Отоскопия—это современное исследование, которое широко используется в медицине в сфере отоларингологии. Оно дает возможность диагностировать патологии уха и даже проводить минимальные лечебно-хирургические вмешательства.
Что это такое
Отоскопия уха считается информативной методикой, позволяющей быстро и безболезненно оценить состояние ушной раковины, барабанной перепонки и барабанной полости (при перфорации). Процедура выполняется при помощи медицинского прибора ─ отоскопа. Это аппарат среднего размера, оснащенный небольшой видеокамерой и подсветкой. Изображение, увеличенное в несколько раз, отображается на компьютерном мониторе. Благодаря чему, можно внимательно рассмотреть орган слуха и выявить малейшие дефекты. При необходимости врач проводит манипуляции внутри уха (взятие биопсии, удаление полипа и многие другие).
Показания
Отоскопия почти всегда проводится отоларингологом, гораздо реже врачом общего профиля. В экстренных случаях ее выполняют сотрудники скорой помощи, используя карманный прибор.
Показания для исследования:
- утрата слуха (от легкой заложенности до полной глухоты);
- подозрение на заболевания уха;
- зуд и болезненные ощущения в ушах;
- механические повреждения ушной раковины и барабанной перепонки;
- серные пробки;
- наличие инородных тел в ушном проходе;
- кровотечение;
- ощущение переливания жидкости в ухе.
Процедура также используется в лечебных целях— для постановки турунд с лекарственными мазями или нанесения препаратов. Еще одно показание ─ оценка структуры ушных каналов. Это необходимо для изготовления слуховых аппаратов.
Противопоказания
Строгие противопоказания к проведению обследования отсутствуют. Но осмотр может быть затруднен из-за полного закрытия слухового прохода. Причины:
- врожденные аномалии в строении уха;
- заполненность слухового прохода кровью или гнойным экссудатом;
- патологические образования в ухе;
- тотальный отек.
Что показывает
С помощью диагностической отоскопии можно обнаружить следующие патологии:
- инородные тела и серные пробки в ушном проходе;
- любые изменения барабанной перепонки (втянутость, отечность, разрыв и другие);
- отомикоз (грибковое заболевание);
- отосклероз;
- экзему наружного уха;
- фурункулез;
- полипы;
- отиты (катаральные, гнойные);
- патологические выделения (кровянистые, гнойные, водянистые).
Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.
Подготовка
Никакой предварительной подготовки к исследованию не потребуется. Единственное условие— за пару часов до процедуры нельзя мыть уши и использовать ушные капли.
Пред манипуляцией отоларинголог обязательно осматривает пациента и выясняет, нет ли у него противопоказаний к проведению отоскопии.
Этапы подготовки во врачебном кабинете:
- асептическая обработка инструментов;
- извлечение серных пробок;
- очистка ушей от грязи, ороговевших частичек кожи и других выделений;
- подбор ушной воронки.
Слуховые проходы можно очистить двумя способами. Подробнее о каждом из них:
- Сухой. Берут ушной зонд и наматывают на него ватку, смазанную вазелином. Далее, аккуратно снимают инструментом гной и серу.
- Промывание. Чуть подогретую воду набирают в шприц Жане и вводят в полость уха, после чего тщательно высушивают это место тампоном.
Следует помнить, что второй вариант не используется при разрыве барабанной перепонки. Это категорически запрещено, потому что есть риск попадания жидкости в среднее ухо с последующим развитием воспалительного процесса.
Как проходит эндоскопия уха
Для осмотра ушных проходов больной усаживается напротив врача и поворачивает голову в противоположную сторону от специалиста.
Техника проведения:
- подборка воронки нужного диаметра;
- оттягивание ушной раковины назад и вверх;
- аккуратное помещение воронки в ушной проход;
- осмотр полости, смещение отоскопа в нужном направлении.
Есть пациенты, у которых во время процедуры начинается кашель. Это происходит, потому что прибор раздражает блуждающий нерв.
Вся манипуляция длится недолго. Средняя продолжительность — всего 15 минут.
При отоэндоскопии используется инновационное оборудование, которое позволяет осмотреть даже самые удаленные полости уха.
Микроотоскопия
Данная процедура предполагает осмотр барабанной перепонки при помощи микроскопа. Она осуществляется амбулаторно или в стационаре, не требует обезболивания. Исследование назначается при подозрении на нарушение целостности органа слуха. Также, метод подходит для осуществления контроля над процессом лечения трещин и разрывов барабанной перепонки.
Эндоскопия уха у детей
Отоскопия у детей делается почти так же, как и у взрослых людей. Но есть и несколько особенностей проведения:
- Беседа с маленьким пациентом. Нужно объяснить, что процедура абсолютно безопасна и безболезненна.
- При обследовании присутствует кто-то из родителей.
- Используются воронки с меньшим диаметром.
- Ушная раковина отводится назад и вниз.
Барабанная перепонка у маленьких детей отличается повышенной чувствительностью, поэтому вполне возможно появление дискомфорта.
Отоскопия является единственным точным методом диагностики патологических изменений в ухе Благодаря данному исследованию можно не только выявить заболевание, но и определить степень имеющихся нарушений.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.
30 июля 2019
Топ-5 диагностических центров
центр работает круглосуточно
Московская Клиника
- Марьина Роща1.3 км
- Савеловская1.6 км
г. Москва, ул. Полковая, д. 12, корп. 1
Московская клиника — сеть многопрофильных медицинских центров. Клиника специализируется на диагностике (МРТ, УЗИ, рентген, функциональная диагностика, гастроскопия и др.), амбулаторных приемах, курсовом лечении, восстановительных процедурах и широком спектре лабораторных анализов.
В диагностическом отделении все исследования проводятся на оборудовании экспертного класса. Пациентам предлагаем следующие виды диагностических услуг:
МРТ-исследования на аппарате General Electric 1,5 Тесла закрытого типа (заключение выдается через 30 мин. + запись исследования на CD-диск);
все виды УЗИ, в том числе и 3D;
рентгенография с минимальной лучевой нагрузкой;
функциональная диагностика (СМАД, ХОЛТЕР, ЭЭГ, ЭНМГ, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия и др.); гастроскопия;
лабораторные исследования.
В лечебном отделении представлено более 25-ти направлений, среди которых: терапия, оториноларингология, фониатрия, гинекология, урология, хирургия, неврология, кардиология, травматология-ортопедия, офтальмология, эндокринология, дерматология, косметология, ревматология, трихология и другие.
В восстановительном отделении можно пройти курс массажа, физиотерапии, мануальной терапии, иглорефлексотерапии.
В клинике прием ведут более 60 врачей, среди которых доктора, кандидаты медицинских наук, а также врачи высшей категории.
График работы центра:
пн-пт:
08:00-21:00
сб:
08:00-21:00
вс:
08:00-21:00
Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
- Цветной бульвар390 м
- Трубная550 м
- Сухаревская940 м
г. Москва, ул. Цветной б-р, д. 30, корп. 2
Многопрофильный медицинский центр. Обследование взрослых. Расположен в 5 мин. ходьбы от м. Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Прием происходит по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00
График работы центра:
пн-пт:
09:00-21:00
сб:
09:00-21:00
вс:
09:00-21:00
Медицинский центр Первый Доктор на Киевской
- Студенческая290 м
- Кутузовская940 м
г. Москва, ул. Киевская, д. 22
Сеть клиник. Основной деятельностью клиники является оказание медицинских услуг как в клиниках, так и на дому, а именно: анализы, гастроэнтерология, гинекология, гомеопатия, дерматология, кардиология, ЛОР, маммология, неврология, офтальмология, стоматология, травматология, урология, флебология, хирургия, эндокринология и др. В клинике на Киевской проводят ряд диагностик: УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, биопсию, гастроскопию, ДС (дуплексное сканирование), кардиотокографию (КТГ), суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), суточное мониторирование АД, ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), кольпоскопию, ЭФГДС, ЭКГ, ЭХОКГ.
График работы центра:
пн-пт:
08:00-21:00
сб:
08:00-21:00
вс:
08:00-21:00
ЛОР клиника плюс 1 в Сити
- Деловой центр150 м
- Выставочная510 м
- Международная780 м
г. Москва, ул. Пресненская наб., д. 6, стр. 2, этаж 2, помещение 221
Специализированный медицинский ЛОР центр по оказанию круглосуточной помощи для детей и взрослых. Основное направление деятельности ЛОР клиники — оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями уха, горла и носа. Клиника находится в 5 минутах от станции м. Деловой центр, м. Выставочная, м. Международная.
График работы центра:
пн-пт:
08:00-21:00
сб:
08:00-21:00
вс:
08:00-21:00
ЛОР клиника плюс 1 на Каховке
- Зюзино750 м
- Новые Черемушки1.8 км
- Калужская1.8 км
г. Москва, ул. Каховка, д. 37 корп. 1
Специализированный медицинский ЛОР центр по оказанию круглосуточной помощи для детей и взрослых. Основное направление деятельности ЛОР клиники — оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями уха, горла и носа.
Авторы: Ю.Ю.Русецкий, Л.С.Сотникова, И.Ю.Мейтель, У.С.Малявина
Год издания: 2021
Кол-во страниц: 48
ISBN: 978-5-6045954-6-6
Издательство: ПедиатрЪ
В пособии кратко отражены основы возрастной анатомии и физиологии наружного, среднего и внутреннего уха; последовательно описаны методы исследования и манипуляции, используемые для диагностики
заболеваний среднего уха с акцентом на отоскопию; представлены основные варианты отоскопической картины и ее анализ; сформулирована тактика педиатра в каждой клинической ситуации.
Пособие предназначено для клинических ординаторов и практикующих педиатров.
Первое издание вышло в 2018 г.
Содержание
Введение
1. Возрастная анатомия среднего уха
2. Основы и методика проведения отоскопии
3. Барабанная перепонка в норме
4. Отоскопическая картина при основных заболеваниях среднего уха
4.1. Острый гнойный средний отит
4.2. Мастоидит
4.3. Буллезный мирингит
4.4. Экссудативный средний отит
4.5. Хронический гнойный средний отит
5. Тактика педиатра после оценки отоскопической картины
Рекомендуемая литература
Приложение
Отоскопия для педиатра. 2-е издание отзывы
Прислали не 2е издание от 2021 года, а 1е от 2018.
Заказывала эту книгу в издании от 2021 года. Мне прислали издание 2018 года, которое сейчас по 50% скидке….
Отоскопия – диагностическая методика, которая позволяет осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Данный метод абсолютно безболезнен, проводится с помощью воронки, вставляемой в наружный слуховой проход. Так же во время отоскопии может проводиться лечение: например промывание слухового прохода или извлечение серной пробки.
Данный способ осмотра подходит всем, как детям, так и взрослым. С помощью этого метода можно обнаружить заболевания уха, а так же предположить необходимость дальнейшего обследования, также с помощью этого метода врач может отследить динамику заболевания.
Когда необходимо проведение отоскопии?
Отоскопия в нашей клинике «Лор Плюс» включена в общий осмотр пациента, является стандартной процедурой, обязательно проводится на каждом осмотре любого пациента, вне зависимости от его жалоб. Основная цель: исключение скрытой патологии уха, выявление на ранних стадиях острой патологии, осложнений и сопутствующих заболеваний.
В случае если назначено какое-то лечение, то в процессе лечения необходимо повторное проведение отоскопии. Цель повторной процедуры — определение эффективности лечения и выявление каких-либо осложнений, также отоскопия необходима после окончания курса лечения, для подтверждения выздоровления.
Особенности подготовки к отоскопии.
Если врачом не указано другое, то перед отоскопией не следует закапывать в уши любые капли.
Как проводится отоскопия?
В наружный слуховой проход вводится ушная воронка (специальная миниатюрная воронка), и осматривается сам слуховой ход и барабанная перепонка.
Если проведению отоскопии мешает инородный предмет или серная пробка, вначале производится удаление всего мешающего осмотру из слухового хода, и только потом производится осмотр.
Обезболивание для проведения отоскопии не требуется, так как данная процедура абсолютно безболезненна. Заметим, что отоскопия еще и абсолютно безопасна и не может вызвать осложнений.
В случае, если во время отоскопии выяснится необходимость каких-либо манипуляций, врач может предложить обезболивание для проведения этих манипуляций.
Какие виды отоскопии проводятся в нашей клинике?
1) Отоскопия с помощью специальной воронки: классический метод диагностики, чаще всего для диагностики каких- то не осложненных патологий и проведения профилактических осмотров.
2) Отоскопия с помощью отоскопа: Отличается усиленным освещением и увеличением с помощью встроенной оптики.
3) Отоскопия с применением эндоскопа. Эндоскоп – светопроводящий прибор в виде тонкой трубочки с видеокамерой. Трансляция изображения на экран видео-монитора позволяет записать видео-протокол осмотра на электронный носитель. Эндоскопия уха позволяет провести детальный осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки и полости среднего уха при наличии перфорации в барабанной перепонке.
Эндоскопия уха удобна при анатомическом сужении слухового прохода, а также в детском возрасте.
Какие есть противопоказания для проведения отоскопии?
К проведению отоскопии практически нет противопоказаний, кроме тяжелых травм головы и уха.
Отоскоп – прибор, предназначенный для визуального осмотра наружного слухового канала, ушной перепонки или полости среднего уха при возникновении в мембране прободных отверстий. Для проведения диагностической процедуры используют налобный рефлектор, искусственный источник света, ушные воронки и увеличительные лупы. При оперативном вмешательстве отоларингологами дополнительно используются хирургические микроскопы (отомикроскопы), позволяющие провести операцию по тимпанопункции без повреждения мягких тканей.
Отоскопия уха – универсальный метод обследования, который позволяет осуществлять множество врачебных манипуляций, способствующих устранению патологических процессов в органе слуха. Во время процедуры специалисты оценивают состояние наружного уха и барабанной перепонки, проводят санирующие операции и процедуры по удалению грануляций или полипов.
Устройство отоскопа
Современные отоскопы представляют собой оптические устройства с высокой разрешительной способностью, которые оснащены осветительной лампой, увеличительной линзой и воронкой. В отличие от диагностических операционные отоскопы оснащены более мощной оптикой и дополнительными приспособлениями, которые позволяют использовать различные ЛОР-инструменты для проведения хирургических манипуляций.
Немаловажное значение в устройстве медицинского прибора имеет осветительная система. Во многом точность постановки диагноза зависит от мощности используемых источников света, а также удобства эксплуатации отоскопа. Современные приборы оснащают галогеновыми или ксеноновыми лампами, что обусловлено минимальным искажением естественного цвета осматриваемых тканей. В самых лучших моделях отоскопов применяются оптоволоконные лампы, которые излучают яркий и равномерно рассеянный свет.
Показания к отоскопии
Отоскопические методы исследования уха применяются при проведении профилактического осмотра, диагностике ушного заболевания и совершении физиотерапевтических процедур. Прямыми показаниями для прохождения отоскопии являются:
- оторея;
- ухудшение слуха;
- травмы наружного уха;
- ушное кровотечение;
- развитие инфекционного воспаления;
- экзема в слуховом канале;
- повреждение ушной перепонки;
- субъективное ощущение зуда и боли;
- сужение просвета в наружном слуховом канале;
- ощущение переливания жидкости в ухе;
- попадание инородных предметов в ушной проход.
Современные отоскопы можно использовать для проведения профессиональной гигиены наружного уха. Герметичные устройства беспроблемно дезинфицируются во время санитарно-гигиенической обработки, что снижает риск попадания патогенов в ушной канал.
Виды отоскопов
Существует несколько типов современных отоскопов, отличающихся друг от друга качеством используемой оптики, мощностью источников искусственного света и дополнительными опциями. Условно их разделяют на два типа:
- прямые – устройства, в которых источник света расположен на головке отоскопа, благодаря чему световой пучок попадает непосредственно в ушной канал;
- фиброоптические – приборы, в которых оптоволоконные лампы расположены в рукоятке отоскопа, что способствует увеличению поля зрения при осмотре наружного уха через воронку.
Во время выполнения инструментальных операций целесообразнее использовать фиброоптические приборы, что обусловлено наличием более совершенной системы освещения.
К числу самых востребованных и практичных отоскопов относятся:
- диагностические – используются исключительно для визуального осмотра наружного уха. Технически самые простые приспособления, с помощью которых можно диагностировать евстахиит, вялотекущий или острый отит;
- операционные – многофункциональные приборы с открытой оптикой, к которым можно подсоединить необходимые ЛОР-инструменты для выполнения инвазивных операций. Современные модели операционных отоскопов оснащены видеокамерами, благодаря которым специалист может вывести на экран монитора многократно увеличенное изображение наружного слухового канала;
- портативные – «карманные» приспособления с автономным источником питания (аккумулятор, Li-Ion батарейки), использующиеся специалистами при проведении осмотров пациентов на дому;
- пневматические – герметичные приборы, оснащенные видеокамерами, которые подключают к стационарным компьютерам во время санации барабанной полости и проведения несложных операций.
Подбирая подходящий прибор для осмотра уха, отоларинголог должен обращать внимание на кратность увеличительных линз, наличие реостата для регулирования мощности освещения, вид используемых источников света, а также тип питания. Именно от этих составляющих зависит качество отоскопа и, соответственно, точность постановки диагноза.
Методика отоскопии
Отоскопия относится к числу визуальных методов осмотра наружного уха, благодаря которому можно диагностировать наличие прободных отверстий в перепонке, гиперемию тканей, отечность, травмы, экзематозные высыпания и т.д. При помощи диагностических устройств осуществляется первичное обследование пациента, а также простые лечебные манипуляции с применением инсуфлятора.
Во время осмотра воронка отоскопа должна вводиться исключительно в перепончато-хрящевой отдел ушного калана. Это препятствует возникновению механических повреждений в кожных покровах.
Операционные отоскопы дополнительно оснащены инструментальными каналами, которые позволяют совместить прибор с эндоскопическим инструментом. Таким образом специалистам удается провести парацентез и тимпанопункцию без травмирования здоровых тканей. Современная жидкокристаллическая оптика обеспечивает хорошую видимость оперируемых участков, что снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Ход процедуры
Перед проведением отоскопического осмотра специалист очищает слуховой канал от ушной серы, ороговевших клеток эпителия, гнойных выделений, грязи и т.д. Во время туалета наружного уха отоларинголог должен убедиться в отсутствии фурункулов в перепончато-хрящевом отделе ушного канала. После этого для обследования полости наружного уха врач проделывает следующее:
- вводит воронку медицинского прибора в ушной канал на 1.5 см;
- осматривает ушную перепонку на предмет целостности и наличия гиперемии;
- при необходимости визуализирует многократно увеличенное изображение уха на мониторе;
- электронные данные сохраняются для последующего анализа и проведения сравнительных характеристик.
Информативная отоларингологическая процедура дает представление о том, имеются ли деформации и покраснения в ушной перепонке, сигнализирующие о развитии инфекции или получении баротравмы. Если в слуховом канале присутствуют гнойное или серозное отделяемое, это чаще свидетельствует о развитии острого катарального или гнойного отита.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Отоскопия
Что
будем видеть при осмотре уха и выполнении
отоскопии?
1.
Ушная раковина. Обращаем внимание на
её форму, завиток, противозавиток,
«козелок». При надавливании на «козелок»
возникает болезненность. Это симптом
наружного отита. У детей до 3-х лет
болезненность «козелка» — симптом
воспаления среднего уха (Сосцевидный
отросток и костная часть слухового
прохода формируется к 3-м годам).
2.
Слуховой проход – его ширина, состояние
кожи, наличие серы. В норме слуховой
проход свободный, кожа обычного цвета,
незначительное количество серы на
задней или нижней стенке.
При
воспалении – слуховой проход узкий, за
счет отека кожных покровов.
3.
Барабанная перепонка в норме
серо-перламутрового цвета, блестящая.
Опознавательные знаки (пупок, рукоятка,
боковой отросток молоточка, передняя
и задняя складки, световой рефлекс)
хорошо обозримы. Для лучшего взаимопонимания
с коллегами при описании патологии
барабанной перепонки применяется
следующая методика: мысленно барабанная
перепонка делиться на четыре квадрата
или квадранта. Первая линия проводиться
по рукоятке молоточка, вторая –
перпендикулярно первой через пупок.
Получается 4 квадранта: передневерхний,
задневерхний, передненижний, задненижний
квадрант.
При
патологии барабанная перепонка серого
цвет, она втянутая, инъекция сосудов по
ходу рукоятки молоточка, может быть
виден уровень жидкости и др.
Инструменты
для осмотра уха:
1.
Ушная раковина (6 номеров по размеру);
2.
Оптическая воронка Зигля, увеличивает
изображение в 2 раза;
3.
Зонд с навивкой для туалета уха;
4.
Аттиковый зонд Воячека.
Методика
исследования. Осмотр
начинают со здорового уха. Если оба уха
здоровы или больны, осмотр начинают с
любого уха. Ушная воронка по диаметру
должна быть оптимальна для слухового
прохода (через узкую плохо видно, через
широкую можно вызвать неприятные
ощущения в слуховом проходе).
При
осмотре левого уха врач правой рукой
отводит ушную раковину пациента
кзади-вверх, большим и указательным
пальцами левой руки, удерживающей
воронку за ободок с насечками, вводят
её в слуховой проход, слегка отжимая ею
«козелок». Слуховой проход должен быть
«спрямлён», тогда в конце слухового
прохода будет хорошо видна барабанная
перепонка. Для осмотра правого уха –
руки врача располагаются наоборот
(левая рука удерживает ушную раковину,
правая – ушную воронку).
Какие неудачи могут возникнуть у начинающего оториноларинголога при осмотре лор-органов?
При
отоскопии:
1)
Нет четкого «зайчика», бинокулярного
зрения. Левый глаз обязательно должен
смотреть через отверстие в лобном
рефлекторе, правый – помимо рефлектора,
т.е. оба глаза должны смотреть в ушную
воронку.
2)
Диаметр ушной раковины не соответствует
ширине слухового прохода: если воронка
уже слухового прохода, то плохо видна
барабанная перепонка, если шире – у
пациента может возникнуть кашель
(раздражение нерва Арнольда в области
задней стенки) или неприятные ощущения.
3)
Ушная воронка может упираться в заднюю
стенку из-за неполного «спрямления»
слухового прохода.
4)
Сера на стенках слухового прохода может
мешать осмотру барабанной перепонки.
Нужно удалить её ушным зонтом с «ватником».
5.
Выраженный изгиб передней стенки
слухового прохода в костной части или
наличие экзостозов (костные выросты),
мешающие осмотру передних квадрантов
барабанной перепонки.
6.
Узкий изогнутый слуховой проход.
При
задней риноскопии:
1)
Выраженный рвотный рефлекс на корне
языка (встающий на «дыбы» корень языка).
Обрабатывают рефлексогенные зоны 10%
раствором лидокаина.
2)
Зев расположен ниже обычного (мягкое
нёбо спускается низко почти до корня
языка).
3)
Пациент не может дышать носом с открытым
ртом. Потренировать его, чтобы мягкое
нёбо свободно свисало.
4)
Носоглоточное зеркало должно быть
оптимального размера № 5 и достаточный
угол между стержнем и зеркалом, тогда
будет хороший обзор носоглотки
При
передней риноскопии:
1)
Чёткий, хороший «зайчик» залог удачного
осмотра носа. Левый глаз должен смотреть
через отверстие рефлектора, правый –
мимо рефлектора, но оба глаза должны
смотреть в пространство, образованное
риноскопом.
2)
Оптимальный радиус чёткого «зайчика»
при 30 см от рефлектора до осматриваемого
органа.
3)
Нет синергизма в действиях рук. Правая
рука должна оптимально помогать левой.
Левая расширяет риноскопом ноздрю, а
правая, удерживая голову пациента за
теменную область, запрокидывает
(отклоняет) её назад. Наклоняя её — то в
одну, то в другую сторону, создает
оптимальные условия для осмотра.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #