Дата публикации 17 октября 2018Обновлено 16 августа 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Умственная отсталость (УО) или олигофрения — это состояние, характеризующееся нарушениями психического развития в интеллектуальной, познавательной, эмоциональной и других сферах психики и приводящее к социальной дезадаптации.
Данная патология возникает у детей до трёхлетнего возраста, когда психика ребёнка должна развиваться, но в силу каких-либо внешних или внутренних обстоятельств этого не происходит, и человек останавливается в развитии на низком психическом уровне.[5][6]
УО возникает под действием следующих факторов:
- наследственных, генетических, хромосомных — врождённые нарушения обмена веществ, синдром Дауна, Тернера, Клайнфельтера и другие;
- внешних вредных внутриутробных — сифилис, грипп, алкогольное поражение;
- послеродовых — асфиксия, черепно-мозговая травма, инфекции.
Большой диапазон причин возникновения УО делает невозможным выделение какой-либо конкретной патогенетической закономерности. Однако во всех этих случаях ввиду различных механизмов возникают необратимые повреждения головного мозга, или наблюдается изначальное недоразвитие, неправильная структура и объём мозга.
Распространённость патологии в разных странах варьируется от 0,3% до 3%. Из них на долю людей с лёгкой УО приходится примерно 70-90%, на долю людей со средней и тяжёлой степенью тяжести — 10-30%, и только 0,1% больных страдают крайне тяжёлой степенью УО.[7]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы умственной отсталости (олигофрении)
Следует понимать, что УО — это не только состояние интеллектуальной слабости. Она является комплексом патологий психики, который включает:
- недоразвитие в эмоционально-волевой сфере — эмоциональная лабильность, агрессивность, гипобулия (снижение воли), гипотимия (стойкое ухудшение настроения), безынициативность и другое;
- недостаточность абстрактного мышления — конкретизация, неспособность к обобщению;
- нарушения внимания и памяти — повышенная отвлекаемость, плохая кратковременная память;
- проблемы с речью;
- трудности с обучаемостью;
- проблемы социализации.
Нередко у больных с УО, особенно тяжёлой степени, имеются сопутствующие психотические симптомы, депрессивные расстройства, эпилептиформные приступы и неврозоподобная симптоматика.
Конечно, главным критерием в постановке диагноза остаётся уровень интеллекта (определяется, например, с помощью теста IQ или теста Векслера), однако важно оценивать развитие всех аспектов психики ребёнка (при помощи теста «ГНОМ», диагностики нервно-психического развития детей, разработанной К.Л. Печорой, Э.Л. Фрухтом и Г.В. Пантюхиной).[2][8]
Патогенез умственной отсталости (олигофрении)
Интеллект — это очень тонкая психическая функция, которая требует для своего формирования участия всего мозга. Различные факторы могут нарушать формирование высших мозговых функций и потому являются запускающими механизмами и звеньями патогенеза расстройств интеллекта. Эти патогенетические механизмы можно разделить две группы:
- Эндогенные причины:
- изменение наследственных структур (мутации) — наиболее частые причины УО. Встречаются генные мутации (изменяется внутренняя структура генов) и хромосомные мутации (изменяется структура хромосом). К таким видоизменениям относятся транслокации (обмен сегментами между хромосомами), делеции (поломки хромосом с утратой их части), дупликации (удвоение участка хромосомы) и инверсии (две поломки в одной хромосоме с поворотом участка между ними на 180°);
- эндокринные заболевания и метаболические дефекты (например, сахарный диабет у матери или фенилкетонурия);
- внутриутробные инфекции (как вирусные, так и бактериальные);
- химические вредности (в том числе нерациональное использование лекарственных препаратов);
- физические факторы (ионизирующее излучение и прочие).
- Внешние причины:
- патология беременности и родов (в том числе гипоксическое поражение плода из-за агрессивных акушерских стратегий);
- нарушение ранней привязанности к родителям и недостаток воспитания.
Чем раньше и сильнее воздействуют факторы патогенеза, указанные выше, тем раньше и сильнее нарушается развитие мозга, и тем тяжелее будет степень УО.
Классификация и стадии развития умственной отсталости (олигофрении)
В МКБ-10[9] умственная отсталость кодируется в рубриках F70-F79:
- F70.xz Лёгкая УО (IQ 50-69, результаты теста Векслера 60-79);
- F71.xz Средняя УО (IQ 35-49, результаты теста Векслера 45-59);
- F72.xz Тяжёлая УО (IQ 20-34, результаты теста Векслера 30-44);
- F73.xz Глубокая УО (IQ < 20, результаты теста Векслера < 30);
- F78.xz Другие формы УО;
- F79.xz Неуточнённая форма УО.
Под «x» подразумевается дополнительный знак, указывающий на нарушения поведения:
- 0z — отсутствие нарушения поведения или его слабая степень выраженности;
- 1z — нарушение поведения в выраженной степени;
- 8z — другое нарушение поведения;
- 9z — без указания на нарушение поведения.
Под «z» подразумевается этиологическая причина:
- .x1 — УО, вызванная инфекцией или интоксикацией;
- .x2 — УО, вызванная травмой или гипоксией;
- .x3 — УО, вызванная фенилкетонурией;
- .x4 — УО, вызванная хромосомной патологией;
- .x5 — УО, вызванная гипертиреозом;
- .x6 — УО, вызванная гипотиреозом;
- .x7 — УО, вызванная недоношенностью;
- .x8 — УО, вызванная другими уточнёнными факторами;
- .х9 — УО, вызванная неизвестными причинами.
Умственная отсталость делится также на две формы:
- дифференцированную — если причина возникновения УО установлена (в МКБ-10 отражается пятым знаком z от .х1 до .х8);
- недифференцированную — если этиология неизвестна (в МКБ-10 — .х9).
Также существует привычная российском врачу классификация Э. Крепелина, которая подразделяет УО на три типа:
- Дебильность (IQ 50-69). В МКБ-10 соответствует F70. Для ребёнка с легкой степенью УО характерен относительно большой словарный запас, трудности с абстрактным мышлением, хорошая механическая память, проблемы с самообладанием, внушаемость, несамостоятельность, безынициативность. Такие люди обучаемы, у них есть возможность закончить школу, училище и получить профессию.
- Имбецильность (IQ 20-35). Соответствует F71-F72. Имбецилы имеют низкий словарный запас, не владеют грамматикой, слабо усваивают новый материал, им сложно освоить бытовые навыки, нуждаются в постоянном уходе.
- Идиотия (IQ <20). Соответствует F73. Идиоты не владеют членораздельной речью и не понимают речь других людей. Реакция на окружающие вещи не отличается от младенческой. Голод и другие неприятные ощущения и раздражители вызывают плач, агрессию, аутоагрессию (желание причинить вред самому себе). Благополучное окружение приводит к успокоению. Обычно они не умеют ходить, только ползают. Окружающий мир познают через хватание предметов в рот. За такими людьми нужен постоянный контроль и опека. [3]
Существуют и другие классификации умственно отсталосьи:
- Этиопатогенетическая классификация М.С. Певзнера:
- неосложнённая форма УО;
- УО с нарушениями нейродинамики (с преобладанием возбуждения или торможения);
- УО, сочетающаяся с патологией анализаторов;
- УО с сопутствующим психопатоподобным поведением;
- УО с лобной недостаточностью.
- Клинико-физиологическая классификация С.С. Мухина и Д.Н.Исаева:
- атоническая форма — характерна повышенная отвлекаемость, невозможность сосредоточиться, больные вялые, апатичные, со слаборазвитой мелкой моторикой, обычно не реагируют на речь, часто повторяют стереотипные простые действия;
- дисфорическая форма — характерна эмоциональная лабильность, агрессивность и аутоагрессивность, раздражительность и нарушения внимания;
- теническая форма — характерна эмоциональность и общительность;
- астеническая форма — характерна эмоциональная лабильность, нарушения внимания, суетливость, пространственная дезориентированность и недоразвитость мелкой моторики.[11]
Осложнения умственной отсталости (олигофрении)
УО может осложниться психическими и соматическими расстройствами.
К психическим осложнениям следует отнести другие поведенческие нарушения, которые наиболее часто присоединяются к олигофрении, а именно повторяющиеся нанесения самоповреждений. Некоторые пациенты склонны к навязчивым импульсивным поступкам (например, бьются головой о стену или часто ломают себе кости конечностей). Другие пациенты постоянно наносят себе повреждения на коже (экскориации), выдергивают волосы и т.д. Все эти поведенческие нарушения тяжело поддаются лечению. Психологическая коррекция бывает недоступна ввиду низкой обучаемости и отсутствия возможности осознавать последствия своих поступков. УО — одно из немногих абсолютных противопоказаний к психотерапии, так как психологический подход в лечении и коррекции данного заболевания зачастую бывает неэффективным.
Как соматическая патология УО могут осложнять пневмонии, кожные инфекции, пролежни и другие заболевания. Риск соматических осложнений напрямую зависит от качества ухода и надзора за такими больным. При хорошем уровне ухода люди с УО могут жить достаточно долго.
Также осложнением УО можно назвать появление тревожных и депрессивных расстройств у ухаживающих за больными с УО. Эти люди вынуждены постоянно находиться рядом с такими пациентами и наблюдать за ними. Несмотря на все их старания, люди с УО не выздоравливают, темп их прогресса в психическом и физическом плане очень медленный, а на каком-то этапе и вовсе прекращается. То, что здоровым людям удаётся освоить очень быстро и легко (например, навыки самообслуживания — есть ложкой, одеваться, убирать за собой), пациентам с УО даётся очень тяжело или же остаётся недостижимой «планкой». Для профилактики невротических расстройств у людей, ухаживающих за олигофренами, необходимо освоить основы олигофренопедагогики.
Диагностика умственной отсталости (олигофрении)
В первую очередь следует проводить тщательное обследование матери в пренатальный период для выявления хромосомных патологий:
- из анамнеза следует выяснить все хронические заболевания беременной, её наследственную предрасположенность, вредные привычки, перенесённые заболевания и операции;
- необходимо исследовать резус-совместимость матери и ребёнка;
- сделать клинические анализы крови и мочи, исключить ВИЧ-инфекцию, гепатиты, половые инфекции, грипп, герпес и другие заболевания;
- провести УЗИ-диагностику, которая позволяет выявить аномалии плода;
- исследовать α-фетопротеин — его повышение в крови матери является показанием к изучению амниотической жидкости на содержание α-фетопротеина;
- по показаниям исследуются клетки в околоплодной жидкости.
После рождения ребёнка, в первые дни и годы его жизни проводят общие анализы крови, мочи, биохимические анализы, применяют различные скрининговые тесты для выявления нарушений обмена (фенилкетонурия, тирозинемия, мукополисахаридоз, гистидинемии и другие).
Из инструментальных методов диагностики используют:
- рентгенографическое исследование черепа;
- электроэнцефалографию (ЭЭГ);
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ);
- эхоэнцефалоскопию (ЭхоЭГ);
- кариотипирование;
- реоэнцефалографию.[7][12]
Из психо-педагогических методов исследования применяют различные тесты на определение уровня интеллекта (в зависимости от возраста ребёнка), а также диагностические тесты на изучение общего психического развития ребёнка.
С двухлетнего возраста используют шкалу интеллекта Стэнфорда — Бине. Она оценивает коэффициент интеллекта (IQ) тестируемого. Тест состоит из четырёх частей, в которых исследуются:
- вербальные навыки;
- вычислительные навыки;
- абстрактно-визуальные навыки;
- кратковременная память.
Это не просто «сухое» тестирование, в процессе исследования специалист может наблюдать за проявлением различных качеств испытуемого (сосредоточенность, усидчивость, усердие, уверенность в себе), что также отмечается в результатах.
С пятилетнего возраста в России чаще всего используют тест Векслера.
Важно: результаты IQ в данном тесте не соотносятся напрямую с показателями IQ для классификации в МКБ-10. Из результата в тесте Векслера следует вычитать 10 и только потом обращаться к МКБ-10 для постановки диагноза. Например, если результат равен 34, то вычитаем 10 и получаем IQ = 24, что соответствует F72 — тяжёлой форме умственной отсталости.
Тест состоит из вербальной и невербальной частей, которые делятся по темам (арифметика, словарный запас, запоминание цифр, недостающие детали, кубики Кооса, складывание фигур и другое).
При обработке результатов:
- подсчитываются баллы общего интеллекта;
- подсчитываются коэффициенты на основе выполненных субтестов;
- интерпретируется индивидуальный поведенческий профиль испытуемого.
Помимо вышеизложенных тестов существует большое количество альтернативных методик:
- метод Равена;
- метод Кноблоха;
- шкала развития Бейли;
- гештальт-тест Бендера;
- Денверский скрининговый метод и другие.[1][4]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:
- Шизофрения с началом в детском возрасте
Детям с этим заболеванием характерно нормальное интеллектуальное развитие в первые годы жизни. У них может быть богатый словарный запас, они проявляют интерес во многих вопросах, часто фантазируют. Нарушений речи нет, но если они возникают, то не из-за нарушений общего психического развития, а по причине деформации мышления.
Характерным является нарастание гипобулии и гипотимии: если вначале ребёнок интересовался миром, проявлял много ярких эмоций, то потом постепенно становится безыдейным, безынициативным, отстранённым.
При выполнении заданий и тестов дети с шизофренией показывают нестабильность в результатах. Они способны отвечать на сложные вопросы и проваливают лёгкие тесты. Эти дети склонны к обобщению, если не учитывать частные признаки, в то время как при УО ребёнок не может выполнить задание в обобщённом плане.
- Аутизм
Примерно 70% людей с аутизмом имеют черты УО. Однако в первую очередь следует диагностировать аутизм, так как методы коррекции детей с УО и аутизмом различны.
В отличие от людей с умственной отсталость, для детей с аутизмом характерна неравномерная задержка психического развития. Причём задержка наблюдается лишь в отдельных областях психики, в остальном же психическое развитие соответствует норме. При олигофрении же наблюдается общее психическое недоразвитие.
- Задержка психического развития (ЗПР)
Это отклонение является состоянием лёгкого интеллектуального недоразвития, когда уровень мышления или эмоционально-волевая сфера и речевая функция не соответствуют возрасту. В отличие от УО оно может быть обратимым, однако если этого не происходит к 13 годам, то ставится диагноз лёгкой дебильности.
ЗПР возникает под действием наследственных факторов, внешних вредностей (черепно-мозговая травма, органическое поражение мозга, нарушение работы органов чувств) и психогенных воздействий (педагогическая запущенность, отсутствие должного ухода и воспитания). Дети с ЗПР, в отличие от детей с олигофренией, более эмоциональны, интересуются окружающим миром, обладают хорошим воображением, более обучаемы.[7]
- Деменция
Важно не путать умственную отсталость и деменцию, которая тоже характеризуется слабоумием и другими схожими нарушениями психики. Однако деменция — это состояние деградации, то есть переход из нормального состояния психики в патологическое, в то время как психика человека с УО изначально не развивалась. Следовательно, для постановки диагноза нужно учитывать возраст, в котором возникла патология.[12]
Лечение умственной отсталости (олигофрении)
Прежде чем врач выберет тактику лечения, ему следует ответить на несколько вопросов:
- Требуется ли госпитализация больному УО?
Показаниями к стационарному лечению в случае с УО являются выраженные нарушения поведения, сопутствующая острая психотическая симптоматика, расстройства настроения и неврозоподобные симптомы. В некоторых случаях госпитализация требуется для проведения медико-психологического обследования (дифференциальной диагностики с задержкой психического развития, аутизмом и шизофренией).
- Известен ли этиологический фактор заболевания?
Владея информацией о причине возникновения УО, врач может проводить целенаправленное лечение. Например, при ферментопатиях может быть назначена диета, при патологиях щитовидной железы применяют гормональные препараты, при инфекциях — антибиотики, при интоксикациях — дезинтоксикационную терапию и далее в зависимости от конкретного случая.
- Какова тяжесть патологического процесса?
Определение степени УО необходимо для разработки тактики психолого-педагогической коррекции. Больного, в зависимости от его состояния, стараются адаптировать к окружающим его условиям, обучают необходимым трудовым и бытовым навыкам, если это возможно, и подбирают индивидуальный план обучения.
Из патогенетической медикаментозной терапии применяют такие лекарства, как «Ноотропил», «Пантогам», «Фенибут», «Нооклерин», «Церетон», «Инстенон», «Мемантин», «Церебролизин», «Кортексин», «Циннаризин», «Леводопа» и глутаминовая кислота.
К симптоматической терапии обращаются, если имеется выраженная психотическая симптоматика, нарушения поведения и депрессия. Для этого применяют «Флувоксамин», «Амитриптилин», «Феназепам», «Рисперидон», «Хлорпромазин» и противоэпилептические средства.
Не менее важна психологическая работа с родственниками. Следует объяснять родителям все нюансы поведения и возможные проблемы, обучить их правильному уходу для лучшей адаптации больного. Важно помнить, что ребёнок с УО может стать огромной стрессовой нагрузкой для родных, поэтому психотерапевтическая работа с родителями является важнейшим звеном для поддержания здоровой атмосферы в семье, что очень важно для развития ребёнка.[5][8][13]
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятен для людей с лёгкой степенью УО. Они социализированы, могут окончить специализированное обучение, получить профессию, владеют простыми бытовыми навыками, способны помогать по хозяйству, не имеют сопутствующей психотической симптоматики.
Прогноз неблагоприятен в средних и тяжёлых случаях УО. Это связано с постоянной опекой и специальным уходом, который требуется больным, и нередкими случаями сопутствующих психотических патологий.
Профилактическая работа направлена на:
- работу с беременными и раннее выявление внутриутробных и хромосомных патологий;
- устранение внешних вредностей, способных повлиять на развитие плода и ребёнка (улучшение экологической обстановки, исключение алкоголя, наркотиков, курения, ограничение контакта с бытовой химией и другое);
- предотвращение развития осложнений во время родов (повышение доступности квалифицированной акушерской помощи, улучшение качества оборудования, повышение квалификации врачей);
- правильный уход за ребёнком для предотвращения инфекционных поражений и соматических заболеваний;
- раннюю диагностику нарушений обмена, гормональных патологий и ферментопатий.[10]
- Главная
- Книги
- Руководство по работе с детьми с умственной отсталостью
Описание книги
Учебное пособие отражает многолетний опыт работы ведущих польских специалистов в области социальной и коррекционной педагогики. В книге описана комплексная программа обучения детей и подростков с умственной неполноценностью. Согласно концепции Книга «Руководство по работе с детьми с умственной отсталостью» автора Пишчек М. оценена посетителями КнигоГид, и её читательский рейтинг составил 0.00 из 10.Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы для скачив…
Учебное пособие отражает многолетний опыт работы ведущих польских специалистов в области социальной и коррекционной педагогики. В книге описана комплексная программа обучения детей и подростков с умственной неполноценностью. Согласно концепции Книга «Руководство по работе с детьми с умственной отсталостью» автора Пишчек М. оценена посетителями КнигоГид, и её читательский рейтинг составил 0.00 из 10.
Для бесплатного просмотра предоставляются: аннотация, публикация, отзывы, а также файлы для скачивания.
- Просмотров: 108
- Рецензий: 0
Информация об издании
- Переводчики: не указаны
- Серия:
не указана - ISBN (EAN): 5-9268-0425-6
- Языки: Русский
- Возрастное ограничение: не указано
- Год написания: 2006
Эта книга еще не добавлена в подборки
К ЭТОЙ КНИГЕ НЕ ДОБАВЛЕНЫ персонажи
КНИГА НЕ УПОМИНАЛАСЬ В БЛОГАХ
Посмотрите еще
Про зависимость
Как выйти из отношений, которые не приносят радости, и освободиться от «привычки» впадать в зависимость? Как строить отношения, чтобы они оставались здоровыми? И как построить жизнь, свободную от любых зависимостей?Как отличить ее от невинной привязанности? Где грань, за которую нельзя переходить? Поговорим обо всех видах зависимостей. И конечно, о том, как с ними справиться и стать счастливым.
Маленькая книга о тени
В книге Александра Гиршона, основателя направления ?интегративная танцевально-двигательная терапия?, описывается авторская модель работы с теневыми аспектами психики. Как найти более ясное и творческое взаимодействие с отвергаемыми частями личности? Как определить свою позицию по сложным моральным вопросам? Эта книга предлагает открыто исследовать тайные глубины психики для обретения большей целос…
Трудная проблема сознания
Книга посвящена обсуждению «трудной проблемы сознания» — вопроса о том, почему функционирование человеческого мозга сопровождается субъективным опытом. Рассматриваются истоки этой проблемы, впервые в четком виде сформулированной австралийским философом Д. Чалмерсом в начале 90-х гг. XX века. Анализируется ее отношение к проблеме сознание-тело и проблеме ментальной каузальности. На материале сочине…
Язык флирта и соблазнения
В 1966 году Леонард Луис Левинсон записал историческую фразу: «Флирт – это когда девушка толком не знает, чего она хочет, но всеми силами добивается этого» – и трудно было бы более верно сформулировать основную суть флирта. Флирт как особая манера сексуального поведения известен с древнейших веков. И мы предлагаем вам познакомиться с самыми действенными методиками флирта и соблазнения, прочитав эт…
Иностранное кладбище
Книга очерков и новелл в стиле детективного триллера «Кладбищенские истории» составлена из шести самостоятельных глав, каждая из которых посвящена одному из известнейших и загадочнейших кладбищ мира. Глава про Иностранное кладбище в Иокогаме подразделяется на два разнородных по стилю и жанру фрагмента: документальный очерк-эссе, чьим автором следует считать Григория Чхартишвили, и беллетристическ…
Инструкция к реальности
Вы хотите полностью управлять своей жизнью? Это книга-тренинг. Книга практикуется, а не просто читается. Вы можете пройти эту практику самостоятельно, постигнув основы абсолютного здоровья, осознав главные пути достижения своих целей. Простой язык книги, иллюстрации, приближенные к тем, что даются в живых тренингах ? все адаптировано для глубокого восприятия. Эта книга ? опыт, который изменит вашу…
История Государства Российского
«История государства Российского» – значительный исторический труд, произведение, ставшее крупным явлением в русской художественной прозе. Его автор, выдающийся русский писатель, историк и публицист Николай Михайлович Карамзин (1766–1826). В 1803 г. указом императора Александра I Карамзин был назначен на должность историографа и до конца своей жизни занимался написанием «Истории государства Россий…
Обитаемый человек: Терапевтическое исследование личности
В книге одного из самых известных современных гештальт-терапевтов Ирвина Польстера речь идет о многообразных аспектах “я”, заключенных в од-ном человеке, диалоге между ними, их синтезе, конфликтах и взаимном влия-нии. Профессионалы — психотерапевты и психологи (а также студенты) — по-лучат четкое руководство о том, как работать с противоречивыми “я” пациента, чтобы помочь ему осознать все многообр…
Мозг 2.0. Саморазвитие в XXI веке
В современном мире постоянно приходится куда-то спешить. Не успеваешь оглянуться, как полжизни уже скрылось за поворотом. Хочется припомнить высказывание классика на эту тему, да вот беда – не получается! Как же так? Куда пропали эти знания? Почему с годами решение простых заданий становится таким сложным? Неужели с возрастом наши способности мыслить ухудшаются? К сожалению, это действительно так!…
Кладбище Грин-Вуд
Книга очерков и новелл в стиле детективного триллера «Кладбищенские истории» составлена из шести самостоятельных глав, каждая из которых посвящена одному из известнейших и загадочнейших кладбищ мира. Глава про Кладбище Грин-Вуд подразделяется на два разнородных по стилю и жанру фрагмента: документальный очерк-эссе, чьим автором следует считать Григория Чхартишвили, и беллетристическую детективную…
Книгогид использует cookie-файлы для того, чтобы сделать вашу работу с сайтом ещё более комфортной. Если Вы продолжаете пользоваться нашим сайтом, вы соглашаетесь на применение файлов cookie.
Умственная отсталость у детей и подростков
Версия: Клинические рекомендации РФ 2021 (Россия)
Категории МКБ:
Другие формы умственной отсталости (F78), Умственная отсталость глубокая (F73), Умственная отсталость легкой степени (F70), Умственная отсталость неуточненная (F79), Умственная отсталость тяжелая (F72), Умственная отсталость умеренная (F71)
Разделы медицины:
Педиатрия, Психиатрия
Общая информация
Краткое описание
Российское общество психиатров
ФГБУ НМИЦ ПН им.В.М. Бехтерева
Клинические рекомендации
Умственная отсталость у детей и подростков
Возрастная группа: дети и подростки
Год утверждения: 2021
1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
По МКБ-10, умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей [11, 20].
Умственная отсталость – группа различных наследственных, врожденных или рано приобретенных состояний общего психического недоразвития. Для кодировки диагноза умственной отсталости в МКБ-10 предложено использование разделов F70 – 79 с уточняющими после точки цифрами в зависимости от этиологии, а также наличием или отсутствием сопутствующих значительных нарушений поведения. Синонимами умственной отсталости являются такие понятия как «общее психическое недоразвитие», «психическое недоразвитие», «олигофрения». По мнению некоторых современных авторов, понятие «умственная отсталость» более широкое, чем часто использовавшийся ранее термин «олигофрения». Под олигофренией обычно понимают дефект, ограниченный в первую очередь сферой интеллекта. Термин «умственная отсталость» стал все более общепринятым в мировой психиатрии в течение последних двух десятилетий, постепенно заменив термин «олигофрения». На наш взгляд, традиционный в том числе и для нашей страны термин «олигофрения» все-таки не должен быть утрачен и вполне может использоваться, когда речь не идет, например, о пограничной умственной отсталости или о деменции [12].
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем.
Умственная отсталость легкой степени (F70):
F70.0 – Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F70.1 –Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения;
F70.8 – Умственная отсталость легкой степени с другиминарушениями поведения
F70.9 – Умственная отсталость легкой степени без указаний на нарушения поведения
Умственная отсталость умеренная(F71):
F71.0 – Умственная отсталость умеренная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F71.1 –Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения;
F71.8 – Умственная отсталость умереннаяс другиминарушениями поведения
F71.9 – Умственная отсталость умереннаябез указаний на нарушение поведения.
Умственная отсталость тяжелая (F72):
F72.0 – Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F72.1 – Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения;
F72.8 – Умственная отсталость тяжелая с другими нарушениями поведения;
F72.9 – Умственная отсталость тяжелая без указаний на нарушение поведения.
Умственная отсталость глубокая (F73):
F73.0 – Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F73.1 –Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующие ухода и лечения;
F73.8 – Умственная отсталость глубокая с другими нарушениями поведения;
F73.9 – Умственная отсталость глубокая без указаний на нарушение поведения.
Другие формы умственной отсталости (F78)
F78.0- Другие формы умственной отсталости с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F78.1 — Другие формы умственной отсталости со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения;
F78.8 — Другие формы умственной отсталости с другими нарушениями поведения;
F78.9 — Другие формы умственной отсталости без указаний на нарушение поведения.
Умственная отсталость неуточненная (F79)
F79.0- Умственная отсталость неуточненная с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;
F79.1- Умственная отсталость неуточненная со значительными нарушениямиповедения, требующими ухода и лечения;
F79.8- Умственная отсталость неуточненная с другими нарушениями поведения;
F79.9- Умственная отсталость неуточненная без указаний на нарушение поведения.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 500 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Классификация
Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
В большинстве классификаций в качестве основного критерия группировки умственной отсталости используется степень глубины интеллектуального дефекта. В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70), умеренная (F71), тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также разделы F78 (другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная умственная отсталость).
Следует заметить, что придерживаться только данной классификации, особенно при проведении научных исследований, не всегда оправданно. Так, в МКБ-10, адаптированной к использованию в Российской Федерации, специально подчеркивалось, что МКБ-10 предназначена, прежде всего, для статистических целей и не должна подменять собой концептуальных классификаций, сохраняющих свое значение для науки и практики. Это замечание в полной мере относится и к типологии умственной отсталости.
В отечественной литературе чаще всего выделялось три степени общего психического недоразвития: идиотия (глубокая умственная отсталость), имбецильность (резко выраженная и среднетяжелая умственная отсталость) и дебильность (легкая умственная отсталость). Данная классификация удобна при практическом использовании и наиболее распространена.
Важным с клинической точки зрения вариантом типологии является клинико-физиологическая классификация психического недоразвития, предложенная С.С. Мнухиным и дополненная в дальнейшем Д.Н. Исаевым [5] Согласно этой классификации, умственная отсталость подразделяется на четыре формы: астеническую, атоническую, стеническую и дисфорическую (будут рассмотрены в разделе диагностики).
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Разнообразие патогенных факторов и неспецифичность умственной отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей в происхождении умственной отсталости. В большинстве случаев средовые и эндогенные (наследственные) факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве. Однако имеются и общие для всех форм интеллектуального недоразвития патогенетические звенья, приводящие к сходным клиническим проявлениям синдрома умственной отсталости, среди которых особенно важная роль принадлежит хроногенному фактору, то есть периоду онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга. Различные патогенные воздействия, как генетические, так и экзогенные, действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические проявления, в то время как один и тот же этиологический фактор, воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным последствиям [5, 12].
При умственной отсталости, представляющей собой полиморфную группу патологических состояний, отмечается большое разнообразие клинико-психопатологических расстройств. Выделяются клинически дифференцированные и клинически недифференцированные формы умственной отсталости.
В группу клинически дифференцированной умственной отсталости входят нозологически самостоятельные заболевания со специфической клинико-психопатологической и соматоневрологической картиной, для которых психическое недоразвитие является одним из симптомов, как правило, самым тяжелым. Чаще – это генетически обусловленные нарушения, или клинически очерченные синдромы с характерными соматоневрологическими проявлениями, этиология которых еще не ясна [9,10].
Различные формы умственной отсталости значительно отличаются друг от друга по своим патогенетическим механизмам. Однако имеются и общие звенья патогенеза.
Около 75 % умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде. Нарушение формирования органов и систем чаще всего происходит во время критических этапов их развития. Все внутриутробные аномалии развития подразделяют на бластопатии, обусловленные поражением зародыша в период бластогенеза (до 4 нед. беременности), эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза, то есть от 4 нед. до 4 мес. беременности, а также фетопатии – поражение плода в сроки от 4 мес. до конца беременности.
Эпидемиология
Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на тысячу населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, а также ряда отечественных и зарубежных авторов, показатели распространенности умственной отсталости в популяции колеблются в пределах от 1 до 3 % населения. В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %. Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин. Подобное соотношение наиболее заметно при легкой степени психического недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мальчиками и девочками не наблюдается. В последние годы распространенность умственной отсталости среди населения Российской Федерации составляет чуть более 0,6%.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
Характерными клиническими особенностями умственной отсталости, по мнению Г.Е. Сухаревой, являются, прежде всего, преобладание интеллектуальной недостаточности над дефектом остальных психических функций и отсутствие прогредиентности основной симптоматики заболевания. Следует отметить, что при некоторых формах умственной отсталости возможно прогредиентное течение. Так, например, при фенилкетонурии наблюдается прогредиентная динамика заболевания в первые годы жизни.
Как правило, умственная отсталость представляет собой проявления дизонтогении головного мозга и всего организма в целом. Особенностью олигофренического слабоумия является преимущественное недоразвитие наиболее дифференцированных, филогенетически и онтогенетически молодых систем головного мозга. Эта закономерность хорошо прослеживается в особенностях мышления: больше всего страдают его высшие формы – процессы обобщения и абстракции. Мышление больных находится на той стадии развития, когда ведущим в познавательной деятельности является установление частных, сугубо конкретных связей, а высшие формы отвлеченного мышления отсутствуют. Неспособность к понятийному мышлению наиболее отчетливо выступает при эксперименте по методу «классификации предметов»: выделение видовых и родовых понятий, оперирование наиболее общими признаками этим пациентам практически недоступно. Недостаточность процесса отвлечения проявляется и в неумении понять переносный смысл пословиц, поговорок и метафор.
Характерная для умственной отсталости неспособность к отвлеченному мышлению отражается и в особенностях внимания, восприятия, памяти. Внимание у пациентов с олигофренией трудно привлекается, плохо фиксируется, отмечается его легкая отвлекаемость. Восприятие больного олигофренией относительно бедно и недостаточно полно отражает окружающее. Память этих детей также недостаточна: все новое усваивается крайне медленно и лишь после многократного повторения. Если при некоторых вариантах умственной отсталости механическая память бывает вполне удовлетворительной, то память смысловая страдает всегда. Так, при воспроизведении прочитанного текста пациент не может передать своими словами основной смысл, а стремится рассказать все дословно.
В тесной связи с недоразвитием высших форм познавательной деятельности находится недоразвитие речи больных олигофренией, что проявляется в первую очередь в запаздывании этапов ее развития. Степень недоразвития речи в большинстве случаев коррелирует с тяжестью интеллектуального дефекта. Страдает как развитие активной речи, так и ее понимание. Отмечается ограниченный запас слов, косноязычие, пассивный словарь значительно больше активного, речь зачастую маловыразительная, фразы короткие, достаточно часто аграмматичные, характерно неправильное употребление слов по смыслу.
Эмоции больных олигофренией характеризуются тугоподвижностью. Для этих пациентов актуальными являются лишь непосредственные переживания, они неспособны реагировать на радость и горе, возможные в будущем. Типичны малая дифференцированность эмоций, их однообразие, отсутствие тонких оттенков переживаний, недостаточная способность подавлять свои эмоциональные проявления. Вместе с тем ясно выступает большая сохранность эмоциональной сферы по сравнению с глубиной интеллектуального дефекта. Так, даже при выраженной умственной отсталости нередко можно отметить у больного проявления сочувствия, стремление помочь окружающим, такие больные могут испытывать чувство обиды, стыда за свой проступок, чувство глубокой привязанности. Темперамент и характер этих пациентов тоже весьма разнообразен. Среди них можно наблюдать ласковых и послушных, злобных и агрессивных или угрюмых и мрачных субъектов; наряду со спокойными и уравновешенными, можно увидеть вялых, апатичных или излишне подвижных и суетливых больных.
Нарушения волевой сферы пациентов с умственной отсталостью находятся в большой зависимости от уровня интеллектуального недоразвития. Чем сильнее выражен интеллектуальный дефект, тем менее мотивированы поступки больного, и тем чаще они определяются только сиюминутными желаниями (эмоциями) или влечениями. В их деятельности всегда есть признаки импульсивности, поступки совершаются без той борьбы мотивов, которая имеет место у здоровых людей.
Для легкой умственной отсталости (дебильность, раздел F70) характерна в целом относительно хорошая механическая память. В ряде случаев эти пациенты способны приобрести значительный запас сведений и элементарные навыки чтения, письма и счета. Иногда хорошая механическая память и относительно богатая по запасу слов речь могут маскировать слабость мыслительной деятельности и неспособность к образованию абстрактных понятий. Эти больные не проявляют самостоятельности и инициативы в работе (учебе), основную трудность составляет переход к мыслительным задачам, решение которых требует замены привычного способа деятельности новым и еще неизвестным. Эмоциональная и волевая стороны личности при дебильности достаточно разнообразны, однако общими чертами являются недостаточная способность к самообладанию и подавлению влечений, импульсивность на фоне повышенной внушаемости и склонности к подражательству. При правильном воспитании и обучении, осуществлении психолого-педагогической коррекции с привитием больным трудовых навыков они могут овладевать целым рядом неквалифицированных профессий, прежде всего, ручного труда, проявляют хорошую бытовую приспособленность к жизни. Таким образом, эти больные в большинстве своем обучаемы (вспомогательная программа школы) и в дальнейшем могут жить самостоятельно. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики дебильности является возраст от 6 до 8 лет. В МКБ-10 при характеристике этой группы пациентов отмечается, что в целом у большинства лиц с легкой умственной отсталостью поведенческие, эмоциональные и социальные нарушения и возникающая в связи с ними потребность в терапии и поддержке гораздо больше напоминает проблемы у людей с нормальным уровнем интеллекта, чем специфические проблемы у больных с более глубокими степенями психического недоразвития.
Пациенты с умеренной умственной отсталостью (легкая имбецильность, раздел F71) способны накопить некоторый запас сведений, механическая память у многих из них достаточна развита. Такие больные овладевают также и речью, хотя запас слов у них невелик, речь аграмматична, а понимание и использование речи ограничено. При легкой имбецильности сознание своего «Я» более или менее развито. Многие из больных эгоцентричны, требуют к себе повышенного внимания, проявляют радость при положительной оценке их действий и обиду, когда их ругают. При беседе с этими больными можно заметить, что на вопросы, требующие напряжения, они отвечают «не могу», «не знаю», «не хочу». Специальные образовательные программы могут дать определенные возможности для приобретения ряда основных навыков и умений, однако объем усваиваемого материала крайне низок. При достаточном моторном развитии пациенты с умеренной умственной отсталостью могут овладевать простыми видами труда, но их работа носит механический характер, они не в состоянии изменить свою деятельность согласно изменившейся обстановке. К самостоятельной жизни эти больные, как правило, не приспособлены и нуждаются в постоянной опеке и в уходе за ними. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики легкой имбецильности является возраст от 3 до 5 лет.
Клиническая картина тяжелой умственной отсталости (выраженная имбецильность, раздел F72) сходна, прежде всего, с симптоматологией легкой имбецильности. Отмечается низкий уровень социального функционирования, что проявляется в практически полной невозможности усвоить элементарные школьные знания, бытовые умения и навыки. Обычно эти пациенты на протяжении всей жизни нуждаются в опеке и постоянном уходе за ними. В отличие от пациентов с умеренной умственной отсталостью, у этих больных наблюдаются выраженные расстройства моторной сферы, что также затрудняет даже их простую социальную адаптацию. Оптимальным возрастным диапазоном для окончательной диагностики легкой имбецильности является возраст от 3 до 5 лет.
Для больных, страдающих глубокой умственной отсталостью (идиотия, раздел F73), характерным является резкое снижение реакции на окружающее. Они либо совершенно не реагируют на все происходящее вокруг, либо дают неадекватные реакции, откликаясь на любой раздражитель, ни на одном из них не задерживаясь. Членораздельная речь отсутствует, в обращенной к ним речи больные воспринимают интонацию, но не понимают смысла. Предоставленные самим себе, многие из них остаются неподвижными, другие находятся в бесцельном постоянном движении, ползают, хватают предметы, могут быть агрессивны или же отмечается аутоагрессия. Состояния двигательного возбуждения возникают периодически и часто без всяких видимых причин. Проявления удовольствия или неудовольствия примитивны. Соматическое благополучие, ощущение сытости приводят к благодушию и спокойствию, а чувство голода или иные неприятные ощущения выражаются в криках с выражением неудовольствия, в ажитации или других сходных проявлениях. В ответ на неизвестное может наблюдаться страх, плач. Часто отмечаются извращенные или измененные влечения: булимия или же извращения пищевого влечения, гиперсексуальность, например, сопровождающаяся упорной мастурбацией, и др. С глубоким недоразвитием всей психической деятельности коррелируют и различные, в том числе грубые, дефекты физического развития: диспластичность, деформации черепа, пороки и аномалии развития. Нередко наблюдаются и неврологические симптомы, в том числе парезы и параличи. Оптимальным возрастом для диагностики идиотии, особенно с точки зрения прогноза и социальных последствий заболевания, являются первые месяцы (первый год) жизни. В любом случае глубокая умственная отсталость должна диагностироваться до 3 лет.
Диагностика
Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Диагноз умственной отсталости впервые, как правило, устанавливается в возрасте между 6 и 8 годами детским врачом-психиатром. Диагноз умственной отсталости устанавливается врачом-психиатром на основании характерной для умственной отсталости клинической картины и истории развития- сочетания симптомов интеллектуального дефекта, нарушений и степени сохранности восприятия, памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, степени адаптации к среде [5]. При осмотре ребенка для постановки или подтверждения диагноза требуется оценка динамики психического недоразвития, связанного с возрастом и проводимыми лечено-реабилитационными мероприятиями.
Критерии установления диагноза/состояния:
1) анамнестические данные,
2) данные лабораторных исследований,
3) данные инструментального диагностического исследования (дифференциальноймдиагностики),
4) данные иных методов диагностики.
1. Жалобы и анамнез.
- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра всем детям, которым ранее был установлен диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью подтверждения диагноза [12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 1, приложение Д1).
Комментарии: нуждаются в обследовании для установления, подтверждения или исключения диагноза умственной отсталости (1) лица, которые направляются на медико-социальную экспертизу, (2) лица, которые направляются на военно-врачебную комиссию для решении вопроса о годности по состоянию психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил Российской Федерации, (3) лица, которые направляются на обследование для исключения ограничений к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности.
- Рекомендуетсяпри обследовании у психиатра оценка имеющейся симптоматики и данных анамнеза для установления (подтверждения) диагноза и динамического наблюдения за лицами с умственной отсталостью диагноза [9, 12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 2, приложение Д2).
Комментарии: при диагностике умственной отсталости нельзя ограничиваться только установлением факта общего психического недоразвития, поэтому целью становится формулирование исчерпывающего диагноза, отражающего в первую очередь: 1. оценку выраженности интеллектуального дефекта и его особенностей; 2. клиническую и психологическую характеристику структуры дефекта; 3. наличие коморбидных нарушений; 4. этиологические факторы; 5. степень адаптации к среде;6. социально-психологические факторы, участвующие в формировании клиники заболевания и его социальной адаптации. Умственная отсталость может развиваться с любым другим психическим или соматическим расстройством, или возникать без него. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них по меньшей мере в 3-4 раза выше, чем в общей популяции [5, 7, 11, 17].
- Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-терапевта (участкового) пациентам для оценки наличия сопутствующих соматических расстройств [40].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 3, приложение Д3).
Комментарии: как группа, люди с нарушениями психического развития имеют более слабое здоровье и более трудны в получении доступа к первичной медико-санитарной помощи, чем люди в целом. Из-за высокой распространенности сопутствующих физических и психических состояний пациенты с интеллектуальной недостаточностью требуют большего внимания со стороны медицинских работников и больше нуждаются в ресурсах здравоохранения, чем дети и подростки в общей популяции. Без адекватной первичной медико-санитарной помощи проблемы со здоровьем пациентов с умственной отсталостью часто остаются незамеченными. Даже будучи выявленными, эти проблемы часто решаются неадекватно или ненадлежащим образом.
2. Физикальное обследование.
- Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-терапевтаи врача-невролога пациентам для оценки наличия соматической и неврологической патологии [5,12,17].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 4, приложение Д4).
Комментарий: при проведении физикального обследования важно оценить неврологические симптомы (собственно неврологическое обследование) и наличие возможных соматических аномалий, пороков развития, стигм дизэмбриогенеза. В некоторых случаях выявленная соматическая симптоматика позволяет уточнить время воздействия той или иной вредности, наличие специфических для ряда дифференцированных форм умственной отсталости соматических аномалий. Нередко у пациентов с умственной отсталостью наблюдаются многочисленные стигмы дизэмбриогенеза, такие как неправильная форма ушных раковин, высокое («готическое») нёбо, низкий рост волос, гипертелоризм, неправильный рост зубов и мн. др. При выраженной умственной отсталости часто выявляются множественные аномалии и пороки развития, среди которых чаще всего отмечаются глазные дефекты, пороки сердца, дополнительные пальцы, глухота, укорочение конечностей, а также увеличение печени и селезенки.
Общий осмотр тела включает: наличие возможных соматических аномалий, пороков развития (глазные дефекты, пороки сердца, дополнительные пальцы, глухота, укорочение конечностей, а также увеличение печени и селезенки), стигм дизэмбриогенеза (неправильная форма ушных раковин, высокое («готическое») нёбо, низкий рост волос, гипертелоризм, неправильный рост зубов), выявление следов различных повреждений, исследование состояния по органам и системам и наличия соматических заболеваний в анамнезе. При неврологическом исследовании определяются: расстройства функций черепно-мозговых нервов, рефлексы и их изменения, экстрапирамидные нарушения, мозжечковая патология и расстройства координации движений, чувствительность и ее нарушения, расстройства функций вегетативной нервной системы.
3. Лабораторные диагностические исследования.
- Рекомендуется генетическое исследование при диагностике дифференцированных форм умственной отсталости [5, 9].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 5, приложение Д5).
Комментарий: генетическое исследование проводится для определения генетической природы клинически неразличимыхсостояний недоразвития интеллекта, для установления истинной причины отсталости, когда возможнопредположить и наследственное, и экзогенное ее происхождение, для решения вопроса, является ли аутосомная, наследуемая подоминантному типу аномалия следствием свежей мутации, илиона результат пониженной пенетрантности гена, который у родственниковранее не проявлялся, для составления прогноза о возможности передачи детям патологиибудущих родителей, один из которых или оба имеют врожденнуюаномалию или тяжелое заболевание.
4. Инструментальные диагностические исследования.
У большинства больных умственной отсталостью выявляются различные структурные изменения головного мозга, иногда – и костей черепа. Проведение инструментальных исследований дает возможность уточнения этих изменений, в некоторых случаях используется и при проведении дифференциальной диагностики умственной отсталости.
- Рекомендуется: проведение рентгенологического исследования черепа [5,12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 6, приложение Д6).
Комментарий: рентгенография черепа позволяет найти костную гипертрофию, как это имеется, например, при синдроме Гурлера. Может быть выявлено и преждевременное зарастание швов. Внутримозговые кальцификаты обнаруживают при токсоплазмозе, синдроме Стерджа-Вебера,туберозном склерозе и идиопатическом гипопаратиреиодизме. Особенноезначение рентгенография приобретает для уточнения диагноза гидроцефалии,при которой имеются увеличение размера черепа, утончениекостей, расхождение швов.
- Не рекомендуется: рутинное проведение нейровизуализации (КТ, МРТ и прочие) пациентам с умственной отсталостью для уточнения диагноза [44].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 7, приложение Д7).
Комментарий: ценность нейровизуализационных исследований для постановки диагноза недостаточна для того, чтобы рекомендовать рутинное проведение всем детям с умственной отсталостью. При умеренной и тяжелой степени умственной отсталости без микроцефалии,гидроцефалии и явных признаков физических аномалий компьютерная томография обнаруживает лишь единичные случаи атрофии и расширения желудочков мозга. У пациентов с синдромом Дауна или Прадера—Вилли при отсутствии неврологической патологии МРТ — исследование ничего информативного для диагностики не дает. МРТ показано при грубых последствиях органическогопоражения головного мозга или при подозрении на объемный процесс в головноммозге.
- Не рекомендуется массовое рутинное ЭЭГ-мониторирование детям с умственной отсталостью c целью постановки диагноза и уточнения этиологии [5, 25].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 8, приложение Д8).
Комментарий: в то время, как одни специалисты утверждают, что между изменениями ЭЭГ и уровнем психического недоразвития, другие настаивают на обратном. Одни специалисты все нарушения ЭЭГ считают неспецифическими и и относят за счет эпилептических механизмов. Другие находят характерные черты и используют ЭЭГ для ранней диагностики липидозов и других форм умственной отсталости. Было указано на существование отношений между интеллектуальной деятельностью и вызванными потенциалами, однако было подчеркнуто, что они не прямолинейны и поэтому есть сложности в их выявлении и изучении [24].
5. Иные диагностические исследования
- Рекомендуетсяпроводить тестирование интеллекта не чаще 1 раза в год [36, 44 ].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 9, приложение Д9).
Комментарий: в клинической практике показатели теста Векслера наиболее часто используются для определения инвалидности. Общие баллы из тестов интеллекта должны регулярно использоваться при диагностике умственной отсталости, за исключением случаев, когда достоверность общего балла IQ вызывает сомнения, и в этом случае вместо него может использоваться соответствующий частичный балл. Результат теста интеллекта, указывающий на умственную отсталость, на два или более стандартных отклонения (SD) ниже среднего (например, балл 70 или ниже, если среднее значение = 100 и стандартное отклонение = 15). Существенные и значимые различия между оценками соответствующих шкалтеста Векслера могут поставить под угрозу достоверность общего балла IQ. В таких ситуациях соответствующие частичные баллы могут лучше отражать истинный общий уровень когнитивного функционирования человека. Ошибкой является установление диагноза умственной отсталости (в том числе при проведении различных экспертиз) лишь на основании цифровых показателей коэффициента интеллектуального развития (обычно получаемого при обследовании по методике Векслера). Во всех случаях диагноз должен быть установлен психиатром на основании клинических данных, а любые психологические методики являются дополнительными, а не определяющими диагностику.
- Рекомендовано проводить диагностику с учетом качественных оценок интеллектуального и адаптивного функционирования психодиагностических методик теста Векслера (детский вариант), теста Равена.
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 10, приложение Д10).
Комментарий: интерпретация комбинации данных об интеллекте и адаптивном поведении лежит в основе определения умственной отсталости, особенно для людей, интеллектуальное функционирование которых колеблется в районе 70 баллов. Данные также свидетельствуют о том, что взаимосвязь между IQ и адаптивным поведением значительно варьируется в зависимости от возраста и уровня умственной отсталости, будучи наиболее сильной в тяжелом и умеренном диапазоне и самой слабой в легком диапазоне. Недостаточно данных о взаимосвязи IQ и адаптивного поведения, функционирующего на умеренном уровне отсталости, влияющие на группу, которую труднее всего оценить. При принятии решений о том, как оценивать эти основные параметры умственной отсталости и как интерпретировать полученные результаты, необходимы информированные, подготовленные суждения [40].
Лечение
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
Согласно МКБ-10, при умственной отсталости у детей и подростков может наблюдаться коморбидное сочетание с любыми психическими и психоневрологическими расстройствами, лечение которых описывается в соответствующих клинических рекомендациях. Стимуляция психического развития препаратами нейрометаболического действия у пациентов с умственной отсталостью проводится не всегда, однако в ряде случаев назначение ноотропных средств целесообразно с целью улучшения когнитивных функций ребенка.
При обусловленных дефектами обмена синдромах умственной отсталости в рамках дифференцированных форм, лечение доживших до зрелого возраста пациентов проводится специфическими методами терапии, включающими диету, заместительную терапию гормональными препаратами.
При возможности повлиять на этиологические факторы умственной отсталости проводят этиологическое лечение заболевания. Несомненно, этиологическое лечение умственной отсталости эффективно лишь в случае, когда ещё не произошло необратимого поражения головного мозга больного в результате воздействия того или иного этиологического фактора.
В большинстве случаев умственной отсталости проводят симптоматическое лечение.
Основными целями лечения при умственной отсталости у детей и подростков является редукция или устранение сопутствующих поведенческих нарушений. В зависимости от ведущей причины формирования или усиления поведенческих расстройств, структура терапевтических мероприятий смещается в сторону преимущественно медикаментозной терапии, либо усиления психотерапевтической составляющей комплексного лечения. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с психотерапией, трудотерапией, социальной работой с семьей и пациентом является одним из основополагающих принципов курации поведенческих расстройств у лиц с умственной отсталостью.
Адекватность терапевтического вмешательства зависит от правильной оценки соотношения причинных факторов с определением удельного веса биологической и социально-психологической составляющих, определяющих этапную ориентацию на то или иное воздействие – психотерапевтическое, медикаментозное или коррекционно- педагогическое. Коррекция поведения должна проводиться, по возможности, в амбулаторных условиях. Предпочтение отдается поведенческим и когнитивно-поведенческим методикам, показавшим наибольшую эффективность с позиций доказательного подхода.
Психофармакотерапия не является ведущим методом лечения и должна проводиться строго по клиническим показаниям и в течение ограниченного периода времени. Ее применение оправдано лишь в случаях грубых и некорригируемых форм нарушения поведения, при наличии «биологической почвы», предрасполагающей к расстройствам поведения, а также, при наличии сопутствующих выраженных эмоциональных и соматовегетативных расстройств, для снятия аффективной напряженности на начальных этапах психотерапевтической и коррекционно-педагогической работы.
Медикаментозное лечение умственно отсталых больных с минимально выраженными поведенческими нарушениями не проводится.
При симптоматическом медикаментозном лечении умственной отсталости у детей и подростков с выраженными сопутствующими нарушениями поведения назначение медикаментозного лечения не может быть использовано в качестве наказания, не является ведущим методом терапии и его следует начинать с «легких» препаратов и после недостаточного эффекта от немедикаментозных методов коррекции нарушенного поведения в обязательном сочетании с немедикаментозными методами коррекции. Также не рекомендуется их назначение без достаточных оснований на длительный срок (более одного месяца). Для выбора индивидуального варианта лекарственного воздействия необходимо учитывать уровень доказательности для конкретного препарата и оценить степень тяжести и длительность расстройства, результаты предшествующего лечения, а также провести детальный и тщательный анализ сопутствующей психопатологии с учетом высокой частоты реактивной провокации и чувствительности симптоматики к внешним воздействиям, оказывающих существенное влияние на изменчивость характера и степени выраженности расстройств поведения.
- Рекомендуется рисперидон**1 для купирования повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающего поведения [38, 46].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 11, приложение Д11).
Комментарий: назначается краткосрочное (до 6 недель) симптоматическое лечение непрекращающейся агрессии поддающейся нефармакологическим методам коррекции, и когда есть риск причинения вреда пациентом самому себе и другим лицам. Противопоказания: Повышенная чувствительность к компонентам препарата дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция. Наиболее часто наблюдаемыми нежелательными реакциями (частота возникновения ≥ 10%) являлись: паркинсонизм, головная боль и бессонница, седация/сонливость.
______________
1 ** — препарат входит перечень ЖНВЛП
- Рекомендуется левомепромазин** для купирования психомоторного возбуждения [27].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 12, приложение Д12).
Комментарий: показанием для применения препарата являются психотические состояния, протекающие с явлениями двигательного беспокойства, тревоги, страха. Режим дозирования: внутрь в начале лечения — 10-25 мг/сут. в 1-2 приема. При необходимости суточная доза может быть постепенно увеличена до 150 мг в несколько приемов. Противопоказания к применению: хроническая сердечная недостаточность в фазе декомпенсации, артериальная гипотензия, заболевания органов кроветворения, заболевания печени, лактация. Основные побочные действия: Со стороны ЦНС: акатизия, нечеткость зрения; со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, тахикардия, со стороны пищеварительной системы: диспептические явления (при приеме внутрь); редко — холестатическая желтуха.
- Рекомендуется: клозапин** для лечения коморбидной психотической симптоматики у умственно отсталых [22].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 13, приложение Д13).
Комментарий: оказывает выраженное антипсихотическое и седативное действие. Практически не вызывает экстрапирамидных нарушений; в связи с этим клозапин относят к группе так называемых «атипичных» нейролептиков. Развитие терапевтического эффекта характеризуется этапностью: быстрое наступление снотворного и седативного действия; купирование беспокойства, психомоторного возбуждения и агрессивности (через 3-6 дней). При отмене лечения следует постепенно снижать дозу в течение 1-2 недель. После достижения терапевтического эффекта переходят на поддерживающий курс. Наиболее опасное побочное явление со стороны системы кроветворения: гранулоцитопения вплоть до агранулоцитоза, лейкопения, тромбоцитопения [39].
- Рекомендуется использование перфеназина** для лечения психических и эмоциональных расстройств [28,41].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 14, приложение Д14).
Комментарий: результаты клинических испытаний не показали превосходства перфеназина по сравнению с низкоактивными антипсихотиками первого поколения. Есть некоторые свидетельства того, что перфеназин с большей вероятностью вызывает акатизию и с меньшей вероятностью вызывает токсические осложнения, но результаты большинства побочных эффектов были неоднозначными. Хотя перфеназин использовался в рандомизированных исследованиях более 50 лет, неполная отчетность и разнообразие используемых методов сравнения не позволяют сделать четкие выводы. Поскольку перфеназин является относительно недорогим и часто используемым соединением, оправданы дальнейшие испытания для уточнения свойств этого классического антипсихотического средства. Для детей и подросстков старше 12 лет при приеме внутрь суточная доза составляет 4-80 мг.
- Рекомендуется применение тиоридазина** для получения умеренного седативного (без выраженной заторможенности), а также антидискинетического эффекта [31, 42, 45].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 15, приложение Д15).
Комментарий: тиоридазин применяется при психотических расстройствах, сопровождающихся гиперактивностью и возбуждением; тяжелыми нарушениями поведения, связанными с психотическими расстройствами или неврологическими заболеваниями, сопровождающиеся агрессивностью, неспособностью к длительной концентрации внимания, пониженной устойчивостью к развитию фрустрации.При приеме внутрь суточная доза для детей старше 12 лет составляет 20-800 мг/сут, кратность применения — 2-4 раза/сут. Курс лечения высокими дозами продолжают не более 5 недель.Пациенты должны быть проинформированы о том, что прием тиоридазина связан с потенциально фатальными нарушениями ритма сердца. Риск таких нарушений может возрастать при приеме некоторых препаратов совместно с тиоридазином.
- Рекомендуется алимемазин для купирования раздражительности, расстройств сна [6].
Уровень рекомендации GPP (протокол № 11, приложение Д11).
Комментарий: алимемазин применяется при раздражительности, состояниях волнения и тревоги, расстройствах сна.
Побочное действие: головокружение, сонливость, вялость, быстрая утомляемость, парадоксальная реакция (беспокойство, возбуждение, кошмарные сновидения, раздражительность); редко — спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства; учащение ночных апноэ, повышение судорожной активности, нечеткость зрительного восприятия, шум или звон в ушах. снижение артериального давления, тахикардия. сухость во рту, атония желудочно-кишечного тракта, запор, снижение аппетита. атония мочевого пузыря, задержка мочи. аллергические реакции, угнетение костномозгового кроветворения, повышенное потоотделение, мышечная релаксация, фотосенсибилизация.
- Рекомендуется хлорпромазин** для купирования психомоторного возбуждения [26, 30, 37].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 16, приложение Д16).
Комментарий: купирует различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу у больных с умственной отсталостью. Доза устанавливается индивидуально.
- Рекомендуется хлорпротиксен для лечения психозов и психотических состояний, сопровождающихся беспокойством, страхом [33, 47].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 17, приложение Д 17).
Комментарий: препарат оказывает антипсихотическое, антидепрессивное, седативное, противорвотное действие, обладает альфа-адреноблокирующей активностью. Режим дозирования индивидуальный. Побочное действие. Побочное действие: со стороны ЦНС: возможны психомоторное торможение, слабовыраженный экстрапирамидный синдром, повышенная утомляемость, головокружение; в единичных случаях возможно парадоксальное усиление беспокойства.
- Рекомендуется галоперидол для купирования агрессивного вызывающего поведения у умственно отсталых и коморбидной галлюцинаторно-параноидной симптоматики [43].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 18, приложение Д 18).
Комментарий: галоперидол** — нейролептик, принадлежащий к производным бутирофенона. Оказывает выраженный антипсихотический и противорвотный эффект. Для купирования психомоторного возбуждения галоперидол в первые дни назначают внутримышечно по 2-5 мг 2-3 раза в сутки, либо внутривенно в той же дозировке (ампулу следует развести в 10-15 мл воды для инъекций).Со стороны ЦНС: экстрапирамидные расстройства разной степени выраженности, паркинсонизм. У большинства больных отмечаются преходящий акинето-ригидный синдром, окулогирные кризы, акатизия, дистонические явления.
Иное лечение
- Не рекомендуется проведение хирургического лечения умственной отсталости [12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 20, приложение Д20).
Комментарий: как альтернатива при неэффективности медикаментозного лечения умственной отсталости (в первую очередь соответствующей уровню имбецильности, предлагалась нейротрансплантация (введение) стволовых клеток в организм больного. В ряде случаев, по мнению некоторых авторов, оперативное вмешательство позволяло уменьшить многие психические расстройства у этих пациентов. Катамнестические наблюдения в настоящее время не показали убедительных положительных результатов. В Российской Федерации с 2005 года использование стволовых клеток для терапии умственной отсталости запрещено.
- Рекомендуется широкое использование психотерапии с охватом не только пациента, но и его близких [10,12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 21, приложение Д21).
Комментарий: в условиях амбулаторно-поликлинической помощи наиболее доступны индивидуальные беседы, направленные на повышение толерантности к больному, обучению формам общения, снижающих риск неадекватного аффективного реагирования, выявление и помощь в устранении (по возможности) аномальных психосоциальных ситуаций[19].
- Рекомендуется: групповая психотерапия для лиц с легкими формами умственной отсталости [10,12].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 22, приложение Д22).
Комментарий: целью групповой психотерапии является снижение коммуникативной напряженности больного, приобретение им безопасного опыта социальных контактов, формирование навыков решения жизненных проблем. У больных с легкой умственной отсталостью может проводиться анализ внутригруппового взаимодействия, помогающий им осознать свою роль в дисгармоничных межличностных контактах, ведущие к социальной изоляции.
Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Подростки с умственной отсталостью представляют собой крайне неоднородную группу с совершенно различным реабилитационным потенциалом.
Воспитанники учреждений социального обеспечения. Примерно 23 таких пациентов передаются на участок психоневрологического диспансера из детских интернатов по достижению 18 лет. Это дети-отказники, или же изъятые из неблагополучных семей в самом раннем возрасте с отягощенной наследственностью по алкоголизму и наркомании, представляющие собой наиболее уязвимую группу. У всех у них, за редким исключением, диагностирована F 70 — «легкая умственная отсталость». Лица с умеренной умственной отсталостью и ниже переводятся во взрослые психоневрологические интернаты. Все пациенты с легкой умственной отсталостью — воспитанники детских социальных учреждений — имеют инвалидность с детства и до 18 лет, которая аннулируется на ближайшей МСЭ. Как правило, эти лица заканчивают 9 классов вспомогательной школы, им на выбор предлагается дальнейшее обучение (лозоплетение, переплетное дело, обувное дело, швейное дело). Эти профессии они осваивают редко в связи с отсутствием мотивации. Как сироты, они получают от государства социальное жилье и исчезают из поля зрения психиатров. Их снимают с диспансерного наблюдения и переводят наконсультативное, т.к. они «НЕ инвалиды, НЕ нуждаются в систематическом лечении». Для многих из них связь с ПНД утрачивается и восстанавливается тогда, когда на некоторых из них приходят запросы из следственных органов, либо, как на совершивших правонарушения, либо, как на жертв обмана и махинаций с жильем. На судебно-психиатрической экспертизе совершившие правонарушения лица с легкой умственной отсталостью признаются вменяемыми и попадают в места лишения свободы. Существуют различия в диагностических подходах к этой категории больных в системе министерства здравоохранения и министерства труда и социальной защиты. При проведении экспертиз у некоторых больных показатели теста Векслера оказываются на пограничном уровне или на уровне низкой возрастной нормы. При этом в диагностической практике не учитывается уровень адаптивного функционирования.
Пациенты, получившие воспитание в домашних условиях. Группа больных с F 70 легкой умственной отсталостью более благополучная. В детском возрасте этих пациентов любящие и социально ответственные родители занимаются с ними дополнительно, их водят на дополнительные кружки, нанимают педагогов, поэтому, по достижении 18 лет родители проявляют заинтересованность в дальнейшей социализации. Заинтересованность проявляется как в установлении инвалидности, так и в освоении какого-либо ремесла. К сожалению, заканчивают обучение и приобретают специальность единицы. Зачастую они уходят из поля зрения: выходят замуж, женятся, меняют место жительства и т.д. Другие больные, которые социализироваться не смогли, активно посещают медико-реабилитационные отделения: занимаются в мастерских и арт-терапией. В периоды возрастных кризов, или же в рамках реакции на психотравму они могут обнаруживать рудиментарную психотическую симптоматику, а в отдельных случаях дать развернутый острый психоз. Несмотря на указание, данное в МКБ-10 о том, что у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, показания к применению лекарственных средств при олигофренических психозах не отражены в их формулярах. Любой препарат, будь то нейролептик, назначенный в качестве корректора поведения, или же АЭП в качестве нормотимика нуждается в многостраничном обосновании через ВК, что существенно осложняет лечебный процесс.
Группы F 72-73, тяжелая и глубокая умственная отсталость. Все пациенты этой категории имеют сопутствующую патологию. Осматриваются на дому 1-2 раза в год. У всех 1 группа инвалидности. Ряд получает психотропные средства,которые необходимо всякий раз обосновывать через ВК.
Медицинская реабилитация
Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применениюметодов реабилитации
Целью реабилитации является улучшение качества жизни и социального функционирования больных с умственной отсталостью посредством преодоления их социальной отчужденности, повышения уровня социального функционирования и устойчивой адаптации в сообществе, а также выбор оптимальных путей для развития наиболее сохранных функций. К основным задачам реабилитации относится повышение социальной компетентности больных путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения), повышение автономии (независимости) пациентов.
В целом речь идет, скорее, не о реабилитационных, а об абилитационных мероприятиях. Так, в частности, Д.Н. Исаев [5] рекомендовал именно этот термин, говоря о том, что при умственной отсталости мы изначально проводим не восстановление (реабилитацию), а лишь абилитационные мероприятия, то есть работаем с уже имеющимся дефектом. Успех абилитационных мероприятий зависит, конечно, от степени выраженности умственной отсталости, а также сопутствующих психопатологических или неврологических расстройств, которые могут осложнять абилитацию.
- Рекомендуется проведение социально-психологической реабилитации в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера [2,3,13].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 23, приложение Д23).
Комментарий: мероприятия по социально-психологической реабилитации иабилитации позволяют создать условия для развития у людей с умственной отсталостью понимания собственной идентичности, способствуютразвитию когнитивных, коммуникативных и творческих способностей,моторной координации, преодолению поведенческих и эмоциональныхнарушений. Групповые занятия итренинги способствуют формированию чувства взаимопомощи,милосердия, ответственности, способности к социальномувзаимодействию. Психотерапевты и клинические психологи используют арт-терапевтическиетехники, проводят тренинговые занятия,психологические игры,творческие уроки.
- Рекомендуетсясоздание индивидуальных программ по социально-бытовой реабилитации лиц с умственной отсталостью [2,3,13].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 24, приложение Д24).
Комментарий: социально-бытовая реабилитация является основой для подготовки человека с интеллектуальными и психическими нарушениями к независимой жизни. Эти цели достигаются психообразовательной работой с семьей. Тренинги, проводимые у подростков с умственной отсталостью, закрепляют навыки адаптации к условиям жилой, транспортной, городской среды, формируют представления о правильном поведении в обычной и экстремальной ситуациях.
- Рекомендуется реабилитация методами адаптивной физической культуры и спорта [2, 3, 13].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 25, приложение Д25).
Комментарий: нормальное двигательное развитие способствует активизации психики и речи, которые, в свою очередь, стимулируют становление двигательных функций, связи между развитиеммелких мышц, движениями руки и речью.
- Рекомендуется проведение групповой психообразовательной работы с родителями (законными представителями) молодых инвалидов[13].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 26, приложение Д26).
Комментарий: инвалиды с умственной отсталостью являются одной из самых социально уязвимых категорий. Они практически не имеютвозможности получить профессиональное образование и трудоустроиться даже в условиях закрытого рынка труда. Отношения между родителями и повзрослевшими детьми укладываются в рамки опеки ипокровительства. Родители подростков-инвалидов, в своем большинстве, смогли «проработать» свое горе, приняли ребенка таким, каким он есть, но их беспокоит, как он будет жить после их кончины. Формами работы с родителями могут быть: семинары, работа которых строится по определённой программе и включает как теоретические аспекты, так и практическую часть, тренинги для поддержки психологического здоровья и благоприятного климата в семье с целью конструктивного влияния на человека с инвалидностью; родительский клуб для налаживания дружеских контактов, приобретения дополнительных межсемейных связей [13].
- Рекомендуется проведение профессиональной реабилитации (трудовая терапия) в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера [14].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 27, приложение Д27).
Комментарий: профессиональная реабилитация — комплекс мероприятий, направленных на профессиональное самоопределение инвалида, включение его в трудовую жизнь, восстановление его трудоспособности в доступных по состоянию здоровья условиях труда, имеющих своей целью достижение материальной независимости, самообеспечения и интеграции инвалида в общество. Профессиональная реабилитация включает профориентацию, профподготовку, рациональное трудоустройство и производственную адаптацию.
Госпитализация
Организация оказания медицинской помощи
Стандарты специализированной медицинской помощи больным с умственной отсталостью регламентируют виды диагностических и лечебных мероприятий, включая число и кратность осмотров специалистами, виды и характер обследований, анализов, лечебных процедур [15, 16].
Показания для госпитализации в медицинскую организацию.
У умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них, по меньшей мерев 3-4 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, умственно отсталые лица чащестановятся жертвами эксплуатации физических и сексуальных оскорблений. Адаптивноеповедение нарушено всегда, но в защищенных социальных условиях, гдеобеспечена поддержка, это нарушение у больных с легкой степенью умственной отсталостиможет не иметь явного характера.
Прямым показанием для стационарного лечения являются формы умственной отсталости, осложненные психотической (кататоноподобной, галлюцинаторно-параноидной, маниакальной и депрессивной и т.д.) симптоматикой. Непсихотические нарушения поведения не являются показанием для стационарного лечения.
Показания к выписке пациента из медицинской организации:
Выписку пациентов из психиатрического стационара или полустационара рекомендовано осуществлять после успешного завершения подбора психофармакологического лечения и нормализации состояния.
Рекомендуется уже на стадии стационара/полустационара по миновании острой психотической симптоматики начинать применение реабилитационных методик.
Профилактика
Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет три вида профилактики заболеваний:
· Первичная профилактика;
· Вторичная профилактика;
· Третичная профилактика.
Первичная профилактика — система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.
Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.
Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.
Для подростков с умственной отсталостью целесообразно проведение мер вторичной и третичной профилактики. Люди с умственной отсталостью имеют сложные проблемы со здоровьем, некоторые из которых отличаются от таковых у населения в целом. Адекватная первичная медико-санитарная помощь необходима для выявления этих проблем и предотвращения заболеваемости и преждевременной смерти. Необходимо решать проблемы физического, поведенческого и психического здоровья, и поставщики первичной медико-санитарной помощи должны особенно внимательно относиться к взаимодействию биологических, психологических и социальных факторов, влияющих на здоровье, поскольку эти взаимодействия можно легко не заметить у подростков с умственной отсталостью.
- Рекомендуется организовать органам первичной медико-санитарной помощи регулярную комплексную физическую оценку и осмотр (диспансеризацию) врачами-интернистами лиц с умственной отсталостью [23, 29, 35].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 28, приложение Д28).
Комментарий: многие люди с ограниченными интеллектуальными возможностями нуждаются в поддержке, чтобы вести здоровый образ жизни и получать доступ к медицинским услугам. Есть множество параллелей между пожилым населением и людьми с умственными недостатками. Обе группы населения неоднородны и, как известно, страдают нераспознанными или плохо управляемыми состояниями здоровья. Дети и подростки с умственной отсталостью имеют множество невыявленных и часто очевидных проблем со здоровьем, поэтому комплексная оценка в звене первичной медико-санитарной помощи, вероятно, будет эффективной.
- Рекомендуется оказание участковым врачом-психиатром всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью [4].
Уровень рекомендации – GPP (протокол № 29, приложение Д29).
Комментарий: в соответствии со ст. 26, 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», амбулаторная психиатрическая помощь лицам с умственной отсталостью в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром при самостоятельном обращении лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона (диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями) и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Информация
Источники и литература
-
Клинические рекомендации Российского общества психиатров
- 1. Амиров А.Н. Часть V. Медико-социальная экспертиза: учебное
пособие для врачей.М.: Умный доктор. 2015.32с.
2. Бакк А. Забота и уход : книга о людях с задержкой умственного
развития. пер. со швед. под ред. Ю. Колесовой. – Санкт-Петербург,
2001. – 359 с.
3. Дементьева Н.Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в
системе интеграции их в общество // Медико-социальная экспертиза
и реабилитация. – 2009. – № 1. – С. 28–29.
4. Законодательство Российской Федерации в области психиатрии.
Комментарий. М.: Издательство Спарк. 2002. 384с.
5. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков.
Руководство. — СПб: Речь,2003. 391с.
6. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения
психических и поведенческих расстройств. Под. ред.. В.Н. Краснова
и И.Я. Гуровича. М.,1999. С. 154-161.
7. Коробейников И.А. Нарушения развития и социальная адаптация.
М.: Per Se, 2002. 191 с.
8. Коробов М.В., Помников В. Справочник по медико-социальной
экспертизе и реабилитации. М.: Гиппократ. 2010. 1032с.
9. Маринчева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при
наследственных болезнях. М.: Медицина, 1988. 256с.
10. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш. Умственная отсталость //
Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М.: Медицина,
1999. т.2. С. 612-677.
11. МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств.
Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, 1994.
208с.
12. Незнанов Н.Г., Макаров И.В. Умственная отсталость // Психиатрия:
национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-
Медиа, 2009.- С. 653-681.
13. Программа социальной реабилитации или абилитации молодых
инвалидов с умственной отсталостью в условиях нестационарного
социального учреждения [Электронный ресурс]. Красноярск:
Краевое государственное казенное учреждение социального
обслуживания «Ресурсно-методический центр» Отделение развития
социальных технологий 2016.URL:
http://files.rmc24.ru/lib/mi_mental.pdf(дата обращения 10.10.2020)
14. Профессиональная ориентация, профессиональная подготовка и
трудоустройство при умственной отсталости: метод. пособие/Под
ред. Е.М. Старобиной — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. — 304 с.
15. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при умственной
отсталости в амбулаторных условиях психоневрологического
диспансера диспансерного отделения, кабинета) [Электорнный
ресурс] U.R.L. http://docs.cntd.ru/document/499000629 (дата
обращения 10.10.2020)
16. Стандарт специализированной медицинской помощи при
умственной отсталости. [Электронный ресурс] U.R.L.
https://minzdrav.gov.ru/documents/8913-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-
rossiyskoy-federatsii-ot-20-dekabrya-2012-g-1230nob-
utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoschipri-
umstvennoy-otstalosti. (дата обращения 10.10.2020)
17. Сухотина Н.К. Психические нарушения у больных олигофренией в
состоянии декомпенсации. Автореф. дисс… канд мед. наук. М.,
1981. 27с.
18. Сухотина Н.К. Умственная отсталость // Психиатрия. Справочник
практического врача / Под ред. А.Г. Гофмана. — М.: «МЕДпресс-
информ», 2006. С. 360–377. 19. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении. – М.: Медицина,
1964.268с.
20. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по
использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М.: Изд-во
«Триада-Х», 1999.232с.
21. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента.
РЛС.[Электронный ресурс]
U.R.L.https://www.rlsnet.ru/news_102643.htm (дата обращения
10.10.2020)
22. Antonacci DJ, de Groot CM. Clozapine treatment in a population of
adults with mental retardation. J Clin Psychiatry. 2000 Jan;61(1):22-5.
doi: 10.4088/jcp.v61n0106. PMID: 10695641.
23. Beange H, McElduff A, Baker W. Medical disorders of adults with
mental retardation: a population study. Am J Ment Retard. 1995
May;99(6):595-604. PMID: 7632427.
24. Callaway E. Brain electrical potentials and individual psychological
differences. New York: Grune & Stratton. 1975
25. Choi J, Ku B, You YG, et al. Resting-state prefrontal EEG biomarkers in
correlation with MMSE scores in elderly individuals. Sci Rep.
2019;9(1):10468. Published 2019 Jul 18. doi:10.1038/s41598-019-
46789-2
26. Davies T.S. Chlorpromazine in mental deficiency. Encephale.
1956;45(4):830. PMID: 13384310.
27. Green B, Pettit T, Faith L, Seaton K. Focus on levomepromazine. Curr
Med Res Opin. 2004 Dec;20(12):1877-81. doi:
10.1185/030079904X12708. PMID: 15701205.
28. Hartung B, Sampson S, Leucht S. Perphenazine for schizophrenia.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 6;2015(3):CD003443. doi:
10.1002/14651858.CD003443.pub3. PMID: 25749632; PMCID:
PMC7173727.
29. Howells G. Are the medical needs of mentally handicapped adults being
met? J R Coll Gen Pract. 1986 Oct;36(291):449-53. PMID: 2964527;
PMCID: PMC1960611.
30. Johnston A.H., Martin C.H. The clinical use of reserpine and
chlorpromazine in the care of the mentally deficient. Am J Ment Defic.
1957 Sep;62(2):292-4. PMID: 13458230.
31. Kirchner V, Kelly CA, Harvey RJ. Thioridazine for dementia. Cochrane
Database Syst Rev. 2001;(3):CD000464. doi:
10.1002/14651858.CD000464. PMID: 11686961.
32. Leung AK, Robson WL, Fagan J, Chopra S, Lim SH. Mental retardation.
J R Soc Health. 1995 Feb;115(1):31-2, 37-9. doi:
10.1177/146642409511500110. PMID: 7738979.
33. Lydecken K, Leppo K, Linkola A. Försök med tiaxantenderivater vid
djup oligofreni [A trial of thiaxanthene derivatives in severe
oligophrenia]. Nord Psykiatr Tidsskr. 1966;20(4):314-22. Swedish. doi:
10.3109/08039486609097603. PMID: 5976176.
34. Malt UF, Nystad R, Bache T, Noren O, Sjaastad M, Solberg KO,
Tønseth S, Zachariassen P, Maehlum E. Effectiveness of zuclopenthixol
compared with haloperidol in the treatment of behavioural disturbances
in learning disabled patients. Br J Psychiatry. 1995 Mar;166(3):374-7.
doi: 10.1192/bjp.166.3.374. PMID: 7788130
35. McCreary B, Swift I. Consensus guidelines for primary health care of
adults with developmental disabilities. Can Fam Physician. 2006
Nov;52(11):1410-8. Erratum in: Can Fam Physician. 2007 Jan;53(1):31.
PMID: 17279198; PMCID: PMC1783706.
36. Reber M. Mental retardation. Psychiatr Clin North Am. 1992
Jun;15(2):511-22. PMID: 1603737.
37. Retting J.H.Chlorpromazine for the control of psychomotor excitement
in the mentally deficient; a preliminary study. J Nerv Ment Dis. 1955 Aug;122(2):190-4. doi: 10.1097/00005053-195508000-00008. PMID:
13295820.
38. Reyes M, Buitelaar J, Toren P, Augustyns I, Eerdekens M. A
randomized, double-blind, placebo-controlled study of risperidone
maintenance treatment in children and adolescents with disruptive
behavior disorders. Am J Psychiatry. 2006 Mar;163(3):402-10. doi:
10.1176/appi.ajp.163.3.402. PMID: 16513860.
39. Shedlack KJ, Hennen J, Magee C, Cheron DM. Assessing the utility of
atypical antipsychotic medication in adults with mild mental retardation
and comorbid psychiatric disorders. J Clin Psychiatry. 2005 Jan;66(1):52-
62. doi: 10.4088/jcp.v66n0108. PMID: 15669889.
40. Sullivan WF, Berg JM, Bradley E, et al. Primary care of adults with
developmental disabilities: Canadian consensus guidelines. Can Fam
Physician. 2011;57(5):541-e168.
41. Tardy M, Huhn M, Engel RR, Leucht S. Perphenazine versus lowpotency
first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia. Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Oct 7;(10):CD009369. doi:
10.1002/14651858.CD009369.pub2. PMID: 25290157.
42. Thanacoody RH. Thioridazine: the good and the bad. Recent Pat
Antiinfect Drug Discov. 2011 May;6(2):92-8. doi:
10.2174/157489111796064588. PMID: 21548877.
43. Tyrer P, Oliver-Africano PC, Ahmed Z, Bouras N, Cooray S, Deb S,
Murphy D, Hare M, Meade M, Reece B, Kramo K, Bhaumik S, Harley
D, Regan A, Thomas D, Rao B, North B, Eliahoo J, Karatela S, Soni A,
Crawford M. Risperidone, haloperidol, and placebo in the treatment of
aggressive challenging behaviour in patients with intellectual disability: a
randomised controlled trial. Lancet. 2008 Jan 5;371(9606):57-63. doi:
10.1016/S0140-6736(08)60072-0. PMID: 18177776.
44. Vasconcelos MM. Retardo mental [Mental retardation]. J Pediatr (Rio J).
2004;80(2 Suppl):S71-S82.
45. Versiani M, da Silva JA, Mundim FD. Loxapine versus thioridazine in
the treatment of organic psychosis. J Int Med Res. 1980;8(1):22-30. doi:
10.1177/030006058000800104. PMID: 7358200.
46. Vitiello B. Risperidone maintenance treatment increases time to
symptom recurrence in young people with disruptive behaviour
disorders. Evid Based Ment Health. 2006 Nov;9(4):105. doi:
10.1136/ebmh.9.4.105. PMID: 17065302.
47. Wolpert A, Quintos A, White L, Merlis S. Thiothixene and
chlorprothixene in behavior disorders. Curr Ther Res Clin Exp. 1968
Nov;10(11):566-9. PMID: 4973973.
- 1. Амиров А.Н. Часть V. Медико-социальная экспертиза: учебное
Информация
Список сокращений
ЖНВЛП — Препараты, внесенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения
КТ – компьютерная томография
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
МРТ — магнитно-резонансная томография
МРО — медико-реабилитационное отделение психоневрологического диспансера
ПНД — психоневрологический диспансер
РКИ – рандомизированные клинические исследования
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоЭГ — эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэнцефалография
IQ — коэффициент интеллекта
УО – умственная отсталость
GPP – сложившаяся клиническая практика (англ. good practice point, GPP)
Термины и определения
Умственная отсталость – гетерогенная группа состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта (когнитивных, речевых, социальных способностей), сопровождающееся нарушением адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума.
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:
1. Психиатрия (врачи-психиатры, врачи-психиатры участковые)
Специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием:
2. Медицинские психологи.
Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Сложившаяся клиническая практика (GPP)
Уровень «GPP» (сложившаяся клиническая практика) может быть присвоен только по итогам систематического поиска и отбора публикаций о КИ.
Уровень GPP может быть присвоен только:
тезисам-рекомендациям, относящимся к сбору жалоб и анамнеза пациента, физикальному осмотру пациента, а также характеризующим организацию медицинской помощи (организацию медицинского процесса), в случае, если следование тезису-рекомендации с уровнем «GPP» не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту;
тезисам-рекомендациям для медицинских вмешательств, для оценки эффективности и/или безопасности которых в силу этических причин (например, экстренная терапия и др.) невозможно выполнение КИ более высокого дизайна, чем несравнительные исследования, описания клинических случаев или серии случаев.
GPP может быть присвоен тезисам-рекомендациям только в следующих случаях:
в случае, если для медицинского вмешательства, описанного в тезисе-рекомендации, отсутствуют доказательства эффективности и/или безопасности (по результатам систематического поиска и отбора публикаций о КИ, не найдено ни одного КИ эффективности и/или безопасности медицинского вмешательства, описываемого в тезисе-рекомендации);
в случае, если по результатам систематического поиска и отбора публикаций о КИ, найдены публикации только о несравнительных исследованиях, описания клинических случаев или серии случаев и выполнение КИ более высокого дизайна невозможно в силу этических причин.
Уровень GPP не может быть включен ни в один из УДД, а также не требует определения УУР (по причине отсутствия доказательной базы).
В случае, если при пересмотре КР для тезиса-рекомендации, отмеченного как GPP, по итогам систематического поиска будет найдено КИ любого дизайна, данный тезис-рекомендация должен получить соответствующие УДД и УУР в соответствии со шкалами, представленными в настоящих методических рекомендациях (разделы 5 и 6) – за исключением тезисов-рекомендаций, для которых выполнение КИ более высокого дизайна, нежели несравнительные исследования, описание клинических случаев или серии случаев невозможно в силу этических причин.
Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний кприменению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата (см.отдельный файл)
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Родителям или законным представителям пациента с умственной отсталостью необходимо в доступной форме объяснить природу, проявления, способы диагностики и методы вмешательств для данной патологии.
Умственная отсталость представляет собой группу состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью познавательных способностей и адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума.
Непосредственного лечения умственной отсталости несуществует. Однако, у умственно отсталых может наблюдаться весь диапазон психических расстройств, частота которых среди них, в 3-4 раза выше, чем в населении в целом. На купирование этих расстройств и направлено рекомендуемое медикаментозное лечение.
К методам с доказанной эффективностью и безопасностью относится постоянная абилитация на основе поведенческих, психологических и образовательных подходов. Эффективность социального функционирования обеспечивается профессиональной абилитацией и обучением несложным профессиям (обувное, швейное, переплетное дело и т.д.). Медико-абилитационные мероприятия осуществляются в медико-реабилитационных отделениях психоневрологических диспансеров, а для инвалидов в учреждениях министерства труда и социальной защиты.
Приложение Г1 — Г5. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Приложение Г1
Название на русском языке: тест Векслера (детский вариант)
Оригинальное название: Wechsler Intelligence Scale for Children, WISC
Источник (официальный сайт разработчиков): Тест Векслера: диагностика структуры интеллекта (детский вариант): методическое руководство / Ю. И. Филимоненко, В. И. Тимофеев. — Санкт-Петербург: ИМАТОН, 2016. — 106, [1] с. — (ИМАТОН.Профессиональный психологический инструментарий).
www.imaton.com
Назначение: исследование структуры интеллекта у детей от 5 до 16 лет. Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Wechsler D. Williams&Wilkins; Baltimore: 1939.
— индекс
— вопросник
— другое (уточнить):
Назначение: по своему содержанию методика направлена на оценку базисных интеллектуальных функций, обеспечивающих успешность поведения в различных ситуациях и эффективность в различных видах деятельности.
Содержание: вся методика
Ключ: все оценочные таблицы
Пояснение: тест распространяется компанией ИМАТОН: https://www.imaton.com/catalog/39/
Приложение Г2
Название на русском языке: прогрессивные матрицы Равена
Оригинальное название: The Raven Progressive Matrices
Источник (официальный сайт разработчиков): Равен Дж., Равен Дж.К., Корт Дж.Х. Руководство к Прогрессивным Матрицам Равена и Словарным Шкалам. Раздел 3. Стандартные Прогреccивные Матрицы (включая Параллельные и Плюс версии). — «Когито-Центр». — М., 2012.
www.imaton.com
Назначение: предназначен для дифференцировки испытуемых по уровню их интеллектуального развития
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Raven, J. (1981). Manual for Raven’s Progressive Matrices and Vocabulary Scales. Research Supplement No.1: The 1979 British Standardisation of the Standard Progressive Matrices and Mill Hill Vocabulary Scales, Together With Comparative Data From Earlier Studies in the UK, US, Canada, Germany and Ireland. San Antonio, Texas: Harcourt Assessment Равен Дж., Равен Дж.К., Корт Дж.Х. Руководство к Прогрессивным Матрицам Равена и Словарным Шкалам. Раздел 3. Стандартные Прогреccивные Матрицы (включая Параллельные и Плюс версии). — «Когито-Центр». — М., 2012.
Тип (подчеркнуть):
— индекс
— вопросник
— другое (уточнить):
Назначение: предназначен для измерения фактора общего интеллекта (фактора G по Спирмену). Тест Дж. Равена — это оценка способностей воспринимать абстрактные формы, выявлять их взаимосвязь, принимать логические решения в кратчайший срок.
Содержание: вся методика
Ключ: все оценочные таблицы
Приложение Д1-Д30. Протоколы присвоения уровня «GPP» тезисам-рекомендациям
Приложение Д1
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 1
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра всем лицам, которым ранее был установлен диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью подтверждения диагноза в случае любых сомнений в его достоверности.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к сбору жалоб и анамнеза пациента и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д2
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 2
Рекомендуется при обследовании у психиатра оценка имеющейся симптоматики и данных анамнеза для установления (подтверждения) диагноза и динамического наблюдения за детьми и подростками с умственной отсталостью диагноза.
дата
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к сбору жалоб и анамнеза пациента и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д3
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 3
Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-терапевта (участкового) пациентам для оценки наличия сопутствующих соматических расстройств.
дата
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д4
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 4
Рекомендуется проводить прием (осмотр, консультацию) врача-терапевта и врача-невролога пациентам для оценки наличия соматической и неврологической патологии.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д5
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 5
Рекомендуется генетическое исследование при диагностике дифференцированных форм умственной отсталости.
дата
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д6
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 6
Рекомендуется: проведение рентгенологического исследования черепа.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д7
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 7
Не рекомендуется: рутинное проведение нейровизуализации (КТ, МРТ и прочие) детям и подросткам с умственной отсталостью для уточнения диагноза (только по показаниям).
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д8
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 8
Не рекомендуется массовое рутинное ЭЭГ-мониторирование пациентам с умственной отсталостью c целью постановки диагноза и уточнения этиологии.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д9
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 9
Рекомендуется проводить психологическое тестирование уровня развития интеллекта не чаще 1 раза в год.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д10
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 10
Рекомендовано проводить диагностику с учетом качественных оценок интеллектуального и адаптивного функционирования психодиагностических методик теста Векслера (детский вариант), теста Равена.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д11
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 11
Рекомендуются алимемазин или рисперидон для купирования повышенной раздражительности, агрессии и самоповреждающего поведения.
дата
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д12
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 12
Рекомендуется левомепромазин для купирования психомоторного возбуждения.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д13
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 13
Рекомендуется клозапин для лечения коморбидной психотической симптоматики у умственно отсталых.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к сбору жалоб и анамнеза пациента / организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) / физикальному осмотру пациента и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д14
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 14
Рекомендуется использование перфеназина для лечения психических и эмоциональных расстройств.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д15
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 15
Рекомендуется применение тиоридазина для получения умеренного седативного (без выраженной заторможенности), а также антидискинетического эффекта.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д16
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 16
Рекомендуется хлорпромазин для купирования психомоторного возбуждения.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д17
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 17
Рекомендуется хлорпротиксен для лечения психозов и психотических состояний, сопровождающихся беспокойством, страхом.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д18
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 18
Рекомендуется галоперидол для купирования агрессивного вызывающего поведения у умственно отсталых и коморбидной галлюцинаторно-параноидной симптоматики.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д19
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 19
Рекомендуется хлорпромазин или галоперидол для снижения уровня агрессивного поведения у детей и подростков с умственной отсталостью.
дата
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д20
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 20
Не рекомендуетсяпроведение хирургического лечения умственной отсталости.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д21
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 21
Рекомендуется широкое использование психотерапии с охватом не только пациента, но и его близких.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д22
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 22
Рекомендуется групповая психотерапия для лиц с легкими формами умственной отсталости.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д23
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 23
Рекомендуется проведение социально-психологической реабилитации в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д24
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 24
Рекомендуется создание индивидуальных программ по социально-бытовой реабилитации лиц с умственной отсталостью.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится организации реабилитации и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д25
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 25
Рекомендуется реабилитация методами адаптивной физической культуры и спорта.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации реабилитации и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д26
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 26
Рекомендуется проведение групповой психообразовательной работы с родителями (законными представителями) подростков-инвалидов с умственной отсталостью.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке
eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации реабилитации и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д27
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 27
Рекомендуется проведение профессиональной реабилитации (трудовая терапия при возможности ее проведения) в условиях медико-реабилитационного отделения психоневрологического диспансера.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации реабилитации и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д28
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 28
Рекомендуется организовать органам первичной медико-санитарной помощи регулярную комплексную физическую оценку и осмотр (диспансеризацию) педиатрами детей с умственной отсталостью.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д29
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 29
Рекомендуется оказание участковым детским или подростковым врачом-психиатром всех видов амбулаторной психиатрической помощи в условиях психоневрологического диспансера лицам с умственной отсталостью.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Приложение Д30
Протокол присвоения уровня «GPP» тезису-рекомендации № 30
Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра всем лицам, которым ранее был установлен диагноз «умственная отсталость» для обследования с целью подтверждения диагноза.
1. Результаты систематического поиска и отбора публикаций о КИ: публикации о КИ по данному тезису-рекомендации в базах данных PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, научной электронной библиотеке eLibrary.ru отсутствуют.
2. Обоснование необходимости присвоения тезис-рекомендации уровня «GPP»:
1) отсутствие КИ по данному тезису-рекомендации;
2) тезис-рекомендация относится к сбору жалоб и анамнеза пациента / организации медицинской помощи (организации медицинского процесса) / физикальному осмотру пациента и следование тезису-рекомендации не приводит к существенному увеличению затрат за законченный случай оказания медицинской помощи пациенту.
3. Консенсус по присвоению рекомендации уровня «GPP» достигнут при участии:
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Возможности коррекционных занятий при разных формах умственной отсталости (УО)
Возможности коррекции умственной отсталости зависят от её вида и степени тяжести.
Остановимся отдельно на каждом виде умственной отсталости и соответствующих возможностях коррекции познавательной сферы детей с умственной отсталостью:
1) Легкая форма умственной отсталости — это наиболее распространенный вид УО на сегодняшний день, он лучше всего поддается коррекции и имеет самые благоприятные прогнозы. Такие дети обучаемы, для них предусмотрена специализированная школа. Основная задача обучения — освоить чтение, письмо, счет, получить необходимые для адаптации в окружающем мире знания, трудовые навыки, — все, чтобы человек социально мог адаптироваться во взрослой жизни.
Особенности коррекционных занятий при разных видах УО легкой формы:
- При неосложненной УО ребенок с легкостью овладевает программой коррекционной школы, адаптируется в социуме, так же имеет значительные успехи в коррекции развития познавательных процессов и моторных навыков, эмоционально-волевой сферы;
- При УО, осложненной нарушениями разных анализаторов, развитие ребенка затруднено в результате вторичного дефекта. Социальная и трудовая адаптация ограничены. Таким образом, коррекция будет долгой, строиться с учетом и первичного и вторичного дефекта;
- УО с выраженной лобной недостаточностью проявляется в нарушенной саморегуляции, так же инертности, вялости; наблюдаются выраженные моторные и речевые нарушения. Развитие интеллектуальных процессов проходит очень медленно. В данном случае, ребенку необходимы коррекционные занятия с нейропсихологом, направленные на работу с «лобным синдромом», развитие регуляторного компонента, программирование деятельности психических функций;
- Коррекция УО с психопатоподобным поведением будет строиться с учетом неустойчивости эмоционально-волевой сферы. К занятиям в обязательном порядке должен быть подключен психолог.
2) Умеренная УО — дети с этим видом УО не всегда способны обучаться в школе, однако имеют неплохой потенциал развития и коррекции, в целом. Они могут овладеть простой фразовой речью при наличии систематичных занятий; кроме того, способны к простому самообслуживанию и элементарному труду.
3) Дети с тяжелой УО не посещают детские сады и школы, могут проживать в специализированных учреждениях. Имеют минимальные возможности обучения, требуют очень долгой и всесторонней коррекции. Им необходима помощь специалиста в овладении элементарной речью, трудовыми навыками и навыками самообслуживания;
4) При глубоком виде УО ребёнок часто не владеет речью или имеет речь, состоящую из нечленораздельных звуков, ввиду недоразвитости речевых зон мозга и артикуляционного аппарата, не способен к самообслуживанию; иногда резко ограничен в моторном плане (не ходит). Такой человек всю жизнь нуждается в специализированном уходе, длительной коррекции. Ведущий специалист – дефектолог, который будет адаптировать ребенка к условиям окружающей действительности и грамотный нейропсихолог, проводящий коррекцию в весьма ограниченных условиях.
Задачи коррекционных занятий и работы с детьми с умственной отсталостью
Коррекционные занятия для детей с умственной отсталостью ставят перед собой следующие цели и задачи:
1. Нейропсихолог проводит двигательную и когнитивную коррекцию, сенсорную интеграцию, направленную на развитие незрелых зон мозга, включение его компенсаторных возможностей; а так же развитие моторных функций, зрительно-моторной координации, регуляторных психических процессов и высших психических функций (речь, мышление, внимание, восприятие, память); к примеру, коррекция внимания и памяти у детей с умственной отсталостью;
2. Перед логопедом стоит задача коррекции всевозможных речевых нарушений, письма и чтения (если они возможны), работа с артикуляционным аппаратом;
3. Дефектолог и специальный педагог обучают ребенка навыкам счета, письма, чтения; в случае возможности обучения в школе – работают с ребенком по адаптированной школьной программе. Кроме того, дефектолог помогает адаптировать ребенка к взаимодействию с окружающей средой, социумом; обучает навыкам самообслуживания. При умеренной и тяжелой форме умственной отсталости целью обучения является усиление адаптивных и приспособительных возможностей ребёнка, закрепление навыков, облегчающих жизнь во взрослом мире;
4. Психолог обучает ребенка взаимодействию в социуме, работает с семьей ребенка, которая, чаще всего, переживает серьезный кризис, сталкиваясь с пониманием ситуации. Необходимо много обучать ребенка общению с людьми и тому, как проявлять свои эмоции и переживания. А для этого, необходимо всесторонне развивать эмоционально-волевую сферу: изучать с ребенком эмоции, учиться распознавать свое состояние и настроение окружающих.
Кто и где проводит коррекционные занятия для детей с УО?
Коррекция детей с УО проводится в следующих местах:
- Центры дополнительного образования (государственные или коммерческие) и индивидуальные коррекционные занятия со специалистами (нейропсихологом, дефектологом, логопедом, инструктором по АФК);
- Общеобразовательная школа, инклюзивные классы – в случае легкой формы УО;
- Специализированные сады и школы: возможны для легкой и умеренной форм УО;
- Домашнее обучение и коррекция в случае тяжелой и глубокой форм.
Программа коррекционных занятий для детей с умственной отсталостью
Коррекция ведется по следующим направлениям:
1. Коррекционные занятия, направленные на те процессы, которые возможно скорректировать или скомпенсировать (этим занимается нейропсихолог, логопед, невролог);
2. Развитие познавательной сферы, обучение математическим навыкам, письму и чтению, представлениям об окружающем мире (специалисты: нейропсихолог, дефектолог, логопед);
3. Адаптация в социуме, обучение самообслуживанию (занимается дефектолог, психолог).
Коррекционные и обучающие занятия должны проводиться с ребенком как индивидуально, так и в группах.
В программе комплексной коррекции наиболее эффективными являются индивидуальные нейропсихологические коррекционные занятия, поскольку в настоящее время, нейропсихологическая коррекция является самой эффективной методикой коррекции. Она учитывает сильные стороны работы мозга ребенка, дает возможность «подтянуть» психические процессы на более высокий уровень развития, а не сводится только к работе с тем, что уже есть у ребенка и его адаптации. Кроме того, нейропсихолог имеет возможность помочь ребенку с любым видом умственной отсталости, конечно, с учетом степени тяжести интеллектуального и моторного дефекта.
Примеры корректирующих упражнений
Двигательная нейропсихологическая коррекция включает в себя огромное количество упражнений, направленных на развитие крупной и тонкой моторики, координации, оптимизации тонуса, зрительно-моторной координации, саморегуляции, развитие межполушарных связей и так далее. Важно понимать, что программа упражнений должна составляться строго специалистом, а сами упражнения проводиться им же, либо родителями дома, но под его контролем!
Упражнения, направленные на развитие познавательной сферы так же составляются специалистами по определенной программе, учитывающей огромное количество факторов, и могут включать в себя, например, упражнения на развитие определенных функций мышления (сравнение, анализ, абстрагирование и т.д.), внимания (переключение, распределение и др.), памяти (кратковременной и долговременной) и так далее.
Прогноз коррекции ребенка с УО
Как уже не раз было сказано выше, прогноз ребенка с умственной отсталостью зависит от вида и тяжести интеллектуального дефекта, а так же от систематичности, комплексности и своевременности коррекционных занятий, от грамотного подхода к обучению и развитию навыков ребенка, вклада в его адаптацию. Немаловажную роль играет и психологический настрой родителей ребенка, поддержка ближайшего окружения, готовность выполнять все рекомендации специалистов, занимающихся с ребёнком.
Рекомендации родителям
Помимо коррекционных занятий для детей с умственной отсталостью со специалистом, необходимы ежедневные занятия дома, направленные на развитие познавательных процессов, моторных навыков, навыков общения и взаимодействия с миром, обучение самообслуживанию, — словом, то что, порекомендуют специалисты и то, что родители будут способны выполнять с ребенком дома сами. Родителям важно понимать, что от такого кропотливого труда будет зависеть качество жизни ребенка и его прогноз.
Вся информация взята из открытых источников.
Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.