления сверхплотных конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Чрескожная ударно-волновая литотрипсия не требует нарушения целостности кожных покровов. Благодаря этому неинвазивному способу, длительность восстановительного периода значительно уменьшается.

Также возможен вариант контактной ударно-волновой литотрипсии.

Для проведения манипуляции необходимо использовать эндоскопы, которые имеют маленькие размеры, что значительно снижает риск развития нежелательных эффектов.

Виды

Существует несколько способов лечения камней в области почек. Рассмотрим наиболее распространенные.

Дистанционная литотрипсия

Это волновой метод, при котором ударная волна фокусируется на конкременте извне. В соответствии видом прикладываемой к конкрементам энергии ДЛТ может быть:

• пъезоэлектрической,
• электромагнитной,
• электрогидравлической.

Для того чтобы навести ударную волну на камень, используется ультразвук. Наиболее часто для проведения оперативного вмешательства используется общий наркоз.

С помощью этого метода проводится разрушение камней мочеточников и почек, размеры которых не достигают 2 см. При чрезмерной плотности конкрементов данный метод лечения не используется.

Его недостатком является то, что повреждаются здоровые ткани вокруг новообразования. Помимо этого, крупные камни не выходят. Дополнительное лечение после операции не требуется.

Контактная литотрипсия

Камни дробятся специальными тонкими инструментами – уретроскопами. С помощью данного инструмента осуществляется подведение разрушительного импульса непосредственно к камню. КЛТ требует применения общей анестезии.

В соответствии с видом применяемой энергии,  операция может быть ультразвуковой, пневматической и лазерной. Благодаря применению эндоскопического визуального контроля, предоставляется возможность дробления конкрементов в почечной лоханке. Ультразвуковая литотрипсия позволяет полностью вывести образования наружу.

Для проведения дробления конкрементов в труднодоступных отделах рекомендовано использование гибких инструментов.

Важно! В период применения этого метода здоровые ткани не разрушаются, поэтому осложнения возникают в крайне редких случаях. Уретеролитотрипсия зачастую применяется при множественных камнях в дистальном отделе мочеточника.

Перкутанная литотрипсия

Является оперативным эндоскопическим методом, с помощью которого удаляются крупные и коралловидные новообразования, располагающиеся в почечных лоханках. Для того чтобы получить доступ к камню пациенту делают прокол в области поясницы.

Через него вводится литотриптор, которым осуществляется дробление конкрементов. Несмотря на то, что данная методика относится к категории инвазивных, ее применение предоставляет возможность удаления камней, размер которых составляет более 2 см.

Сколько стоит хирургическое вмешательство, интересуется большое количество пациентов. Если используется программа высокотехнологичной медицинской помощи, то операция проводится бесплатно. Нефролитотрипсия является универсальным терапевтическим методом, так как ее проведение допускается при суженном почечно-лоханочном сегменте.

Благодаря наличию нескольких методик литотрипсии предоставляется возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента в зависимости от размера конкрементов, а также индивидуальных особенностей.

Важно! То, как часто можно делать определенную операцию, решает доктор. Регулярность проведения манипуляции напрямую зависит от интенсивности образования конкрементов.

Показания

Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от его вида. Перкутанную литотрипсию рекомендовано проводить при:

• крупных конкрементах в верхних отделах мочеточников;
• коралловидных камнях в почках;
• множественных образованиях, размер которых составляет более 2 см;
• сужениях в почечно-лоханочном сегменте.

Контактную литотрипсию проводят при чрезмерно плотных камнях. Если после дистанционной операции локализовалась каменная дорожка, то устранение конкрементов проводится этим способом. Операция рекомендуется при рентгеннегативных камнях. Ее назначают пациентам, у которых в дистальном отделе мочеточника имеются конкременты.

Дистанционное вмешательство проводится при новообразованиях размерами до 2 см. С помощью этой операции осуществляется устранение высокоплотных конкрементов. Она широко применяется, если мочекаменную болезнь сопровождает длительный воспалительный процесс.

Если возникает почечная колика, то необходимо применять этот способ лечения. Он является эффективным, если в период применения консервативного лечения положительная динамика отсутствует.

Если в мочеточниках и мочевом пузыре одновременно наблюдаются камни, то также проводится эта операция.

Подготовка

Для того чтобы обеспечить высокую эффективность вмешательства, необходимо правильно подготовиться к нему. Борьба с бактериальным воспалительным процессом перед операцией проводится с помощью антибиотиков. Для того чтобы улучшить кровоснабжение и снизить риск возникновения нежелательных эффектов, необходимо принимать специальные лекарства, которые назначаются доктором.

Перед проведением операции пациентам рекомендована сдача лабораторного анализа урины и крови. За 7 дней до литотрипсии следует отказаться от приема медикаментов, которые производятся на основе аспирина. Пациент должен строго придерживаться правил подготовительного периода, что повысит шансы на успешную операцию.

Противопоказания

Несмотря на эффективность литотрипсии, она характеризуется наличием определенных противопоказаний. Этот метод лечения не применяется при:

• беременности;
• избыточном весе;
• кровоточивости;
• наличии кардиостимулятора;
• стенозе почечной чашечки;
• росте более 2 м;
• интравезикальной обструкции.

Литотрипсия является высокоэффективным методом лечения, с помощью которого проводится дробление камней в почках. Цена операции достаточно невысокая, что обеспечивает ее доступность для широкого круга пациентов. В среднем она стоит 10-40 тыс. руб.

Технологии литотрипсии почек

Камни в почках, основу которых составляют соли, образовавшиеся в организме при нарушении обмена веществ, – весьма неприятное и достаточно мучительное заболевание. Если еще в начале XX в.

эта патология возникала у людей среднего и преклонного возраста, то в наши дни ситуация кардинально изменилась: камни в почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках зачастую диагностируются у людей в возрастном диапазоне от 20 до 55 лет, что значительно «омолодило» это весьма небезопасное заболевание.

Выявленная патология почек практически всегда ведет к оперативному решению, но дающая отличные результаты в течение последних нескольких десятков лет литотрипсия позволяет избежать хирургического вмешательства пациентам даже с достаточно тяжелыми формами мочекаменной болезни.

Прежде чем рассматривать особенности атравматичного лечения путем выведения камней из полости почек и мочевыводящих путей, стоит указать причины заболевания. Нарушение обмена веществ организма, приводящее к образованию и оседанию солевых масс, может быть следствием различных процессов. К основным медицинская наука и практика относят следующие моменты:

• особенности режима жизни и питания. Это может быть злоупотребление жирной, жареной, соленой пищей, присутствие в рационе большого количества щелочных минеральных солей, избыток белка, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• жаркий климат и неподвижный образ жизни;
• инфекционные заболевания выделительной системы, бесконтрольное значительное употребление медикаментов и нарушенный метаболизм;
• тяжелые соматические болезни, которые имеют осложнения в виде изменения работы кишечника и эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность вследствие нарушений на генном уровне, влекущая значительные анатомические аномалии почек;
• региональные и национальные особенности меню, а также другие причины: состав воды из местных источников, отсутствие одних микроэлементов и избыток других. Очень часто причиной появления камней является территориальный йододефицит в определенных областях.

Виды почечных камней

Несмотря на общие причины появления, камни, образовывающиеся в почках, значительно различаются как по дислокации, так и по биохимическому составу. Согласно принятой классификации, они могут быть оксалатными, фосфатными, уратными, мочекислыми, 2,8-дигидроксиадеиновыми, цистиновыми, ксантиновыми и струвитными.

Камни, находящиеся в органах мочевыделительной системы, также подразделяются по величине и форме: крошечные, называющиеся микролитами, которые легко подвергаются медикаментозному лечению, либо коралловидные крупные камни и солевые образования, находящиеся в единственном органе и в обязательном порядке подлежащие оперативному вмешательству.

Людям, у которых точно диагностировали и подтвердили наличие каменной болезни почек, не стоит впадать в панику или депрессию. Благодаря многочисленным современным методам лечения в комплексе с классическими и народными приемами эта патология достаточно хорошо и быстро излечивается.

Нарушение обменных процессов, влекущих появление камней, может проявляться снова и снова.

В таких случаях медикаментозное лечение имеет более низкую эффективность, и тогда назначается литотрипсия – ультразвуковое дробление образований до мелких фракций с помощью лазерной технологии. Этот способ может быть дистанционным и контактным, в любом случае он однозначно дает отличные результаты и является альтернативой оперативного вмешательства.

Благодаря новым технологиям, многочисленные пациенты урологических клиник не испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с традиционным оперативным вмешательством и весьма длительным и мучительным периодом послеоперационного восстановления.

Чрескожная хирургия уменьшила количество урологических операций, она не имеет осложнений в виде раневой инфекции и длительного воспалительного процесса, в большинстве случаев сопутствующего заживлению после классической операции.

Основы теории литотрипсии почек

В основе лечебного эффекта, который используется при проведении литотрипсии, лежит хорошо известный принцип направленного удара звуковой волны, когда образуется мощный звуковой фронт.

Фронтальная волна обладает строго определенной длительностью и амплитудой, характеризуется стремительным нарастанием уровня давления и плотности.

Таким образом, дробление камней происходит точно сфокусированной на них мощной ударной волной, иногда с помощью лазерной корректировки наведения.

Различия в методиках генерации и дальнейшей передаче ударной волны не влияют на конечный результат и четко выполняют поставленные задачи – максимально безболезненно избавить пациента от мучительной болезни.

Более того, при этом способе нет необходимости в длительном подготовительном периоде и использовании мощных анестезирующих средств, существует возможность полного, окончательного удаления объекта из любого положения.

При проведении литотрипсии, вида неинвазивного вмешательства, болевые ощущения снижены до минимума, а состояние пациента, прошедшего процедуру, восстанавливается через сутки.

Виды литотрипсии и противопоказания к ее проведению

В зависимости от того, каким методом производится разрушение, удаление и выведение остатков камней, современная урология располагает тремя видами техники.

1. При литотрипсии дистанционного типа сфокусированная лазерной пушкой ультразвуковая волна заданных параметров направлена на камень.
2. Контактная методика связана с введением эндоскопической трубки в мочевыводящие пути с использованием общей анестезии.
3. Перкуторное разрушение камней используется при их больших размерах. Тип вмешательства основан на введении эндоскопа с литотриптором внутрь почечной лоханки через крошечный прокол в поясничной области пациента. Процедура производится под наркозом.

Перкуторное разрушение камня в почке

Учитывая принципы и широчайший спектр показаний к назначению звукового дробления камней почек с последующим выведением фрагментов естественным путем, эта процедура имеет очень мало противопоказаний.

Дистанционная литотрипсия не проводится при значительном отклонении антропометрических данных пациента от нормы, отсутствии возможности фиксировать фокус волны при нарушениях опорно-двигательного аппарата и беременности на любых сроках.

Помимо этого списка, в индивидуальном порядке рассматривается возможность проведения литотрипсии патологически измененных почек, если в анамнезе присутствуют хронические заболевания других органов и систем организма.

Литотрипсия камней в почках: дистанционная и контактная

При подборе метода лечения почечнокаменной болезни довольна часто обращаются к такому способу, как литотрипсия камней в почках. Главное преимущество данного метода перед другими – пациент испытывает минимум болевых ощущений, восстановление организма после процедуры проходит в кратчайшие сроки.

Показания и противопоказания

Первичные исследования перед проведением литотрипсии состоят из следующих процедур:

• УЗИ мочевыделительной системы и почек;
• общих анализов крови и мочи;
• определения группы крови, резус-фактора;
• проверки на ВИЧ;
• биохимического анализа крови;
• коагулограммы;
• посева мочи;
• ЭКГ;
• флюорографии.

Если же диагноз подтвержден, то показаниями к проведению литотрипсии являются:

• колики в почках;
• размер конкремента от 0,5 см до 2,5 см;
• частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыводящей системе.

Процедуру не рекомендуется проводить, если:

• нарушена свертываемость крови;
• женщина беременна;
• сужен мочеточник ниже уровня нахождения конкремента;
• применяются кроворазжижающие препараты;
• выявлены раковые опухоли;
• аритмия и болезни сердца;
• чрезмерный вес;
• менструальные кровотечения;
• метеоризмы;
• осложнения после проведенной ранее литотрипсии;
• наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Беременность и нарушение свертываемости крови – причины для категорического запрета на проведение литотрипсии.

Виды процедур

Использование разных видов литотрипсии при дроблении конкрементов обуславливается размером, локализацией и плотностью камня. Пожелания пациента в выборе способа лечения также не остаются в этом случае без внимания.

Различают следующие виды литотрипсии:

• дистанционную ударно-волновую;
• контактную;
• чрескожную.

Дистанционной ударно-волновой метод литотрипсии (ДУВЛ)

ДУВЛ – аппаратный нехирургический способ разрушения конкрементов в мочевыделительной системе. Главный принцип – дробление камней без прямого соприкосновения с ними, что дает возможность образовавшимся в результате процедуры мелким фрагментам конкрементов легко пройти через мочеточники.

Дистанционная литотрипсия характеризуется гораздо меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами лечения (неинвазивными и оперативными) мочекаменной болезни.

Немаловажен фактор стоимости: проведение ДУВЛ дешевле других подобных процедур. Дробление конкремента осуществляется при помощи ударной волны (пьезо-электрической, электро-магнитной или электро-гидравлической).

Определить точку, в которую будет прилагаться действие волны, помогает рассчитать аппарат УЗИ.

Современное оборудование дает возможность работать с камнями без анестезии, хотя боль пациенты все же испытывают: всему виной нервные окончания на коже. За время, отведенное на операцию, пациент получает до 8 тыс. волн. Боль и дискомфорт, возникающие при этой процедуре, также могут быть связаны с резонансом от кости ребра, на которую воздействует ударная волна.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия ввиду своей малой инвазивности имеет следующие недостатки:

• камни с высокой плотностью не поддаются разрушению (поэтому их дробление приходится осуществлять с помощью других методов, при необходимости сеанс ДУВЛ повторяют);
• наличие больших конкрементов (диаметром свыше 2 см) может привести к нарушению отхода осколков по мочеточнику, что чревато множественными коликами в почках и опасностью возникновения  «дорожки из камней» – осложнения в результате которого много мелких кусочков остается в мочеточнике, что приводит к повторному камнеобразованию.

После дробления камней ударной волной обычно отмечают гематурию – появление кровяной примеси в моче, возникающей вследствие повреждения тканей, окружающих камень. Это осложнение проходит через 1–2 мочеиспускания после процедуры.

В конце операции и повторно через 14 дней для контроля проводится УЗИ. Песок вместе с мочой будет выходить в течение нескольких дней.

Иногда встречается такое осложнение, как кровоизлияние в ткани почки и закупорка (обструкция) путей мочевыведения.

Контактная литотрипсия

Трансуретральное контактное дробление камней производится с применением уретроскопов, подводящих разрушающий импульс к конкременту. Процедура осуществляется под общим наркозом. Для проведения контактной литотрипсии могут использоваться лазерный, пневматический или ультразвуковые импульсы.

С помощью эндоскопа контактное дробление можно производить в любом из отделов системы мочевыведения. При этом размельчение камней в чашечках и лоханке почки происходит с помощью специальных инструментов, обладающих достаточной гибкостью. Используя данный метод, можно целиком извлечь остатки камней из организма.

Контактный вид литотрипсии имеет намного меньше ограничений, чем дистанционный, поскольку в этом случае не важны размеры и плотность конкремента. Восстановительный период составляет от одного до двух дней, после которого пациент возвращается домой.

Чрескожная литотрипсия

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия производится с использованием эндоскопа исключительно под общим наркозом. Прибор вводится в прокол в области поясницы. Процедура показана при крупных образованиях (более 2 см) и так называемых коралловидных камнях.

Насколько эффективна литотрипсия?

Контактный, дистанционный и чрескожный виды литотрипсии имеют следующие преимущества:

• небольшое количество возможных осложнений;
• доступную стоимость;
• короткий период реабилитации;
• краткосрочность дискомфортных и болезненных ощущений.

Перед проведением процедуры противопоказан алкоголь, нагрузки в спортзале и тяжелый физический труд. Необходимо ограничить употребление нездоровой пищи (жирной, соленой, сладкой) и напитков (газировка, пастеризованные соки).

Литотрипсия – эффективный метод в борьбе камнями в почках и органах мочевыделительной системы, но процедура не всегда приводит к ожидаемым результатам. Если камни в почках не удается раздробить при помощи этого метода, назначают проведение отрытой операции. А возможные последствия и осложнения полостных процедур гораздо более обширны, чем риски от применения литотрипсии.

Помните, что литотрипсия может устранить только последствия, но не причины возникновения мочекаменной болезни.

При несоблюдении принципов здорового питания, употреблении недостаточного количества чистой воды и отсутствие регулярных физических нагрузок, конкременты в органах мочевыделительной системы могут появиться вновь. Поэтому после проведения литотрипсии соблюдайте меры профилактики камнеобразования и будьте здоровы!

Контактная лазерная литотрипсия камней почек и мочеточников (дробление камней)

Мочекаменная болезнь лечиться несколькими способами – медикаментозным и оперативным. Важным направлением в оказании помощи является разрушение появившихся конкрементов и нормализация нарушения обмена. На данным момент широко используется контактная (эндоскопическая) литотрипсия камней почек и дистанционная.

Во всем мире технология дробления камней стала довольно популярной. Благодаря ей 25% больных избавились от необходимости проведения полостной и эндоскопической операции по удалению камней. А также и осложнений, которые могут быть с этим связаны.

Что такое литотрипсия?

Литотрипсией называется процедура дробления конкрементов без нарушения целостности кожного покрова больного. Такая методика начала использоваться еще в 70-е годы прошлого века, и пользуется до сих пор популярностью, так как они малотравматична и эффективна.

В основе литотрипсии лежит использование волн, которые добираются до камня и разрушают его до максимально мелких образований или песка. После этого они могут спокойно выходить естественным путем через мочевыводящие пути.

Для такого метода не требуется проведения полосной операции, которая считается к инвазивным способом, и сопровождается длительным периодом восстановления. Литотрипсия бывает контактной (эндоскопической) и дистанционной.

Показаниями к такой операции является размер камней не менее 0,5 см, но не более 2,5 см. Эффективность проведения в немалой степени зависит от качественного состава образования, и немного меньше от его объема. Процедура успешно проводится не только у взрослых, но даже у маленьких детей.

Больной, которому провели литотрипсию, может приступать к обычным занятиям уже через несколько дней после лечения. Болевые же ощущения во время проведения и после процедуры снижены примерно в два раза по сравнению с прочими видами вмешательства.

Перед проведением литотрипсии врач должен разъяснить больному все преимущества и возможные осложнения этого метода лечения, написать список необходимых исследований и поэтапную подготовку.

Для прохождения литотрипсии пациент должен:

• сдать все анализы,
• пройти рентгеновское исследование, УЗИ, кардиограмму,
• проверить систему свертывания крови.

Перед процедурой следует провести очищение кишечника с помощью клизмы.

При постоянном приеме препаратов для разжижения крови, больной должен предупредить врача заранее, после этого прекратить их прием за две недели до процедуры измельчения камней, или временно перейти на другие виды лекарственных средств.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний).

Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики.

В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Контактная литотрипсия цена

Преимущества метода:

По сравнению с дистанционной литотрипсией и прочими способами выведения конкрементов контактный метод имеет ряд преимуществ:

• минимальный процент возможных осложнений;
• очень короткий срок реабилитации;
• отсутствие болевых ощущений после проведения;
• введение инструментария через естественные пути, что устраняет необходимость разрезов и осложнений связанных с ними;

Лечение (дробление камней в почках)

Проводится контактная литотрипсия под наркозом. Его вид выбирается специалистом в зависимости от возраста и состояния больного. Возможно использование эндотрахеального, внутривенного и эпидурального наркоза. Для профилактики инфекционных осложнений возможно парентеральное введение антибиотика с широким спектром действия.

Через мочевой пузырь и мочеточник в лоханку почки проводится специальный тонкий эндоскоп. Это позволяет сохранить целыми кожные покровы, и удалить все конкременты да одну проведенную процедуру. Для разбивания камней может использоваться ультразвук или лазер.

При помощи ультразвука камень небольшой плотности можно разбить на мелкие составляющие, которые потом удаляются аспирационным путем. Но этот метод не подходит для плотных камней.

Контактная литотрипсия камня мочеточника позволяет избавить его от конкремента в любой его части. При этом остальные органы остаются неповрежденными. Показано проведение такой процедуры при длительном нахождении конкремента, или его плотном стоянии в просвете органа.

Контактная литотрипсия камня мочевого пузыря проводится по той же схеме, что и в прочих структурах мочевыводящих путей.

Показаниями к проведению лазерной литотрипсии являются:

1. Противопоказания к дистанционной форме литотрипсии.
2. Отсутствие положительного результата от приема медикаментов и второго сеанса дистанционного разрушения камней.
3. Возникновение «дорожек» после отхождения камня с нарушением оттока мочи.
4. Наличие множественных конкрементов в мочеточнике и мочевом пузыре.

Осложнения литотрипсии

При наличия современного оборудования и высокой квалификации хирурга и персонала осложнения при проведении дробления камня лазером практически не бывают, но в некоторых случаях возможно следующее:

• эндоскопическая контактная литотрипсия камней в мочеточнике может привести к его малой перфорации волоконным инструментом;
• боли в животе, вздутие, запор.

Такие симптомы возникают и при естественном выходе камней из почек. Если спустя месяц данные признаки сохраняются, то возникает необходимость в консультации врача и проведении полного обследования. Не исключено, что специалист назначит повторный сеанс дробления. При боли следует принимать спазмолитическое или обезболивающее средство.

Спустя две недели после проведения процедуры врачом рекомендуется прохождение контрольного исследования при помощи рентгеновское исследование или УЗИ.

Но необходимо понимать, что даже успешно проведенная процедура не может гарантировать образования новых конкрементов, поэтому следует соблюдать диету, пить много жидкости, следить за работой эндокринных органов. Только при условии соблюдения всех рекомендаций врача борьба с мочекаменной болезнью может быть успешной.

Скандинавский центр здоровья

Мочевыделительная система человека представляет собой объединение органов, выводящих с мочой продукты жизнедеятельности.

Иногда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевых путях, что способствует их кристаллизации и образованию камней.

Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

В большинстве случаев камни достаточно малого размера, поэтому могут самостоятельно покинуть мочевыводящие пути. Однако если размер превышает 1 см, то может потребоваться лечение.

Когда почечные камни становятся слишком большими и не могут пройти по мочевыводящим путям, это вызывает сильную боль и воспаление, а также возможна блокировка оттока мочи.

Приступ мочекаменной болезни сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации).

Общие принципы лечения мочекаменной болезни в этом случае включают 2 основных направления: разрушение, либо удаление конкремента хирургическим путем.

Литотрипсией называется малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни, который заключается в разрушении камней в различных отделах мочевыводящих путей с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсии (дробление камней):

• дистанционная;
• контактная;
• перкутанная (или чрескожная).

В Скандинавском Центре Здоровья проводится контактная уретеролитотрипсия камней, находящихся в мочевом пузыре и мочеточниках.

Контактная литотрипсия — это новый современный эндоскопический метод оперативного лечения, при котором дробление камня происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общим наркозом.

По видам применяемой энергии различают пневматическую, лазерную и ультразвуковую контактную литотрипсию.

В Скандинавском Центре Здоровья применяется пневматическая литотрипсия, так как это является самым безопасным методом.

Суть метода заключается в подаче импульсов сжатого воздуха на камень подобно ударному молотку, что позволяет быстро разрушить камень на небольшое количество мелких частей, которые затем беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Операции проводятся с использованием новейшего оборудования Karl Storz.

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу.

Для контактной литотрипсии ограничений и противопоказаний гораздо меньше, чем для дистанционной. В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности.

Как и у любого метода лечения, у литотрипсии есть ряд противопоказаний:

• воспалительные и гнойные процессы — простатит, пневмония и др.;
• осложнения после предыдущих процедур литотрипсии;
• беременность;
• недостаточная свертываемость крови;
• аневризма аорты;
• ожирение и повышенное газообразование;
• менструация;
• деформация позвоночника;
• кавернозный туберкулез почки;
• обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• опухоль почки;
• нарушения сердечной деятельности — искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия, легочно-сердечная недостаточность;
• нарушения функции почки.

Метод литотрипсии является одним из составляющих комплекса лечения в борьбе с мочекаменной болезнью, помогая извлечь уже образовавшиеся камни из организма. Залогом здоровья в первую очередь является профилактика, а именно: соблюдение диеты, питьевой режим и здоровый образ жизни.

Услуга	Цена
Контактная литотрипсия камней мочевого пузыря	25000 a
Контактная литотрипсия камней нижней трети мочеточника	35000 a
Контактная литотрипсия камней средней трети мочеточника	38000 a
Контактная литотрипсия камней верхней трети мочеточника	40000 a
Анестезия
Консультация врача-анестезиолога-реаниматолога	900 a
Вид и стоимость анестезии уточняет врач-анестезиолог на консультации	—

Литотрипсия — что это такое

В медицине литотрипсия камней почек – это разновидность процедуры, которая направлена на дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме. Благодаря современным технологиям, удаление излишних образований осуществляется без оперативного вмешательства.

Этот вид процедуры считается высокоэффективным методом устранения проблем в области мочеполовой системы.

Главные причины возникновения болезни почек

Мочекаменная болезнь – это серьезный вид патологии, который оказывает существенный вред человеческому здоровью. Во время начатое лечение болезни и извлечение каменных конкрементов помогают избежать необратимых последствий.

Главная причина возникновения мочекаменной болезни заключается в нарушении обменных процессов. В результате этого, в тканях органа происходит отложение солей. Постепенно они оседают в виде слоев, которые формируют инородное тело в различных районах почки.

Чрезмерное употребление жидкости помогает вымывать мелкие частицы песка вместе с мочой. Однако таким образом невозможно удалить более крупные конкременты. Движение крупных частиц становится причиной появления анурии, которая сопровождается полным отсутствием мочи. Дело в том, что крупный размер инородных частиц перекрывает мочеточные каналы и чашечно-лоханную область.

Что же провоцирует нарушение обменных процессов? Главная причина патологического изменения обмена веществ кроется в неправильном питании, малоподвижном образе жизни и наличии вредных привычек.

Соленая и жирная пища считаются основоположниками возникновения каменных конкрементов.

Дело в том, что повышенное содержание соли провоцирует застой отфильтрованной жидкости в организме, в то время как жирная пища образует повышенный уровень холестерина, который негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. В организме происходит выработка большого количества белковых соединений, которые откладываются в почечной ткани.

Чрезмерное употребление спиртосодержащих жидкостей способствует нарушению обменных процессов. Токсические соединения, входящие в состав напитка, провоцируют накопление вредных элементов в области почек.

Инфекционные заболевания почечной системы требуют своевременного лечения. Довольно часто человек занимается самолечением, принимая большое количество лекарственных препаратов. Воздействие медикаментов отрицательно сказывается на нормальной работе почек. Вследствие этого, они перестают справляться с метаболическими процессами.

Методы лечения

Почки играют роль фильтра и мочевыводящего органа. Каменные конкременты находятся внутри почечной паренхимы длительный период времени. Они двигаются по тканям органа, образуя при этом заторы, которые блокируют работоспособность мочевыводящих путей.

Большие размеры камней становятся причиной необратимых последствий. Плохой отток мочи приводит к тяжелейшей интоксикации организма. В этот момент больной ощущает сильное головокружение, приступы рвоты и тошноты. В поясничном отделе присутствует острая боль, которая мешает нормально передвигаться. При такой симптоматике, рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Перед началом лечения врач назначает комплексное обследование, которое включает в себя:

• сдачу целого ряда медицинских анализов;
• УЗИ;
• томографию почек.

По окончанию исследования пораженной области, лечащий врач подбирает методику лечения, которая включает в себя:

• консервативное воздействие;
• оперативное вмешательство.

Консервативная методика заключается в применении медикаментов, которые способствуют мягкому разрушению конкрементов и легкому выведению остатков. Для каждого больного подбирается индивидуальная дозировка, которая рассчитывается исходя из результатов обследования и анализов.

Лечащий врач подбирает препараты, учитывая возрастную категорию пациента.

Важным дополнением к лечению считается соблюдение питьевого режима и правильное питание больного. На весь период восстановления работоспособности мочевыводящей системы рекомендуется придерживаться строгой диеты, которая исключает прием соленой и жирной пищи.

Оперативное воздействие включает два способа лечения:

1. хирургическое вмешательство;
2. аппаратное лечение.

Хирургические манипуляции предназначены для пациентов, у которых размер каменного отложения превышает допустимую норму в 3 раза. Такие образования не поддаются медикаментозному воздействию. Их удаление проводится путем хирургического вмешательства.

Образования, размер которых составляет 2 см, поддаются аппаратному дроблению. В этом случае врачи назначают литотрипсию почек.

Такой метод воздействия на инородное тело в полости мочеточника подразделяется на два вида манипуляций:

1. контактная литотрипсия;
2. дистанционная.

Удаление конкрементов

Процесс литотрипсии почек представляет собой дробление каменных конкрементов в почечной паренхиме без применения надрезов кожного покрова человека. Благодаря минимальной травматичности, такой метод лечения завоевал огромную популярность в области лечения патологических изменений в организме человека.

Принцип воздействия на каменные образования заключается в применении ультразвуковых ударных волн, которые оказывают физическое воздействие на проблемную область. В результате, происходит процесс дробления конкрементов до минимального размера, которые постепенно выводятся мочой.

Выделяют следующие разновидности ультразвукового воздействия:

1. Контактная литотрипсия помогает минимизировать болевой синдром пациента. Современная медицина предлагает широкий спектр воздействия на инородное тело. Она может быть лазерной, пневматической или ультразвуковой. Время проведение процедуры составляет 30 мин. Она проводится под воздействием общего наркоза.
2. Ультразвуковой способ разрушения позволяет дробить отложения до состояния песчинок кварцевого песка. Она предназначается для камней имеющих не высокую плотность.
3. Пневматическое и лазерное воздействия хорошо справляются с более плотными камнями. Высокая мощность аппарата способна раздробить инородное тело в полости мочеточника до размера пылевой частицы. В результате чего они легко и безболезненно выводятся организмом наружу при помощи мочи.

Для проведения мероприятия используют специальный эндоскоп. С его помощью, хирургу удается проникнуть в мочеточник и мочевой пузырь для дробления солевых отложений. Проводить манипуляции контактной литотрипсии можно и взрослым, и детям. Для каждого пациента лечащий врач подбирает определенную частоту волнового излучения и время проведения оперативного вмешательства.

Воздействие ультразвуковых волн и лазерного излучения позволяет очистить полость почечных лоханок от наличия инородных образований.

В результате, контактная литотрипсия позволяет избавиться от недуга за короткий промежуток времени. Реабилитационный период составляет 5 дней с момента проведения процедуры.

В это время больному нужно соблюдать питьевой режим, который поможет избавиться от остатков камней.

Дистанционный вид манипуляции представляет собой наведение аппарата на место скопления отложений. В отличие от контактной литотрипсии, она имеет определенный спектр воздействия ударной волны, которая обеспечивает тщательное дробление конкрементов.

Для проведения процедуры размер образований не должен превышать 3 см. Такие камни легче всего поддаются воздействию ультразвуковым излучением. Её также проводят под общей анестезией. Время проведения операции составляет от 20 до 35 мин, в зависимости от степени отложений.

Если параметры инородных образований составляют более 3 см, то проводить литотрипсию запрещено. В этом случае она не способна разрушить такие размеры конкрементов.

Противопоказания лечения

Как и любой вид вмешательства, литотрипсия имеет целый ряд противопоказаний. К ним относятся:

• пониженная функциональность почечной системы. В этом случае запрещено проводить процедуру. В дальнейшем организм не справится с выведением песочных остатков;
• весь период беременности. Ультразвуковые волны и лазерный луч доставляет огромный вред плоду;
• все формы простатита;
• заболевание легочной системы;
• ишемия.

Современная медицина помогает избавиться от каменных образований мочеполовой системы в короткий промежуток времени. Для предотвращения повторного роста рекомендуется придерживаться правильного питания и активного образа жизни.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия — современный, нетравматичный метод лечения мочекаменной болезни, цель которого заключается в дроблении конкрементов на небольшие фрагменты с последующим их удалением из мочевыводящей системы.

Процедура выполняется без внешних и внутренних повреждений тканей, поэтому относится к малоинвазивным методам.

При этом, обеспечивается высокая результативность — камни измельчаются в мельчайший песок и беспрепятственно выводятся из мочевой системы.

Контактная литотрипсия — «золотой стандарт» в терапии мочекаменной болезни, поскольку характеризуется высокой эффективностью при дроблении конкрементов любой локализации.

Современное оборудование, применяемое в центре хирургии клиники GMS, позволяет безопасно и быстро фрагментировать и удалять камни любого размера и типа, в том числе, крупные коралловидные конкременты плотной структуры.

Почему нужна операция

Камни могут формироваться в любых отделах мочевыделительной системы — от паренхимы почки, до уретрального канала.

Выйти с током мочи самостоятельно могут лишь небольшие кристаллы, диаметр которых меньше 1 см. Камни большего размера сами пройти по мочевыводящим путям не могут.

Общие принципы лечения в таких случаях включают разрушение конкремента и аспирацию его фрагментов или хирургическое удаление камня.

Преимущества лечения мочекаменной болезни в GMS Hospital

В хирургическом центре GMS Hospital работают оперирующие урологи с многолетним практическим стажем. Специалисты клиники владеют всеми современными методами проведения сложных, высокотехнологичных урологических операций и обладают огромным опытом в выполнении контактной литотрипсии.

Процедура проводится при помощи современного аппарата для интракорпоральной литотрипсии, позволяющего с прицельной точностью фрагментировать и удалять конкременты любых размеров и структур из всех отделов мочевыделительной системы.

Прямым показанием к проведению контактной литотрипсии, является:

• наличие в мочевыводящей системе камней диаметром более 0,5 см, в том числе, располагающиеся далеко друг от друга или фиксированные, вклинившиеся конкременты;
• почечная колика;
• часто рецидивирующие воспаления мочевыделительной системы, причиной которых являются конкременты;
• отсутствие препятствий для удаления фрагментов из мочевых путей;
• неэффективность дистанционной литотрипсии или наличие противопоказаний к ее проведению.

Процедуру не проводят если имеются следующие противопоказания:

• острые инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы;
• нарушение свертываемости крови;
• диагностированные стриктуры уретры, мочеточников;
• тяжелое общее состояние пациента.

Применение эндоскопических технологий обеспечивает скорейшее восстановление и возвращение к активной жизни.

Подготовка к контактной литотрипсии проводится по стандартизованной схеме. Вмешательство осуществляют после комплекса обследований, включающего:

За 3–5 дней до операции отменяют медикаменты, влияющие на свертываемость крови. Обязательно скажите врачу о наличии аллергии на лекарства и регулярном приеме каких-либо препаратов.

Процедура литотрипсии выполняется под местной, эпидуральной (спинномозговой) или общей анестезией. Применяемый метод зависит от плотности, расположения камня. Оперативное вмешательство осуществляется по естественным ходам мочевыделительной системы, под контролем эндоскопа.

Суть процедуры состоит в том, что врач аккуратно вводит через уретральный канал тонкий гибкий уретероскоп, оснащенный видеокамерой.

Затем, через уретероскоп, к конкременту подводится подвижный зонд литотриптора, который с помощью излучаемых разрушительных импульсов дробит кристалл на мельчайшие частицы.

Если проведение операции трансуретральным доступом невозможно, выполняют чрескожную литотрипсию. В этом случае конкременты дробятся и удаляются после чрескожной пункции полостной системы почки.

Врач через прокол в области почки вводит в лоханочную систему эндоскопический порт (нефроскоп), обеспечивающий визуальный контроль, а через просвет эндоскопа к камню подводит литотриптор — далее камень фрагментируется, а его осколки извлекаются.

При необходимости, хирург устанавливает нефростому или стент мочеточника для остаточного выведения каменного песка.

Применяемое в центре хирургии GMS Hospital оборудование, обладает высокой скоростью дезинтеграции и аспирации фрагментов кристаллов любой структуры.

При этом, абсолютно исключено повреждение тканей органов мочевыделения и минимизирована необходимость в использовании механических экстракторов (щипцов, петель).

Манипуляция занимает около часа, а пребывание после операции в стационаре, как правило, не превышает суток.

После вмешательства, врач назначит короткий курс антибиотикотерапии. Чтобы период восстановления прошел быстро и беспроблемно, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• скорректировать рацион в согласовании с правилами бессолевой диеты, исключить из меню жареные, острые, пряные, кислые, соленые блюда, маринады, консервы, алкоголь, газировку;
• соблюдать питьевой режим;
• с течение месяца после процедуры исключить поднятие тяжестей и интенсивные спортивные нагрузки;
• вести здоровую активную жизнь;
• избегать переохлаждений, перегрева организма;
• регулярно посещать врача для контрольных плановых осмотров.

Литотрипсия камней почек, дробление камней в почках и мочеточнике

Литотрипсией называется разрушение камней в различных отделах мочевыводящих путей (почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) с использованием различных видов энергетического воздействия.

Существуют следующие виды литотрипсий (дробление камней):

• дистанционная литотрипсия,
• трансуретральная контактная,
• перкутанная (или чрескожная).

Возможности применения того или иного метода зависят от локализации, размера, плотности конкремента (камня). Во многих случаях учитываются также пожелания пациента.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

С использованием ДЛТ можно разрушать небольшие камни почек (до 2 см), а также камни мочеточников.

Являясь наименее инвазивным, метод ДЛТ имеет ряд существенных ограничений:

• Плотность камня (камни высокой плотности — более 1000 единиц по шкале Хаунсфилд — эффективно разрушить, зачастую, не удается. Приходится прибегать к повторным сеансам литотрипсии или использовать другие методы).
• Размер камня (дробление камней почек размером  более 2 сантиметров часто связано с нарушением отхождения осколков камня по мочеточнику,  что проявляется повторяющимися почечными коликами, а также самым грозным осложнением — «каменной дорожкой», когда множество мелких фрагментов камня застревают и скапливаются в мочеточнике. Кроме того зачастую в почке остаются так называемые резидуальные (остаточные) камни, которые в дальнейшем ведут к рецидиву камнеобразования).
• При выполнении дистанционной литотрипсии всегда отмечается повреждение ударной волной здоровых тканей вокруг камня — паренхимы почки, стенки мочеточника. При этом возникает гематурия (визуальная примесь крови в моче), что наблюдается более чем в 90% случаев после ДЛТ.

Трансуретральная контактная литотрипсия — дробление камней лазером

По видам применяемой энергии контактную литотрипсиюразличают на: 

• пневматическую,
• лазерную,
• ультразвуковую,
• трансуретральную .

Эндоскопический визуальный контроль позволяет раздробить камень в любом отделе мочевыводящих путей и полностью извлечь осколки камня наружу. Для дробления камней в чашечках и лоханке почки применяются специальные гибкие инструменты.

Для данного метода ограничений гораздо меньше, чем для дистанционной литотрипсии:

• Плотность камня не имеет значения: с помощью мощного лазера можно разрушать даже очень плотные камни.
• Отсутствует повреждение здоровых тканей вокруг камня.

В абсолютном большинстве случаев с помощью контактной литотрипсии можно полностью раздробить камень мочевого пузыря, мочеточника или почки за одну операцию. Применение эндоскопических методов также обеспечивает быстрое возвращение к повседневной активности: срок пребывания на урологическом отделении клиники составляет, как правило, 1-2 дня.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Оперативный эндоскопический метод лечения крупных и коралловидных камней почек, при котором доступ к камню производится через прокол в поясничной области. Операции проводятся под общей анестезией (наркозом).

Этот метод более инвазивен, чем дистанционная и контактная литотрипсии, однако позволяет полностью разрушить и эвакуировать крупные (более 2 см) и даже коралловидные камни (выполняющие всю чашечно-лоханочную систему почки).

Подобные операции позволяют полностью («в пыль») раздробить множественные, крупные (до 2-3 см) и сверхплотные камни в любом отделе мочеточника и почки. Данное вмешательство проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов и является одним из самых высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни.

Применение гибких эндоскопов малого диаметра минимизирует риск повреждения мочевыводящих путей и способствует скорейшему выздоровлению — выписка на амбулаторное лечение возможна уже на вторые сутки после операции с полным сохранением трудоспособности.

В сложных клинических случаях, при выявлении больших камней (более 2,5 см) и коралловидных конкрементов применяется перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к почке при этой операции производится через прокол в поясничной области. Этот метод в настоящее время в мире является «золотым стандартом» хирургического лечения коралловидного нефролитиаза и с успехом заменяет открытые операции.

Контактная литотрипсия камней лазером

Что такое контактная литотрипсия почки? В основе процедуры лежит принцип воздействия на конкременты механически, ультразвуком или лазером, за счет чего камни распадаются на более мелкие частицы. В таком виде они выводятся с мочой.

Особенность контактного способа в том, что эндоскоп вводится в организм через естественное отверстие – мочеиспускательный канал. Специалист осматривает полость изнутри и тут же проводит дробление камней. Среди методов контактного разрушения камня наиболее современным и эффективным считается лазерная литотрипсия.

Другая разновидность контактной литотрипсии – перкутанная контактная литотрипсия (чрескожная). Эндоскоп в этом случае вводится не через уретру, а через специально сделанный прокол в поясничной области.

Огромное преимущество этого способа перед другими – можно дробить даже самые большие образования при плотности камня выше средней.

Все остаточные явления можно без труда устранить тут же при помощи инструментов.

После операции на день-два ставится дренажная трубка, через которую выводится моча. Оставшиеся осколочные частицы камней мочевого пузыря также беспрепятственно выводятся наружу.

Дистанционная литотрипсия ограничена в своих возможностях размерами и составом камней. Поэтому, когда ее применение невозможно, контактная трансуретральная литотрипсия (или просто контактная) оказывается результативнее дистанционной.